Quimioterapia

MATRONA RITA AVENDAO GUTIRREZ

Qu es la quimioterapia?

La quimioterapia es el tratamiento del cncer con un

medicamento antineoplsico o una combinacin de

dichas drogas en un rgimen de tratamiento
Otros dos trminos que se usan para describir la

quimioterapia como tratamiento del cncer son

terapia antineoplsica (contra el cncer) y terapia
citotxica (que destruye las clulas)

Historia de la quimioterapia
El primer producto que se us para la quimioterapia del

cncer no se usaba como medicamento.

El gas mostaza se us como arma qumica durante la Primera

Guerra Mundial y Segunda Guerra Mundial.

En la Segunda Guerra Mundial, varias personas quedaron

expuestas accidentalmente al gas mostaza, y posteriormente se

descubri que tenan nmeros muy bajos de glbulos blancos.
En la dcada de los cuarenta, varios pacientes con linfomas

avanzados recibieron el medicamento por va intravenosa, en

lugar de respirar este gas irritante. Su mejora fue notable,
aunque temporal.

Por qu la quimioterapia es diferente a otros

tratamientos?

Los tratamientos, como la radiacin y la ciruga se

consideran tratamientos locales.

Actan solamente en un rea del cuerpo, como en la
mama, pulmn o prstata, y usualmente van dirigidos
directamente al cncer.
A diferencia de la ciruga o la radiacin, la
quimioterapia casi siempre se usa como tratamiento
sistmico.

Cmo funciona la quimioterapia?

Se debe comprender el ciclo celular.

Todo tejido vivo est compuesto de clulas.
Las clulas crecen y se reproducen para reemplazar aquellas que

se pierden debido a lesiones o al envejecimiento normal.

El ciclo celular consiste en una serie de fases por las cuales
pasan, tanto las clulas normales como las cancerosas, para formar
clulas nuevas.

Cmo funciona la quimioterapia?

El ciclo celular consiste en cinco fases que se

designan con letras y nmeros. Como la reproduccin
celular es un proceso continuo, el ciclo celular se
muestra en forma de crculo. Todas las fases regresan a
la fase de reposo (G0) que es el punto de partida
Cuando la clula se reproduce, el resultado son dos
clulas nuevas idnticas. Cada una de las dos clulas que
se originan de la primera clula puede pasar por este
ciclo celular otra vez cuando se necesitan clulas nuevas

Ciclo Celular
Fase G0 (etapa de
reposo): la clula an
no comienza a
dividirse. Las clulas
pasan una gran parte
de su vida en esta
fase. Dependiendo del
tipo de clula, la
etapa G0 puede durar
desde unas pocas
horas hasta unos
pocos aos. Cuando la
clula recibe una
seal de reproducirse,

Ciclo Celular
Fase G1: durante
esta fase, la clula
comienza a
sintetizar ms
protenas y a
crecer, para que
las clulas nuevas
tengan el tamao
normal. Esta fase
dura
aproximadamente
de 18 a 30 horas.

Ciclo Celular
Fase S: los
cromosomas que
contienen el cdigo
gentico (ADN) se
replican para que
ambas clulas
nuevas tengan
hebras iguales de
ADN. La fase S dura
aproximadamente
de 18 a 20 horas

Ciclo Celular
Fase G2: la clula
revisa el ADN y
comienza a
prepararse para
dividirse en dos
clulas. Esta fase
dura aprox de dos a
10 horas.
Fase M (mitosis): en
esta fase, que dura
slo de 30 a 60
minutos, la clula se

Importancia del ciclo celular

Muchos medicamentos quimioteraputicos slo ejercen

su accin en clulas que se estn reproduciendo

activamente (no en clulas que se encuentran en la fase de
reposo)
Algunos medicamentos atacan especficamente las
clulas en una fase particular de su ciclo (por ejemplo en la
fase M o S).
Al entender el funcionamiento de estos medicamentos
los onclogos pueden predecir las combinaciones de
medicamentos que tienen probabilidades de que produzcan
un buen efecto y planear la frecuencia de administracin
de las dosis con base en la duracin de las fases celulares.

Importancia del ciclo celular

Los medicamentos quimioteraputicos no pueden

detectar la diferencia entre las clulas en reproduccin
de los tejidos normales y las clulas del cncer.
Esto significa que las clulas normales son daadas y
esto causa efectos secundarios. Cada vez que se
administra la quimioterapia, se trata de encontrar un
equilibrio entre la destruccin de las clulas
cancerosas (para curar o controlar la enfermedad) y la
preservacin de las clulas normales (para aminorar
los efectos secundarios indeseables).

Los objetivos de la quimioterapia

Curacin
Control
Paliacin

Los objetivos de la quimioterapia

Curacin:
Si es posible, la quimioterapia se usa para curar el
cncer, lo que significa que el cncer desaparece y no
regresa.
La mayora de los mdicos no usan la palabra
curacin, excepto como una posibilidad o intencin.
Cuando se administra un tratamiento que tiene
probabilidades de curar el cncer de una persona, el
mdico puede describirlo como un tratamiento con
intencin curativa.

Los objetivos de la quimioterapia

Control:
La meta puede ser controlar la enfermedad.
Reducir el tamao de cualquier tumor canceroso y/o
evitar el crecimiento y la propagacin del cncer.

Los objetivos de la quimioterapia

Paliacin: cuando el cncer se encuentra en una etapa

avanzada, los medicamentos quimioteraputicos se
pueden usar para paliar los sntomas causados por el
cncer.
Cuando la nica meta de cierto tratamiento es mejorar
la calidad de la vida, sin tratar la enfermedad en s, se
le llama tratamiento paliativo o paliacin

Quimioterapia que se suministra con otros

tratamientos y segn objetivos.

Quimioterapia adyuvante:
Despus una ciruga, pueden quedar algunas clulas
cancerosas.
Cuando se usan medicamentos para destruir esas
clulas, el tratamiento se llama quimioterapia
adyuvante.
El tratamiento adyuvante tambin se puede
administrar despus de la radiacin.

Quimioterapia que se suministra con otros

tratamientos

Quimioterapia neoadyuvante:
La quimioterapia se puede administrar antes del
tratamiento principal del cncer (como ciruga o radiacin).
La administracin inicial de quimioterapia puede reducir
el tamao de un tumor canceroso grande, facilitando as su
extirpacin mediante ciruga.
La reduccin del tamao del tumor tambin puede
permitir que se trate ms fcilmente con radiacin.
La quimioterapia neoadyuvante tambin puede destruir
pequeos depsitos de clulas cancerosas que no se pueden
ver mediante exmenes exploratorios o con rayos X.

Los diferentes tipos de medicamentos de

quimioterapia
Los medicamentos quimioteraputicos se pueden dividir en varios
grupos basndose en factores tales como su mecanismo de accin, su
estructura qumica y su relacin con otros medicamentos.
Como algunos medicamentos actan en ms de una forma, pueden
pertenecer a ms de un grupo.
1.Agentes alquilantes
2.Antimetabolitos
3.Antibiticos
4.Inhibidores de la topoisomerasas
5.Inhibidores de la mitosis
6.Corticoiesteroides
7.Terapia hormonal

Agentes alquilantes
Los agentes alquilantes daan directamente el ADN
evitando la reproduccin de las clulas cancerosas. Actan
en todas las fases del ciclo celular.
Los agentes alquilantes se usan para tratar muchas
clases diferentes de cnceres, incluso la leucemia, el
linfoma, la enfermedad de Hodgkin, el mieloma mltiple y
el sarcoma, al igual que cnceres de pulmn, de mama y de
ovarios.
Como estos medicamentos daan el ADN, pueden
causar daos a largo plazo a la mdula sea. En pocos casos
esto eventualmente puede ocasionar leucemia aguda.

Agentes alquilantes
Existen diferentes clases de agentes alquilantes, entre ellos:
Mostazas nitrogenadas:mecloretamina (mostaza nitrogenada),
clorambucil, ciclofosfamida (Cytoxan), ifosfamida y melfaln.
Nitrosoureas: que incluyen estreptozocina, carmustina (BCNU)
y lomustina.
Alquil sulfonatos: busulfan.
Triazinas: dacarbazina (DTIC) y temozolomida (Temodar).
Etileniminas: tiotepa y altretamina (hexametilmelamina).

Agentes alquilantes

Los medicamentos con platino (cisplatino,

carboplatino y oxaliplatino) algunas veces se agrupan
con los agentes alquilantes porque destruyen las
clulas de manera similar.
Estos medicamentos
tienen menos probabilidades de causar leucemia en el
futuro que los agentes alquilantes.

Antimetabolitos

Los antimetabolitos son una clase de

medicamentos que interfieren con el crecimiento del
ADN y del ARN al sustituir los elementos
fundamentales de estas molculas. Estos agentes
daan las clulas durante la fase S. Se usan
comnmente para tratar leucemias, cnceres de seno,
de ovarios y del tracto intestinal, as como otros tipos
de cncer

Antimetabolitos

5-fluorouracilo (5-FU).

6-mercaptopurina (6-MP).
Capecitabina (Xeloda).

Cladribina.

Clofarabina.

Citarabina (Ara-C).

Floxiridina.

Fludarabina.
Gemcitabina
(Gemzar).
Hidroxiurea.
Metotrexato.
Pemetrexed
(Alimta).
Pentostatin.
Tioguanina.

Antibiticos contra el cncer

Antraciclinas
Las antraciclinas son antibiticos contra el cncer que
interfieren con las enzimas involucradas en la replicacin
de ADN. Estos medicamentos ejercen su accin en todas
las fases del ciclo celular y se usan ampliamente para tratar
varios tipos de cncer. Una consideracin importante que
se debe tomar en cuenta en la administracin de estos
medicamentos es que pueden daar permanentemente el
corazn si se administran en
altas dosis. Por esta razn con frecuencia se establecen
lmites en las dosis de estos medicamentos durante la vida.

Antibiticos contra el cncer

Antraciclinas
Daunorubicina.
Doxorrubicina (Adriamycin).
Epirubicina.
Idarubicina

Otros antibiticos contra el cncer

Los antibiticos contra el cncer que no son
antraciclinas incluyen:
Actinomicina D.
Bleomicina.
Mitomicina-C.
La mitoxantrona es un antibitico contra el cncer que
es similar a la doxorrubicina en muchas maneras,
incluso en su potencial para causar daos al corazn.
Este medicamento puede ocasionar leucemia
relacionada con el tratamiento. La mitoxantrona se usa
para tratar cncer de la prstata, linfoma y leucemia.

Inhibidores de la topoisomerasa
Estos medicamentos interfieren con las enzimas llamadas
topoisomerasas, que ayudan a separar las hebras de ADN para
que se puedan copiar. Se usan para tratar ciertas leucemias, as
como cnceres del pulmn, de ovarios, gastrointestinales entre
otros.
Existen de inhibidores de la topoisomerasa I (topotecan e
irinotecn) e inhibidores de la topoisomerasa II (etopsido y
tenipsido)
La mitoxantrona tambin inhibe la topoisomerasa II.
El tratamiento con inhibidores de la topoisomerasa II
aumenta el riesgo de un segundo cncer, la leucemia mielgena
aguda (AML). Con este tipo de medicamento, una leucemia
secundaria se puede observar tan pronto como 2 a 3 aos
despus de que se administra el medicamento.

Inhibidores de la mitosis
Los inhibidores de la mitosis con frecuencia son
alcaloides de origen vegetal y otros compuestos derivados
de productos naturales. Pueden detener la mitosis o
evitar que las enzimas sinteticen las protenas necesarias
para la reproduccin de las clulas.
Estos medicamentos ejercen su accin durante la fase M
del ciclo celular, pero pueden daar las clulas en todas las
fases, y se utilizan para tratar muchos tipos de cncer como
cncer de mama, de pulmn, mielomas, linfomas y
leucemias. Estos medicamentos se
conocen por su potencial de causar daos en los nervios
perifricos, lo que puede ser un efecto secundario limitante
de la dosis.

Inhibidores de la mitosis

Los ejemplos de inhibidores de la mitosis incluyen:

Taxenos: paclitaxel (Taxol) y docetaxel
(Taxotere).
Epotilones: ixabepilone (Ixempra).
Los alcaloides de la vinca: vinblastina (Velban),
vincristina (Oncovin) y vinorelbina (Navelbine).
Estramustina (Emcyt).

Corticoesteroides

Los esteroides son hormonas naturales y

medicamentos similares a las hormonas que son tiles
en el tratamiento de algunos tipos de cncer (linfoma,
leucemias y mieloma
mltiple), as como de otras enfermedades. Cuando
estos medicamentos se usan para destruir clulas
cancerosas o disminuir su crecimiento, se consideran
medicamentos
quimioteraputicos.

Corticoesteroides

Los corticoesteroides tambin se usan comnmente

como antiemticos para ayudar a prevenir las nuseas y los
vmitos causados por la quimioterapia. Tambin se usan
antes de la quimioterapia para ayudar a prevenir
reacciones alrgicas graves (reacciones de
hipersensibilidad). Cuando un corticoesteroide se usa para
evitar los vmitos o las reacciones alrgicas, no se
considera medicamento quimioteraputico.
Los ejemplos incluyen prednisona, metilprednisolona
(Solumedrol) y dexametasona (Decadron).

Terapia hormonal
Los medicamentos que pertenecen a esta categora son
hormonas sexuales, o medicamentos similares a
hormonas, que cambian la accin o la produccin de
hormonas femeninas o masculinas. Se usan para
disminuir el crecimiento de los cnceres de mama,
prstata y endometrial, que normalmente crecen en
respuesta a las hormonas naturales del cuerpo. El
mecanismo de estas hormonas para el tratamiento del
cncer no es el mismo que el de los medicamentos
quimioteraputicos convencionales, sino que evitan
que la clula cancerosa use la hormona que necesita
para crecer o evitan que el cuerpo produzca hormonas.

Terapia hormonal
Los antiestrognicos: fulvestrant (Faslodex), tamoxifeno y

toremifeno (Fareston).
Inhibidores de la aromatasa: anastrozol (Arimidex),
exemestano (Aromasin) y letrozol (Femara).
Progestinas: acetato de megestrol (Megace).
Estrgenos.
Antiandrgenos: bicalutamida (Casodex), flutamida
(Eulexin) y nilutamida (Nilandron).
Los agonistas de la hormona liberadora de la hormona
gonadotropina (GNRH), tambin conocida como agonistas o
anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante
(LHRH): leuprolida (Lupron) y goserelin (Zoladex).

Evaluacin e Indicacin de Comit

oncolgico
Los factores a considerar al seleccionar los
medicamentos a usar en un rgimen de quimioterapia
incluyen:
El tipo de cncer.
La etapa del cncer .
La edad del paciente.
La salud general del paciente.
Otros problemas mdicos graves (como enfermedades
del corazn, del hgado o de los riones).
Tipos de tratamientos contra el cncer administrados
anteriormente
Red de apoyo para el tratamiento.

Efectos secundarios

Alopecia
Efectos Emocionales
Efectos en la memoria y concentracin
Efectos sobre el sueo
Fatiga
Sntomas de gripe
Edema
Alergias
Cambios en la piel
Efectos en la fertilidad
Anemia
Infecciones
Constipacin
Diarrea
Efectos en la sexualidad
Mucositis
Ojos secos
Nuseas y/o vmitos

Interacciones entre medicamentos

Adems de considerar cmo combinar mejor dos o
ms medicamentos quimioteraputicos, los mdicos
tambin deben tomar en cuenta las interacciones
potenciales entre los medicamentos de quimioterapia. Los
mdicos tambin deben tomar en cuenta las interacciones
entre los medicamentos de quimioterapia y otras
medicinas, incluyendo vitaminas y medicamentos de venta
sin receta. En algunos pacientes, estas
interacciones pueden empeorar los efectos secundarios,
mientras que en otros pueden interferir con la eficacia de la
quimioterapia.

Vitaminas
Algunos medicamentos quimioteraputicos (y los
tratamientos con radiacin) funcionan al producir
tipos de iones radicales libres. Estos iones daan
gravemente el ADN de las clulas cancerosas evitando
que crezcan y se reproduzcan. Algunos cientficos
creen que la administracin de dosis altas de
antioxidantes durante el tratamiento puede reducir la
efectividad de la quimioterapia o de la radiacin. Se
han realizado pocos estudios para demostrar
completamente esta teora

Dosis
Dependiendo del medicamento o medicamentos que
se vayan a administrar, hay varias maneras de
determinar las dosis quimioteraputicas.
La mayora de los medicamentos de quimioterapia se
miden en miligramos (mg).
Algunas dosis quimioteraputicas se determinan con
base en el rea superficial del cuerpo (body surface
area, BSA), que los mdicos calculan usando su peso y
estatura. El BSA se expresa en metros cuadrados (m2).

Programa (ciclos)
Generalmente la quimioterapia se administra a

intervalos regulares llamados ciclos.

Un ciclo de quimioterapia puede involucrar una dosis de
uno o ms medicamentos seguida de varios das o semanas
sin tratamiento.
Esto le provee un tiempo a las clulas normales para que
se recuperen de los efectos secundarios del medicamento.
Algunas veces, se pueden dar dosis varios das
consecutivos, o cada da alterno durante varios das,
seguidas de un periodo de descanso.
Algunos medicamentos funcionan mejor cuando se
administran continuamente por un nmero determinado
de das

Cmo se administra la quimioterapia?

Intramuscular
Subcutnea
Intrarterial
Intravenosa
Intraperitonial
Tpica
Oral

Cateter Venoso Central

El catter venoso central (CVC) tambin se conoce

como dispositivo de acceso vascular.
Algunos tipos de catteres se colocan en el brazo (de
modo que se insertan por va perifrica), pero se
insertan en una vena de mayor lumen en la zona
torcica.

Cateter Venoso Central

Uso:
Para administrar varios medicamentos a la vez.
Para administrar una terapia a largo plazo
Para tratamientos frecuentes
Para la quimioterapia de infusin continua.
Para administrar medicamentos que pueden ocasionar daos graves a
la piel y al tejido muscular en caso de que haya una fuga de la vena
(estos medicamentos se conocen como vesicantes).
La administracin de estos medicamentos a travs de un CVC
proporciona un acceso ms seguro a una vena que una administracin
IV a corto plazo, y reduce el riesgo de que el medicamento se fugue de la
vena y lesione los tejidos.

Tipos de catter venoso central o dispositivo de

acceso vascular
Catter central por va perifrica

Se inserta en una vena de la extremidad superior y se

inserta hasta cerca del corazn.
Un catter de uso a trmino medio que permite el
acceso continuo por varias semanas a meses.
No se necesita ciruga.
Es necesario cuidar el catter externo e irrigarlo
regularmente.

Tipos de catter venoso central o dispositivo de

acceso vascular
Catter venoso central canalizado
El catter puede tener mltiples lmenes separados
(canales o tubos) y se coloca quirrgicamente en una
vena central grande del trax. El catter se canaliza por
debajo de la piel, pero las aberturas hacia los lmenes
permanecen en el exterior del
cuerpo. ste es un catter de uso a largo plazo que
puede durar de meses a aos. Es necesario cuidar el
rea externa del catter
e irrigarlo regularmente.

Tipos de catter venoso central o dispositivo de

acceso vascular
Puerto implantable de acceso venoso
Un puerto de plstico en forma de barril,
acero inoxidable o titanio con un separador de silicona por
la parte superior.
Este dispositivo se coloca quirrgicamente por debajo de la
piel de la zona pectoral o de la parte superior del brazo.
El catter conectado se extiende hacia una vena central .
Se logra acceso al puerto a travs de la piel y hacia el
separador con una aguja Huber.
Est indicado para uso a largo plazo.
No necesita cuidado de rutina mientras no haya aguja en el
puerto, aunque puede ser necesario irrigarlo cuando no se
usa durante ms de un mes completo.

Puerto implantable de acceso venoso

EXAMENES DE EVALUACION ANTE CADA CICLO

Hemograma
T.T.P.K
Calcemia
Fosfemia
Pruebas hepticas
ELP
Uremia
Glicemia
Nitrgeno ureico

RECOMENDACIONES PREVIAS A
QUIMIOTERAPA
VISITA A ODONTOLOGO PARA: EVALUAR ESTADO

DENTAL
EFECTO CITOSTATICOS (GINGIVITIS,

HEMORRAGICAS, ESTOMATITIS, POSIBLES

DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE)
POR EFECTO DE LOS CITOSTATICOS SE
PRODUCIRA EN ALGUNOS CASOS ALOPECIA.
ALOPECIA

PLAN DE ATENCION
REGIMEN: Ingesta de alimentos que slo le agraden
HIDRATACION:

tratamiento

Antes,

BALANCE HIDRICO

prdidas

durante

despus

del

Monitorizacin de las ingesta y

CONTROL DE SIGNOS VITALES segn estado de la

paciente

MONITORIZACION cardiaca segn caso

REPOSICION DE ELECTROLITOS Segn exmenes y

estado de la paciente

CONTENCION EMOCIONAL
EDUCACION

PLAN DE ATENCION
DIURETICOS: FUROSEMIDA

MANITOL

CORTICOIDES: PARA PROTEGER ORGANOS

NOBLES

TRANQUILIZANTES: SEGN CASO, ESTADO DE

TENSIN DE LA PACIENTE

ANTIULCEROSOS: FAMOTIDINA- RANITIDINA-

OMEPRAZOL

ANTIEMETICOS: MEDICAMENTO DE ELECCION

ONDANSENTON, CLORPROMAZINA TORECAN,

METOCLOPRAMIDA DOMPERIDONA

RIESGOS EN LA ADMINISTRACION
EXTRAVASACION :

IRRITACION
ULCERACION

NECROSIS

ALERGIAS

QUE HACER FRENTE A UNA

EXTRAVASACIN
INTERRUPCION INMEDIATA
ASPIRAR EL CONTENIDO HASTA
QUE OBTENGA SANGRE
ELEVAR MIEMBRO SI ES
CATETER PERIFERICO
COLOCAR COMPRESAS FRIAS
Fotografiar Zona
Documentar el evento
Avisar a Mdico
Aplicar Corticoides
Aplicar Tpico cuando tenga
indicacin
Observar Evolucin

Cncer de Mama Gua Ges

Cul es el tratamiento de eleccin en la

quimioterapia, monodroga o combinacin? Sntesis de

la evidencia
Anlisis 2 artculos de revisin, 1 meta-anlisis, 8
estudios fase III y 3 estudios fase II para contestar esta
pregunta. La eleccin del tratamiento de primera lnea
depender de las caractersticas del paciente como
edad, condicin general, comorbilidades, recursos; del
tumor, como expresin de RH, oncogen (Her-2),
velocidad de crecimiento, volumen tumoral y
necesidad de lograr una respuesta rpida, y de si el
paciente recibi previamente antraciclinas o no.

Cncer de Mama Gua Ges

En el paciente que no ha recibido antraciclinas

previamente:
Se recomienda iniciar el tratamiento con
doxorrubicina (60 mg/m2 cada 3 semanas),
epirrubicina (100 mg/m2 cada 3 semanas) o
formulaciones de doxorrubicina liposomal.
Si recibi previamente antraciclinas con una latencia
> a 12 meses, se podra volver a usarlas, teniendo la
precaucin de no superar una dosis total
acumulativa de doxorrubicina de 450-550 mg/m2 y
de epirrubicina 800-1000 mg/m2 por el importante
aumento en toxicidad cardiaca.

Cncer de Mama Gua Ges

Despus de las antraciclinas, las drogas de eleccin

son los taxanos.

Estos incluyen el uso de paclitaxel 80 mg/m2

semanal222 o 175 mg/m2 cada 21 das223 o de

docetaxel 100 mg/m cada 2l das224 .
Se realiz una revisin sistemtica (Cochrane

Database) de 17 randomizados con 2647 pacientes

con cncer de mama metastsico, que recibieron de
primera lnea QT.

Cncer de Mama Gua Ges

Compar el beneficio del tratamiento con

monodroga versus la combinacin de al menos dos

drogas.
Concluy entonces que la terapia combinada versus
monoterapia tiene ventajas en la tasa respuesta
tumoral, no tiene beneficios en prolongacin de
sobrevida y se asocia a aumento en la
toxicidad.

Cncer Crvico-Uterino Gua Ges

CANCER CERVICOUTERINO GUA GES

CANCER CERVICOUTERINO GUA GES

Cancer de Ovario Gua Ges

Estadios I-II:
Autores plantean la posibilidad de omitir la

quimioterapia en pacientes en estadio IA G1 G2

IBG1, ello slo podra ser aplicable en casos de una
etapificacin quirrgica completa y estadiaje.
Estadios IIB III-IV
La terapia combinada por via intraperitoneal se
encuentra con mejores resultados que terapia
intravenosa cuando se administra cisplatino y
taxanos.

Cancer de Ovario Gua Ges

La asociacin de carboplatino ms paclitaxel ha

mostrado una tasa de respuesta superior al

carboplatino como monoterapia y mayor tiempo libre
de enfermedad.
El tratamiento con quimioterapia debe basarse en
recomendacin del Comit Oncolgico (Neoadyuvante
Adyuvante)
En etapas avanzadas III y IV con contraindicacin
quirrgicva por su estado general ,puede plantearse
quimioterapia neoadyuvante y segn respuesta ciruga
posterior.