Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FILIACION:
ANTECEDENTES
PERSONALES:
VIVIENDA: Material Rustico
VESTIMENTA: De acuerdo a la
estacin
ALIMENTACION: 3-4 Veces por dia
HABITOS NOCIVOS: Niega
VIAJES : Niega
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:
ENFERMEDADES: Niega
TRAUMATISMOS: Niega
OPERACIONES: Niega
HOSPITALIZACIONES: Niega
TRANSFUCIONES: Niega
ALERGIAS: Niega
ANTECEDENTES
FAMILIARES:
EXAMEN FISICO
RELATO CRONOLGICO:
Paciente varn de 39 aos de
edad PVVS s/TARGA refiere que
hace aproximadamente 14 das
inicia cuadro caracterizado por
cefalea de intensidad 5/10,
concomitantemente refiere
lumbalgia que no le permite la
deambulacin asi mismo
presenta nausea y vomitos
aproximadamente en 6
oportunidades.
Pareja del paciente refirio, que
este se encontraba desorientado
en varias oportunidades, motivo
ya por el cual es trado a este
nosocomio por el servicio de
EXAMEN FISICO
EXAMEN GENERAL:
Paciente con fascie
dolorosa, en aparente
regular estado general,
ventilando
espontneamente, piel
T/E/H con un llenado
capilar < 2 seg.,
movimientos articulares
disminuidos, no se palpa
adenopatia.
EXAMEN
REGIONAL:
EXAMENES DE
LABORATORIO
ADA EN LCR
(09/04/14)
ADA .. 13 U/L
MENINGITIS
TUBERCULOSA
EXAMENES AUXILIARES
Exmenes del
08/04/14
EXAMEN COMPLETO DE
ORINA: (08/04/14)
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Leucocitos: 4-6 x campo
Hemates: 5-10 x campo
Clulas epiteliales: escasas
EXAMENES DE LABORATORIO
09/04/201
4
14/04/201
4
ASPECTO
Xantocromi
co
Xantocromi
co
GLUCOSA
2.15 mg%
33mg/dl
PROTEINAS
146 mg/dl
129 mg/dl
LDH
203 U/L
91 U/L
RECUENTO
CELULAR
136 X mm3
523 X
mm3
PMN %
10 %
10 %
MN %
90%
90%
Se observa que de
acuerdo a los valores,
se puede decir que el
paciente se
encuentra en un
estadio III de
meningitis
tuberculosa esto de
acuerdo a los datos
cuantitativos
observado. Pero de
manera clnica el
paciente se
categoriza como un
estadio II, que se
explica en la
siguiente
presentacin.
ESTADIOS DE MENINGITIS
TUBERCULOSA
ESTADIO I: (1 2 sem.)
GLUCOSA: normal o
disminuida
Protenas: ligeramente
elevadas
Leucocitos: 10 20 con
predominio PMN
ESTADIO II: (2 - 3sem.)
GLUCOSA: <30
Protenas: 60 - 70
Leucocitos: 30 50 con
predominio MN
ESTADIO III: (>3sem.)
Glucosa: <20
Protenas: > 100
Leucocitos: >80 predominio
MN
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
PRIMERA FASE
DIARIA
(mg/kg)
dosis mx
SEGUNDA
FASE
TRES VECES
POR SEMANA
(mg/kg)
dosis mx
ISONIACINDA
10
900 mg
300 mg
RIFANPICINA
Primera
10
mg
Fase: 600
2 meses
10
600mg
(HRZE)
DIARIO
PIRAZINAMIDA
1510meses
Segunda Fase:
2000 mg
- GANCICLOVIR
ETAMBUTOL
- PREDNISONA
50 DOSIS
20
mg
1-1.51600
mg/kg/da
x 2-4 semans
EVOLUCIN
04/29/14
Temperatura:
36.5 C
Presin Arterial:
110/70 mmHg
Frecuencia Cardiaca:
96 lpm
Frecuencia Respiratoria:
18 rpm
Sat:
96 %
1) PVVS.
2) PARLISIS FLCIDA POR CMV.
3) MENINGOENCEFALITIS POR TBC
(O)
N: Pupila Isocorica fotoreactiva; Glasgow 15/15
R: Murmullo Vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, en ventilacin mecnica con saturacin de oxigeno
en 96%
Ap. Cardiovascular: Rtmico, no soplos, HTA.
G-I: Ruidos Hidroaereos presentes, abdomen blando
depresible
Met Renal: PPL (-), PRU (-)
MMII: Pulso pedio (+), no edemas
(A)
Paciente refiere presentar cefalea de moderada
intensidad, dolor lumbar de leve intensidad, disminucin fuerza
muscular en miembros inferiores.
(P) CFV
Continuar con tratamiento TB ESQUEMA 1
Metamizol 500 mg c/ 8 horas
Prednisona 1-1.5 mg/kg/da x 2-4 semanas
ESTUDIOS
Letermovir por
citomegalovirus en el
trasplante hematopoytico
Profilaxis-Cell
N Engl J Med 2014;370:1781-178908 de
mayo 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1309533
Poblacin de estudio
Un total de 131 pacientes recibieron un
frmaco del estudio:
1. 98 pacientes recibieron letermovir
33 pacientes recibieron 60 mg por
da,
31 pacientes recibieron 120 mg al da,
y
34 pacientes recibieron 240 mg por
da
2. 33 pacientes recibieron placebo.
CONCLUSION
Este ensayo de 12 semanas mostr que el
tratamiento profilctico con letermovir en los
receptores
de
trasplantes
de
clulas
hematopoyticas alognicas fue eficaz y segura
como el placebo, sin aparentes problemas de
seguridad, incluyendo toxicidad hematolgica y
renal.
Como tal, letermovir tambin proporciona una
nueva opcin de tratamiento potencial para los
pacientes infectados con cepas de CMV que son
resistentes
a
los
medicamentos
antivirales
aprobados.