Repblica Bolivariana de

Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Ciruga

Enfermedad
Acido Pptica
Y Cncer
Gstrico
Realizado por:
Joel Villalobos
20.580.734

Enfermedad Acido
Pptica
La enfermedad cido pptica es una entidad crnica, recurrente,
en la
cual, por accin del cido y la pepsina y con la presencia de
factores
predisponentes, se produce ulceracin de la mucosa digestiva, es
decir,
una solucin de continuidad que sobrepasa la muscular de la
Corresponde
mucosa en
a:
cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.
-Ulcera
Gstrica
-Ulcera
Duodenal
-Gastritis
-Duodenitis

Enfermedad Acido
Pptica

Ulcera
Duodenal
Es
una enfermedad crnica y recidivante, localizada

en la mayor parte de los casos (95%) en la primera

porcin duodenal, siendo su prevalencia del 10% de
la poblacin.
Sin tratamiento recidiva a los 2 aos en ms del 80%
casos.

Ulcera
Gstrica

Suele localizarse en la unin cuerpo-antro (curvatura

menor), siendo ms frecuente en varones y hacia la
sexta dcada de la vida. Su tamao suele ser mayor
que el de las duodenales.

Enfermedad Acido
Pptica
Etiopatoge
nia
Ulcera
Duodenal
Por aumento de los factores agresivos
(clulas
parietales y gastrina, que produce
aumento de secrecin cida)
-El factor fundamental es el
Helicobacter pylori

Ulcera
Gstrica
Parece ser fundamental una disminucin
de los factores defensivos.
-H. pylori sigue siendo la causa ms
frecuente (60-70% de los casos)

-Los AINE son la segunda causa.

-Los AINE son la segunda causa.

Tienden a producir ms lceras
gstricas que duodenales

-Factores genticos

- Otras lceras gstricas son

idiopticas (10%).

-Consumo de Tabaco

Enfermedad Acido
Pptica

Ulcera
Gstrica

Josephson

Enfermedad Acido
Pptica
Helicobacter
pylori
-Bacilo gramnegativo.
-Acostumbrado a vivir a pH bajo
-Reside en la capa de moco que cubre las
clulas gstricas.
-Se transmite persona-persona y fecal-oral.
-La colonizacin gstrica aumenta con la edad
y con el bajo nivel socioeconmico.
-Prevalencia en pases desarrollados:
50% de la poblacin; en pases
subdesarrollados casi el
90% de los adultos estn colonizados
Enfermedades Relacionadas:
-90-95% lcera duodenal
-60-70% lcera gstrica
-Gastritis

Enfermedad Acido
Pptica
Cuadro
Clnico
Ulcera
Duodenal

-Dolor epigstrico que aparece de 1-3

horas
despus de las comidas y por la noche.
-Calmando con alimentos o anticidos.
-El cambio en el carcter del dolor suele
indicar
Complicaciones:
Si se hace constante, no calma con
anticidos indica penetracin de la
lcera; si se acenta con la comida o
aparecen vmitos indica obstruccin
pilrica; cuando es brusco, intenso o
generalizado indica perforacin libre en
peritoneo; si aparecen vmitos de

Ulcera
Gstrica

-Dolor epigstrico .
-Suele agravarse o desencadenarse con el
alimento, sin claro alivio con anticidos.
-Se puede acompaar de nuseas,
vmitos,anorexia y aversin por la
comida.
-La hemorragia (25%) es la complicacin
ms frecuente, asocindose a una
mortalidad mayor que la lcera duodenal,
aunque la causa ms frecuente de
hemorragia sea la lcera duodenal por ser
mucho ms frecuente que la gstrica. Las
recidivas son con frecuencia
asintomticas

Enfermedad Acido
Pptica

Enfermedad Acido
Pptica
Diagnosti
co
-La Rx con contraste baritado, detecta el 7080% de las duodenales y el 80% de las
gstricas
-Endoscopia con Toma de Biopsia

Enfermedad Acido
Pptica
RX

Enfermedad Acido
Pptica
Endoscopi
a

Enfermedad Acido
Pptica
Endoscopi
a

Enfermedad Acido
Pptica
Endoscopi
a

Enfermedad Acido
Pptica
Tratamiento
Medico
-Anticidos: Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio
-Antagonistas de receptores H2: Cimetidina, Ranitidina.
-Agentes protectores de la mucosa: Sucralfato, bismuto coloidal (efecto
erradicador sobre H. pylori)
-Inhibidores de la Bomba de Protones: Omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol y rabeprazol

Enfermedad Acido
Pptica
Tratamiento
Quirrgico
Cuando tenemos una complicacin Hemorrgica de la Ulcera
-Si la hemorragia no se controla ni conservadora ni endoscpicamente
(tras 2 endoscopias), o tiene necesidad de ms de 6 bolsas de sangre
en 24 horas, se debe proceder a la ciruga.
-Tambin tras la tercera recidiva hemorrgica.
- Junto con algunos factores pronsticos del paciente (edad,
comorbilidad) y el aspecto endoscpico de la lcera (sangrado
activo, vaso visible no sangrante, etc.) son los factores a tener en
cuenta para decidir el manejo del paciente

Enfermedad Acido
Pptica

Gastritis

Enfermedad Acido
Pptica

Gastriti
s
Inflamacin de la mucosa gstrica
-Clasificacin segn tipo de Inflamacin:
~Aguda
Neutrfilos
~Crnica

Linfocitos
Clulas Plasmticas

Enfermedad Acido
Pptica

Gastritis
Aguda

Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa,

generalmente transitorio, puede acompaarse de
hemorragia y/o erosin superficial de la mucosa.

Factores Etiolgicos Asociados

~Uso y Abuso de Antinflamatorios No esteroideos
~Consumo excesivo de alcohol
~Tabaquismo Intenso
~Uremia
~Infecciones Sistemicas
~Estrs
~Isquemia y Shock
~Ingesta de Acidos y Alcalis
~Traumatismo Mecanico
~Irradiacin Gstrica

Enfermedad Acido
Pptica

Gastritis
Aguda
MORFOLOGIA:

*Macroscopica:
~Mucosa Hiperemica (enrojecida).
~Puede Observarse Puntillado Hemorrgico.
*Microscopica:
~Edema en lamina propia.
~Presencia de neutrfilos entre clulas epiteliales de la mucosa.

Enfermedad Acido
Pptica

Gastritis
Crnica
Proceso inflamatorio crnico de la mucosa que produce finalmente atrofia y

metaplasia intestinal, normalmente en ausencia de erosiones. Las alteraciones

epiteliales pueden llegar a ser displsicas y constituyen una base para el
desarrollo de carcinoma

-Factores Etiologicos Asociados

~Inmunologicas (anemia )
~Infecciones Cronicas
~InfeccionesToxicas
~Infecciones Post-Quirurgicas
~Infecciones Motoras y Mecanicas
~Radiaciones
~Procesos granulomatosos
~Otros

Enfermedad Acido
Pptica

Gastritis
Aguda
Crnica
MORFOLOGIA:

*Macroscopica:
~Mucosa Enrojecida.
~Aplanamiento de Pliegues en mucosa o Pliegues Grueso y rugosos.
*Microscopica:
~Infiltracin inflamatoria de linfocitos y clulas plasmticas en
lamina propia.
~Cuando la infiltracin esta limitada al superior de la mucosa
gstrica se llama Gastritis Superficial Crnica .
~ Mucosa gstrica remplazada por clulas metaplsicas
~ HeLiCoBaCtEr PyLoRi: Presente en capa superficial de la mucosa.
Se demuestran con tinciones de Giemsa o de Warthin-Starry. Son
bacilos gramnegativos en forma de S. Estn ausente en reas de
metaplasia intestinal.

Enfermedad Acido
Pptica

Cuadro
Clnico
Gastritis
Aguda
-Dolor en Epigstrio
-Hemorragia, que puede variar desde
brusca y masiva hasta prdida sutil
con anemia inexplicable.
-En ocasiones, slo hay sntomas
disppticos (sobre todo en la gastritis
por H. pylori).

Gastritis
Crnica
-Dolor epigstrico
-Diarrea
-Prdida de peso
-Hipoalbuminemia
-Anemia
-Edemas por gastropata pierdeprotenas. Mayor riesgo de lceras y
cncer gstrico

Enfermedad Acido
Pptica
Diagnosti
co
-Endoscopia : Donde observamos
hemorragias de la mucosa, friabilidad,
congestin y erosiones.
-Endoscopia con toma de Biopsia profunda de
la Mucosa
(Cronica)

Enfermedad Acido
Pptica
Endoscopi
a

Enfermedad Acido
Pptica
Tratamiento
Medico

-Los anticidos, sucralfato y

antagonistas H2 se han
demostrado eficaces como
profilcticos
-Si la perdida de Proteinas es
muy importante puede
requerir
gastrectoma total.

Cncer
Gstrico

Cncer
Gstrico

Cancer Gastrico

Cncer
Gstrico

Patogen
iaEl Cncer es una enfermedad gentica consecuencia de la
1.2.3.4.5.6.-

acumulacin de mutaciones mltiples en el DNA de una

clula:
El fenotipo canceroso se hereda de forma estable.
La mayora de los agentes que producen cncer (productos
qumicos, radiaciones ionizantes, virus) son mutgenos.
Alteraciones cromosmicas especificas predisponen al
cncer o se encuentran en estos tumores.
Los oncogenes (por Ej: c-sis) puede codificar factores
estimuladores de crecimiento.
Un oncogen puede codificar un receptor defectuoso (por Ej.
v-erdB)
Un oncogen puede codificar una protena que sea un
traductor de seales estimuladoras del crecimiento
captadas por un receptor externo (por Ej: c-ras).

Cncer
Gstrico
De todos las tumores malignos que pueden
aparecer en el Estomago, el carcinoma es, con
mucho el ms importante y frecuente
(aproximadamente 90-95 %), y en orden de
frecuencia aunque mucho menos frecuente, estn
los Linfomas (4%) y los tumores fusocelulares
malignos (2%),

Epidemiolo
gia

Cncer
Gstrico
Mxima Incidencia:
Japn, China, Chile e
Irlanda.
EE.UU en el ao 2004:
22.710 Casos nuevos.
11.780 Muertes.
Relacin H:M es 2:1
Incidencia Mxima: entre
los 60 y 70 aos.
Supervivencia global a los
5 aos, inferior al 15 %.

Cncer
Gstrico

Carcinoma
Gstrico:
Tipo
intestinal o expansivo: es el ms frecuente. Suele afectar
Se consideran dos tipos de cncer:

antro y curvatura menor, estando a menudo precedido de un

largo proceso precanceroso. Tiene carcter ulcerativo. Predomina
en regiones de alto riesgo. Histolgicamente son clulas
cohesionadas que forman estructuras glandulares. Es rara la
diseminacin peritoneal. Mejor pronstico que el tipo difuso.
2.Tipo difuso o infiltrante: Produce infiltracin de toda la pared
gstrica. Afecta a la totalidad del estmago y su mxima
expresin es la linitis plstica (disminucin de su distensibilidad).
Se considera el tipo endmico. Aparece con mayor frecuencia en
mujeres con edades ms jvenes. Pronstico malo. Se trata de
clulas individuales (en anillo de sello) que no tienden agruparse
en masas. Es frecuente la diseminacin peritoneal, Suele haber
predisposicin familiar y fuerte correlacin con el grupo
sanguneo A.

Etiologa del Cncer

Gstrico

nfeccin con Helicobacter pylori

Causas asociadas con la alimentacin
Consumo de tabaco y alcohol
Obesidad
Ciruga gstrica previa
Anemia
Sexo
Envejecimiento
Sangre tipo A
Antecedentes familiares de cncer del estmago
Virus de Epstein-Barr (5%)

Cncer
Gstrico

Factores
Predisponentes
Alta ingesta de protenas o grasas
animales.
Alta ingesta de carbohidratos con alto
contenido en almidn o residuos no
digeribles.
Baja ingesta de fruta y verduras.
Alto consumo de sal.
Alto consumo de nitratos y nitritos.
Adobados.
Ahumados.
Otros: Alcohol y tabaco. Actividad

Cncer
Gstrico

Cuadro

Clnico
alitosis.

Cncer
Gstrico

olor abdominal (70%)

ificultad para deglutir,en particular cuando se incrementa con el tiempo
ructos excesivos
atulencia.
eterioro de la salud en general
apetencia
useas y vmitos (30 a 50%)
enura abdominal prematura despus de las comidas
rdida involuntaria de peso(96% de los casos)
ematemesis en menos del 10%.
ebilidad o fatiga
proximadamente el 25% de los pacientes semejan una ulcera pptica.
asa palpable en el 50% de los casos.

Cncer
Gstrico

Clasificaci
T
Tumor limitado a mucosa o a mucosa y submucosa gstrica.
n
1

T2

Invade la muscular o subserosa. No se produce perforacin del peritoneo

visceral que cubre los ligamentos gstricos o los epiplones; si lo hace se trata
de un T3.

T3

Invade serosa sin invasin de estructuras vecinas.

T4

Invade estructuras vecinas (bazo, colon transverso, hgado,). La extensin

intramural hacia el esfago o hacia el duodeno se clasifica por la profundidad
del lugar donde haya una mayor invasin en cualquiera de estas localizaciones,
incluyendo el estmago.

N0 No hay metstasis ganglionares.

N1 Afectacin de los linfticos situados a menos de 3 cm del tumor primitivo.
N2 Afectacin de los linfticos situados a ms de 3 cm del tumor primitivo,
incluyendo los localizados en las arterias coronario estomquica, heptica,
esplnica y celaca.
M0 Sin metstasis.
M1 Metstasis a distancia y tambin linfticas positivas en cadenas mesentrica,
artica, hepatoduodenal, retropancreatica y dems pedculos no incluidos en N2.

Cncer
Diagnostic
Los siguientes exmenes pueden ayudar aGstrico

diagnosticar el cncer gstrico:

*Hematologia Completa: para verificar si

hayanemia
*Esofagogastroduedonoscopia (EGD)
conbiopsia
*Examen de Hecespara verificar sangre
oculta en las heces
*La endoscopia es el procedimiento
principal que se usa para diagnosticar el
cncer del estmago en las personas que
tienen ciertos factores de riesgo de cncer
gstrico o cuando hay signos y sntomas de
esta enfermedad.
Tomografa Axial Computarizada.
En ocasiones laparoscopia.

Cncer
Gstrico
Endoscopi
a

Tratamient
o

Cncer
Gstrico

-Curativo: extirpacin quirrgica completa del tumor y los ganglios

linfticos adyacentes, siendo posible en una tercera parte de los
casos.
El tratamiento quirrgico de eleccin es la gastrectoma subtotal, en el
caso de tumor distal, y gastrectoma total en el caso de que sea
proximal.
- Paliativo: la radioterapia tiene poca utilidad. La quimioterapia con
varios frmacos da lugar a reducciones de la masa tumoral. Su uso
puede ser coadyuvante a la ciruga o como tratamiento paliativo

h
c
u
M s
a ia
c
a
r
G
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