BLOQUEO DE

PLEXO
BRAQUIAL

OBJETIVOS
IDENTIFICAR

LAS ESTRUCTURAS
ANATOMICAS IMPLICADAS EN EL
BLOQUEO BRAQUIAL.

SOCIALIZAR

LOS DIFERENTES
ABORDAJES DEL BLOQUEO BRAQUIAL

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

RAICES

Foramen intervertebral
M. Escalenos anterior y
medio

Importancia clnica
Plano frontal-sagital.
rea de superficie C5-T1
Arteria subclavia

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

TRONCOS

Tronco
superio
rTronco
Medio
Tronco
Inferior

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

DIVISIONES
3 Anteriores
3
Posteriores
Borde
lateral
primera
costilla

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

FASCICULOS

Lateral
Posterior
Medial

Entre clavcula y proceso

coracoides se ubica lateral a la
arteria
A nivel del proceso coracoides
se sitan en su posicin
caracterstica

N.
Median
o

N.
Cubital

Vena
axilar

N.
Msculo
cutneo

N.
Radial

PLEXO BRAQUIAL
RAMAS COLATERALES

N. Dorsal
escapular

N.
Supraescapular

N. Subclavio

N. Pectoral
lateral
N. Pectoral
medial

N. Intercostobraquial
N. Subescapular
superior

N. Toracodorsal
N. Subescapular
Inferior
N. Braquial cutneo
interno
N. Braquial cutneo medial del brazo

N. Torcico
largo

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

Nervio Axilar
C5-C6
Rama

articular hombro
Motora: m. deltoides y
redondo menor
Sensitiva: deltoides y
regin escapular

NERVIO
AXILAR

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

Nervio Radial
C5-C8
Motor:

compartimiento
post brazo y
antebrazo
Sensitivo

NERVIO
RADIAL

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

Nervio
Mediano

C5-C6-T1
Motor:

compartimento anterior
antebrazo. Excepto flexor ulnar
del carpo. Eminencia tenar y 1os
dos lumbricales

Sensitivo:

palma lateral, dorso

1s 31/2 dedos incluyendo
lecho ungueal

NERVIO
MEDIAN
O

INERVACIN MOTORA
Nervio
Circunflejo (C5,C6)

Grupo muscular(s)
Deltoides

Funcin/Accin
Abduccin brazo; flexin y rotacin interna
brazo (fibras anteriores); extiende y rota el
brazo (fibras posteriores).
Redondo menor
Rota brazo lateral, aduccin.
Supraescapular (C5, Supraespinoso
Abduccin brazo
C6)
Infraespinoso
Rota
brazo
lateral;
abduccin
(fibras
superiores); aduccin (fibras inferiores)
Musculocutneo (C5- Coracobraquial
Flexin y aduccin del brazo
C6)
Bceps (Long head)
Flexin del antebrazo y brazo.
Bceps (Short head)
Supinacin mano.
Braquial anterior
Flexin del antebrazo.
Radial (C5-C8)
Trceps (porcin larga)
Extiende y aduce brazo
Trceps (haz lateral)
Extiende antebrazo
Trceps (haz Medial)
Extiende antebrazo
Braquial posterior
Flexiona antebrazo
Extensor radial del carpo Extiende y abduce la mano
Extensor dedos
Extiende dedos
Extensor
cubital
del Extensin y aduccin mano
carpo
Supinador
Supina antebrazo
Abductor largo del pulgar Abduccin y extensin del pulgar
Mediano (C6-T1)
Pronador redondo
Prona y flexiona el antebrazo
Flexor radial del carpo
Flexiona y abduce mano y mueca
Palmar largo
Flexiona mano y mueca
Flexor superficial de los Flexiona mano, 1a y 2a falange
dedos
Flexor largo del pulgar
Flexiona mano y falanges
Pronador cuadrado
Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1)
Flexor cubital del carpo Flexin y aduccin mano y mueca
Flexor profundo de los Flexiona las falanges y mano y mueca

INERVACIN MOTORA

DERMATOMAS

SC IS

IF
AX

BLOQUEOS DEL PLEXO

BRAQUIAL

BLOQUEO INTERESCALNICO
Msculos
escalenos
Escaleno Anterior
Tubrculo anterior del proceso
transverso C3-C6
Insercin cara superior 1o costilla
Escaleno Medio
Tubrculo posterior del proceso
transverso C2-C7
Insercin 1a costilla, posterior al
surco subclavio

BLOQUEO INTERESCALENICO

Tcnicas

Alon Winnie (1970): Fascia

perineurovascular
que
engloba la arteria subclavia y
los troncos superior medio e
inferior del plexo braquial, para
mantener el anestsico local
confinado dentro de sta y en
contacto ntimo con el sitio de
accin.

BLOQUEO INTERESCALNICO
NEUROESTIMULADO
R

Semisentado
Aguja: 25-50
mm
0,8 mA
Medialcaudal-20-30
posterior
SUPERFICIAL
1-1,5 cm
AL: 30 a 40 cc

1. Utilizar una aguja aislada, 24 G (2,5 a 5 cm).

2. Electrodo en el brazo a bloquear
3. Conectar el ENP, a una intensidad de 1 mA, una frecuencia de 2
Hz, y una duracin de 0.1 msec.
4. Avanzar muy lentamente percibiendo los cambios de resistencia
de los tejidos y las respuestas motoras obtenidas.
5. Disminuir la intensidad segn tcnica habitual.
6. Contraccin muscular mixta: flexin del antebrazo sobre el brazo
por conrtaccin del bceps, y/o la contraccin del deltoides, y/o la
flexo-extensin de la mueca.
7. La fuerza o intensidad objetivable de la RM debe ser de Grado II
(brusca), con 0,5 mA, 0,1 msec y 1-2 Hz.

BLOQUEO INTERESCALENICO.

BLOQUEO INTERESCALNICO

Ultrasonid
o

Axial
oblicua

Longitudi
nal

COMPLICACIONES

BLOQUEO
SUPRACLAVICULAR
A.
cartida

Escaleno
anterior

Plexo Escaleno
braquial medio

Pleur
a
V.
Subclavi
Primera
a
costilla

A.
Subclavi
a

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

Tcnicas
Tcnica

de Winnie
Tcnica Perivascular
Subclavia
Tcnica Clsica de
Kulenkampf
Tcnica Paraescalenica
Tcnica de la Plomada

BLOQUEO
SUPRACLAVICULAR
NEUROESTIMULADOR
Semisentado
Aguja: 50 mm
0,5 mA
AP 30 caudal
SUPERFICIAL
1-1,5 cm
AL: 30 cc

BLOQUEO
SUPRACLAVICULAR

Buscar parestesia o respuesta motora del

nervio Mediano
En caso de obtener respuesta del tronco
superior (Musculocutaneo)
redirigir la aguja levemente hacia medial
Hormigueo o sensacin de electricidad en
la punta del dedo ndice. flexin de los
dedos y mueca (mediano) o extensin de
los dedos (radial) con < 0.5 mA y 0.1 msec.

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Escale
ECM (cabeza Plexo Omohioid
no
clavicular) braquialeo
Anteri
or

Media
l

ULTRASONIDO

Primera
costilla

Escalen
o medio

COMPLICACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Andr

P. Boezaart . Atlas de bloqueos

nerviosos perifricos y Anatoma
para Anestesia ortopdica.
Admir Hadzic, MD, PhD. Tratado de
Anestesia Regional y manejo del
dolor agudo.