UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Cáceres Fajardo Christian Javier

Cadena Cevallos Iván Rolando
Cadena Gavilanes Estefanía Daniela
6to Semestre
“HCAM”
FIEBRES ICTERO-
HEMORRAGICAS
FIEBRE ICTERO
HEMORRAGICA
 Sindrome caracterizado por
 Fiebre bimodal o en Dormedario
 ICTERICIA: Aparece en la curva menor
del dromedario, la intensidad depende de
la enfermedad que la causa.

Fiebre Amarilla
Leptospirosis
Dengue
 HEMORRAGIA: Se presenta hemorragia
interna hacia los tejidos serosos por
trastornos en:
 Estructura
endotelial
 Depende de las plaquetas
 Depende de los factores de coagulación

Microhemorragias Falla endotelial

Dengue Epistaxis En endotelio y
Petequias, purpuras encéfalo

Hematemesis Fallan factores

Fiebre Amarilla Melenas de la coagulación
Hematuria En hígado

Hemorragias en Daño endotelial

Leptospirosis leptospirosis icterica
ENFERMEDAD Definición Agentes Vector Trasmisión Periodo de
causales Incubación

Enfermedad
Dengue viral infecciosa Virus del
aguda propia de dengue. Aedes aegypti Picadura 3-14 días
algunas
(Arbovirus)
regiones
tropicales de
América del Sur
y África.
Enfermedad
Fiebre infecciosa Virus de la Aedes aegypti
Amarilla aguda, propia Fiebre (America y Picadura 3-7 días
de regiones amarilla Africa)
tropicales de
(Flavivirus) haemagogus
América del Sur
y África (Centroameric
a)
Es una
Leptospirosis enfermedad Leptospira Perro, gato, Contacto
aguda interrogans cerdos, con la 7- 14 días
infecciosa (patógena) ganado, orina.
causada por roedores
bacterias
patógenas
Historia del Dengue
Los primeros relatos históricos sobre el
dengue mencionan la isla de Java en
1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como
los primeros lugares donde se
reconocieron brotes de la enfermedad.

En el siglo 20 la primera epidemia de Dengue Clásico en América, comprobada

por laboratorio, en la región del Caribe y en Venezuela en 1963-64
asociándose al serotipo Den-3.

En 1953-54 en Trinidad se aisló por primera vez el agente causal de tipo 2 a

partir de casos no epidémicos.

En 1977 el serotipo Den-1 fue introducido en América por Jamaica el que se

diseminó por la mayoría de las islas del Caribe causando epidemias.
El serotipo Den-4 fue introducido en 1981 y desde entonces los tipos 1,2 y 4
han sido Transmitidos en muchos países donde Aedes aegypti está presente.
 Aedes Haemagogus
Aedes aegypti
Ciclo de Transmisión
EPIDEMIOLOGIA EN EL
ECUADOR
Enfermedad Población más Región más
afectada afectada

Niños (FHD)
Dengue Mujeres (Clásico) Costa

Hombres Adultos
Fiebre Amarilla (Trabajadores) Oriente

Hombres adultos
Leptospirosis (Trabajadores) Costa
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
2007
PATOGENIA DEL DENGUE
 ENFERMEDAD DENGUE ENFERMEDAD DENGUE
SÍNTOMAS SIGNOS
FIEBRE x Ictericia
x
MIALGIAS Quebranta huesos
Rash cutáneo
x x
ARTRALGIAS
DOLOR
RETROORBITARIO
x Vasculitis
x
Insuficiencia Hepática
FOTOFOBIA x x
CONGESTIÓN x Insuficiencia Renal
x
CONJUNTIVAL
Deshidratación
CEFALEA x x
HEMORRAGIAS x
CONFUSIÓN MENTAL x
Cuatro grados de dengue
hemorrágico:
 GRADO 1
 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos.
 La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica.
  
 GRADO 2
 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo atraves de piel
mucosas.
  
 GRADO 3
 Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso,
estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda).
  
 GRADO 4
 Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Dengue clásico
 Influenza

 Rubeola

 Sarampión

 Enterovirosis

 Tifoidea

 Leptospirosis

 Hepatitis viral

 Otras Arbovirosis

 Dengue Hemorrágico
 Sepsis bacteriana

 Meningococemia

 Leptospirosis

 Hepatitis

 Otras fiebres hemorrágicas virales

DIAGNOSTICO DENGUE TRATAMIENT DENGUE DENGUE
O CLASICO HEMORRAGI
CO
Leucopenia
Hidratación ORAL PARENTERAL
BH Neutropenia
SS 0.9%
linfocitosis
Trombocitopenia
Química
sanguínea Electrolitos:
hiperkalemia, Antibióticos NO
hiponatremia.
Tiempos de TP+ TTP+
coagulación Antipiréticos Paracetamo Paracetamol
l adultos500 mg
Enzimas Elevación de
adultos500 c/8h VO Niños
transaminasas,
mg c/8h VO 10 -
bilirrubina,
Niños 10 - 15mg/kg/día
fosfatasa alcalina,
15mg/kg/dí
amilasa y lipasa
a
Serológico IgM , IgG

Otros Prueba de
torniquete +
Orina: proteinuria.
Historia de Leptospirosis
Fue descrita en 1886 por Adolf Weil
en Alemania como un cuadro febril
agudo con ictericia y manifestaciones
de agresión renal, en 1988
Goldschismidt propuso el nombre de
enfermedad de Weil, en 1914 en
Japón Inada e Ido encuentran la
espiroqueta en el hígado de cobayos
afectados con fenómenos
hemorrágicos y la llamaron
Spirochaeta icterohaemorrhagiae,
mas tarde se encontró la espiroqueta
en Alemania como causante de la
enfermedad de Weil
LEPTOSPIROSIS
PATOGENIA DE LA
LEPTOSPIROSIS
 Una vez ingresadas al organismo la
leptospira se distribuye por el torrente
sanguíneo, liquido cefaloraquídeo y ojos.
 A nivel hepático hay ictericia por
disfunción hepatocelular, sin necrosis,
ectasis biliar.
 A nivel renal la lesión es de tipo tubular
(distal) por hipoxemia o efecto tóxico
directo de la leptospira.
 Las manifestaciones hemorrágicas están
asociadas con áreas de daño de la pared
capilar y necrosis con infiltración celular
perivascular.
 A nivel muscular el daño es de
degeneración, con miolisis de las
miofibrillas dando el signo de coluria.
 LEPTOSPIROSIS ENFERMEDAD LEPTOSPIROSIS
ENFERMEDAD
SÍNTOMAS SIGNOS
FIEBRE x Ictericia 5 -10%x

MIALGIAS Pantorrilla Rash cutáneo

ARTRALGIAS
x
x
DOLOR
RETROORBITARIO
x Vasculitis
x
FOTOFOBIA
x Insuficiencia
x
Hepática
CONGESTIÓN
CONJUNTIVAL
x Insuficiencia
x
Renal
CEFALEA
x Deshidratación x
HEMORRAGIAS
x
CONFUSIÓN MENTAL
x
DIAGNOSTICO LEPTOSPI ROSIS TRATAMIENTO DURACIÓN 6-7 DÍAS

BH Neutrofilia LEPTOSPIROSIS Penicilina G 5` c/4h IV

Trombocitopenia ICTERICA Ceftriaxona 1g c/24h
VEG+ por 7 días
Química Creatinina+ Ampicilina 0.5-1g IV
c/4h
sanguínea

(Preventiva) Doxiciclina 100mg IV/IO

Tiempos de TP+ c/12h o
coagulación TTP+
LEPTOSPIROSIS Amoxicilina 1gr c/8h VO
Enzimas Bilirrubina >2,5 ANICTERICA
Creatinina +
LEVE Ampicilina 500-750 mg
Transaminasa+
c4/h
CPK +
MODERADA Ampicilina o
Serológico Ig M (F. Aguda) Eritromicina 500 mg
c/6h IV

Biopsia Hepática

Otros EMO
Cultivo
Historia
En el pasado de Fiebre
fuente Amarilla
de epidemias
devastadoras. Soldados franceses fueron
atacados por fiebre amarilla durante la
Revolución Haitiana de 1802, en donde más
de la mitad de la milicia murió por razón de
la enfermedad.
Cada nuevo brote era seguido por miles de
muertes en las localidades del hemisferio
occidental, hasta que las investigaciones,
incluyendo aquellas con voluntarios
humanos, conllevó al entendimiento del
modo de transmisión a los humanos
(principalmente por mosquitos) y el
desarrollo de una vacuna, junto con otros
esfuerzos preventivos al comienzo del siglo
XX.
FISIOPATOLOGIA DE LA
FIEBRE AMARILLA
 Una vez ingresado al organismo
el virus se multiplica en el sistema
fagocítico mononuclear.
 Luego es liberado en la
circulación a diferentes órganos
como hígado, bazo, corazón,
riñón y cerebro.
 El hígado es el órgano mas
afectado, los hepatocitos mueren
por apoptosis.
 La hemorragia es característica
por aumento del consumo de
factores de la coagulación.
 FIEBRE
ENFERMEDAD AMARILLA ENFERMEDAD FIEBRE
AMARILLA
SÍNTOMAS SIGNOS
FIEBRE Signo de Faget Ictericia
x
x
MIALGIAS x
Insuficiencia Hepática
x
ARTRALGIAS
CEFALEA x
Insuficiencia Renal
x
DOLOR ABDOMNAL x Deshidratación
x
CEFALEA x Vómito
x
HEMORRAGIAS x
COLURIA x
DIAGNOSTIC FIEBRE TRATAMIENTO INDICACIONES
O AMARILLA
BH Neutropenia Hidratación SS 0.9%
VEG+
Antibióticos NO

Química CPK+ Antipiréticos Paracetamol 500 mg

sanguínea Creatinina+ c/6h VO
Niños 10mg/kg/6h
Supositorios 125mg
Tiempos de TP+
coagulación TTP+ Vacuna 17D (Profilaxis)

Plasma fresco
Enzimas Bilirrubina+
Otros +
AST/ALT
Vitamina K 1 ampolla
Serológico Ig M, Ig G c/8h
+
Paracetamol 500 mg
Otros Diagnóstico c/8h VO
Virológico
GRACIAS!!!