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RESIDENTE DE SEGUNDO AO
MEDICINA DE URGENCIAS
SNDROME
POSTPARO
CARDIACO
INTRODUCCIN
5 eslabones en la cadena de
supervivencia.
Qu pasa con el quinto eslabn?
DEFINICIN
Cascada de eventos bioqumicos y
celulares consecutivos al Retorno a
Circulacin Espontnea, que se
producen como consecuencia de la
aplicacin de maniobras de RCP
efectivas.
EPIDEMIOLOGA
OBJETIVOS DE LOS
CUIDADOS POSTPARO.
Optimizacin
de
la
funcin
cardiopulmonar y la perfusin de
rganos vitales tras el RCE.
Identificacin
de
causa
desencadenante y su tratamiento.
Control
de
temperatura
para
optimizar
la
recuperacin
neurolgica.
Prevencin y tratamiento del
SDOM.
FASES
Disfuncin
miocrdica
postparo
Lesin cerebral
postparo
Fisiopatologa del
sndrome
postparo
Isquemia
Sistmica y
Reperfusin
Enfermedad
precipitante
Tratamiento
potencial
Hipotermia
teraputica
Control de
Convulsiones
Optimizacin
hemodinmica
TEMPRANA
Reoxigenacin
controlada(Sao2 94%)
Clnica
Coma,
Convulsiones,
Mioclonus
Disf. cognitiva
Estado
vegetativo
persistente.
Muerte cerebral.
Fisiopatologa
Autoregulacin
cerebral
alterada
Edema
cerebral
Neurodegener
acin
postisqumica
LESIN CEREBRAL
Tratamiento
Revascularizacin
temprana
Optimizacin
hemodinmica
LEV
Soporte Inotrpico
IABP
ECMO
LVAD
Clnica.
Hipotensin
Arritmias
Colapso CV
Fisiopatologa
Hipocinesia
global
Reduccin
del gasto
cardiaco
SCA
DISFUNCIN
MIOCRDICA
Tratamiento
Optimiz.
Hemodinmic
Control de
temperatura.
Control
glicmico.
TRR (Hemof)
Clnica
Hipoxia tisular
Hipotensin
Fiebre
Colapso CV
Hiperglicemia
Infeccin
SDOM
Fisiopatologa
SRIS
Vasoregulacin
alterada
Supresin adrenal
Hipercoagulabilidad
Alteracin en
intercambio de
Oxigeno
ISQUEMIA
SISTMICA/REPERFUSI
N
Fisiopatologa
Enf. CV ( SCA, Cardiomiopatias)
Enf. Pulmonar ( EPOC, Asma)
SNC( ECV)
Enf. Tromboemblica y Embolia pulmonar
Toxicolgica( sobredosis, intoxicacin)
Infeccin( Sepsis, Neumona)
Hipovolemia ( Hemorragia, DHT)
ENFERMEDAD
PRECIPITANTE
PERSISTENTE
ESTRATEGIAS
TERPUTICAS
Medidas generales.
Monitorizacin.
Optimizacin hemodinmica temprana.
Oxigenacin y ventilacin.
Soporte circulatorio.
Tratamiento del sndrome coronario
agudo.
Hipotermia teraputica.
Sedacin y bloqueo neuromuscular.
Prevencin y control de convulsiones.
Control glicmico.
Cardiodesfibrilador implantable.
MONITORIZACIN
Bsico
OPTIMIZACIN
HEMODINMICA
TEMPRANA
TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR
METAS
Optimizacin de precarga, contenido
arterial de O2, postcarga,
contractilidad y la utilizacin
sistmica de O2.
METAS
Objetivos
alcanzados
TERAPIA TEMPRANA
DIRIGIDA POR METAS
PVC: 8 - 12 mmHg
PAM:65 - 100 mmHg
SCVO2 >70%
Hematocrito >30%
Hemoglobina >8 g/dl
Lactato <2mmol/L
Gasto urinario > 1ml/kg
OXIGENACIN Y
VENTILACIN
EVITAR HIPEROXIA,
HIPERVENTILACIN
E HIPERCABIA
SOPORTE CIRCULATORIO
Arritmias:
Balance electroltico.
Antirarrtmicos convencionales.
Terapia elctrica, Cardiodesfibrilador I.
Hipotensin:
Optimizacin de las presiones
llenado con LEV ( 3,5 1,6 L / 24H)
Soporte vasoactivo. Levosimendan.
Asistencia:
de
ECMO.
Trombolisis:
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
Por qu?
Neuroproteccin
desenlace
Enfriamiento
con
mejora
suprime
vas
del
de
apoptosis.
Disminuye la tasa metablica de O2:
6% por cada 1C.
Disminuye
la
liberacin
de
aminocidos excitatorios y radicales
libres.
Bloquea la excitotoxicidad.
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
A quienes?
Pacientes en coma (SCG<8), posterior
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
disminuye1,5C.
32C 34C
Mantenimiento:
IV y Externos: Sbanas, aire, gel
Evitar fluctuacin de la temperatura.
Monitoreo T esofgico o vesical.
24H
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
32C 34C
Recalentamiento: LENTO 0,25C
0,5C /hora.
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
Efectos
fisiolgicos
Complicaciones:
Escalofro, temblor.
Bradicardia y arritmias.
Hiperglicemia.
Coagulacin alterada: Sangrado.
Alteracin inmunolgica: Infeccin.
Electrolitos:
Hipopotasemia,
Hipomagnesemia e hipocalcemia.
HIPOTERMIA
TERAPUTICA
Contraindicaciones
Infeccin sistmica severa.
S.D.O.M.
Coagulopata preexistente.
En Trombolisis : permitida.
NO hipotermia:
evitar PIREXIA.
Mantener T <
SEDACIN Y BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
CONTROL Y
PREVENCIN DE
CONVULSIONES
5% 15% convulsin o mioclonas.
Teraputico!
CONTROL GLICMICO
Evitar Hipoglicemia.
Glicemia 180mg/dl.
PRONSTICO
PRONSTICO
Examen clnico:
1. Ausencia de reflejo corneal bilateral
>72h (0% Falsos Positivos)
2. Ausencia de reflejo Vestbulo-ocular
>24h (0%F.P.)
3. SCG motor <2 luego de 72 h (5% F.P.)
4. Status mioclnico asociado a pobre
pronstico.
PRONSTICO
Estudio electrofisiolgico:
Potenciales Evocados >24h (0,7%F.P.)
EEG 24h -72h (3% F.P.)
CONCLUSIONES
Optimizacin
hemodinmica
temprana: Terapia dirigida por metas.
Hipotermia Teraputica.
SIN DUDAS!
GRACIAS!
BIBLIOGRAFA
Post-cardiac
arrest
syndrome:
Epidemiology,
pathophysiology, treatment, and prognostication A
Scientific Statement from the International Liaison
Committee on Resuscitation. Resuscitation (2008) 79,
350379
European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010, Post-resuscitation care.
Cardiopulmonary
resuscitation:
so
many
controversies Current Opinion in Critical Care 2011,
Therapeutic hypothermiaKorean J Anesthesiol 2010
November 59(5): 299-304
Management of postcardiac arrest myocardial
dysfunction, Current Opinion in Critical Care
2011,17:241246
BIBLIOGRAFA