ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

DRA : Silvia Revoredo Llanos.

BURGOS H. EDWIN
HEREDIA C. CLAUDIA
PUICON C. PAOLA
PUICON Y. CESAR
SOTO U. LAURA

ABDOMEN AGUDO
EL abdomen agudo (AA) en la infancia
es difcil de definir al ser un cuadro
sindrmico de origen mltiple y de
clnica muy variada.
EL SINTOMA PRINCIPAL es el dolor abdominal
agudo (DAA), y es uno de los motivos que
+ frecuencia origina consultas en un Servicio
de Urgencias Peditricas.

Abdomen agudo en el nio

Aparicio

pg. 01

Juan Garca

FISIOPATOLOGIA:

El tipo del DAA puede ser

en funcin del origen de las vas nerviosas de transmisin

Visceral.

esta en los receptores situados

en las vsceras huecas o slidas
abdominales ,el dolor de transmisin lenta,
mal localizado y difuso.
Los estmulos que lo provocan son: mecnicos
(distensin, estiramiento, traccin o
contraccin), espasmos viscerales o isquemia.
Se asocia a manifestaciones vagales: ansiedad,
sudoracin, nuseas, vmitos, taquicardia,
hipotona o palidez.
Abdomen agudo en el nio
Aparicio

pg. 01

Juan Garca

Somtico o peritoneal. su origen en

receptores del peritoneo parietal, piel y
msculos.
Dolor de transmisin rpida. Provocado
por la eliminacin de los metabolitos
tisulares
que aparecen tras la inflamacin o la
isquemia.
Es un dolor bien localizado, punzante,
muy intenso y que provoca una quietud
absoluta, originando una posicin
antilgica,
evitando cualquier maniobra o movimiento
que lo exacerbe.
Abdomen agudo en el nio
Aparicio

pg. 01

Juan Garca

Referido. Es el que se origina en regiones

alejadas
de donde se manifiesta, siendo por lo tanto
un dolor de proyeccin cerebral. Su origen
puede
ser tanto visceral como somtico.

Abdomen agudo en el nio

Aparicio

pg. 01

Juan Garca

COLECISTITIS AGUDA
ULCERA DUODENAL
HEPATITIS
HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA
PIELONEFRITIS
APENDICITIS
(D)NEUMONIA

INFARTO DE MIOCARDIO
ULCERA PEPTICA
COLECISTITIS AGUDA
PERFORACION ESOFAGICA

APENDICITIS
SALPINGITIS
ABSCESO TUBO OVARICO
RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO
CALCULO RENAL / UERETERAL
HERNIA INCARCERADA
ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULITIS DE MECKEL
ENFERMEDAD DE CROHN
PERFORACION
DE
ILEON
TERMINAL
ABSCESO DEL PSOAS

RUPTURA
ESPLENICA
ULCERA GASTRICA
ANEURISMA
AORTICO
COLOR PERFORADO
PIELONEFRITIS
(I) NEUMONIA

OBSTRUCCION INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA
TEMPRANA APENDICITIS
TROMBOSIS MESENTERICA
ANEURISMA AORTICO

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS SIGMOIDEA
SALPINGITIS
ABSCESO TUBO OVARICO
RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO
HERNIA INCARCERADA
COLON PERFORADO
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA
CALCULO RENAL / URETERAL

Causas posibles de dolor abdominal

Del lactante
Frecuentes
+ Clicos del
lactante
Gastroenteritis
aguda
Invaginacin
intestinal
Poco frecuentes
Malformacin
urinaria
Intolerancia a
alimentos

Del preescolar
Frecuentes
Transgresiones
alimenticias
Gastroenteritis
aguda
Amigdalitis
Infeccin urinaria
Infeccin ORL
Poco frecuentes
Apendicitis aguda
Tumores

NUEVO TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ.

Del escolar y
adolescente
Frecuentes
Apendicitis aguda
Gastroenteritis aguda
Dolores ovulatorios
Amigdalitis
Poco frecuentes
Torsin ovarica
Colecistopatas
Ulcus gastroduodenal
Purpura de SchonleinHenoch
Enfermedad
inflamatoria crnica
intestinal

PAG 1214

DIAGNOSTICO
determinar factores

que lo agravan o que

lo alivian, episodios
previos e historia
familiar de DAA,
sobre todo en los de
origen quirrgico:

Abdomen agudo en el nio

Juan Garca Aparicio
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
pag 4-10

.-Modo de presentacin: agudo,

gradual
intermitente.
-Duracin: el tiempo de evolucin es
importante
teniendo en cuenta que un dolor abdominal severo
de ms de seis horas de evolucin es sugerente
de patologa quirrgica.
- Tipo: clico
opresivo
quemante
agudo en el nio
fijo o Abdomen
irradiado.

Juan Garca Aparicio

Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

Localizacin: Epigastrio. Periumbilical.

Plvico.
Sntomas asociados:
Digestivos:
- Vmitos: orientan ms hacia una patologa
quirrgica,
sobre todo si son persistentes, biliosos o si son
posteriores al dolor.
- Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por
la presencia de sangre o moco en las heces.
- Anorexia: su presencia sugiere ms patologa
Abdomen agudo en el nio
quirrgica.
Juan Garca Aparicio
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
pag 4-10

Extradigestivos:
- Fiebre y cefalea: ms asociados a problemas
infecciosos pero si se unen a afectacin del
estado general pensar ms en problemas
quirrgicos.
- Sntomas respiratorios: descartar neumona
de lbulos inferiores.
- Sntomas urinarios: sugieren infeccin de
orina, clico renal o pielonefritis.
- Sntomas ginecolgicos en adolescentes:
enfermedad
inflamatoria plvica, embarazo ectpico, aborto o
dismenorrea
Abdomen agudo en el nio
Juan Garca Aparicio
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

anamnesis
presentacin: brusco en casos de perforacin,

invaginacin. Gradual en procesos inflamatorios

:apendicitis o pancreatitis.
Crnico en estreimiento, fibrosis qustica o anemia
de clulas falciformes.
Tiempo transcurrido: dolor abdominal severo de
ms de seis horas de duracin sugiere patologa
quirrgica
Caractersticas: dolor constante que se exacerba
con los movimientos sugiere peritonitis.

 Exploracin fsica
- General: observar la actitud y

posturas antilgicas.
- Abdominal:

Inspeccin: exantemas o
petequias, signos obstructivos
como
distensin abdominal y
peristaltismo visible. Descartar la
existencia de hernias.
Auscultacin: borborigmos o
ruidos hidroareos en
gastroenteritis aguda. Ruidos
metlicos en obstruccin
intestinal. Silencio auscultatorio en
leo paraltico. Peristaltismo
disminuido en peritonitis.
Abdomen agudo en el nio
Juan Garca Aparicio
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid pag 4-

Percusin: timpanismo
generalizado y
sugiere obstruccin o
perforacin.
Palpacin: Realizar
las maniobras ms
dolorosas en ltimo
lugar (Blumberg,
psoas, Murphy, etc)
DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA Teresa Molins Castiella (MIR Pediatra
HVC)

Tacto rectal:
Sndrome peritoneal: dolor lateralizado en el
fondo de saco de Douglas o algn efecto de
masa.
Valoracin de retencin fecal.
Valorar genitales internos en nias: facilita la
palpacin del cuello y cuerpo uterino, as
como la inflamacin de anexos.
Genitales externos:
1.- Varn:
La existencia de balanitis o uretritis (dolor
abdominal agudo).
Inflamacin
testicular con hidrocele:
afectacin del cordn espermtico, una
Abdomentesticular
agudo en el nio
Juan Garca Aparicio
torsin
o la existencia
de una
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
hernia inguinal.

pag 4-

EXAMENES AUXILIARES
a) Analtica de sangre :

Hemograma, frmula y recuento .Leucocitosis

con desviacin
izquierda: apendicitis aguda,
gastroenteritis, colecistitis y obstruccin intestinal.
Anemia: hemorragia digestiva, anemia de clulas
falciformes
Trombopenia: junto con esquistocitos, muy
sugestivo de SX hemoltico urmico.
Reactantes de fase aguda: se elevan en el dolor
abdominal de causa inflamatoria.
Bioqumica y gasometra: sobre todo en pacientes
con abundantes prdidas de lquido por vmitos y
diarrea.
DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA Teresa Molins Castiella (MIR Pediatra
HVC)

Anlisis de orina :Piuria: infecciones

urinarias,
Hematuria: litiasis renal e infecciones
urinarias.
Pruebas de imagen
Radiologa simple: valoracin de la
distribucin del aire intestinal y la
existencia de aire ectpico. Imgenes
clcicas (apendicolito, litiasis biliar o
renal, ganglios calcificados, tumores)
Enema opaco: diagnstico y
tratamiento de la invaginacin
intestinal.
Ecografa abdominal: es la prueba
diagnstica ideal, por su alta
sensibilidad y especificidad y ausencia
de radiacin.
DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA Teresa Molins Castiella (MIR Pediatra
HVC)

Tratamiento:

estabilizacin y observacin

1.Mantener va area permeable, ventilacin y

oxigenacin adecuadas.
2.Iniciar acceso venoso, en lo posible por catter
central.
3.Colocar sonda vesical y naso u orogstrica.
4.Corregir el desequilibrio hidroelectroltico,
metablico, cido-base y trastornos de coagulacin.
5.Tratar los diversos grados de choque.
6.Rectificar los trastornos de coagulacin.
7.Administrar antibiticos de amplio espectro en casos
de septicemia o de acuerdo a la sospecha del foco
infeccioso o resultados de laboratorio.
8.Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir con el
proceso de evaluacin frecuente y diagnstico de la
enfermedad de base.
9.Tratar el abdomen agudo mdico de acuerdo a cada
caso en particular.
El manejo especializado del abdomen agudo quirrgico
corre a cargo del cirujano.
Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra versinimpresaISSN10240675 Rev. bol. ped.v.52n.1La Paz2013

 CRITERIOS INGRESO:
Sospecha de patologa quirrgica
Masa abdominal sospechosa
Deshidratacin e intolerancia oral
Afectacin estado general
Traumatismo abdominal

OBSERVACIN DOMICILIARIA:
Si se descarta patologa quirrgica u

orgnica grave
Recomendar volver si persiste el dolor o
aparecen sntomas acompaantes
Antes del alta probar tolerancia en nios
deshidratados (una vez descartada la
ciruga)
Siempre descartar infeccin urinaria en
lactantes y nios pequeos

PATOLOGIA MAS
COMUNES

APENDICITIS
La apendicitis aguda es

la urgencia quirrgica
mas frecuente en nios.
A pesar de comportar un
riesgo vital no
despreciable, sigue
siendo una
urgencia quirrgica
frecuentemente mal
diagnosticada y causante
de morbilidad elevada
NUEVO TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ, PAG 1214

sntomas
El sintoma inicial mas constante, el dolor

periumbilical, de forma insidiosa para

hacerse, constante y localizado en la FID
En apndices retrocecal o plvica, el dolor
puede referirse a la espalda o causar,
sntomas urinarios. Tambien son
frecuentes la anorexia, las nauseas y los
vmitos, que aparecen unas horas
despus
del dolor.
La diarrea es mas frecuente en nios que
en adultos y puede ocasionar confusin
diagnostica con gastroenteritis agudas.
NUEVO TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ, PAG 1215

Exploracin fsica
Observar al nio
Postura inmovil y tener la

pierna derecha lig.

Flexionada. O camina
encorvado.
Al saltar o toser dolor
aumenta.
Auscultar campos
pulmonares : x neumonia
d lbulo inferior der.
Dolor y defensa muscular
involuntaria son datos
claves para dx.
NUEVO TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ, PAG 1216

El signo de Blumberg
debe explorarse mediante
presin leve, rpida, repetidas
veces y con un solo dedo.
Cuando ya ha ocurrido la
perforacin, la defensa
muscular involuntaria se hace
mas evidente y la rigidez
generalizada no tarda en
aparecer.
En los casos de presentacin
atipica, el arma mas til es la
exploracin seriada por una
misma persona, incluso
dejando al paciente ingresado
en observacin durante 12-24
horas.

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS
En general, existe

leucocitosis con
desviacin izquierda y
aumento de proteina C
reactiva y velocidad de
sedimentacin G.
Lo mas til es la
consideracin conjunta
de estos datos con la
exploracin fsica y la
imagen.
NUEVO TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ, PAG 1216

TRATAMIENTO
APENDICETOMIA
ANTIBIOTICOS

Enfermedad diarreica
aguda

Cuadro clnico

Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa -Departamento de Pediatra/ Servicio de

CUADRO CLINICO
Muy variable de inicio sbito o

insidioso
Disminucin en consistencia de
evacuaciones
Puede acompaarse de nusea,
vmito , dolor abdominal de
caractersticas clicas, y fiebre;
moco y sangre
El vmito y la deshidratacin son
ms comunes en la gastroenteritis
viral, mientras que la diarrea
sanguinolenta y el dolor abdominal
son ms frecuentemente asociados
con la gastroenteritis bacteriana.
Las caractersticas de las heces es
el nico dato clnico que nos pueda
hacer pensar en su etiologa

Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa -Departamento de Pediatra/ Servicio de

Tratamiento
Hidratacin segn gravedad
Tratamiento con antibiticos
Alimentacin enteral y seleccin de la dieta
Suplementos con zinc

INTUSUSCEPCION

nio tiene el clico llora intensamente, dobla sus miembros inferiores sobre el ab

CUADRO CLINICO

Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa -Departamento de Pediatra/ Servicio de

Cuadro clnico
En una etapa avanzada:

EXAMEN FSICO
Etapa temprana: signos vitales normales.
Durante los episodios de dolor (cuadrante inferior

derecho): se escucha oleadas hiperperestalticas.

En el intervalo de relajacin entre las crisis: es
posible delinear una masa (a menudo en forma
curva) casi en cualquier parte del abdomen.
Examen rectal: moco tenido con sangre o sangre.

Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa -Departamento de Pediatra/ Servicio de

TratAmiento
Ciruga inmediatamente
Reduccin hidrosttica