Abordaje, tratamiento y monitoreo

del control en el paciente

asmtico.

terior a cualquier exacerbacin se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que
uado.
definicin, cualquier exacerbacin que se presente durante una semana hace que durante
ciente se clasifique como no controlado.
se contempla en nios de 5 aos o menores la realizacin de pruebas de funcin pulmonar.
GINA Gua para el manejo y prevencin del asma en nios. Revisin 2010.

Abordaje, tratamiento y monitoreo

del control en el paciente
asmtico.

Abordaje, tratamiento y monitoreo

del control en el paciente
PASOS - TRATAMIENTO
asmtico.
PASO 1

PASO 2

RESCATE

OPCIONES
DE
CONTROL

PASO 3

PASO 4

PASO 5

B 2 AGONISTAS AC PRN
SELECIONE UNO

SELECCIONE UNO

AGREGUE UNO O
MS

AGREGUE UNO O MS

ESTEROIDES
INHALADOS
BAJAS DOSIS

ESTEROIDES
INHALADOS BAJAS
DOSIS + LABA

ESTEROIDES
INHALADOS A
DOSIS MODERADAS
ALTAS + LABA

GLUCOCORTICOIDES
VO, BAJAS DOSIS

MODIFICADORES
DE
LEUCOTRIENOS

ICS DOSIS MEDIAS O

ALTAS
ICS DOSIS BAJAS +
MODIFICADORES DE
LEOCOTRIENOS
ICS DOSIS BAJAS +
TEOFILINA AP

MODIFICADORES
DE LEUCOTRIENOS

ANTI Ig E

TEOFILINA AP

Va de administracin

ORAL
PARENTERAL

INHALATORIA

Dosis menores
Efecto ms precoz
Menores efectos secundarios

Sntomas

Nivel 4
Persistente
severa

Nivel 3
Persistente
Moderada

Nivel 2
Persistente
leve
Nivel 1
Intermitente

Continuos
Actividad fsica
limitada

Sntomas
nocturnos
Frecuentes

PFR
< 60%
estimado.
Variabilidad
> 30%

Diario. Uso diario > 1 vez por

de
semana
-2 agonistas. Los
ataques afectan la
actividad

> 60% - < 80%

del estimado.
Variabilidad
20- 30%

> 1 vez por

semana pero < 1
al da

> 2 veces al
mes

< 80%
estimado
Variabilidad
20- 30%

< 1vez por

semana
Asintomtico con
PFE normal entre

< 2 veces al
mes

> 80%
estimado
Variabilidad
< 20%

PASO 3

PASO 2

INMUNOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

EVITAR AL ALERGENO Y CONTROL AMBIENTAL

PASO 1

SEVERIDAD

TX 1ERA ELECCION

Tx 2DA ELECCION

Intermitente

No necesita
medicamentos diario

Leve
persistente

Dosis bajas de CS

Cromoglicto,
antileucotrienos,
nedocromil,
teofilina

Moderada
persistente

Dosis bajas o medias de

CS y B2 agonistas de
larga accin

Aumentar ICS,
antileucotrienos

Severa
persistente

Altas dosis de ICS y B2

agonistas de larga
accin

Exacerbacin
curso de
esteroide oral

Exacerbaciones
severas
aumentas ICS y
tx alternativo
Esteroide orales
no ms de 60mgda

Modificada de National Asthma Education and Prevention Program; Expert

Panel Report II: Pub No97-405A, Bethesda Md 2002, US Department of Health

2-Agonistas

Virus?
Adenosina
Ejercicio

Agudo
Broncoconstriccin

Antgeno

Mastocito
Macrfago

Msculo liso de vas areas

Eosinfilo

INFLAMACION

Virus?
Linfocito-T

Corticosteroides

Crnico

Nuevas indicaciones
de -2 agonistas de
accin larga
Uso combinado de
-2 agonistas de
accin larga con
esteroides inhalados

REMODELACION

Temor a los
-2 agonistas de
accin corta
USO DE ESTEROIDES
Uso extenso de
-2 agonistas de
accin corta

INFLAMACION

BRONCOESPASMO
75

80

85

90

92

95

2000

Rescat
e
Terbutalina inhalada
Salbutamol inhalado

Terbutalina oral
Salbutamol oral

Corta

Mantenimiento

Rapidez de accin
Lentos Rpidos

2 AGONISTAS.

Formoterol inhalado
Salmeterol inhalado

Larga

Duracin de accin

Salmeter
ol

Membrana celular con

-2 receptores

lipoflico
larga duracin
instalacin
lenta
Biofase10-15m/1acuosa
3hr/12hrs

Formoter
ol
intermedio
larga duracin
instalacin
rpida
2-3m/1-3hr/12h

Salbutamo
l
hidroflico
duracin corta
instalacin
rpida
2-3m/ 3060min/5h

 Relajacin del msculo liso bronquial.

permeabilidad vascular al prevenir la

separacin de las clulas endoteliales en

las venulas postcapilares.
Edema de mucosa.
adhesin de neutrfilos y eosinofilos en
las clulas endoteliales vasculares.
la frecuencia del movimiento ciliar en el
tejido bronquial
beta- Agonists Review article.Medical Clinics of North America.Vol 86, Num 5 Sep. 2007

ES EL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO MAS
LARGO PLAZO.

EFECTIVO A

Ms

potentes agentes
antiinflamatorios.

sntesis de Lipocortina 1 FA2

LT circulantes, IL 1-2-4.
activacin de LT.
de eosinofilos circulantes y de su sobrevida.
clulas cebadas, basofilos.

1.- Reducen los sntomas del asma.

2.- Mejoran la calidad de vida
3.- Mejoran la funcin pulmonar.
4.- Disminuyen la hiperreactividad de las va area,
controlando la inflamacin de las vas respiratorias
reduciendo la frecuencia
y la severidad de las exacerbaciones.

GLUCOCORTICOESTEROIDES
INHALADOS

Debido a que los efectos secundarios del uso

prolongado, los glucocorticosteroides en el
tratamiento de los nios con asma se debe
restringir en exacerbaciones agudas graves,
cuando son inducidas por virus.

MEDICION DE IGE ESPECIFICA.

DETECTA CAUSA ESPECIFICA DE ALERGIA

 Es

la nica medida que cambia la historia

natural de la enfermedad.
Su eficacia esta claramente documentada.
Produce una reduccin de los sntomas y
del uso de medicamentos.
Reduce el desarrollo de marcha atpica.
Se recomienda en pacientes que tiene
dificultades para la evitacin del alergeno
o que no responden adecuadamente al
tratamiento farmacologico.

Hrs

Das

Disminuye
Sensibilizacin
Cl. Cebadas y
Basfilos

Semanas

Th2
T reg
IL 10

Meses

Aos

DC2

Akdis, C. AAAAI Annual Meeting. March 2005. San Antonio

COMBINACION DE
B2 AGONISTAS DE CORTA ACCION

SALBUTAMOL

+
ANTAGONISTA DE ACETILCOLINA

BROMURO DE
IPATROPIO.
a. Aminofilina IV
MEJOR QUE

b. Beta 2 agonistas sistmicos IV

ESTEROIDES SISTEMICOS
SON MEJORES QUE USAR
SOLO BRONCODIALTADOR
1. Ninguna ventaja con dosis mayores a
1MGKGD
2. Ninguna ventaja con dosis 2 o 3 al da
3. Ninguna ventaja de administracin IV que VO
(situaciones especiales)

Criterios de hospitalizacin
1.

Pobre respuesta a broncodilatador en 4 hs

2.

Insuficiencia respiratoria.

3.

Nivel de conciencia alterada.

4.

Historia de asma casi fatal o intubacin.

5.

Mltiples visitas a urgencias

6.

Pobre apego a tratamiento.

7.

Hospitalizacin anterior por IR.

8.

Complicaciones debidas al asma.

TRATAMIENTO
de mantenimiento
Asma
Persistente
Moderada

Asma
Persistente
Leve

Asma
Intermitente

Cromoglicato/nedocromil
o Teofilina retardada o
Antileucotrienos

Asma
Persistente
Severa
Cs orales
Teofilina retardada o
Antileucotrienos

Salmeterol/Fluticasona

Formoterol/Budesonida
B2- accin prolongada
400 mcg/12h BUD
200 mcg/12 h FP

400-800 mcg/12h BUD

200-400 mcg/12 h FP

Corticoides inhalados
Broncodilatadores B2 de accin corta a demanda