* INSULINAS

Painapol

*Insulina
* Descubierta por: Frederick Grant

Banting, Charles Best, James Collip, y

J.J.R. Macleod
* La insulina es una hormona
polipeptdica que se compone de 2
cadenas (A y B) de 21 y 30 residuos de
aminocidos respectivamente.
* Esta insulina se obtiene por
manipulacin gentica del ADN
recombinante en cepas no patgenas de
Escherichia coli.

*TIPOS DE INSULINA
*En la cintica de accin.
*Administracin.
*POTENCIA: se mide en unidades (1U=41.6g de
insulina) o 1mg de insulina= 24 U

*Preparacin: Si conserva o no la misma sec. De

aminocidos o si fue modificada, depende de la tcnica

de preparacin

*ANALOGOS DE
INSULINA

* La principal diferencia entre las distintas

preparaciones de insulina es el tiempo de

duracin de la accin hipoglucemiante. De
acuerdo a este punto se clasifican en cuatro
categoras:
*1. Insulinas de accin ultra-rpida incluyendo
los anlogos de insulina llamados lispro, aspart
y glulisina.
*2. Insulina de accin rpida incluyendo la
insulina regular o R.

* 3. Insulina de accin intermedia o NPH (Neutral

Protamine Hagedorn) o N
* 4. Insulinas de accin prolongada incluyendo
los anlogos de accin ultralarga llamados
glargina y detemir.

*Insulinas de accin
ultra-rpida

* Las insulinas de accin ultra-rpida son tres:

1. Insulina aspart
2. Insulina glulisina
3. Insulina lispro

* La actividad pico de los anlogos de accin

ultra-rpida no se incrementa al aumentar la

dosis aplicada

*Insulina Regular
(rpida)

*Su efecto se inicia a los 45 minutos

*Pico mximo de concentracin en 2 a 4 horas
*es recomendable inyectarla 30 a 45 minutos
antes de los alimentos

*INSULINA NPH
(Intermedia)

*NPH significa Neutral Protamine Hagedorn

*Inicio de accin es lento
*Pico de accin a las 4 o 5 horas
*Vida media de 8 a 12 horas
*Cuanta ms alta es la dosis, mas alto es el pico
y duracin de accin.
*La insulina NPH puede mezclarse en la misma
jeringa con insulinas de accin rpida o corta.

*Anlogos de insulina

de accin prolongada

*Los anlogos de insulina de accin prolongada

son dos:
1. Insulina glargina (20-24 hrs.)
2. Insulina detemir (16-20 hrs.)
*.Efecto dependiente de dosis

*La insulina glargina prcticamente carece de

pico de accin con lo cual se reduce la
probabilidad de ocasionar hipoglucemia

* En cambio, la insulina detemir incrementa su

accin llegando a un efecto mximo alrededor

de 6 a 14 horas despus de su administracin

*Insulinas

premezcladas.
* Las insulinas premezcladas permiten en una
sola inyeccin ofrecer cobertura basal y
postprandial a dosis fijas y representan un
mtodo relativamente simple y accesible de
aplicacin de insulina.

TIPOS DE INSULINA
NUEVAS INSULINAS

DEGLUTEC (Tresiba):

Es una insulina en fase experimental,

que no muestra un
pico mximo de accin evidente y con una duracin mayor
de 24 horas, por lo que se le considera una insulina plana
de accin ultra prolongada.

La insulina degludec proporciona un control glucmico

comparable a la insulina glargina sin eventos adversos

adicionales y puede reducir la frecuencia de las dosis debido
a su perfil de ultra-larga accin.

*Insulina inhalada

*CUNDO

INSULINIZAR EN DM2?

El objetivo del tratamiento

en pacientes diabticos

El tratamiento con insulina

debe tender a:

Simplicidad.
Seguridad.
Eficacia.
Eficiencia.

*Esquemas de insulina:

tipos e implementacin

* Un esquema de insulina ideal es aquel que imite la

secrecin pancretica de insulina, que no tenga gran

variabilidad en su efecto, que reduzca los episodios de
hipoglucemia y que tenga un patrn de absorcin
predecible

*Esquemas de insulina:

tipos e implementacin

Los esquemas de tratamiento con insulina se

dividen en
*Convencionales: son aquellos que consisten en
una o dos inyecciones por da de insulina de
accin prolongada con o sin insulina rpida.

* Intensivos: son aquellos que incluyen 3 o mas

inyecciones de insulinas de larga duracin e
insulinas de corta duracin

*Convencionales

* Esquema de una aplicacin de

insulina de accin prolongada
al da

*Consiste en la aplicacin de

insulina intermedia o de accin

prolongada por la noche
manteniendo la dosis de
hipoglucemiantes

*El objetivo es controlar la

hiperglucemia que se presenta

por la produccin heptica de
glucosa durante la noche

* Esquema de dos aplicaciones

de insulina de accin
prolongada al da

*Consiste en la aplicacin de insulina intermedia

(NPH) antes del desayuno y al acostarse.

* Esquema de dos aplicaciones de

insulina de accin prolongada con

insulina de accin rpida al da
*Uso en pacientes que

persisten con elevaciones de

glucosa basal + hiperglucemia
asociada a ingesta de
alimentos.
*Consiste en la administracin
de insulina NPH con insulina
de accin rpida y
ultrarrpida antes del
desayuno y antes de la cena.

*Intensivos

* Esquema de dos aplicaciones de

insulina de accin prolongada y tres

aplicaciones de insulina de accin
rpida al da
* Trata de simular la

secrecin fisiolgica de
insulina de una manera ms
precisa
* Recomendado para
pacientes con diabetes tipo
1 o con diabetes tipo 2 sin
control con los esquemas
previos.

*En este esquema se aplica insulina de accin

corta antes de cada alimento y con insulina
NPH basal antes del desayuno y antes de la
cena.

Esquema con anlogos de larga duracin

y con anlogos de corta duracin

*Se aplica una dosis de anlogo de larga duracin (glargina o

detemir) por la noche o por la maana, y se aplican (en forma

independiente ya que no se pueden mezclar) anlogos de accin
corta (lispro, aspart, glulisina) antes de cada alimento.

*Los ajustes de estos ltimos esquemas debern

ser ms precisos con incrementos o descensos
de 2 a 4 unidades dependiendo de las
glucemias en diferentes momentos del da:

TIPOS DE
DISPOSITIVOS DE
APLICACIN

*INNOLET

*FLEXPEN Y KWIKPEN

*SOLOSTAR

*OPTISET

*OPTICLICK

*Bombas de infusin
continua de insulina

Es un dispositivo de administracin continua subcutnea de insulina.

Constituye su forma ms fisiolgica de administracin debido a que:
*a) utiliza solo insulina ultra rpida que se programa para cubrir las
necesidades basales y postprandiales del paciente.
*b) la infusin es continua durante 24 horas al da en micro dosis
con variaciones de hasta 0.05 unidades de insulina cada 20-30
minutos y
*c) la infusin puede ser programable a las necesidades especficas
de cada paciente.

* Capacidad: 180 a

300 unidades
* Permite
administrar
insulina adicional
en bolos

Tipos de bolos:
* a) normal, toda la insulina en
una sola vez.
* b) onda cuadrada,
administracin gradual durante
un tiempo
* c) onda dual, una porcin se
administra de inmediato y el
remanente de manera gradual
durante un tiempo

TECNICAS DE
INYECCION

*Manos y zona de inyeccin limpias.

*Eleccin del lugar adecuado teniendo en

cuenta: el ndice de masa corporal, la longitud

de la aguja, la zona corporal, la actividad fsica
posterior.
*Comprobar la insulina, la etiqueta, el color y la
caducidad.
*Preparar el material sobre un pao limpio.

TCNICAS DE INYECCION
Colocar la aguja y el cartucho en el dispositivo.
Marcar

las UI, presionar el botn de inyeccin y

comprobar que aparece insulina por la punta de la
aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si
funciona el sistema.

Cargar la dosis indicada.

Coger

el pliegue. Pliegue los dedos ndice y pulgar

cogiendo dermis y tejido celular subcutneo, sin tocar
msculo.

TCNICAS DE INYECCION
Insertar la aguja.
Inyectar suavemente la dosis.
Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de extraer
la aguja.

Mantener el pliegue durante la inyeccin y hasta la retirada de

la aguja.

Retirar la aguja.
Soltar el pliegue.

* DONDE INYECTAR
LA INSULINA

* Rapidez de absorcin segn las zonas de

inyeccin (de mayor a menor):
1)

El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al

ombligo.

2)

La cara externa de los brazos.

3)

La zona anterior y lateral de los muslos.

4)

La parte superior de los gluteos.

5)

El rea inmediatamente superior a la cintura por la

espalda.

*BIBLIOGRAFA
* Guas prcticas para el uso de insulinas, Sociedad mexicana de nutricin y
endocrinologa, 2014

* Diagnstico, clasificacin y patogenia de la diabetes mellitas Ignacio Conget

Endocrinologa y Diabetes. Hospital Clnic & Universitari de Barcelona. Rev Esp

Cardiol 2002;55(5):528-35

* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epaola de diabetes. Vol

24, n1 enero febrero 2008.

* Diabetes prctica. Actualizacin y habilidades en Atencin Primaria. Consenso

para la insulinizacin de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

* Sara Artola Menndez (coordinacin), Javier Garca Soidn, Jorge Navarro Prez,
Albert Goday Arno, Juan Jos Gorgojo Martnez, Esmeralda Martn Gonzlez,
Josep Franch Nadal.

* Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 Proyecto de

modificacin a la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y

Control de la Diabetes Mellitus Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y
Promocin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de
Enfermedades Mxico, D.F., abril de 2007.

*BIBLIOGRAFA
* Nuevas insulinas. Aten Primaria. 2005;36(3):126-8 Atencin al paciente con
diabetes: algo ms que insulinas A. Carcavilla Urqu Pediatra. Servicio de
Pediatra. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa. Revista Pediatra de
Atencin Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009.

* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epaola de diabetes. Vol

24, n3 mayo-junio 2008.

* INSULINIZACIN: MANEJO DE LAS PAUTAS DE INSULINA EXISTENTES PARA UN

ADECUADO CONTROL BASAL Y POSTPRANDIAL. Francisco Morales Escobar, Francisco

Carramiana Barrera

* Diabetes mellitus: aspectos para la atencin primaria de salud. Jos A. Chena y

colaboradores. Departamento de Salud del Gobierno de Aragn y Novo Nordisk.

* Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia. E. Gmez Lucas. V. Romero Rey. J.M.

lvarez Gutirrez. J.J. Lozano Garca.Medicine.2012; 11 :1082-8

* Diabetes mellitus. S. Aznar Rodrguez. A. Lomas Meneses. R.P. Qulez Toboso. I.

Huguet Moreno. Medicine.2012; 11 :995-1002

* Gua de insulinoterapia. E. Gmez Lucas. V. Romero Rey. J.M. lvarez Gutirrez.

J.J. Lozano Garca. Medicine.2012; 11 :1096-105