DR MARCO ANTONIO RIOS MORALES.

REUMATOLOGO E INTERNISTA.
Certificado por:
-

Consejo Mexicano de Reumatologa.

Consejo Mexicano de Medicina Interna.

UABC Facultad de Medicina Mexicali.

Egresado Centro Medico Nacional La Raza, Hospital

Especialidades Antonio Fraga Mouret IMSS, Mxico D.F.

IMSS HGR 1 Tijuana BC.

Hospital Naval Ensenada BC

Instituto CAMCOL, Ensenada BC.

dr_rios_reumatologo@yahoo.com.mx

cel 646 1519425.

EVALUACION.
TEORIA:
2 parciales: 20%.
Ordinario: 60 % (aprobatoria).
CALIFICACION FINAL:
Teora: 80%.
Prctica: 20% .

GENERALIDADES.
Las enfermedades reumticas

constituyen un grupo heterogneo de

alrededor de 200 padecimientos
diferentes.
Cursan con inflamacin.
Sntoma en comn es el dolor del
aparato locomotor.
Alteraciones autoinmunes y
compromiso generalizado.
Pndaro Martnez- Elizondo.

NOMENCLATURA Y CLASIFICACION
ENFERMEDADES REUMATICAS (ACR) .

1. Enfermedades del tejido conectivo.

2. Artritis asociada con espondiloartritis.
3. Osteoartitis .
4. Asociados a agentes infecciosos.
5. Asociadas a enfermedades metablicas
y endocrinas.
6. Neoplasias.
7. Neurovasculares.
8. Trastornos seos y del cartlago.
9. Extraarticulares.
10. Miscelneos.

EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES
REUMATICAS.

EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES
REUMATICAS.
Padecimientos muy prevalentes.
Causa ms comn de dolor y discapacidad.
En EUA, el 30% de la poblacin se ve

afectado por dolor articular, inflamacin o

incapacidad.

La osteoartosis representa la enfermedad

articular ms comn.

EPIDEMILOGIA ENFERMEDADES
REUMATICAS.
La artritis reumatoide en la enfermedad

inflamatoria ms incapacitante, con

impacto econmico y social.

Lupus eritematoso generalizado es el

prototipo de las enfermedades

autoinmunes.

La enfermedad metablica ms frecuente

en la mujer es la osteoporosis y la gota

en el hombre.

EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES
REUMATICAS.
Se espera que para el 2020 en EUA afecten

a unos 60 millones de estadounidenses.

Alrededor de 21 millones con OA, 3.7

millones con AR y 2.1 millones con

fibromialgia.
Encontramos factores no modificables y

modificables para padecer las

enfermedades reumticas.

FACTORES NO
MODIFICABLES.
Edad.
Genero.
Predisposicin gentica.

FACTORES MODIFICABLES.
Obesidad.
Tabaquismo.
Lesiones articulares.
Infecciosas.
Ocupacionales.
Nivel socioeconmico bajo.

INFLAMACION.

AUTOINMUNIDAD.

MECANISMOS AUTOINMUNES.

EVALUACION Y EXPLORACION
FISICA.

HISTORIA CLINICA
REUMATOLOGICA.
Localizado o generalizado?
Simtrico o asimtrico?
Agudo o crnico?
Progresivo? Migratorio?
Tipo y nmero articulaciones

afectadas?
- Monoarticular.
- Oligoarticular.
- Poliarticular.

HISTORIA CLINICA
REUMATOLOGICA.
Sntomas y signos inflamatorios?
Hay dao a las estructuras msculo

esquelticas?

Evidencia de proceso sistmico?

Prdida de la funcionalidad e incapacidad?
Antecedentes familiares de un problema

similar?

EXPLORACION FISICA.
1. Marcha y fuerza.
2. Columna.
3. Extremidades superiores.
4. Extremidades Inferiores.
5. Arcos de movilidad.

FIBROMIALGIA.

A.R. TEMPRANA.

A.R. crnica.

LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA.
Generales: BHC, Funcin renal,

heptica, EGO.
Reactantes de fase aguda.
Velocidad de sedimentacin
eritrocitaria (VSG).
Protena C reactiva.
Factor Reumatoide.
Anticuerpos Antinucleares.
Otros.

Velocidad sedimentacin
globular.

VELOCIDAD SEDIMENTACION
GLOBULAR.
Las protenas plasmticas de respuesta

aguda se adhieren a los glbulos rojos.

Sedimentan rpidamente al fondo de una
columna.
Se aplica citrato sodio y se coloca
verticalmente.
Se valora en una hora la distancia en mm.
Valores: Mujeres: <15 mm, hombres:<20mm
Hombres: la edad entre 2.
Mujeres: edad -10 entre 2.

PROTEINA C REACTIVA.

Protena C reactiva.
Sintetizada en el hgado rpidamente

despus del dao tisular.

Aumenta en 4 horas, tienen su mximo
en 24-72 horas y vuelve a la
normalidad en 1 semana.
Nefelometra es el mtodo de eleccin.
Niveles normales: <1 mg/dl o negativa.
Es ms til que la VSG.

PROTEINA C REACTIVA.

PROTEINA C REACTIVA.

SIGNIFICADO CLINICO.

FACTOR REUMATOIDE.

FACTOR REUMATOIDE.
Es un autoanticuerpo (Ig), generalmente IgM
Se une a la porcin constante (Fc) de la IgG.
Isotipos: IgM, IgG, IgA.
Mtodo por nefelometria: >20 UI.
El isotipo IgA se asocia a artritis reumatoide
ms agresiva.
Mtodo de aglutinacin de ltex es poco
utilizado actualmente.
4-5 % poblacin tiene FR (+) bajo.
Ancianos hasta el 15% (+).

FACTOR REUMATOIDE.

No especfico.
Artritis reumatoide 70-80%.
LES 25-30%.
Esclerosis sistmica: 50%.
Esclerodermia limitada: 30%.
EMTC: 50%.
Dermatomiositis: 10-15%.
Vasculitis: GW 70%.
Infecciosos: 50-70%.

Complemento.

COMPLEMENTO.

COMPLEMENTO Y ENFERMEDADES
REUMATICAS.
Se activa por los autoanticuerpos y

por complejos inmunes circulantes.

Ocasiona dao tisular.
Los complejos inmunes de depositan
en los tejidos activando el
complemento y desarrolla en dao a
los tejidos.
Se determina: C3 y C4.

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES.

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
Son autoanticuerpos que reaccionan

con diversos antgenos del ncleo.

En especial cido nucleicos, histonas
y componentes del centromero.
Ttulos positivos > 1:80.
LES >95%.
Poblacin normal: 4-5% sin evidencia
de enfermedad.

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES.
La determinacin de eleccin es por

IFI ( inmunofluorescencia indirecta)

con microscopio de luz.
A mayor ttulos, mas severa la
presentacin y frecuencia de la
enfermedad.
La determinacin por ELISA, es poco
confiable.

PATRON HOMOGENEO.
Dirigido contra

histonas y DNA.
LES.
Es en ms comn.

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
ANTI DNA DOBLE CADENA.
Altamente

especifico para
LES afeccin renal.
Dirigido contra
DNA nativo de
doble cadena.

PATRON MOTEADO GRUESO.

Dirigido contra

contra antigenos
nucleolares.
Presente en EMTC,
LES, sjgren,
polimiositis,
dermatomiositis.
EMTC.

PATRON PERIFERICO
(anillo).

Dirigido vs

membrana nuclear
y DNA.
LES.

OTROS AUTOANTICUERPOS.
ANCA: Anticuerpo vs citoplasmtico

antineutrfilo ( cANCA, pANCA)

aCL: anticuerpos anticardiolipinas
(IgM,IgG, IgA)
Anticuagulante lpico.
antiB2GP1.
Antgenos del complejo principal de
histocompatibilidad.
antiCCP.

LIQUIDO SINOVIAL.

RADIOLOGIA EN
REUMATOLOGIA.

ULTRASONIDO ARTICULAR.

EFECTO DOPPLER US.

TOMOGRAFIA COMPUTADA.

RADIO MARCADORES.