Transtornos de

las glandulas
suprarenales
SINDROME DE
CUSHING
Definicin
El Sindrome de Cushing (SC) es producida por la
exposicin prolongada del organismo a
cantidades suprafisiolgicas de glucocorticoides
(GC).
Tipos
ACTH (Hormona adenocorticotropica) dependientes (70-75%):
Pituitario Microadenoma 85-90 %
Macroadenoma 6-15 %

Sind. de secrecin Ectpica de ACTH (secretor
de ACTH/CRH/ambos)

ACTH independientes (25-30%):

Tumores adrenales
Hiperplasia adrenal macronodular
Displasia adrenal nodular primaria pigmentada
Complejo de Carney

Clnica
Obesidad
Piel: atrofia
cutnea,
equimosis,
telangiectasias,
estras rojo
vinosas
Tejido muscular:
debilidad
proximal, atrofia
muscular.
Cardiovascular:
HTA, mayor
incidencia de
insuficiencia
cardaca
congestiva.
Oseo: Osteopenia,
osteoporosis, disminucin
en la absorcin intestinal
de calcio
Hematolgicas: anemia,
leucocitosis
Diagnstico
1- CLU (RIA). Refleja la secrecin integrada de cortisol

Sensibilidad 95- 100 % Especificidad 98 %
Falsos + (3.3 %)
Falsos - (5.6%)
Realizar 2 a 3 muestras. (11 % de pacientes con CLU
normal en 1 de cada 4 recolecciones).

2- Cortisol plasmtico 23 hs.
Se debe realizar con el paciente previamente
internado 48 hs para evitar el stress de la
hospitalizacin
Diagnstico etiolgico
1- Determinacin base de ACTH
Es degradada por proteasas plasmticas.
ACTH Independiente. < a 10 pg/ml

ACTH Dependiente: > 20 pg/ml
Puede existir confusin en las cifras de ACTH plasmtica
entre la Enfermedad de Cushing y el Cushing Ectpico
Un valor muy elevado de ACTH plasmtica es sugestivo de
Cushing Ectpico.
Imagen

RM hipofisaria puede localizar un tumor
hipofisario con una sensibilidad de 50- 60 %.
La incidencia de incidentalomas hipofisarios es
del 10 % (la mayora menores a 5 mm).
Se pueden localizar lesiones
TAC de torax con/sin contraste multislice con
reconstruccin torcica, con cortes seriados finos
(para descartar lesiones de 3 mm si es posible).
SC ACTH Dependiente
Conducta teraputica
Enfermedad de Cushing:
De eleccin ciruga

Tratamiento mdico:
disminuir el cortisol cuando hay contraindicacin
quirrgica y asociada a la radioterapia.
Radioterapia
Adrenalectoma bilateral

Sospecha de Sindrome de Cushing. Algoritmo
DX
CLU 24 HS- Nugent Cortisol nocturno (plasma- saliva)

Normales Patolgico Dudoso

Se descarta Repetir estudio-Descartar
Pseudocushing
SINDROME DE CUSHING

ACTH disminuda o ND ACTH N o aumentada

ACTH INDEPENDIENTE ACTH DEPENDIENTE

DEX 8 mg (-) DEX 8 mg

ADRENAL INH (+) INH (- )

TAC/RM abdomen ENFERMEDAD ECTOPICO
DE CUSHING
Ciruga Localizacin
RM hipfisis
Cx TSE