Facultad De Medicina

Humana

PATOLOGIA QUIRURGICA
TRAUMATOLOGICA Y
ORTOPEDICA

Docente Principal
Magster
Ostwald Avendao
Tapia

Lesin ocasionada por un

agente externo, producto de
una violencia, cuya gravedad
depender de los rganos y
tejidos, afectados.
Lesin sufrida por un cuerpo
debida a una excesiva
transferencia de energa con

Paciente que presenta

Dos o ms lesiones que
ponen en peligro su
vida.

OBJETIVOS
Epidemiologa
ABCDE(+) + ATLS + RCP
Traslado
Patologas de Compromiso

Vital

Volemia, Vas (A&V)

Sedo analgesia
Scores y Triage
Muerte Evitable y Tarda

PRINCIPIOS BASICOS
1. Necesidad de evaluacin rpida del paciente
Traumatizado.
Tiempo desperdiciado cuesta vidas
2. Ausencia de diagnstico definitivo nunca debe
impedir aplicacin de manejo esencial
3. La hora dorada es crucial corto/largo plazo
para sobrevida de paciente
Tambin es crtica sobre morbilidad futura
4. Necesidad de establecer prioridades de
manejo.
Lo que costara la vida a paciente primero debe
ser tratado primero.
Lo que costara la vida mas tarde debe ser
tratado mas tarde. ABC

5. Tratamiento: No daar ms

ATLS
OBJETIVO:
Proporcionar marco de
pensamiento para manejo del
trauma
Revisin de protocolo de manejo
ATLS, fines educativos

PROTOCOLO ATLS

1. Preparacin
2. Triage
3. Evaluacin primaria (ABCDE) y
resucitacin
4. Transferencia de paciente
5. Evaluacin secundaria (AMPLE)
6. Monitorizacin y re-evaluacin
7. Transferencia a cuidado
definitivo

IDENTIFICAR Y TRATAR
ALTERACIONES DE RIESGO VITAL

PRIORIZACIN

EVALUACIN

ACTUACIN

FORMA RPIDA, PROGRESIVA Y

EFICIENTE

Evaluacin Primaria : ABC

Fase de
Resucitacin

Politraumatizado

Medidas
complementarias
o auxiliares

Evaluacin Secundaria
Fase de atencin Mdica
Definitiva

Evaluacin Primaria:
ABC
Orden de prioridad

A: Mantenimiento de la va area
con control de la columna
cervical.
B: Respiracin y Ventilacin.
C: Circulacin y control de la
hemorragia externa.
D: Deterioro neurolgico
E: Exposicin: Desvestir
completamente.

Fase de
Resucitacin

La evaluacin secundara no
comienza mientras la primaria no
haya terminado e iniciado la
resucitacin.
Comienza junto con el ABC
No debe durar >90seg.
Se introducen algunos tubos si se
puede: SNG, S. Foley.
Ya estn OK, va area, vas
circulatorias, etc...

Fase de Evaluacin
Secundaria

El paciente ya esta estabilizado del punto de

vista vital.
Examen de pies a cabeza, incluyendo el
general (PA, pulso, respiraciones, T)
Examen por segmentos y examen
neurolgico (Escala de Glasgow).
Se solicitan Rx de Columna Cervical y de
Trax.
Dedos y tubos en todos los orificios:
Inspeccin boca, nariz. Odos (otoscopa),
ojos, Tacto Rectal, Vaginal.
Procedimientos menores: Lavado peritoneal.

Fase de Atencin
mdica Definitiva

Manejo integral
Operaciones
Reducciones ortopdicas
Atenciones en centro ultra
especializado.

La omisin de cualquiera de estos pasos puede resu

La muerte del paciente o
Invalidez definitiva.

Va area y columna
cervical: A
Inmovilizacin
cervical: colocar
collarn cervical u
otro elemento
estabilizador.
Asegure la cabeza
y elementos a la
camilla o tabla
larga con una
cinta ancha.

Va area y columna
cervical: A
Elevacin del mentn, levantar mandbula
hacia arriba y adelante, revisar la
respiracin, remocin de material y
cuerpos extraos.
Suponer que siempre existe fractura de la
columna cervical.
El movimiento excesivo de la columna
puede convertir una fractura sin dao
neurolgico inicial en una con dao
neurolgico.
Se debe evitar hiperextender o
hiperflexionar la cabeza y el cuello

Va area y columna
cervical: A

Coloque cnula naso u oro

farngea de tamao adecuado.
Reevaluar la respiracin.
TCNICAS AVANZADAS:
Intubacin traqueal
:compromiso VA, no respiran o
respiraciones inefectivas (Naso
traqueal u oro traqueal).
Cricotiroidotoma : no pueden
ser intubados por trauma
VA/facial. Se debe realizar en
<30min.
Traqueotoma: No se recomienda
en urgencia.

Respiracin: B
Exponer el trax ver si
respira solo y como lo hace.
(Frecuencia, profundidad,
uso de musculatura
accesoria, palpar, ver
deformidades, finalmente si
es necesario auscultar)
Si No respira o tiene
dificultad respiratoria:
ventilacin . Ventilar al
paciente (Boca-boca, Amb
solo, Amb-cnula oro
farngea, Amb tubo oro
farngeo o nasofarngeo, O2
a P por cricotiroidotoma).

Respiracin: B
Debe administrrsele oxgeno a
todo paciente politraumatizado
(100%), a altas concentraciones:
10-12lt/min.
Descomprimir el neumotrax a
tensin, transformndolo en uno
abierto.
Sellar el neumotrax abierto.
Es importante: hiperventilar antes y
despus de intubar, verificar la
posicin del tubo endotraqueal, la
cianosis es un signo tardo de
Insuficiencia respiratoria.

1
Circulacin: C

Pulso:Calidad,Frecuencia,Regularidad
Frecuencia cardaca y Ruidos
cardacos.
Buscar IY, piel plida, fra y sudorosa.
Color de la piel.
Llenado capilar.
Identificar y controlar hemorragia
por presin directa o intervencin
quirrgica

Circulacin: C
Manejo

Aplicar P directa sobre el sitio del sangrado.

Masaje cardiaco externo, en caso necesario
(RCP: 5x1, 10x2).

Colocar 2 catteres 14-16 French

perifricas intravenosos cortos y gruesos.
Uso de pantaln neumtico antishock (en
discusin)

Simultneamente obtener muestras de

sangre para exmenes.
Uso de Cristaloides o coloides:
Cristaloides 2-3 lts de Na Cl. al 0,9%,en
bolo calentadas 39 C.
Monitorizar FC, PA, sondas uretral.

Clasificacin de los Grados de

Hemarroga
Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Prdida de
Sangre (ml)

750

750-1500

500-2000

>2000

Prdida de
Sangre (%VS)

< 15%

15-30%

30-40%

>40%

FC

< 100

>100

>120

>140

PA

Normal

Normal

Baja

Baja

P de Pulso

Normal

Baja

Baja

Baja

Llene capilar

Normal

Positivo

Positivo

Positivo

F Respiratoria

14-20

20-30

30-40

>35

Diuresis (ml/
hr)

30 o +

20-30

5-15

<5

SNC-Mental

Ansiedad Ansiedad

Ansioso y
confuso

Confuso y
letrgico

Rep. Lquidos

Cristaloid Cristaloid
es
es

Cristaloid
es +

Cristalote
s+

Dficit Neurolgico:
D

Establecer nivel de conciencia

Tamao y reaccin de pupilas
AVDI
Alerta
Verbal Rpido, simple y tiene carcter pronostico
Dolor
Inconsciente

GCS, en vez de AVDI o en revisin

secundaria

Exposicin : E
Desvestir completamente al
paciente evitando la hipoxemia y
la hipotermia. La ropa ser
cortada si se sospecha de lesin
espinal, quemaduras, dolor
interno al movilizar al paciente y
existencia de objeto impactado.
Mirarlo desde todos los ngulos,
no olvidar el dorso.
Tambin el perin.

 A: Mantenimiento
de la va area
con control de la
columna cervical.
B: Respiracin y
Ventilacin.
C: Circulacin y
control de la
hemorragia
externa.
D: Deterioro
neurolgico
E: Exposicin:

AUXILIARES DE REVISION
PRIMARIA Y RESUCITACION
1. MONITOREO
Gasometra y frecuencia
respiratoria
ECG
Oximetra
PA

2. Sondas urinaria y
gstrica
3. RX. Set de trauma

Fase de Evaluacin
Secundaria

Examen fsico sistemtico cfalo caudal de

los rganos, incluyendo el general (PA,
pulso, respiraciones, Temperatura )
Examen por segmentos y examen
neurolgico (Escala de Glasgow).
Se solicitan Rx de Columna Cervical y de
Trax.
Dedos y tubos en todos los orificios:
Inspeccin boca, nariz, Odos
(otoscopa),ojos, Tacto Rectal, Vaginal.
Procedimientos menores: Lavado
peritoneal.

Cabeza y cara

TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA
A OTRO NIVEL
Transporte primario:
Desde el sitio de ocurrencia del
evento hasta el centro de
atencin ms cercano con la
infraestructura apropiada para
realizar la atencin de acuerdo
al nivel de complejidad.
Transporte secundario o de
referencia y contrarreferencia:
Es el traslado que se realiza
desde un centro asistencial
hasta otro centro u otro sitio,
con el fin de complementar

TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA A
OTRO NIVEL
Ambulancia bsica: Unidad mvil para el
traslado del paciente que no precisa
cuidado asistencial especial durante el
transporte.
Ambulancia medicalizada: Unidad mvil
para el traslado del paciente cuyo estado
de salud es de alto riesgo y requiere
equipo, material y personal especializado
durante el transporte.
Ambulancia area: Aeronave de ala fija o
rotatoria tripulada por mdico capacitado
en medicina de aviacin y aerotransporte.

TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA A
OTRO NIVEL
En situaciones de emergencia y desastre la
prioridad de traslado debe asignarse de acuerdo
con lo estipulado por el grupo de triage:

Prioridad I (Rojo):

lesionados crticos recuperables

(urgente).

Prioridad II (Amarillo):

lesionados crticos
diferibles (en espera).

Prioridad III (Negro):

lesionados crticos no
recuperables.

Prioridad IV (Verde):

lesionados no crticos (al

final).

Preparacin

1. Debe ser trasladado hasta la ambulancia en el medio

ms idneo, camilla de cuchara, lona de transporte,
silla de traslado, etc.
2. Colocarle con la cabeza hacia la cabina de la
conduccin, en el sentido de la marcha.
3. Realizar todas las tcnicas, tratamientos y cuidados
posibles antes de iniciar la marcha.
4. Adoptar la posicin de traslado ms adecuada segn la
patologa del paciente.
5.
Procurar la mxima inmovilizacin.
6. Cuidar todas aquellas vas, sondas y dems material
que porte el enfermo evitando la extubacin o retirada
accidental de algunos de los accesorios.
7. Conectar todos los aparatos a sus fuentes de energa.
8. El paciente debe ir correctamente tapado y aislado del
fro.

TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA A
OTRO NIVEL
Transporte 1:
Pac. en estado crtico (Glasgow <13, SaO2 < 90, PA
sist <90 mmHg): monitorizacin continua
c/5min(registrados), tamao y la reactividad
pupilar. Si hay VN c/15min.
Pac, politraumatizados se recomiendan SaO2>95%.
La F: 12 y 20 RPM > 1 a; 20 y 30 RPM en <1a.
Siempre debe existir suplemento de O2 con
mscara facial con un valor mnimo de flujo de 10
L/min.
La decisin de manejo invasor para VM : mdico.

TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA A
OTRO NIVEL
El soporte circulatorio : PS <90 mm
Hg. en transportes cuya duracin es
mayor de 15 minutos
La evaluacin neurolgica: mtodo
AVDI.

TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA A
OTRO NIVEL
La inmovilizacin completa: collar cervical rgido de una
sola pieza en material sinttico, excepto en heridas
penetrantes cervicales , colocacin del paciente en
frula espinal larga (tabla rgida sinttica de madera),
inmovilizadores laterales de cabeza (sintticos de
cartn) y correas de sujecin dispuestas en cruz con 3
4 puntos de anclaje (dispositivos tipo araa).
Los espacios seos naturales deben ser rellenados con
rollos (rodillas y tobillos). En pacientes adultos se debe
colocar una almohadilla de espuma sinttica bajo la
cabeza para lograr una adecuada alineacin. La
almohadilla se coloca en los nios a nivel del dorso
(regin nter escapular).

ESTABILIZACIN QUIRURGICA DE LA FRACTURA

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

EVALUACIN INICIAL (ATLS)

FRACTURA EN HUESO LARGO

TTO DEL SHOCK

EVALUACION NEUROVASCULAR

PULSO(-)

PULSO(+)

IC CIRUGIA
VASCULAR
ESTABILIZACIN
QUIRURGICA DE
LA FRACTURA

ESTABILIZACIN
QUIRURGICA DE LA
FRACTURA

ESTABILIZACIN
QUIRURGICA DE
LA FRACTURA