UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

POLITRAUMATIZA
DO
Docente: Dr. Oswald Avendao Tapia
Alumno:
Codigo:

Wilmar Callaaupa Quillahuaman

062994-A

POLITRAUMATIZADO
Se define como aquel paciente que sufre
dos o ms traumatismos, que pueden
alterar las funciones vitales del organismo
y pueden poner en peligro la vida del
paciente.

Corresponde al paciente que ha sufrido un

traumatismo violento, con compromiso de
ms de un sistema o aparato orgnico y a
consecuencia de ello tiene riesgo de vida.

Los efectos de los diferentes traumatismos

sufridos en un organismo se potencian
desencadenando una respuesta local,
orgnica y sistmica

Esta definicin que implica violencia, graves lesiones y

especialmente
riesgo
de
vida,
diferencia
al
politraumatizado del policontundido y del polifracturado
que, aun con lesiones graves, no lleva implcito un riesgo
de vida.

Datos Epidemiolgicos
Principal causa de muerte entre los
1-44 aos de edad !!!
Prevalencia del sexo masculino en
cuanto a la mortalidad 72%
Accidente vehicular: causante del
47% de la mortalidad.
Trauma penetrante en segundo lugar
y en constante aumento (suicidios,
homicidios, asaltos, disparos accidentales).

POLITRAUMATIZADO
La mortalidad en los pacientes politraumatizados
sigue una distribucin trimodal caracterstica.

MUERTES
INMEDIATAS

Nmero
de
muertes

MUERTES
TEMPRANAS

Horas

Tiempo transcurrido desde la lesin

MUERTES
TARDIAS

Semanas

POLITRAUMATIZADO
PRIMERA ETAPA
La muerte sobreviene en los primeros segundos
o minutos del accidente, y generalmente es
debida a: laceraciones cerebrales, mdula
espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardacas,
ruptura de aorta y de grandes vasos.
Muy pocos de estos pacientes pueden ser
salvados.

En orden de importancia, el
peligro de muerte inminente
est dado por:
Lesiones del Sistema respiratorio
Lesiones
del
Sistema
Cardiovascular

POLITRAUMATIZADO
Lesiones del sistema respiratorio
Interrupcin de la va area permeable por cuerpos extraos en boca,
laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis dentarias,
vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en
traumatismos maxilofaciales, proyeccin de la lengua hacia atrs, etc.
Ruptura trqueobrnquica.
Hemotrax a tensin.
Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del
mediastino, etc.
Contusin pulmonar (pulmn de shock).

Lesiones del sistema cardio-vascular

Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o

externa.
Shock en cualquiera de sus formas etiopatognicas:
hipovolmico, neurognico, por insuficiencia cardaca,
etc.
Hemopericardio con taponamiento cardaco.
Lesiones
del sistema
nervioso
central
Hemorragia
masiva por
ruptura de
la aorta o de los
Contusin
grandes vasos.
cerebral grave.
Hemorragia cerebral masiva.

POLITRAUMATIZADO

SEGUNDA ETAPA
La muerte ocurre durante los primeros minutos o
despus de algunas horas de producido el
traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del
paciente politraumatizado, ya que es el perodo
donde se pueden evitar las muertes "prevenibles"
con una atencin rpida y eficiente. En sta
etapa la muerte sobreviene por un hematoma
subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura de
bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o
lesiones mltiples asociadas con hemorragia
masiva.

TERCERA ETAPA
La muerte ocurre varios das o semanas
posterior al traumatismo, y casi siempre
es secundaria a sepsis o falla orgnica
mltiple.
Conceptualmente,
cuatro
factores
influyen en la morbimortalidad de los
pacientes politraumatizados:
Gravedad de la lesin.
Factores
del
husped
(patologa
asociada).
Tiempo transcurrido entre el accidente y
la atencin.

PELIGRO DE MUERTE INMINENTE

1- Lesiones del sistema respiratorio
Obstruccin de la va area

Trax inestable

Ruptura trqueo-brnquica

Contusin pulmonar

Hemotrax a tensin

2- Lesiones del sistema cardiovascular

Hemorragia fulminante
Shock
Hemopericardio con taponamiento cardaco.
Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.

3- Lesiones del sistema nervioso central

Contusin cerebral grave.
Hemorragia cerebral masiva.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORBIMORTALIDAD

1.

Gravedad de la lesin

NO MODIFICABLES
2.

Factores del husped

3.

Tiempo transcurrido

SISTEMA DE EMERGENCIAS
- Equipo de rescate, transporte,
Centro de operaciones

4.

Calidad de la atencin

CENTRO DE TRAUMA
- Cirujano de Trauma, Equipo
Diagnstico, Equipamiento
Teraputico 24 hs

POLITRAUMATIZADO
La atencin del cirujano de trauma, lder del
equipo de atencin va enfocada a:
Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente, resolviendo los
problemas en orden prioritario.
Determinar si los recursos del hospital son suficientes
para resolver en forma adecuada los problemas del
paciente.
Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado
interhospitalario (si corresponde) del enfermo.

POLITRAUMATIZADO
PRIMERA ETAPA: EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
Extricacin
Trmino empleado para describir la tcnica de recuperar al
paciente en el sitio del accidente; por ejemplo: sacarlo del
interior del automvil (accidente de trnsito), o debajo de los
escombros (aplastamiento)

Para esto, la maniobra debe ser realizada al menos

por dos personas, y deben contar con los siguientes
elementos:

collar cervical tipo Filadelfia,

tabla espinal corta,
tabla espinal
larga.
De acuerdo
a la jerarqua
de las lesiones, en estos enfermos

se debe proceder a:

1.
2.
3.
4.

Establecer una va area permeable:

Ocluir heridas abiertas de trax:
Restaurar la dinmica circulatoria:
Control de hemorragia externa:

POLITRAUMATIZADO
5. Inmovilizar fracturas:
Toda fractura de extremidades debe ser inmovilizada para
evitar dolor, prevenir dao secundario de partes blandas
(piel), vasos arteriales o venosos y troncos nerviosos.
Las fracturas expuestas se cubren con apsitos estriles.
Alineacin de los ejes, corrigiendo angulaciones, rotaciones
y cabalgamiento, con traccin axial suave sostenida.
Inmovilizacin: con frulas de cartn, tablillas de madera,
frulas de Thomas, Velpeau, etc.

6. Colocacin del paciente en posicin correcta:

Decbito dorsal, con trax levemente levantado, si est
conciente.
Decbito lateral, sobre el lado lesionado si hay inconciencia
o con fracturas mltiples de la parrilla costal.
Decbito ventral si hay hemoptisis masiva.
Decbito dorsal con ligera hiperextensin dorsal si se
sospecha lesin vertebral.

POLITRAUMATIZADO

SEGUNDA ETAPA: TRASLADO

Corresponde ahora cumplir la segunda etapa en el
manejo del politraumatizado:

Prioridad de traslado.
Medio de traslado.
Tcnica de traslado.
Destino.

TERCERA ETAPA: INGRESO Y TRATAMIENTO

EN EL HOSPITAL.
Llegado el paciente al hospital, se realiza una tcnica de
seleccin (triaje) y clasificacin de pacientes, basado en
sus necesidades de tratamiento y en los recursos
disponibles en el centro de atencin. De ste anlisis se
pueden desprender dos situaciones:

Valoracin Inicial

Examen inicial (ABC)

Resucitacin
Examen Secundario
Monitorizacin continua
postrresucitacin y reevaluacin

EVALUACIN PRIMARIA
A:

Control de la va area y de la columna

cervical

B:
C:
D:
E:

Respiracin
Circulacin con control de la hemorragia
Discapacidad : estado neurolgico
Exposicin / Entorno

CONTROL DE LA VA AREA
Asegurar la va area controlando la
columna cervical
Buscar signos de obstruccin de va area
producidos por cuerpos extraos ,
fracturas de mandbulas o huesos faciales,
lesin de trquea o laringe, vmito o
sangre
Signos-sntomas : disnea, respiracin
laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o
cuello , ansiedad, ausencia de murmullo
vesicular, diaforesis , taquicardia

CONTROL DE LA VA AREA
Apertura de va area con elevacin del
mentn por traccin de mandbula ;
retirar cuerpos extraos y aspirar
secreciones
Inmovilizacin del cuello
Oxigenoterapia
Monitoreo de la funcin respiratoria
Asistir al mdico para la intubacin
Evaluacin frecuente de la respiracin

VENTILACIN Y RESPIRACIN
Para correcta ventilacin entonces
asegurar una va area permeable
Si ventilacin no mejora entonces
buscar otras causas (trauma torccico
directo, TEC y lesin medular alta)
En pacientes con trauma torccico
identificar el neumotrax, contusin
pulmonar , trax inestable y hemotrax

VENTILACIN Y RESPIRACIN
Exposicin del pecho del pcte y observacin
de movimientos y fcia respiratoria
Verificar permeabilidad de va area
Si no hay respiracin espontnea , entonces
RCP bsica y avanzada. Asistir al mdico en
la intubacin
Si hay respiracin espontnea ,
oxigenoterapia a altas concentraciones
Bsqueda de signos de neumotrax , torx
inestable , neumotrax abierto
Asistencia al mdico para la colocacin de
tubo de drenaje torccico

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
El diagnstico de shock es clnico y se
observa en la perfusin de rganos y
oxigenacin tisular
El shock representa la manifestacin
mas importante del compromiso
circulatorio por disminuir agudamente
el volumen sanguneo
Diferenciar otras causas de shock
(cardiognico, neurognico ,
distributivo)

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Signos-sntomas : evidencia de punto
sangrante, taquicardia , pulso dbil,
piel fra y plida , diaforesis,
taquipnea, alteracin del estado de
conciencia , retraso del llenado
capilar, oliguria o anuria.

Clasificacin del Shock

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Evaluacin del pcte
Conservacin de T corporal y evitar
hipotermia por la exposicin prolongada
Acceso venoso
Administrar soluciones expansoras de
volumen
Tomas de muestras de laboratorio
Si hay sangrado externo evidente >>>
Hemostasia
Colocacin de sonda vesical

DFICIT NEUROLGICO
La evaluacin del estado de conciencia
comienza desde el momento de la
atencin del pcte
La primera revisin neurolgica permite
establecer la severidad de la lesin por
medio de la escala de Glasgow
Inmovilizacin de la mdula espinal para
mantenimiento lineal
Oxigenoterapia a altas concentraciones
Administracin de analgsicos

Escala de Coma de Glasgow

EXPOSICIN
Se expone al pcte retirando toda la
ropa y posteriormente se le debe
cubrir para evitar la hipotermia
Se deben tomar medidas para
preservar el calor corporal por medio
de cobijas calientes o lquidos tibios
No exponer innecesariamente a la
persona
Evitar mantener al pcte hmedo con
secreciones o sangre

EVALUACIN
SECUNDARIA
Se realiza una ampliacin mas completa

de la anamnesis , as como un examen

fsico mas completo y se realiza los
estudios diagnsticos que estn indicados
Exmen fsico :

Cabeza y cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Genitourinario
Extremidades
Espalda
Evaluacin neurolgica

EVALUACION SECUNDARIA
Cabeza
Heridas en cuero cabelludo, cefalohematomas
Fractura de crneo
Otorraquia y/o rinorraquia
Trauma ocular

Trauma maxilofacial
C/ compromiso de la va area
Fractura de Le Fort I, II, III
Prdida de piezas dentarias.

EVALUACION SECUNDARIA
Columna cervical
sospechar segn el mecanismo lesional

Trax
Reevaluar

Abdomen
Determinar si existe lesin abdominal (ecofast) y si requiere
laparotoma
Trauma cerrado: lesiones hgado, bazo y rin.
Trauma penetrante: lesiones hgado, intestino delgado, colon y

Recto

EVALUACION SECUNDARIA

Presencia de sangre en lumen intestinal.

Prstata en posicin alta (ruptura uretral).
Fractura expuesta de pelvis.
Tono del esfnter anal.

Sistema genitourinario
Hematoma perineal, sangre en meato uretral y prstata alta (L.
Uretra)
No sonda vesical, Si talla vesical
Descartar con una uretrocistografa ascendente

EVALUACION SECUNDARIA
Esqueltico
Estabilidad pelviana
Fracturas (expuestas?)
Asimetra
Impotencia funcional
Indemnidad neurovascular ??
Radiolgica completa segn el examen clnico.

EVALUACION SECUNDARIA
Neurolgico
Estado motor y sensitivo
Reevaluar estado de conciencia, Glasgow < 8/15 TEC grave/coma
Reaccin pupilar
TAC, si TEC c/ perdida o segn valoracin del Neurocirujano

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografas
Ecografa abdominal
Tomografa axial computarizada

POLITRAUMATIZADO

MANEJO
DE
LAS
POLITRAUMATIZADO.

LESIONES

SEAS

EN

EL

Ya a fines de 1960 se inicia la experiencia con el tratamiento

quirrgico precoz de las fracturas en el politraumatizado,
demostrando una disminucin significativa del tiempo de
hospitalizacin, mejores resultados funcionales y una
disminucin en la incidencia de embolia pulmonar.

Se ha demostrado que el mejor momento para someter

a estos pacientes a una estabilizacin quirrgica de sus
fracturas, es inmediatamente posterior a la lesin, ya
que se encuentra en su mejor estado nutricional y no
han sido colonizadas por grmenes hospitalarios
multiresistentes.

POLITRAUMATIZADO
Las ventajas de la estabilizacin precoz de las
fracturas se resumen en:

Movilizacin precoz.
Prevencin de trombosis.
Mejor resultado funcional tardo.
Prevencin de lceras de decbito.
Disminucin de los requerimientos de analgesia.
Prevencin de la embolia grasa.
Prevencin del distrss respiratorio del adulto.
Facilitacin de los procedimientos de enfermera.

POLITRAUMATIZADO

INDICES DE GRAVEDAD EN LOS

POLITRAUMATIZADOS.

"Trauma de Score": establece un puntaje

universalmente conocido correspondiente a las
alteraciones de la funcin de cinco sistemas
considerados como fundamentales en la conservacin
de la vida:

Ritmo respiratorio.
Expansin respiratoria.
Presin arterial sistlica.
Llene capilar.
Sistema Nervioso Central (medido segn la Escala de
Glasgow).

POLITRAUMATIZADO

En cada parmetro referente al S.N.C., se

identifica el puntaje correspondiente al
examen; la suma de ellos refleja el
compromiso neurolgico segn la tabla:
14 - 15 puntos = 5 puntos
11 - 13 puntos = 4 puntos
8 - 10 puntos = 3 puntos
5 - 7 puntos = 2 puntos
3 - 4 puntos = 1 punto

POLITRAUMATIZA
DO
En los servicios de traumatologa en
los que se ha aplicado el ndice
"Trauma Score",
se ha comprobado que el 90% de los
pacientes con ndice entre 13 y 16
tienen una expectativa de vida
superior al 90%;
por otro lado, los pacientes con un
ndice de 6 puntos o menos, tienen
un 90% de posibilidad de morir.
Aquel grupo de pacientes que tienen
un ndice entre 7 y 12 puntos, han
sufrido
lesiones
graves
pero
recuperables, siempre que para ellos
haya una atencin rpida, adecuada,
inteligente con personal idneo,
experimentado y bien entrenado

POLITRAUMATIZADO

"ndice de gravedad de lesiones":.

Est basado sobre el grado de gravedad y extensin de
las lesiones, desde un punto de vista anatmico.
As, se divide el cuerpo en cinco secciones:

Tejidos blandos.
Cabeza y cuello.
Trax.
Abdomen.
Extremidades y pelvis.

POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZADO

RECOMENDACIONES GENERALES
Asepsia en todos los procedimientos
Uso de los elementos de proteccin
personal y normas de bioseguridad
Registro detallado y preciso de todos
los cambios en el estado del pcte
Mantener la sala de trauma equipada
con los elementos necesarios

Gracias por su
atencin