UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

PATOLOGIA CLINICA
Dr. Enrique Dvila De los Santos
Profesor Coordinador
Dr. Angel Guzmn Tasayco
Profesor
Dr. Jos Lozano Gutirrez
Profesor

DEDICATORIA
...A cocachos aprend...
Frase de una dcima de Nicomdez Santa
Cruz
Sintetiza
el
carcter
de
nuestra enseanza en 3 aspectos:
- Anlisis
- Reiteracin
Disciplina

Se conjugan para alcanzar los

objetivos fundamentales del curso
1.- Ensear la correcta interpretacin
clnica de las pruebas de Laboratorio.
2.- Ensear que las pruebas de Laboratorio
se utilizan con diferentes propsitos.
3.- Incentivar la investigacin bibliogrfica y
autocapacitacin permanente.

1.- Correcta Interpretacin

El alumno debe aprender a:
- Solicitar los exmenes
- La preparacin previa del paciente para el examen.
- Las tcnicas utilizadas
- Los valores normales segn edad y sexo
- La sensibilidad, especificidad y valor predictivo.
- Debe aprender que una misma prueba tiene diferente significacin
dependiendo del cuadro clnico del paciente.
- Que todos los exmenes an los normales tienen una significacin
- Debe manejar el sistema internacional de unidades.

2.- Usos de las pruebas de Laboratorio

- Confirmar o descartar un diagnstico clnico
- Realizar el diagnstico diferencial entre 2 ms posibilidades
- Controlar la evolucin clnica del paciente.
- Controlar la respuesta a la teraputica.
- Como criterio objetivo de curacin de las enfermedades.
- Para el diagnstico precoz de las enfermedades

3.- Incentivar la Investigacin

bibliogrfica y autocapacitacin
permanente

DEDICATORIA
Un profundo agradecimiento al profesor
y doctor Enrique Dvila De los Santos,
por su esmero e interesante curso, otro
agradecimiento por su peculiar forma
de motivarnos a aprender y estudiar en
cada momento.

Qu son los anlisis clnicos?

Son herramientas de trabajo que utilizan
los
mdicos clnicos y especialistas
para amplificar su capacidad diagnstica
de la misma manera que el patlogo
utiliza el microscopio para potenciar su
capacidad de observacin de los
cambios estructurales de los tejidos.

Qu es la Patologa?
Noxa
Injuria de Clulas - tejidos - rganos - sistemas
Alteraciones Estructurales
Cambios funcionales Anatoma Patologa
Fisiopatologa o Patologa Anatmica
Cambios
Anatomo Patlogo
Hematolgicos Patlogo Anatmico
Bioqumicos
Inmunolgicos
en los lquidos
biolgicos
Patologa Clnica
Patlogo Clnico

PATOLOGIA
Patologa Clnica

Anatoma Patolgica

Subespecialidades Subespecialidades
Pact. Clin. Bioqumico
Anatomo Patlogo Forense
Pact. Clin. Hematlogo Anatomo Patlogo Onclogo
Pact. Clin. Microbilogo Anatomo Patlogo Genestist.
Pact. Clin. Inmunlogo
Pact. Clin. Hemoterapeuta
Lquidos biolgicos

Clulas - Tejidos - Organos

LIQUIDOS BIOLOGICOS
1. Sangre total
2. Suero
3 Plasma
4. L.C.R.
5. Lgrimas
6. Saliva
7. Contenido Gastrointestinal
8. Heces
9. Lquidos de Derrame
- Pelural
- Pericrdico
- Peritoneal
- Sinovial

Conclusiones
1. La Patologa Clnica estudia los cambios
fisiopatolgicos que ocurren en los
diferntes lquidos biolgicos del organismo.
2. La Anatoma Patolgica estudia los
cambios estructurales en clulas, tejidos y
rganos del cuerpo.
3. La Patologa clnica ensea la preparacin
previa del paciente para los anlisis

Ejemplos:
- Glucosa
- Triglicridos
- Sangre oculta en las heces
- Cuantificacin de Sustancias en orina (glucosaprotenas-electrolitos-hormonas, etc)
- Prueba de Addis (sedimento cuantitativo)
4.- Ensea como se obtienen las muestras:
a) Sangre: Capilar, venosa, arterial

b) Orina:
- Primera orina de la maana (orina matutina)
- Orina al azar, orina de media miccin, post prandial,
orina de 24 horas, por puncin supra pbica.
c) L.CR : raquicentesis
d) Lquido Ascitico paracentesis
e) Lquido Pleural: Toracocentesis
f) Lquido Pericrdico: Cardiocentesis
g) Lquido espermatio
e) Heces

5. Ensea a solicitar los exmenes pertinentes para

responder a cualquier interrogante que se planteen
los clnicos especialistas.
Ejemplo: El paciente tiene anemia?
- Rto. De Hematies
- Hb
- Hto
Que tipo de anemia tiene?
- Constantes corpusculares
- Amplitud de distribucin de G.R.
- Fierro srico
- Ferritina

6. Los laboratorios de patologa clnica se

clasifican en 3 categoras:
a) Chicos
< 200 anlisis diferentes
b) Medianos 200 - 1000 anlisis
c) Grandes 1,000 - 10,000
7. Ensea los valores normales o
referenciales tanto en el sistema
convencional como internacional.
8. Ensea los mtodos y tcnicas con su
sensibilidad, especificidad y valor
predictivo

Ejemplo: Glucosa
a. Mtodo espectrofotomtrico
b. Tcnica: enzimtica de la glucosa-oxidasa
c. Valor normal: 70-110 mg/dl 3.85 - 6.05
mmol/L
d. Rangos diagnsticos
- Intolerancia a la glucosa 111-125 mg/dl o 6.10 - 6.87
mmol/L
- Diabetes clnica: > 126 mg/dl 6.93 mmol/L

e. Diagnstico Clnico de un paciente

con
100 mg/dl de glucosa
9. Que significa clnicamente una urea de
40 mg/dl y 120 mg/dl.
10.Paciente que hace un ao tena 16g/dl
de Hb y actualmente tiene 14.5 g/dl de
Hb. Tiene anemia o no.

SISTEMA INTERNACIONAL
DE UNIDADES

Desde los inicios de su

historia, el hombre percibi
la necesidad de desarrollar
convenciones signos para
comunicarse con sus
semejantes.

CONVENCION DEL METRO

1875
(17 PAISES)

BIPM

CIPM

Laboratorios de Referencia
De los Patrones Internacionales

Definicin de las
Unidades

CGPM
Autoridad Mxima que sanciona las unidades y sus
definiciones

BIPM
Masa

Espacio

Tiempo

CGS

TMS

MKS

Prototipo de metro: Fraccin de la circunferencia de la tierra

concretada en una barra de platino-iridium

En el ao 1960 la XI Conferencia
Internacional de Pesas y Medidas da
la nueva definicin del metro basada
en la longitud de onda de la
radiacin del tomo Cripton 86 y
ampla el sistema mtrico de 3
unidades (metro, Kg-segundo) a
siete unidades bsicas con el nombre
de Sistema Internacional de
Unidades (SI)

INQUIETUD
1950
Implantar un sistema estandarizado de unidades y de
terminologa.
OBJETIVOS:
-Establecer un lenguaje comn para relatar observaciones
clnicas y las respuestas de laboratorio.
-Eliminar ambiguedades y confusiones
-Mejorar la comunicacin entre los miembros de una
dsciplina y franquear las barreras interdisciplinarias e
internacionales.

SISTEMA INTERNACIONAL
DE UNIDADES
1. Es un sistema MKS ampliado a 7 unidades bsicas.
2. Toda propiedad medible = cantidad
3. Cantidad = valor numrico x unidad
4. Existen 7 cantidades bsicas con sus correspodientes
unidades
5. Unidad es la cantidad standard de referencia
6. Las unidades son cantidades fsicas que se definen en
trminos de propiedades de tomos o molculas
seleccionadas.

SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES

CANTIDADES BASICAS
Magnitud
(cantidad)
1) Substancia
2) Masa
3) Longitud
4) Tiempo
5) Temperatura
Termodinmica
6) Intensidad
Luminosa
7) Intensidad de
corriente elctrica

Unidad
Smbolo
(Nombre)
mol
mol
kilogramo
kg
metro
m
segundo
s
Kelvin
K
candela

cd

Amperio

SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES

CANTIDADES DERIVADAS
Cantidad
1. Area
2. Clearance
3. Concentracin de
masa
substancia
4. Densidad
5. Potencial elctrico
6. Energa
7. Fuerza
8. Frecuencia
9. Presin
10. Temperatura

Unidad
metro / cuadrado
litro / segundo
kilogramo/litro
mol/litro
kilogramo/litro
Volt
Joule
Newton
Hertz
Pascal
Grado Kelvin

Smbolo
m2
l/s
kg/l
mol/l
kg/l
V
J (kg/m/s2
N (kg/m/s2
Hz (1 ciclo/s
Pa (kg/m/s
K

PREFIJOS
tera
giga
mega
kilo
hecto
deca
deci
centi
mili
micro
nano
pico
fento
atto

T
G
M
k
h
da
d
c
m
u
n
p
f
a

1012
109
106
103
102
10
10-1
10-2
10-3
10-6
10-9
10-12
10-15
1018

1000 000 000 000

1000 000 000
1000 000
1000
100
10
0.1
0.01
0.001
0.000 001
0.000 000 001
0.000 000 000 001
0.000 000 000 000 001
0.000 000 000 000 000 001

SISTEMA INTERNACIONAL
mol

mmol

Todos los tomos no pesan lo mismo

REACCIN QUMICA
Substancia

Substancia

Atomo A

Atomo B

Atomo pesado

Atomo liviano

Atomo pesado

Atomo liviano

16 kg

4 kg

Reaccin de 16 kg de Sust A + 16 kg Sust B

HKg

16

16

16

16

SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES

FACTORES DE CONVERSIN
PARAMETROS

FACTOR

1. Glucosa

mg/dl

0.055

mmol/l

2. Urea

mg/dl

0.168

mmol/l

3. Cretinina

mg/dl

-88.4

mmol/l

4. cido rico
5. Colesterol

mg/dl

UNIDADES SI

0.059

mmol/l

mg/dl

0.026

mmol/l

6. Triglicridos mg/dl

0.011

mmol/l

7. Bilirrubina

17.1

mmol/l

0.01

mmol/l

mg/dl

8. Fibringeno mg/dl

9. Sodio

mEg/L

mmol/l

10. Potasio

mmol/l

11. Cloro

mmol/l

12. CO2

mmol/l

13. Calcio

0.5

mmol/l

14. Calcio

mg/dl

0.25

mmol/l

16. Protenas totales g/dl

x10

g/l

17. Albmina

x10

18. Globulina

x10

19. Lpidos totales mg/dl

x 0.01

g/l

20. Hemoglobina

g/dl

x 0.62

mmol/l

21. Hematocrito

x 0.01

mmol/l

15. Fsforo

Principios del Sistema Internacional

1. Todos los parmetros de Laboratorio deben reportarse por litro (l). La unidad de volumen
es el Litro y sus submltiplos el ml, ul, nl, pl, fl.
2. Deber suprimirse el uso de cantidades grandes, se debe usar las potencias de base: 10
102, 103, 106, 109, 1012, etc. 1000= 106, etc.
3. Para expresar concentraciones de sustancias puras (constituidas por la misma clase de
tomos o molculas) se usa la unidad de concentracin de sustancia que es el mol/l o las
subunidades, mmol, umol pmol.
4. Para expresar la concentracin de mezclas de sustancias se usa la unidad de
concentracin de masa o peso que es el gramo / l
5. Todo aquello que el Sistema Convencional, se expresa en forma porcentual en el Sistema
Internacional se reporta en forma decimal.
6. La velocidad de sedimentacin por acuerdo se reporta igual que en el sistema
convencional (mm/hora)
7. La actividad enzimtica se reporta en unidades Internacionales (U I/L) por litro.
8. Los electrolitos movalmente equivalen a la misma cantidad en mmol/L que la de mEq/L.
Las bivalente como el calcio equivalen en mmol/L a la 1/2 de las miliequivalentes.
9. Para convertir Unidades del Sistema Convencional al Internacional se usan los factores
de conversin.
10.En el Sistema Internacional existen siete cantidades bsicas (unidades de base)

Ventajas del S.I.U

1. Slo hay una unidad de medida para cada magnitud (cantidad) Ejemplo:
Unidad de longitud
metro Unidad de Volumen
litro
Unidad de concentracin de sustancia mol/l
Unidad de concentracin de masa o peso g/l
2. Slo hay el cuadro nico de Smbolos y abreviaturas
3. La relacion entre mltiplos es la decimal (base 10) y sus prefijos.
4. Se mantienen aquellas unidades cuya importancia prctica es tal que indican
que deben ser mantenidas; Ejemplo:
Tiempo (da, hora, minuto, grado)
Volumen (litro)
Masa (tonelada)
5. En lo que se refiere al campo Mdico, la O.M.S. en su 30 Asamblea de 1,977
recomienda la presentacin estandarizada de los datos de Laboratorio a
travs del S.I.U. y de toda comunicacion cientfica y particularmente de la
comunicacin cientfica mdica.

HISTORIA CLNICA
Paciente de 19 aos de edad, sexo masculino, ocupacin obrero ,
procedente de Lima. Al ingresar al hospital refiere edema palpebral sin
flogosis y tos exigente.
Mas adelante, edema de miembros inferiores, dolor torxico y
abdominal y orinas oligricas, oscuras y con espuma persistente por
mas de 10 minutos.
Examen Clnico
- Paciente en regular estado general
- Temperatura termo dinmica rectal 310.1 K
- Presion arterial: 18.6 / 9.3 K Pa
- Edema blanco indoloro, sin flogosis, fovea ++++
- Martidez en el 1/3 inferior de ambos hemitorax
- Vibraciones vocales y murmullo vesicular disminuidos en
ambas bases pulmonares.
-Matildez desplazable en el abdomen.

Exmenes Hematolgicos
1. Hemates:

4.2 x 1012 / l

2. Hemoglobina:

6.88 mmol /l

3. Hematocrito:

0.37 / l

4. Leucocitos:

6.6 x 109 /l

5. Neutrfilos:

0.78 / l

6. Abastonados:

0.04 / l

7. Segmentados:

0.74 / l

8. Eosinfilos:

0.02 / l

9. Basfilos:

0.02 / l

10.Linfocitos:

0.16 / l

11. Monocitos:

0.04 / l

12. Velocidad de Sedimentacin: 17 mm /Hora (Westergreen)

Exmenes Bioqumicos
1.- Lpidos totales: 13.2 g/l
2.- Colesterol :
- Colorimtrico:
- Enzimtico :
3.- Glucosa :
4.- Urea
:
5.- Creatinina :
6.- Protenas Totales:
7.- Proteinograma electrofortico:
- Albmina 0.22
- Alfa 1
0.053
- Alfa 2
0.41
- Beta
0.17
- Gama
0.15

8.84 mmol /l
7.07 mmol/l
6.87 mmol/l
24.8 mmol/l
221 umol/l
46.4 g/l
/l
/l
/l
/l
/l

Anlisis de los Parmetros de la Historia

1.- Temperatura Termo dinmica rrectal: 310.1K
C =
K
273
K =
C
273
2.- Presin Arterial: 19.6 / 9.3 K Pa
La presin que los lquidos ejercen en un sistema tubular se mide en
unidades
Newton/m2
1 Newton/m2
= 1 unidad Pa
1 mm Hg
= 133 Newton = 133 Pa
140 mm Hg x 133
= 18,600 Newton/m2 = Pa
18,600 = 18.6 K Pa
1.000
70 mm Hg x 1 33
= 9,300 = 9.3 K Pa
1.000
mm Hg = K Pa x 1.000
133
K Pa
= mm Hg x 133
1,000

3.- Hematies:

4.2 x 1012 /L

S. Convencional: 4200.000 x mmc (mmc no es unidad de volumen)

S. Intermedio

: 4200.000 x ul (ul si es medida de volumen y

es Equivalente al mmc).

Aplicando 2 Principio :

4.2 x 106

Aplicando 1 Principio :

En 1 litro hay 1000,000 de ul (106 )

4.2 x 106 x 106 = 4.2 x 1012 /l

Valor Normal (Hombres):

4.5 - 6.2 x 1012 /l

4.- Leucocitos: 6.6 x 106 /L

Sist. Convencional :

6,600 x mmc

Sist. Intermedio

6,600 x ul

Aplic. 2 Principio:

6.6 x 103 ul

Aplic. 1 Principio:

6.6 x 103 x 106 = 6.6 x 109 /l

5.- Hemoglobina: Paciente:

11,1 g/dl = 6.94 mmol/l
Factor de Conversin a mmol/L : 0.62
Resultado
:
6.94 mmol/l
Valores Normales hombres
Sistema Convencional
:
13.5 - 18 g/l
Valores Normales en S.I.
:
8.4 - 11.1 mmol/l
6.- Hematocrito: 0.37 %
Aplicar Principio 5
Sist. Convencional:
37%
Factor de Conversin:
0.01
Sist. Internacional:
0.37/l
Valores Normales hombres:
0.40 - 0.54 /l
7.- Velocidad de Sedimentacin: 17 mm/hora
Principio 6
Sist. Convencional
:
17 mm/hora
Sist. Internacional
:
17 mm/hora
Valores Normales (Mtodo de Westergreen): <20 mm/hora
8.- Hemograma de recuento diferencial:
Aplicar Principio 5: Todo aquello que en el sistema convencional se expresa
en forma porcentual pasa en el S.I. a ser expresado como fraccin de litro.

9.- Colesterol: 8.84 mmol/L = 340 mg/dl (Mtodo Colorimtrico)

a) Mtodio Colorimtrico

b) Mtodo Enzimtico

Valores Normales

: 150-250 mg/dl

Aplicar Principio

:3y9

Factores de Conversin:

0.026

Valores Normales S.I. : 3.9 - 6.5 mmol /l

10.- Lipidos Totales: : 13.2 g/l
Principios

120 - 200 mg/dl

3.1 - 5.2 mmol/l

= 1,320 mg/dl

:4y9

Factor de Conversin : 0.01

Valores Normales S.C. : 400 - 800 mg/dl
Valores Normales S.I. : 4 - 8 g/l

11.- Glucosa:

6.87 mmol/L = 125 mg/dl

- Principio 3 y 9
- Factor de Conversin : 0.055
- Valores Normales S.C.: 70-100 mg/dl
- Sistema Internacional : 3.85-6.05 mmol/l
12.- Urea

: 24.8 mmol/L = 148 mg/dl

- Principio 3 y 9
- Factor de Conversin : 0.167
- Valores Normales S.C.: 15-46 mg/dl
- Valores Normales S.I. : 2.5 - 7.5 mmol /l

13.- Creatinina
: 221 mmol/L = 2.21 mg/dl
- Principio 3 y 9
- Factor de Conversin : 88
- Valores Normales S.C.: 0.6 - 1.4 mg/dl
- Valores Normales S.I. : 53 -123 umol/L
14.- Proteinas Totales y Fraccionadas:
1 - Principio 4 y 9
2 - Valores Normales S.C.
2.1 Protenas Totales
: 6-8 g/dl
2.2 Albmina
: 3.5 - 5.5 g/dl
2.3 Globulina
: 2.5 - 3.5 g/dl
3 - Factor de Conversin : x 10
4 - Valores Normales S.I.
2.1 Protenas Totales
60 - 80 g/l
2.2 Albmina
35 - 55 g/l
2.3 Globulina
25 - 35 g/l

15.- Proteinograma Electrofortico:

S.C.
Albmina
Alfa 1

%
22.0
5.3

S.I.
0.22
0.22

Principio 5
Alfa 2
41.0
0.41
Beta
17.0
0.17
Gamma 15.0
0.15
16.- Presin Arterial: 18.6 / 9.3 K Pa = 140 / 90 mm Hg
Unidad de presin de los lquidos en un sistema tubular: Newton/m2
1 Newton / m2
=
1 Unidad Pa
1 mm Hg
=
133 Newton / m2 = 133 Pa
Luego 140 mm Hg x 133 = 18,600 Pa
- Principio 2 :
18,600 = 18.6 K Pa
1.000
9,300 = 9.3 K Pa
1.000
Por lo tanto:
mm Hg = K Pa x 1000
133
K Pa = mm Hg x 133
1000

17.- Temperatura Termodinmica Rectal: 310.1 K = 37.1 C

K = C + 273
37.1 + 273 = 310.1 K
C = K - 273
310.1 - 273 = 37.1 C
18.- Electrolitos:
Monovalentes
Na +
1 m Eq/l = 1mmol/l
K +
140 m Eq/l Na = 140 mmol/l de Na
Cl +
Bivalentes:
S.C.
S.I.
Ca++ 1mEg/l =
1m Eq/l
5m Eq/l
2.5 mmol/l
de Ca++ =
de Ca++

19.- Actividad Enzimtica:

Sistema Convencional: Diversidad de Unidades
Sistema Internacional : U.I./l
Aplicar el Principio 7
Ejemplos:
1 - Unidad Sibey Lenninger x 0.74
U I /l
(Actividad de Aldolasa)
2 - Unidad Somogyi
x 0.1185
U I /l
(Actividad de Amilasa)
3 - Unidad Wroblewski
x 0.48
U I /l
(Deshidrogenasa Lctica)
4 - Unidad King Armstrong x 0.71
U I /l
(Fosfatasa Alcalina)
5 - Unidad Bessey Lowry Brock x 16.67
U I /l
(Fosfatasa Alcalina)