Complejo Educativo Campo Alto

Programa Tcnico laboral en

Auxiliar Administrativo en salud

GUILLERMO JURADO OROZCO

ESPECIALISTA EN GERENCIA Y
AUDITORIA EN SALUD

NORMA 1

PLANES DE BENEFICIO
RED DE PRESTADORES

Ley 1122
de 2.007:
NORMATIVIDAD
Realizar ajustes al Sistema
General de Seguridad Social en
Salud, teniendo como prioridad
el mejoramiento en la prestacin
de los servicios a los usuarios.
Con este fin se hacen reformas
en los aspectos de direccin,
universalizacin,
financiacin,
equilibrio entre los actores del
sistema,
racionalizacin,
y
mejoramiento en la prestacin
de
servicios
de
salud,
fortalecimiento en los programas
de salud pblica y de las
funciones
de,
inspeccin,
vigilancia
y
control
y
la
organizacin y funcionamiento
de redes para la prestacin de
servicios de salud

Ley 1438 de 2.011:

Tiene como objeto el fortalecimiento
del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a travs de un
modelo de prestacin del servicio
pblico en salud que brinde servicios
de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo
de todos los esfuerzos sean los
residentes en el pas. Se incluyen
disposiciones para establecer la
unificacin del Plan de Beneficios
para
todos
los
residentes,
la
universalidad del aseguramiento y la
garanta de portabilidad o prestacin
de los beneficios en cualquier lugar
del
pas,
en
un
marco
de
sostenibilidad financiera

Ley 100 de 1.993 Constitucin Poltica 1.991

8 minutos

Estructura del Sistema (Actores)

OMS / OPS

Ministerio de la Proteccin
Social
Superintendencia Nacional de
Salud

FOSYGA

Los Aseguradores: Son las Entidades

Promotoras de Salud (EPS) las
administradoras
de
fondos
de
pensiones (AFP) y las aseguradoras de
riesgos profesionales (ARP).
Los Prestadores: Son las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud
(IPS).

8 minutos

Secretarias
de Salud

Niveles de Complejidad
Baja Complejidad
Intervenciones y actividades de promocin
de la salud
Media Complejidad
Especialidades bsicas como lo son
pediatra, ciruga general, medicina interna,
ortopedia y ginecobstetricia
Alta Complejidad
Especialidades tales como neurociruga,
ciruga vascular, neumologa, nefrologa,
dermatologa

Financiacin del Sistema

Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA)
ECAT
8 minutos

Compensac
in

Solidarida
d

Promoci
n

10 minutos

Planes de Beneficios
Plan de
Atencin
Bsica (PAB)
Planes
Adicionales de
Salud (PAS)
Cobertura de
Riesgos
Laborales(CRL
)
Otros Planes

Plan
Obligatorio de
Salud (POS)
Seguro
Obligatorio de
Accidentes de
Trnsito
(SOAT)de
Atencin
Eventos

Catastrficos
(AEC)
Atencin
Primaria en
Salud (APS)

Plan
de
Bsica:

Atencin

denominado
posteriormente
Plan Nacional de Salud
Pblica
(Decreto
3039)
configurado
por
acciones
gratuitas y primordialmente
colectivas de promocin de la
salud,
prevencin
de
la
enfermedad y en algunos casos
acciones
individuales
de
diagnostico y tratamiento de
algunas
enfermedades
de
inters
en
salud
pblica,
provistas por la red pblica de
prestadores y administrado por
las entidades territoriales

5minutos

Plan Obligatorio de
Salud(POS)
del
rgimen
contributivo
y
del
rgimen
subsidiado,
compuesto
principalmente
por
acciones
individuales
de prevencin primaria,
secundaria y terciaria.
Estn a cargo de las
EPS.
Actualmente
reglamentado por
Resolucin
anexos
Resolucin
anexos

5521

sus

5926

sus

Planes Adicionales de
Salud :
financiados voluntariamente por
los
usuarios
que
deben
complementar en el POS con
prestaciones suntuarias o de
mayor tecnologa. Son los planes
de medicina prepagada, planes
complementarios y plizas de
hospitalizacin y ciruga, provistos
por empresas registradas para ese
propsito

Seguro
Obligatorio
de
accidentes
de
transito :

2 minutos

Cubre eventos de origen en

accidentes de transito hasta un
monto determinado y en forma
complementaria
al
POS.
Provistos por compaas de
seguros autorizadas hasta un
monto definido despus del
cual son financiados por la
subcuenta
especfica
de
atencin
de
Eventos
Catastrficos y Accidentes de
transito - ECAT- del Fosyga

Cobertura de riesgos
Laborales :
Cubre todo evento o
enfermedad de origen
ocupacional
sin
los
lmites del POS. Son
garantizados por las
Administradoras
de
Riesgos ProfesionalesARLLey 1562 de 2012

5minutos

Atencin de Eventos
Catastrficos:
cubre eventos definidos
como
catastrficos
(inundaciones,
terremotos, etc) con
recursos
especficos
para tal fin y en forma
complementaria
al
POS. Son financiados
por el Fosyga mediante
la subcuenta ECAT

Otros planes :

Atencin Primaria en
Salud:
La APS es el cuidado sanitario
esencial basado en mtodos y
tecnologas
prcticas
,
cientficamente
aceptables,
puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la
comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que
la comunidad y el pas puedan
soportar en todas y cada una
de las etapas d e desarrollo .
Incorporar
el
plan
de
desarrollo.
5 minutos

de cobertura provistos a la
poblacin
vctima
de
desplazamiento forzado y la
poblacin
internada
en
establecimientos
carcelarios
que
usualmente
son
suplementarios al POS.
Aqu
tambin
se
deben
considerar las acciones de
atencin con tecnologa en
salud no cubierta por el POS y
la atencin de personas no
afiliadas a un rgimen de
seguridad social en salud, que
son provistas en la red publica
a cargo de las entidades
territoriales Plan Territorial de
Salud (PTS) Resolucin 425 de
2.008 (distritos, departamentos
y municipios) y financiadas con
los denominados recursos de
subsidio a la demanda.

Regmenes del Sistema.

Contributivo

Subsidiado

Poblacin
vinculada

De excepcin

5minutos

La salud en Colombia la construyes t

y t y t

Salud Pblica
Compromiso de la
Sociedad con sus
ideales de salud
Esta constituida
por el conjunto de
polticas que buscan garantizar de manera
integrada, la salud de la poblacin por
medio de acciones de salubridad dirigidas
tanto de manera individual como colectiva.
Sus resultados se constituyen en
indicadores de las condiciones de vida,
bienestar y desarrollo. Las acciones se
realizarn bajo la rectora del Estado y
debern
promover
la
participacin
responsable de todos los sectores de la
Comunidad.
Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educacin en Salud Publica.

Articulo 32, ley 1122 de 2007

Visin, PDSP 20122021

El Plan Decenal de Salud Pblica, es una
expresin concreta de una poltica pblica
de Estado, que reconoce la salud como un
derecho interdependiente y dimensin
central del desarrollo humano.
Define la actuacin articulada entre
sectores y actores responsables de la
intervencin efectiva y positiva de los
procesos de salud enfermedad, a travs del
abordaje de los determinantes sociales, con
el fin de crear condiciones que garanticen

Dimensiones
Prioritarias
Salud ambiental

Calidad del agua, aire y

saneamiento bsico

Seguridad qumica
Hbitat saludable
Salud mental y convivencia
ciudadana

Convivencia ciudadana
Eventos prevalentes en salud
mental y consumo

Vida saludable libre de

condiciones crnicas y
discapacitantes
Modos, condiciones y
estilos de vida saludable
Condiciones crnicas
prevalentes
Seguridad alimentaria y
nutricional
Alimentacin sana
Salud nutricional
Seguridad alimentaria y
nutricional

Dimensiones
Prioritarias
Salud sexual y reproductiva

Desarrollo humano y salud sexual y

reproductiva

Espacios libres de condiciones

vulnerantes para la salud sexual y
reproductiva.

Situaciones y condiciones de inters en

Salud y seguridad sanitaria

(Emergencias en salud
pblica)
Salud en situaciones de crisis
(Respuestas en salud pblica)
Emergencias complejas

salud sexual y reproductiva.

Salud libre de enfermedades
transmisibles

Inmunoprevenibles
Situaciones y condiciones endmico epidmicas

Situaciones y condiciones emergentes y

reemergentes

Gestin de la salud y sus

determinantes
Movilizacin social
Fortalecimiento de la
autoridad sanitaria
Gestin de los determinantes
en Salud Pblica
Gestin del riesgo en Salud
Pblica

Dimensiones
Prioritarias
Una endemia implica una enfermedad
normal, recurrente y controlada en una
zona determinada. El nmero
de
personas afectadas es elevado pero no
vara de forma dramtica ni se expande
demasiado geogrficamente.
Una epidemia es una "enfermedad que se
propaga durante algn tiempo por un
pas, acometiendo simultneamente a
gran nmero de personas". Si bien
podemos intuir que una epidemia tiene
un alcance mayor que una endemia, la
definicin de la RAE no nos arroja
demasiada informacin sobre la situacin
de emergencia sanitaria que implica una
epidemia.

Una pandemia implica el

crecimiento exponencial de los
casos afectados as como una
expansin geogrfica de gran
alcance, una pandemia es una
epidemia global, es decir que
se expande a travs de pases y
continentes.Tambin se puede
considerar una pandemia
cuando una epidemia alcanza a
la totalidad de los individuos de
una regin, aunque sea una
regin pequea.

TARIFAS SOAT