Dr Regino Pieiro Lamas

Servicio de Endocrinologa
Hospital Peditrico Universitario
Juan Manuel Mrquez
Ciudad Habana, Cuba

La desnutricin en los
primeros aos de la
vida, puede llevar a la
disminucin del
crecimiento, del
desarrollo psicomotor y
de la capacidad de
aprendizaje

 La deficiencia de micronutrientes afecta 1/3 parte de la

poblacin mundial, especialmente en los pases en vas
de desarrollo.
La deficiencia de hierro, Yodo, Zinc y vitamina A,
afecta en nios la funcin cognitiva, la inmunidad y en
el futuro la capacidad de trabajo y la salud
reproductiva.
Disminuyen el crecimiento
Aumentan la morbimortalidad Nutr Rev 2002;60(5Pt2):58490

Desarrollo psicomotor (DPM)

Proceso que implica adquisicin y

perfeccionamiento progresivo de conductas
como resultado de la maduracin e
intercambio con el medio ambiente

Desnutricin
Proteico-calrica

Dficit de
Micronutrientes

Disminucin desarrollo cognitivo

(Inmunidad disminuda)

Areas del desarrollo psicomotor

Cognitiva:Area de proceso del pensamiento, a travs
de las habilidades de percepcin, atencin, memoria y
aprendizaje Br J Nutr 2001;85 (supl 2):SI 39-45
Motora
Lenguaje
Personal-social

Factores externos en el desarrollo

psicomotor
Escolaridad de los padres
Estimulacin temprana
Dieta adecuada

Desnutricin

Menor desarrollo
cognitivo

Menor actividad
motora

Poca estimulacin en el hogar

Desnutricin
Disminucin de
memoria

Menor nivel de
atencin

Menor desarrollo
cognitivo

 La omisin del desayuno en nios desnutridos, determina mayor disminucin del rendimiento escolar
Los programas de desayuno escolar en diferentes pases han tenido efecto beneficioso en el
desempeo escolar J Sch Health 2005;75(6):199-213

(hidratos de carbono,
grasas y protenas)

(vitaminas y
minerales)

Hierro
Yodo
Zinc
Vitamina A
Pueden afectar capacidad de aprendizaje
(el organismo no los puede sintetizar)
La deficiencia de micronutrientes puede
presentarse aislada o combinada
(dficit mltiple de micronutrientes)
Asia Pac J Clin Nutr 2004;13(suppl):S46

Causas ms frecuentes de dficit de

micronutrientes
Ingesta inadecuada

Parasitismo (helmintos)

El dficit de hierro es el problema

nutricional ms frecuente en muchos
pases, tanto desarrollados como en vas
de desarrollo (afecta la mitad de nios
en los pases en vas de desarrollo).

Funciones del hierro

Es un nutriente esencial para humanos

Forma parte de la hemoglobina (transporte del oxgeno) y de la mioglobina (para almacenamiento del O2 en el msculo).
Forma parte de enzimas para el transporte de electrones y formar as energia (ATP)
Favorece la inmunidad
Favorece capacidad de memoria y concentracin

Etapas de Intensidad del dficit de

hierro
Disminucin del Hierro de depsitos.
(su disminucin no provoca anemia)
Disminucin del hierro tisular (su disminucin no provoca anemia)
Disminucin del Hierro de la hemoglobina. (su disminucin provoca anemia)

Riesgo
El mayor riesgo se presenta en lactantes,
adolescentes y embarazadas
La deficiencia de hierro (con y sin anemia) es
prevenible y remediable fcilmente

Causas ms frecuentes del dficit de

hierro
Ingesta deficiente
Crecimiento rpido (primeros aos de vida y
adolescencia)
Prdida de sangre
Parasitismo (helmintos)
Combinacin de estos factores

 Los nios con dficit de hierro estn en desventaja

acadmica
La funcin cognitiva se incrementa al aumentar la
concentracin de hemoglobina con el tratamiento
J Sch Health 2005,75(6):199-213

Dficit de hierro (Clnica)

Anemia, taquicardias
Piel plida, Fatiga
Infecciones frecuentes (afecta mecanismos de
inmunidad)
Debilidad (menor tolerancia al ejercicio)
Problemas en la concentracin (trastornos de
atencin e hiperactividad se acompaan
frecuentemente con niveles de hierro de depsitos
bajos)
Disminucin de memoria

Dficit de hierro
Disminucin de neurotransmisores
(catecolaminrgicos y GABA)
importantes en aprendizaje,
memoria, atencin y actividad
motora
Int J Neurosci 1997;35(1-6):31-36
Clin Neurophysiol 2004;115(10): 2259-66

Neurona

El dficit de hierro afecta el DPM

Afecta crecimiento y desarrollo
cerebral as como el desarrollo
motor
En un perodo crtico (menores de 2
aos) tiene papel importante en
mielinizacin y conecciones
sinpticas del Sistema Nervioso
Central

Trastornos no cognitivos en la anemia por

dficit de hierro
Infelicidad
Miedo
Tensin emocional Bull N Y Acad Med 1999;65(10):1050-66

Diagnstico de laboratorio en la
comunidad
Hemoglobina; menor de 11,5 gr/ dl
(anemia microctica-hipocrmica)
Hierro srico: menor de 60
microgramos/dl (determina el
agotamiento tisular)
Ferritina; menor de 10 microgramos
por litro (ELIZA), determina el
agotamiento de hierro de los depsitos
(25% del hierro corporal)

Electroencefalograma
Los nios con deficiencia de
hierro presentan un
Electroencefalograma con
menor actividad (al
relacionarlos con nios
normales), sugiriendo la
presencia de disfuncin
cerebral.
Int J Neurosci 1999; 99(1-4):113-21

Fuentes
De origen animal:
Carnes rojas, huevos,
pollo, hgado
Los vegetales, cereales y
legumbres son fuente
importante de hierro

Recomendaciones diarias
Hasta 6 meses: 10 mg/da
De 6 meses a 4 aos: 15 mg/da
De 5 a 10 aos: 10 mg/da
De 10 a 18 aos: 18 mg /da

 El Zinc se ha relacionado con las funciones motoras,

cognitivas y psico-sociales en nios y adolescentes
La estructura y funcin del cerebro se ve afectada por el
dficit de Zinc J Nutr 2003;133(suppl 1):1473S-6S
La deficiencia de Zinc puede alterar el desarrollo cognitivo
por disminucin de atencin y actividad motora Br J Nutr
2001;5(suppl2):SI 39-45

Zinc (Funciones)
Es importante para el crecimiento celular
Es catalizador de enzimas necesarias para la sntesis y
catabolismo del RNA y el DNA.
Modula sntesis de protenas
Gusto y apetito
Interviene en la sntesis, secrecin y almacenamiento de
algunas hormonas (del crecimiento y sexuales entre otras)

El Zinc interviene en:

Respuesta Inmune
Crecimiento
Desarrollo sexual
Coordinacin visual-manual
Fuerza muscular (actividad motora)
Retencin de memoria

Zinc y Sistema Nervioso Central

Las neurona glutaminrgica
contienen Zinc
Las vesculas sinpticas
contenedoras de Zinc, regulan
liberacin de GABA
La liberacin del neurotransmisor
GABA se asocia con funcin
cognitiva J Nutr 2002,130:345-46

El dficit de Zinc se acompaa de:

Inmadurez sexual (existe disminucin de
hormonas sexuales en nios con deficiencia de
Zinc)
Disminucin del crecimiento
Disminucin de inmunocompetencia
Alteraciones del gusto y apetito
Afectacin del desarrollo neurolgico y
psicolgico (afecta funcin cognitiva) J Nutr
2002,83(5):793-803

Se observa dficit de Zinc en:

Aporte Insuficiente:
Malnutricin protico calrica
Dietas vegetarianas
Dietas hipoproticas
Defecto de absorcin intestinal
Prdidas corporales aumentadas (dilisis
peritoneal, proteinuria masiva)

Laboratorio
La deteccin de deficiencia de Zinc en nios se
dificulta, debido a la carencia de ndices
bioqumicos sensibles y especficos para evaluar
este micronutriente.
Se ha utilizado para su deteccin la respuesta del
crecimiento positiva, cuando se suplementa en
cantidades fisiologicas
Se ha sealado concentracin en plasma normal
70 a 110 microgramo/dl Tratado de Nutricion de Sastre y
Gallegos. Cap.39, 1999

En estudios realizados en China, la

suplementacin con Zinc (20 mg por da) en los
nios provenientes de familias de bajos
ingresos, mejor aspectos cognitivos tales como
la atencin, la percepcin, el razonamiento y la
funcin psico-motora.
Rev Cubana Salud Pblica 2004:30(2)132-38

Recomendaciones diarias Zinc

Lactantes: 5 mg /da
De 1 a 4 aos: 10 mg/da
Mayores de 5 aos: 15
mg /da

Fuentes de Zinc

Carnes
Pescados
Huevos
cereales
legumbres

El dficit de yodo, constituye un problema de

salud en ms de 100 pases, afecta no solo zonas
montaosas, sino tambin zonas deficientes en
este micronutriente (terrenos deficientes de
yodo)

 Aproximadamente 740 millones de personas padecen de

desrdenes por dficit de yodo en el mundo (OMS)
Se calcula que el 10% de la poblacin mundial padece de
bocio por dficit de yodo
Se plantea que cerca de 40 millones de personas padecen
de diversos grados de afectacin del aprendizaje por su
dficit. Desrdenes por deficiencia de Yodo, Instituto Nacional Endocrinologa,
Cuba 2001

Desrdenes por dficit de yodo en nios

Hipotiroidismo
Bocio
Retraso del
crecimiento y funcin
mental (bajo
rendimiento escolar)

En recin nacidos

Bajo peso al nacer

Bocio neonatal
Hipotiroidismo congnito
Dao cerebral
(en embarazadas produce abortos y
malformaciones congnitas)

Evaluacin del estatus de yodo

Yodo en orina (cifras) El principal.
Normal; 10 a 30 microgramo/dl
Dficit; menor de 10 microgramo/dl
Alto; mayor de 30 microgramo/dl
Dosificacin de T4 (hormona del tiroides) y
TSH (hormona hipofisaria)

En estudios realizados en Africa, los nios con

mayor excrecin urinaria de yodo (de zonas
deficitarias) que haban sido suplementados
con este micronutriente, tuvieron el mayor
incremento del rendimiento escolar. Reflejando
el efecto de la mejora del estatus de yodo en la
esfera cognitiva. Am J Clin Nutr 2000;72(5)1179-85

Estudios realizados en Cuba (1996)

Excrecin de yodo en orina (EYO)
Nios de 6 a 12 aos;
Zonas urbanas: Dficit ligero
Zonas montaosas: Mayor dficit que en zonas urbanas
Unica repercusin clnica el bocio
(en la actualidad, con la sal yodada al 100% de la
poblacin, esta situacin se resolvi)

Necesidades fisiolgicas de yodo

Primer ao de vida: 50 microgramos/da

2 a 6 aos:
90 microgramos/da
7 a 12 aos:
120 microgramos/da
Mayor de 12 aos: 150 microgramos/da

Fuentes de yodo
Agua de consumo:
10%
Alimentos:
90%

 Constituye un grave problema de salud en los

pases en vas de desarrollo, donde tiene una
alta prevalencia.
Contribuye a la alta taza de morbilidad de
enfermedades respiratorias y diarreas que son
factores condicionantes de la mortalidad en
lactantes y preescolares

Vitamina A

Existen 3 formas;
Retinol
Retinal
Acido retinico
Adems un nmero activo de carotenos que
tienen actividad pro-vitamina A (el ms
ampliamente distribudo es el Beta caroteno)

Liposoluble
Se almacena en hgado
El Zinc favorece su absorcin
Tiene papel en memoria y
aprendizaje
Mantenimiento de visin, pelo
uas, huesos y dientes

Vitamina A
El cido retinoico regula la expresin de muchas protenas
neuronales, por lo que se plantea que influencia en el
funcionamiento del cerebro
Tiene papel en promover la diferenciacin neuronal J Comp Neurol
2004;470(3):297-316

 Las grasas, protenas, vitamina E y Zinc favorecen la absorcin de

vitamina A y carotenoides
Las infecciones por parsitos (scaris y giardias) alteran
absorcin de vitamina A (debe suplementarse la vitamina A con
tratamiento anti-parasitario) Ann Trop Paediatr 2001;21(4):2319-33

Afectaciones por dficit de vitamina A

en:

Dficit de absorcin de grasas

Malnutricin protica
Parasitismo
Enfermedades: Diarreas crnicas, cirrosis, y otras
Drogas: Cafena, anticonceptivo oral, alcohol
Frmacos: Fenobarbital, cortisona

Carencia de vitamina A (clnica)

Dficit ms frecuente en menores de 6 aos (rpido
crecimiento, mayores necesidades)
Piel seca, spera
Sensibilidad extrema a luz, ceguera nocturna
Detencin del crecimiento
El retinol plamtico se correlaciona con el desarrollo sexual en
nias y varones Eur J Clin Nutr 2004;58(3)456-61
Mayor propensin a infecciones
Dficit en aprendizaje y memoria

Carencia de vitamina A (clnica)

Anemia, con ciertas caractersticas de la anemia
ferripriva, puede estar relacionada con el transporte de
hierro de los depsitos hacia el metabolismo.
El tratamiento con hierro aislado, no corrige esta
anemia (hierro con vitamina A)

Diagnstico de la deficiencia de vit. A

Clnico
Laboratorio: Retinol srico bajo (menor de 10
microgramo/dl)
El retinol srico se usa como indicador de la vitamina A
Los nios con menor nivel de retinol srico por lo
general tienen niveles bajos de hemoglobina. Public Health
Nutr 2000;3(1):83-4

La anemia por dficit de vitamina A tiene hierro srico

bajo y ferritina normal

Estudios de la OMS en Asia y Africa han

demostrado:
La suplementacin con vitamina A,
ha disminudo la mortalidad de diversas
afecciones (diarreas inespecficas, sarampin)
Se enfatiza que disminuye la severidad pero no
la incidencia de estas enfermedades. Tratado de
Nutricin. Hernndez Rdguez y Sastre Gallego, cap. Vitaminas
Liposolubles, 1999

Fuentes de vitamina A
Origen animal: (ya formada)

Fuentes de
vitamina A
Origen vegetal: Beta carotenos
(Provitamina A)

Necesidades de vitamina A

Hasta 6 meses: 420 microgramos/da

6 meses a 1 ao: 400 microgramos/da
1 a 4 aos: 500 microgramos/da
5 a 10 aos: 700 microgramos/da
De 10 a 18 aos: 800 microgramos/da

Otros micronutrientes (vitaminas) que

intervienen en el proceso del aprendizaje
Vitamina C Texto Cubano de Pediatra, Alimentacin y
Nutricin, 1996

Acido folico (folatos) Nutr Rev 2004; 62 (8):295-306

Vitamina E J Pediatr 2005;147(3 suppl) :S51-6

 Favorece funcin de algunos

neurotransmisores:
Favorece transformacin de dopamina a
noradrenalina
Favorece transformacin de triptfano a
serotonina
Favorece la formacin de cido flico activo
Favorece la absorcin de hierro Texto Cubano de
Pediatra, Alimentacin y Nutricin, 1996

 El dficit provoca disminucin de sntesis de

DNA (cido desoxiribonuclico), produce
anemia megaloblstica.
El dficit durante el embarazo produce defectos
del tubo neural (debe suplementarse en esta
etapa)

 Previene la peroxidacin de la grasa

poliinsaturada de la dieta ( accin
antioxidante)
Interviene en el proceso del aprendizaje

Macronutrientes.
Acidos grasos poliinsaturados de cadena
larga
Participan en regulacin del Sistema nervioso
central, donde aumentan su contenido desde
el perodo prenatal hasta primeros meses de
vida. Su dficit afecta inteligencia y visin
El feto y recin nacido dependen del aporte
materno.

Acidos grasos poliinsaturados de

cadena larga (continuacin)
Linolico (omega 6) , en aceites vegetales
Linolnico (omega 3), en pescado, frijol de
soya Tratado de Nutricin, Hdez Rodrguez-Sastre Gallegos,
captulo 15,Ed. Daz de Santos, 1999

Acido Docosahexaenoico (DHA), derivado del

cido linolnico
Acido Araquidnico (AA), derivado del cido
linolico Paediatrics 2003;111(1):39-44

Otros Macronutrientes (aminocidos)

Intervienen en el Sistema nervioso en la sntesis
de neurotransmisores ejemplo;
Tirosina en formar dopamina
Triptfano en formar serotonina
Juegan papel importante en el desarrollo del
cerebro

 Sistema de vigilancia alimentaria y nutricional

(SISVAN)
Vigilancia del estado nutricional y de los
alimentos, as como de los factores que lo
afectan en los diversos niveles (desde atencin
primaria hasta Nacional), para realizar
acciones de salud correspondientes.

 Los maestros deben estar alertas de que la malnutricin

afecta el rendimiento escolar
Debe realizarse educacin nutricional donde intervenga
el Ministerio de Educacin y de Salud , dirigida para
nios, padres y maestros.

 Realizar programas de nutricin escolar, segn las caractersticas

de cada pas, para suplementar los micronutrientes (hierro, zinc,
yodo y vitamina A) en diversas formas Asia Pac J Clin Nutr 2004;13
(suppl):S46

Los programas para mejorar el estatus de hierro, deben

considerar el tratamiento conjunto con vitamina A y anti
parasitarios (helmintos) Public Health Nutr 2000;3(1):83-9

Prevencin de los trastornos relacionados

con micronutrientes (Cuba)
Fortificacin del pur de frutas con hierro y vitamina C
(menores de 3 aos)
Fortificacin de la harina de trigo con hierro, vitamina
C y complejo B (toda la poblacin)
Fortificacin del yoghurt con hierro (7 a 13 aos)
1 litro de leche subsidiada por el estado (menores de 7
aos)
Fortificacin de leche con hierro y Zinc (menores de 1
ao)
Yodacin de sal (toda la poblacin)

Modificacin de hbitos alimentarios en la

poblacin (Cuba)
Programa de cultura alimentaria (para
mejorar los hbitos alimentarios de la
poblacin)
Implementacin de nuevas guas alimentarias
para la poblacin mayor de 2 aos (facilitan
nutricin adecuada y mejor calidad de vida)

 La deficiencia de micronutrientes afecta 1/3 de

la poblacion mundial, especialmente a los
paises en vias de desarrollo.
La pobreza, la falta de acceso a alimentos y
practicas dietticas inadecuadas, son los
principales factores de su aparicin.

 El suplemento de mltiples micronutrientes (hierro,

Zinc, Yodo y vitamina A), por lo general conduce a la
mejora de la memoria y atencin y por ello a una
mejora de la funcin cognitiva.
Deben implementarse medidas de acuerdo a las
caractersticas de cada pas, para lograr un
suplemento adecuado.
Debe promoverse la lactancia materna