Aparato Respiratorio

Sntomas guiones

Dr. Marcelo Barcenilla

Sntomas Respiratorios

Tos
Disnea
Expectoracin
Dolor Torcico

Tos
Es un acto reflejo caracterizado por una
espiracin explosiva , con contractura
enrgica de los msculos torcicos y
abdominales , que sucede a una
inspiracin forzada
El estmulo puede deberse a :
1-laringe: irritacin de la mucosa
subcordal y traqueobronquica
2-Pulmon y pleura : por irritacin de los
nervios aferentes vgales

Sntomas Respiratorios
3-Rama Auricular del vago : por
irritacin del conducto auditivo
4- Terminaciones vagales del hgado :
tos heptica
5- Terminaciones vagales gstricas
:ardor epigstrico
6- Nervio vago :tumores y adenopatas
del mediastino

Sntomas Respiratorios
7- Tic Tusgeno : es emocional
8- Tos emetizante : que produce vmitos
9- Sincope Tusgeno de Charcot :perdida
del conocimiento por aumento de la
presin intratorcica .
La tos puede ser seca o productiva y
con diferentes caractersticas

Disnea
Se manifiesta como una necesidad
consciente de aumentar el esfuerzo
respiratorio
Causas
A-Respiratorias
1- Parietal :por alteraciones a nivel de la
pared como obesidad , Miastenias gravis
2- Laringo traqueal : por cuerpos extraos
y laringotraquietis

Disnea
3- Bronqueal:broncoestenocis = ASMA
4-Pulmonar: Neumona TBC-Fibrosis
5-Pleural: ejercida por derrames
lquidos como pleuresa o hidrotrax
o gaseosos como neumotrax

Disneas
B- Cardiacas: insuficiencia cardiaca
agudas o crnicas
C- Sanguneas: anemias por dficit de
oxgeno
D- Centrgenas: por excitacin de los
centros respiratorios
bulboprotuberenciales
E- Sicgenas : por ansiedad

Disnea
Segn la profundidad ,frecuencia , y ritmos
de los movimientos respiratorios:
HIPERPNEA: es una profundizacin de los
movimientos respiratorios(acidosis)
BRADIPNEA: es una disminucin del
numero de respiraciones por minutos (12)
TAQUIPNEA: mas de 18
CICLOPNEA: es cclica (Cheyne-Stokes)

Disnea
TREPOPNEA : es en decbito lateral
izquierdo
ORTOPNEA : disnea en decbito por
I.C
DISNEA Paroxstica : el paciente se
levanta de la cama , y es por I.C.

AFECCIONES RESPIRATORIAS
H. CLNICA PROFESIONAL Y
AMBIENTAL
Enfermedad actual
Sntomas del trabajo.
Relacin con otros trabajadores.
Contacto con humo, qumicos o biolgicos.
Historia laboral
Trabajo previo, cambios de puesto, caracteres
del trabajo, ventilacin, control de salud laboral,
medidas preventivas, tipos de guardia, tareas
faltantes en el ltimo ao

AFECCIONES
RESPIRATORIAS
Antecedentes patolgicos.
Contactos del paciente, radiaciones o
qumicos.
Historia ambiental.
Lugar de trabajo, domicilio actual y pasado.
Polucin atmosfrica.
Hbitos. Calefaccin/aislamiento casa.
Viajes recientes.

AFECCIONES
RESPIRATORIAS
EXPLORACIN APARATO
RESPIRATORIO.
Exploracin fsica.
Ex. general.
Ex. del aparato respiratorio.

EXPLORACIONES RX.
Eco torxica TAC Gammagrafa de
perfusin y ventilacin Angiografa pulmonar
Arteriografa bronquial RM PET.

AFECCIONES RESPIRATORIAS
EXPLORACIN FUNCIN RESPIRATORIA.
.Capacidad ventilatoria.
Espirometra forzada.
Estudio de la hiperreactividad bronquial (con
broncodilatadores y provocadores).
Asas de flujo volumen. (Espirometra forzada
seguida de una inspiracin mxima, con registro
de curvas de flujo-volmen correspondientes).
Medicin de volmenes pulmonares estticos.
Medicin propiedades mecnicas de pulmn y
caja.

AFECCIONES RESPIRATORIAS
INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES.
Capacidad de transferencia de CO por el
mtodo de respiracin nica (DLCO).
Anlisis de pO2, pCO2 y pH en sangre arterial
(Gasometra arterial).
Tcnicas de monitorizacin (O2 y CO2 en aire
espirado , pulsioximetra).

Pruebas de esfuerzo.
Polisomnografa respiratoria.

AFECCIONES RESPIRATORIAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RESPIRATORIOS
Broncoscopia:

a) Rgida (cuerpos extraos)

b) Fibrobroncoscopa: diagnstica y teraputica.
Biopsia bronquial.
Broncoaspiracin.
Cepillado bronquial.
Catter telescopado de doble luz y oclusin distal.
Biopsia transbronquial.
Puncin aspirativa transbronquial.
Lavado bronco alveolar.

AFECCIONES
RESPIRATORIAS
Broncografa, de muy poco uso actual.
Pleuroscopa (toracoscopa) y
videotoracoscopa.
Mediastinoscopia.
Toracocentesis y biopsia pleural.
Puncin aspirativa transtraqueal de poco uso.
Puncin pulmonar transparietal (bajo control
Tc).
Biopsia pulmonar quirrgica.
Anlisis de esputo (de poco uso desde la
fibrobroncoscopa).

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Es el estado en el que los valores en sangre
arterial de la presin parcial de O2 (PaO2) estn
debajo de 60 mm Hg, con exclusin de la
hipoxemia 2ria. a comunicaciones intracardiacas
de derecha a izquierda, y/o los de la presin
parcial de CO2 (PaCO2) son iguales o superiores a
50mm Hg, con exclusin de la hipercapnia 2ria. a
alcalosis metablica, respirando aire ambiente,
en reposo y a nivel del mar.

Concepto biolgico depende del O2 y CO2

sangre arterial.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
La pulsioximetra mide la saturacin de la
oxihemoglobina (SaO2) sin ser invasiva. Por
esto, la insuficiencia respiratoria no es una
enfermedad, sino un trastorno funcional
respiratorio
debido
a
gran
variedad
situacional que, incluso, pueden no afectar al
mismo pulmn.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Valores normales de PaO2: 100mm Hg (20
a.) y 96 mm Hg (70 a.).

Valores normales de PaCO2: oscilan entre

38 y 34mm Hg (< 4mm Hg entre 20 y 70 a.)
Clnicamente:

Hipoxemia arterial: si la PaO2 es inferior a

80mm.

Hipercapnia arterial :cuando la PaCO2 es

superior a 45mm Hg, respirando aire
ambiente y a nivel del mar.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
FACTORES QUE REGULAN LA PaO2
y la PaCO2.
Factores intrapulmonares
Difusin alveolocapilar de O2.
Corto circuito (shunt).
Relacin ventilacin/perfusin VA/Q.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Factores extrapulmonares.
Presin inspiratoria de O2.
Ventilacin.
Gasto cardaco.
Consumo de O2.
Hemoglobina.
Temperatura corporal.
Equilibrio cido-bsico.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Hay 4 mecanismos de hipoxemia:
Hipoventilacin alveolar.
Limitacin de la difusin alveolocapilar de O 2.
Cortocircuito intrapulmonar de derecha a
izquierda.
Desequilibrio en las relaciones VA/Q.
Hipoxia es el aporte insuficiente de O 2 a
los tejidos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Clnica de hipoxemia aguda:
Se relaciona con SNC y cardiovascular.
SNC: incoordinacin motora, somnolencia y <
capacidad intelectual.
Si empeora: depresin centros medulares
respiratorios con muerte sbita
Cardiovascular: taquicardia, HTA; si avanza:
bradicardia, depresin miocrdica y shock
cardaco. Adems cianosis perifrica (Hb
reducida > a 5g/dl). Suele haber hipertensin
pulmonar y poliglobulia.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Clnica de hipercapnia.
Depende de su rapidez de aparicin.

Aguda:

incoordinacin temporoespacial,
somnolencia, obnubilacin, coma y/muerte.
Cardiovascular: sudoracin facial, torcica
anterior, profusa y taquicardia.

Crnica: suele ser sin clnica, si la hay:

cefalea, >
aleteante.

sueo

y,

veces,

temblor