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Alteraciones de la

conduccin
Bloqueos AV, de rama derecha e izquierda

Sistema de conduccin normal

Bloqueo de la conduccin
auriculoventricular

Trastorno en el que los impulsos auriculares son conducidos con retraso


o no son conducidos en absoluto a los ventrculos.

Incidencia aumenta con la edad, el bloqueo congnito es poco frecuente


1:22,000 NV.

Histricamente fue la primera indicacin para uso de marcapasos y


sigue siendo la principal razn.

Presentacin clnica

Asintomticos

Sincope o casi sincope

Sntomas de insuficiencia cardiaca ( disnea, angina)

Inespecficos y crnicos ( mareo, fatiga, letargia)

Clasificacin

Primer grado

Prolongacin anormal del intervalo PR (>0.2 s)

Onda P seguida de complejo QRS, con intervalo PR prolongado de forma


constante

QRS de morfologa normal

Clasificacin

Segundo grado

Se aplica cuando se produce un fallo intermitente en la conduccin AV

Se divide en dos tipos segn patrones en EKG: tipo I (Mobitz o Wenckebach) y


tipo II ( Mobitz II).

Mobitz tipo I

Conducta de Wenckebach: prolongacin progresiva del intervalo PR antes de


la onda P no conducida.

Mobitz tipo I:

Muchos suelen ser atpicos aceptndose como definicin una sola onda P no
conducida asociada a intervalos PR no constantes antes y despus del
impulso bloqueado, en tanto halla al menos dos ondas P consecutivas.

Mobitz tipo II:

Aparicin de una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR


constantes antes y despus de un solo impulso bloqueado (los intervalos PP y
RR son constantes).

La pausa que engloba la onda P bloqueada es igual a dos ciclos P-P.

Se produce de forma caracterstica conjuntamente con un bloqueo


interventricular

Clasificacin

Tercer grado o completo

Se caracteriza por el fallo de la conduccin al ventrculo en cada onda P o


cada impulso auricular, con lo que se produce una disociacin AV completa,
con unas frecuencias auriculares superiores a las ventriculares.

Congnito o adquirido.

El ritmo determina la localizacin del bloqueo: 40 60 lpm en unin AV, 20


40 en sistema His-Purkinje.

Etiologa del bloqueo AV.

Diagnostico

Por lo general sntomas de mareo, vrtigo o sincope.

EKG

Holter, Prueba de esfuerzo.

Tratamiento

Identificar y tratar causas subyacentes, si es posible suspender


frmacos como digitalicos y antagonistas de canales de calcio.

Vagoliticos va intravenosa como atropina o catecolaminas.

Marcapasos temporal o permanente.

Bloqueos de rama

Retrasos o defectos en la conduccin elctrica intraventricular.

Caractersticas comunes en el ECG:

QRS ensanchado y con alteracin en su configuracin

Inversin de la onda T.

Mecanismo de produccin

Una de las ramas del haz de his deja de conducir el impuso de


activacin y el ventrculo que de ella depende se activa por una va
accesoria mas lenta y errtica.

Se altera la repolarizacin ventricular lo que da como resultado una


onda T en la direccin opuesta.

Criterios electrocardiogrficos

Rama derecha:

QRS ancho

patrn rSR en v1 ( onda r pequea, S profunda y R alta al final) o de orejas de


conejo.

En v6 qRS

Rama izquierda:

QRS ancho

En V1 patrn rS o QS profundo sin onda R.

En V6 complejo QRS ancho o rSR

Importancia clnica

La mayora asintomticos.

Su importancia radica en asociacin con otras enfermedades.

BRD es mas frecuente en la poblacin general, sin alteraciones


cardiacas, por ser la rama mas delgada y vulnerable.

BRI se asocia en un 48% a enfermedades coronarias o fallo cardiaco


congestivo.