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ECCIONES QUIRURGI

Carolina Pineda

Infeccin:

Trmino clnicoque indica la contaminacin, conrpta


inmunolgicay dao estructural de un hospedero, causada
por un microorganismo patgeno, es decir, que existe
invasin conlesintisular por esos mismos grmenes
(hongos, bacterias, protozoos, virus,priones), sus productos
(toxinas) o ambos a la vez.

Mecanismo de defensa
humana

Barreras naturales: piel y mucosas


Mecanismos inmunes no especficos: fagocitosis e
inflamacin
Mecanismos de inmunidad controlada por los linfocitos
Sistemas complementarios: coagulacin, complemento,
fibrinlisis e interferones

Tipos de
inmunidad
I. natural

I. Adquirida

Protegen del
primer ataque por
grmenes
extraos

I. Activa

* Natural
(enfermedad)
*Adquirida (vacuna)

I. Pasiva

*Natural (leche
materna,
transplacentario)
* Artificial
(antisuero,
antitoxina)

Cel. Que participan en la rpta inmune


polimorfonuclear
es
Monocitos
Clulas
dendrticas
Linfocitos y
plaquetas

FAGOCITOSIS

2 mecanismo de
defensa
- Macrfagos
- Granulocitos
- Eosinofilos
- Basfilos
- Clulas fijas del
sistema retculo
endotelial

INFLAMACION
Mecanismos frente a la
agresin, que determinan
en los sistemas
hemostticos y en el
tejido conectivo una serie
de cambios encaminados
a eliminar el agente
agresor y a reparar dao
tisular

stema especifico de inmunida


-

Linfocitos
rganos que los producen o
albergan

Se desarrollan mecanismos de
defensa contra cada uno de los
grmenes o Ag que puedan
agredir al organismo

rganos Linfoides: producen, concentran, reproducen y actan los


linfocitos .
- Primarios: medula sea y timo.
- Secundarios: canales linfticos, ganglios linfticos, placas de Peyer,
amgdalas, bazo y piel

Inmunidad celular
Originada por la accin de los linfocitos
Timodependientes y las sustancias
producidas por ellos:
Linfocitos T: originados en la medula sea
bajo el influjo de la timopoyetina y son los
predestinados a ir al timo pues presentan
en su membrana la protena AG CD7

Inmunidad Humoral
Dada por los Linfocitos B, su produccin se
inicia en el hgado embrionario y despus
del nacimiento en la medula sea, bajo la
influencia de la bursopoyetina y dela IL7,
luego se transforma en clula plasmtica
hipertrofiando su retculo sarcoplasmico y
produciendo Ig

Ac: molculas de glucoprotenas que tienen


la caracterstica de accionar
especficamente contra los Ag.
- IgA, IgG, IgM, IgD, IgE
- Localizan y se fijan al Ag
- Desencadenan una serie de reacciones
biolgicas encaminadas a destruir

SISTEMA DE COMPLEMENTO

1.
2.
3.
4.
5.

Sistema de defensa constituido por una serie de protenas


transportadas por la sangre, que al ser activadas por el Ag,
forman molculas que se adhieren a la membrana de las
molculas que deben atacar incrementando la fagocitosis y los
mecanismos de inflamacin
Funciones:
Lisis celular
Respuesta inflamatoria
Opsonizacion
Neutralizacin del virus
Eliminacin de complejos inmunes

Infecciones quirrgicas
(patognesis)

Cavidades
cerradas

- Heridas y tejidos muy


traumatizados Espacio aislado
de la circulacin sangunea los
leucocitos necesitan O2 para
destruir bacterias
- Obstruccin de algunas cavidades
- Tejido muerto
- Cuerpos extraos

Microorganismos

Piel: E. epidermidis,
corinebacterium poco agresivo,
estafilococo aureus. Anaerobios;
propionibacterium acnes, cocaceas
gram
Boca y faringe: melaninogenicus,
posobacterium, actinomices, vibrio y
espiroquetas
Colon: bacteroides fragilli, E.coli,
Klebsiella enterobacter, proteus,
salmonella y enterococos
Va biliar: E.coli, Klebsiella
enterobacter, enterococos y proteus,
clostridium perfringens

Susceptibilidad
del husped

DM, mieloma mltiple, leucemia, SIDA,


inmunosupresion para trasplante de
rganos

Susceptibilidad del
husped
Alteracin del
reconocimiento
del Ag

Procesamiento
defectuoso del
Ag

Liberacin
disminuida de
cel. fagociticas

Produccin
inadecuada de
Ac = diminucin
de opsonizacion

Localizacin de
la herida

Defecto de los
fagocitos

DIAGNOSTICO
Depende de la HC, exploracin fsica y la identificacin del
microorganismo etiolgico.
Los signos y sntomas de la infeccin:
Las complicaciones infecciosas
Rubor o enrojecimiento
directamente relacionadas con
Calor
la intervencin consiste en
Dolor o hipersensibilidad
septicemia, abscesos
Edema
intraabdominales, peritonitis e
Perdida de funcin
infeccin de las heridas

Escalofros
Fiebre
Taquicardia
Leucocitosis

Infeccin dentro de las 48 H despus de la operacin en la


mayora de los casos se deben a estreptococo aerobio beta
hemoltico o a clostridios anaerobios
Infecciones tardas (entre el 4 y 7 dia): estafilococo aureus en
intervenciones limpias y en intervenciones gastrointestinales o
ginecolgicas generalmente son polimicrobianas presentados
por la microflora endgena

Datos de laboratorio
Recuento completo de clulas sanguneas:
aumento de leucocitos, desviacin hacia la izquierda en
la formula leucocitaria , desviacin hacia la forma mas
inmadura de los leucocitos polimorfonucleares,
Linfocitosis (I. virales), monocitosis (Tb), eosinofilia (I.
parasitarias). La leucopenia es un signo de infeccin
bacteriana masiva, infeccin vrica o Tb.
Anlisis de orina

Datos radiolgicos
Rx trax: atelectasias localizadas o focales
Infeccin intraabdominal: nivel hidroaereo
que sugiere absceso intraabdominal

Datos bacteriolgicos
Examen fsico
Observacin del color,
olor y consistencia de
los exudados y las
secreciones.

Olor uvas pasas:


Pseudomonas
Olor a orina: Proteus
Olor fecaloide: anaerobios
Tincin de Gram orienta hacia la
causa de la infeccin. Se puede
realizar tinciones AAR o especiales
para hongos

Cultivo ( anaerobios y aerobios) y


antibiograma son esenciales.
Los cultivos anaerobios nunca se
someten a refrigeracin

Los hemocultivos estn indicados


en todas las infecciones graves y
cuando la temperatura del cuerpo
asciende a 39C.
Nunca se extrae sangre para cultivo
de una aguja o catter IV que estn
ya colocados.

Biopsia de las lesiones cutneas y


de ganglios linfticos son de utilidad

PRINCIPIOS GENERALES DE
TRATAMIENTO

Incisin, desbridamiento y drenaje: abrir y evacuar un absceso, as se


eliminan toxinas, bacterias y tejido muerto
Escisin: Extirpacin del foco de infeccin
Seleccin de antimicrobianos: se debe escoger un antimicrobiano
sobre la base
1. De que existe una infeccin
2. Causada por un microorganismo sospechado a base de impresin clnica y
a la regin anatmica afectada
3. Observacin de la respuesta clnica con lo prescrito

Cuando NO se obtiene respuesta al tto en 48H se debe


valorar un nuevo tto antibitico, adems se debe:
En caso de lesin localizada: reposo, calor y elevacin de la
zona afectada, incisin y drenaje
Asegurar una va area y oxigenacin suficiente
Mantener volumen circulatorio suficiente mediante lquidos
IV
Monitorizar una diuresis adecuada