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Fundamentalmente
se
distinguen 3 zonas: la
zona Central cruzada por
los
conductos
eyaculadores que
supone un 25% de la
glndula,
la
zona
Transicional que rodea a
la uretra posterior con un
5% del
volumen glandular y la
zona Perifrica que ocupa
un 70% del volumen
glandular.
En la zona Perifrica se
desarrollan el 68% de los
cnceres, en la zona
Central un 8% y en la
zona
Transicional un 24%. La
zona
Perifrica
es
accesible al tacto rectal
mientras que los tumores
que se
desarrollan en las zonas
Factores de riesgo
Factores genticos
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva a 9 veces. El modelo hereditario sera
el de un gen autosmico dominante con una penetracin del 88% a los 85 aos. Los genes
supresores
tumorales estaran localizados en 10q y 16q principalmente.
Factor protector
La mayor produccin de vitamina D ante la exposicin a la radiacin solar parece tener un efecto
protector.
Diagnstico de la
enfermedad
El diagnstico se establece a travs de estudios clnicos y de
gabinete: tacto rectal, ultrasonografa, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN), y
marcadores sricos del tumor; entre estos, sin duda el ms
importante es el antgeno prosttico especfico (APE) el cual
se produce nicamente en el citoplasma de clulas
prostticas benignas y malignas.
Su nivel srico se correlaciona con el volumen de ambos
tejidos, maligno y benigno. El APE, se determina como
normal (<4 nanogramos (ng)/ml), intermedio 4.1-10 ng/ml y
altamente sospechoso arriba de 10 ng/ml. Estos dos ltimos
requieren de biopsia, ya que las 2 terceras partes de cncer
prosttico se ubican en personas con resultados de 10 y ms
ng/ml.
Clasificacin
GLEASON: Es importante que en el informe que se
recibe del patlogo se establezca el grado de Gleason,
que es una clasificacin basada en la diferenciacin
celular y la relacin estroma-glndula del cncer (no
mide anaplasia), para esto se le asigna un puntaje de
1 a 5 a la zona ms "mala" del cncer y otro a la ms
"buena" y se suman. La escala de Gleason va del 2 al
10, siendo el 2 el cncer ms benigno. En general los
cnceres con Gleason del 2 al 4 tienen buen
pronstico, del 5 al 7 son de pronstico intermedio y
del 8 al 10, son los de peor pronstico. El Gleason es
importante porque determina el pronstico y
evolucin.