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FISIOPATOLOGIA

Fundamentalmente
se
distinguen 3 zonas: la
zona Central cruzada por
los
conductos
eyaculadores que
supone un 25% de la
glndula,
la
zona
Transicional que rodea a
la uretra posterior con un
5% del
volumen glandular y la
zona Perifrica que ocupa
un 70% del volumen
glandular.
En la zona Perifrica se
desarrollan el 68% de los
cnceres, en la zona
Central un 8% y en la
zona
Transicional un 24%. La
zona
Perifrica
es
accesible al tacto rectal
mientras que los tumores
que se
desarrollan en las zonas

Factores de riesgo

Factores ambientales y alimenticios


Existe una diferencia notable en la incidencia del cncer entre el mundo Oriental y Occidental,
atribuibles entre otros factores a la ingesta de grasas en la dieta. Un ejemplo lo constituyen los
chinos, que de una incidencia de 0.8 por 100 000 habitantes en su vida nativa, pasan a tener tasas
de 18.6 cuando se integran a la civilizacin occidental, pero no llegan al 44.5 de la poblacin
caucsica. La raza negra en EE.UU. tiene la mayor tasa de incidencia con 100.2 por 100 000
habitantes.
Otro factor de riesgo alimenticio son: la vitamina A, oligoelementos como el Zinc, Cadmio y
Selenio que se han considerado como carcinognicos en estudios experimentales.

Factores genticos
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva a 9 veces. El modelo hereditario sera
el de un gen autosmico dominante con una penetracin del 88% a los 85 aos. Los genes
supresores
tumorales estaran localizados en 10q y 16q principalmente.

Enfermedades de transmisin sexual


El antecedente de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), en casos de enfermos con cncer de
prstata es mayor en relacin con casos controles. Algunos autores han encontrado partculas seudo
virales en el tejido prosttico maligno como el Herpes virus 2, SV 40 y citomegalovirus (CMV).

Factor protector
La mayor produccin de vitamina D ante la exposicin a la radiacin solar parece tener un efecto
protector.

Diagnstico de la
enfermedad
El diagnstico se establece a travs de estudios clnicos y de
gabinete: tacto rectal, ultrasonografa, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN), y
marcadores sricos del tumor; entre estos, sin duda el ms
importante es el antgeno prosttico especfico (APE) el cual
se produce nicamente en el citoplasma de clulas
prostticas benignas y malignas.
Su nivel srico se correlaciona con el volumen de ambos
tejidos, maligno y benigno. El APE, se determina como
normal (<4 nanogramos (ng)/ml), intermedio 4.1-10 ng/ml y
altamente sospechoso arriba de 10 ng/ml. Estos dos ltimos
requieren de biopsia, ya que las 2 terceras partes de cncer
prosttico se ubican en personas con resultados de 10 y ms
ng/ml.

En general los cnceres de prstata son


silenciosos, crecen lentamente, invaden primero la
cpsula prosttica, luego ganglios pelvianos
(obturatrices e iliacos) y dan metstasis
preferentemente al hueso. Slo dan sintomatologa
obstructiva. Las lesiones en el hueso son
osteoblsticas (se ve ms blanco y
algodonoso el hueso en la radiografa) y los sitios
ms frecuentes de metstasis son:
Columna sacra.
Crestas ilacas.
Columna lumbar.
Columna dorsal, crneo, etc.

Clasificacin
GLEASON: Es importante que en el informe que se
recibe del patlogo se establezca el grado de Gleason,
que es una clasificacin basada en la diferenciacin
celular y la relacin estroma-glndula del cncer (no
mide anaplasia), para esto se le asigna un puntaje de
1 a 5 a la zona ms "mala" del cncer y otro a la ms
"buena" y se suman. La escala de Gleason va del 2 al
10, siendo el 2 el cncer ms benigno. En general los
cnceres con Gleason del 2 al 4 tienen buen
pronstico, del 5 al 7 son de pronstico intermedio y
del 8 al 10, son los de peor pronstico. El Gleason es
importante porque determina el pronstico y
evolucin.

El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su


clasificacin es elTNM. Estas siglas hacen referencia a 3
aspectos del cncer: laTse refiere al tamao del mismo,
laNa la afectacin de los ganglios linfticos y laMa la
afectacin o no de otros rganos.
En funcin de estos aspectos, el cncer de prstata se
agrupa en las siguientes etapas o estadios.
Estadio I:el cncer no es palpable ni visible por medios
diagnsticos. Su diagnstico es accidental (cuando el
paciente acude por otros motivos al urlogo).
Estadio II: tumor palpable o visible que no sobrepasa la
prstata. El tumor no se ha diseminado fuera de la prstata.
Estadio III: el cncer sobrepasa la cpsula y afecta a
tejidos que rodean la prstata como las vesculas
seminales.
Estadio IV: el tumor se ha diseminado a los ganglios
linfticos o a otras partes del organismo, como los huesos.