Gabriel de Jess Pia

Gutirrez

Documento de consenso para

la deteccin y manejo de la
Enfermedad Renal Crnica
(ERC)
Alberto Martnez-Castelao , Jos L. Grriz , Jordi Bover , Julin Segura-de la Morena ,
Jess Cebollada , Javier Escalada , Enric Esmatjes5 , Lorenzo Fcila , Javier Gamarra
, Silvia Grcia , Julio Hernnd-Moreno , Jos L. Llisterri-Caro , Pilar Mazn , Rosario
Montas , Francisco Morales-Olivas , Manuel Muoz-Torres , Pedro de PablosVelasco , Ana de Santiago , Marta Snchez-Celaya, Carmen Surez , Salvador
Tranche
8 de septiembre de 2014

Enfermedad Renal Crnica (ERC)

La ERC es un importante problema de salud pblica.
Se define como la presencia durante al menos 3 MESES
de filtrado glomerular estimado (Fge) < a 60 ml/ min/1.73
m2 o lesin renal.

Segn EPIRCE y SEN, el 9.24 % de poblacin adulta

padece algn grado de ERC, siendo el porcentaje sobre

la poblacin general del 6.83% con ERC en estadios 3-5.

La prevalencia de la ERC aumenta

por el envejecimiento
y el incremento de prevalencia de factores de riesgo.

Factores de
susceptibilidad

Edad avanzada
Historia Familiar de
ERC
Masa Renal Disminuida
Raza Negra
HTA
DM
Obesidad

Factores iniciadores

Enf. Autoinmune
Infecciones sistmicas,
urinarias
Litiasis renal
DM
HT
Obesidad
Frmacos Nefrotxicos

Factores de Progresin

Proteinuria persistente
HTA
DM
Tabaquismo
Dislipidemia

Factores de estadio Final

Anemia
Hipoalbuminemia
Derivacin tarda a

Cribado
de
la
ERC
Se debe realizar mediante la
evaluacin del FGe y de la
Albuminuria al menos 1 vez al ao,
en poblaciones de riesgo. (Obesos,
hipertensos, diabticos, personas
mayores de 60 aos, enfermedad
renal familiar, enfermedades
obstructivas del tracto urinario,
pacientes con frmacos
nefrotxicos.)

Diagnstico de ERC

Estimacin del filtrado

glomerular (Fge= ml/min/1.73

m2).
MDRD- FGe = 186 x (creatinina)1,154 x (edad)-0,203 x 0,742 (si
mujer) x 1,21 (si etnia negra)
CKD-EPI

MDRD= Modification of Diet in Renal Disease

CKD-EPI= Chronic Kidney Disease-Eidemilog

Evaluacin de la Lesin Renal

Albuminuria: se considera teniendo 2 valores elevados en 3

muestras obtenidas durante un periodo de 3 a 6 meses. (>30 mg/dL)

Cociente albmina/creatinina: Es ms sensible para ERC
secundaria a DM, HTA.
Alteracin del sedimento urinario: hematuria o leucocitaria
durante ms de 3 meses de origen no urolgico.
Alteraciones histolgicas:
Imagenlogia renal

Estadificacin de la ERC

Definicin de progresin de la ERC

La tasa media de disminucin anual del FG es muy variable, siendo

mayor en pacientes con proteinuria importante, DM o HTA.
Puntos clave:
1. Tasa de progresin renal normal = .07-1 ml/min/1.73 m2 por ao, a
partir de los 40 aos.
2. Se considera progresin cuando el FG desciende >5 ml/ min / ao
10 ml/ min en 5 aos.
3. - Progresin a una categora superior o ms grave de deterioro en la
funcin renal (estadio 1-5) o de albuminuria (< 30, 30-299, > 300
mg/g).
4. - Porcentaje de cambio respecto a la situacin basal (> 25 % de
deterioro en el FG) o ms del 50 % de incremento en el cociente CAC.
5. Estimar el FG basal y la albuminuria, e identificar factores de
progresin renal.
6. Realizar 2 medidas del FGe en menos de 3 meses

Criterios de derivacin a
Nefrologa

Signos de alarma:
Hematurio no
urolgica
Caida de ms
del 25% del Fge
en menos de 1
mes.

Estadificacin de la ERC

Indicaciones de la solicitud de una ecografa desde atencin primaria

ERC progresiva (disminucin del FGe > 5 ml/min/1,73 m2

en un ao).
- Hematuria macroscpica o albuminuria persistente.
- Sintomatologa de obstruccin del tracto urinario.
- Edad > 15 aos e historia familiar de riones
poliqusticos.
- Estadio 4 o 5. Valorar previamente comorbilidades
asociadas.
- ERC con proteinuria.
- Infecciones urinarias de repeticin con participacin renal.

Monitorizacin y seguimiento de pacientes con ERC

Controlar la PA
Vigilar la presencia de anemia
Revisar la medicacin; revisar hbitos
dietticos
A partir del 3 estadio, se debe hacer:
Hemograma, Bioquimica sangunea,
bioqumica urinaria, FGe y sedimento de orina

Objetivos del seguimiento

Prevencin de nefrotoxicidad
Evitar la hiperpotasemia asociada a frmacos. (diurticos, IECA, ARA ll)
Evitar uso innecesario de AINES, para evitar deterioro de la funcin

renal.
Utilizar con precaucin la metformina en caso de pacientes
diabticos (debe evitarse si su FGe esta por debajo de 30 ml).
Utilizar con precaucin frmacos como el Aciclovir, aminoglucsidos,
anfotericina y antidiabticos orales de eliminacin renal, entre otros.
Minimizar el uso de contrastes intravenosos.

Actitudes, estilo de vida y

tratamiento

Ejercicio fsico

Dieta

30-60 min , 4 a 7
ERC 1-3 dieta hiposdica (<6 g)
das por semana; se ERC 4-5 : recomendaciones dietticas
debe adaptar a la
de sodio, fsforo, potasio y protenas.
capacidad fsica.
La restriccin proteica retrasa la
progresin de IR y debera de
aplicarse cuando cae el FGe a < 30
ml. (0.8 g/kg/ da)

Alcohol
No se considera
perjudicial una ingesta
moderada (300 ml de
cerveza o 150 de
vino).

Objetivos especficos del tratamiento

HTA en ERC

Manejo de la hiperglucemia en la
ERC

Tratamiento triple
CAC< 30 mg/g se debe maneja presin
de <140/90 mmHg; CAC >30 mg/g se
debe manejar presin de <130/80
mmHg.

Antidibticos orales: secretagogos no son

aconsojables,excepto la glipizida ya que
es metabolizada a metabolitos inactivos.
La Metformina no se debe utilizar cuando
el Fge es <60 ml/min.

Frmacos de primera eleccin IECAS y

ARA ll.

Glitazonas pueden generar edema,

insuficiencia cardiaca y osteoporosis.
Insulina: las necesidades son muy
variables y deben adaptarse al paciente:
Ccr >50 ml/min: no se ajusta dosis
CCr 10-50 ml/min: se reduce un 75% de
la dosis previa
CCr <10: se reduce 50% de la dosis

Objetivos y Manejo de dislipidemia

Se ha observado que en los estadios 3 , 4 y 5 , la utilizacin de simvastatinaezetimiba frente al placebo redujo un 17% de eventos cardiovasculares.

Los frmacos de eleccin para tratar dislipidemia en paciente con ERC son

las estatinas (fluvastatina, atorvastatina, ezetimiba)

Fibratos: aumentan el riesgo de miopata al asociarse a estatinas y an ms
en pacientes con ERC.

Objetivos: colesterol LDL <70 mg/dL o una reduccin del 50% si no se

puede alcanzar el objetivo.

Se recomienda iniciar tratamiento con estatinas a pacientes >50 aos.

Tabaquismo

Obesidad

Hiperuricemia

se han publicado datos de

asociacin entre este
hbito y el deterioro de la
funcin renal en poblacin
general .

Dieta y ejercicio.

H: >7 mg/dl y M: >6mg/dL

En Espaa e frmaco
Orlistat esta indicado en
pacientes con un IMC >30
kg/m2

Nefrolitiasis rica,
nefropata por cido rico,
gota tofcea, artritis
gotosa e hiperuricemia
asintomtica.

Mujer: HB<12 g/dl

Hombre HB<13 g/dl
OMS

Anemia
Principal causa de anemia en la ERC es la produccin

inadecuada de Eritropoyetina.
Se define como 2 desviaciones estndar de hemoglobina
por debajo de la media, segn el sexo y edad.
Realizar Hto, Hemograma, reticulocitos, parmetros
frricos, descartar prdidas sanguneas.

Caracterstica: normoctica normocrmica relacionada

con una disminucin de EPO, baja despus de la mdula

sea y disminucin de hierro.

Tratamiento
Agentes Estimulante de Eritropoyesis: va subcutnea en

pacientes con HD, intravenosa se necesitara un mayor

volumen de dosis,
Hierro intravenoso y por va oral: para prevenir dficit y
mantener las reservas de hierro.

Transfusin:
EPO

con prdidas sanguneas crnicas o resistentes a

Funciones del mdico de atencin primaria en el

abordaje y seguimiento de la ERC

Seguimiento de los pacientes ancianos,

Control de los factores de riesgo cardiovascular.
Vigilancia de los factores de progresin de la ERC.
Vigilancia de la nefrotoxicidad para evitar la iatrogenia en

cualquier proceso.
Evitar siempre que sea posible el uso de AINE.
Evitar la hiperpotasemia asociada al uso de frmacos.
Evitar/adecuar el uso de antidiabticos orales segn el FGe.
Evitar en lo posible el uso de contrastes yodados, ajustando
cualquier frmaco al FGe del paciente.
Participacin en el cumplimiento teraputico y derivacin a
Nefrologa en caso de empeoramiento.

Bibliografa
Alberto Martnez-Castelao , Jos L. Grriz . Documento de

Consenso para la deteccin y manejo de la enfermedad renal

crnica. Atencin Primaria. ELSEVIER DOYMA. 5 de octubre de
2014.