MENINGITIS

IPG Ramn
Lpez

Caractersticas del Liquido

Cefalorraqudeo

Manifestaciones clnicas
Triada de Cushing: signos de presin intracraneal elevada
(Hipertensin, Bradicardia, Respiracin irregular)

Petequias o purpuras
Parlisis del III y VI par craneal
Apnea
Hiperventilacin
Posturas de decorticacion o descerebracin

Puncin Lumbar
Es la tcnica invasiva, no quirrgica, que con mayor
frecuencia se realiza en Pediatra. Se debe realizar en todo nio
menor de dos aos de edad con fiebre inexplicable, irritabilidad
y letargia, disminucin de apetito, vmito o convulsiones.

Puncin Lumbar
Contraindicaciones:

Lesin o masa intracraneal.

Severa depresin del sensorio.
Papiledema
Clnica de Herniacin
Trastornos hemorrgicos severos
Compromiso cardiorrespiratorio severo en el recin nacido
Infecciones de piel en el sitio de la puncin

Puncin Lumbar
Se debe explicar al nio, si tiene edad de comprender, y a
la familia, las caractersticas de la prueba y para qu se
realiza

Se puede realizar con el paciente en dos posiciones,

decbito lateral, especialmente indicado si queremos medir
la presin del LCR, y sentado, especialmente indicado en
recin nacidos y lactantes pequeos

Puncin Lumbar
Localizar el punto de la puncin, trazando una lnea
horizontal que una las dos crestas ilacas y en su punto
medio, en el espacio intervertebral ms prximo (L3-L4)

Introducir la aguja con su fiador, con el bisel hacia un lado y

avanzar lentamente en posicin perpendicular y con una
mnima inclinacin hacia arriba

Puncin Lumbar

Se retira el fiador o estilete y se comprueba que el lquido

fluye a presin, o gota a gota. S el lquido no sale, se gira el
trcar 90 si seguimos sin obtener LCR, se vuelve a colocar
el fiador y se avanza lentamente unos milmetros.

Puncin Lumbar

Una vez obtenido el lquido (2-3 cc en recin nacidos y lactantes

pequeos) y (5-6 cc en nios mayores) se retira la aguja con el
estilete dentro, se coloca un apsito sobre el lugar de la puncin y
se recomienda que el paciente permanezca en decbito prono 3-4
horas para prevenir la fuga de LCR

Puncin Lumbar
Complicaciones:

Cefalea y/o dolor de espalda postpuncin.

Vomitos
Parlisis temporal
Quiste epidermoide
Hemorragias epidural, subdural y subaracnoidea
Deterioro brusco neurolgico o respiratorio

Paraclnicos

Anlisis de liquido cefalorraqudeo

Contrainmunoelectroforesis
Aglutinacin con ltex
Reaccin en cadena de polimerasa
Protena C Reactiva
Procalcitonina
TAC Y Resonancia Magntica Nuclear

Tratamiento Emprico

Tratamiento Especfico

Terapia Coadyuvante
Debe omitirse la va oral. La fluidoterapia debe
administrarse segn esquema de Halliday.

Los casos que se compliquen con la presencia del sndrome

de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica se
utilizan entre 800-1000 cc/m2/da.

Terapia Coadyuvante
En caso de no responder, se administrar vasopresina 2,5 10 unidades IM
y se debe llevar control de liquidos ingeridos y eliminados.
En los casos complicados con hipertensin endocraneana se colocar
Hidratacin normovolmica, Intubacin endotraqueal y conexin a
ventilacin mecnica
Terapia osmtica con manitol. Dosis de ataque: 0,5- 1 gr/kg en 30 minutos.
Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5 gr/kg/dosis cada 4-6 horas.

Terapia Coadyuvante
En caso de convulsion: Diazepam (0,3 0,5 mg/Kg/dosis), sin
diluir, intravenoso.

Como anticonvulsivante de mantenimiento se prefiere la

difenilhidantona. Dosis de impregnacin: 15-20 mg/Kg. Dosis
mantenimiento: 5-7 mg/Kg/da.

Uso de Dexametasona

Debe ser administrada en casos de meningitis por Hib y

neumococo:

Primera dosis (15-20 minutos) antes de la primera dosis de

antibiticos. No se recomienda iniciarla luego de haber
transcurrido una hora de haber comenzado el tratamiento
especfico.

Dosis actual: 0,8 mg/kg/da en 2 dosis por 2 das.

Administrar slo en pacientes mayores de 6 semanas.

Complicaciones

Complicaciones
Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona
Antidiurtica (SIHAD)
Es consecuencia de la inflamacin que origina un
aumento en la produccin de Hormona Anti-Diurtica por la
hipfisis posterior. Esto determina retencin de lquidos,
hiponatremia dilucional y expansin del espacio extracelular,
aumentando el edema cerebral.

Complicaciones
Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona
Antidiurtica (criterios Dx) :

Hiponatremia e hiposmolaridad en el espacio extracelular.

Excrecin continua de sodio renal.
Ausencia de signos clnicos de deshidratacin.
Osmolaridad urinaria aumentada.
Funcin renal normal.
Funcin adrenal normal

GRACIA