MALARIA Y

PALUDISMO
Antropozoonosis parasitaria causada por
esporozoarios
del
Gnero
Plasmodium
transmitidos por la picadura de mosquitos del
Gnero
Anopheles.
Clnicamente
se
caracteriza por el acceso paldico (escalofro,
fiebre y sudoracin).
El hecho de que la enfermedad estuviera
asociada a la presencia de zonas pantanosas
dio origen a los dos nombres con los que se le
conoce actualmente, paludismo (del latn
palus= pantano) y malaria (del italiano mala
aria = mal aire).
Biologa.
El parsito.
Cuatro son las especies de Plasmodium que
parasitan
al
hombre;
Plasmodium
vivax.
Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum y

MALARIA Y
PALUDISMO
Las tres primeras especies se han
descrito en Amrica Latina. El hombre
es el nico hospedero de las especies
de Plasmodium mencionadas.
Reproduccin
esporognico.

sexual

ciclo

Se realiza en el mosquito y dura

aproximadamente de siete a catorce
das. Comprende los estadios de
gametocitos,
gametos,
cigoto,
ooquineto, ooquiste y esporozoto.

MALARIA Y
PALUDISMO
Se inicia con la ingesta de sangre de
una persona infectada que contenga
las formas sexuales del parsito, los
gametocitos.
Los gametocitos y gametos.
Son intraeritrocitarios.
El microgametocito presenta una
exflagelacin, hasta en nmero de
ocho que contiene parte de la
cromatina en que se ha dividido el
ncleo. Cada flagelo constituye un
microgameto, que va en busca del
macrogameto elemento en que se ha

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El cigoto: El microgameto, en el
momento de la fecundacin, penetra
en el macrogameto y fusionan sus
cromatinas nucleares.
El ooquineto: El cigoto adquiere
movimiento y se traslada a la pared del
estmago del mosquito, dando lugar al
ooquiste.
El ooquiste: Contiene en su interior el
ooquineto, cuyo citoplasma y ncleo se
han dividido en elementos alargados
llamados esporozotos.

MALARIA Y
PALUDISMO
El esporozoto: Al salir del ooquiste y
caer

la

cavidad

celmica

del

mosquito, se trasladan por la hemolinfa

hasta

las

glndulas

salivales,

las

penetran, y all se acumulan para salir

al exterior cuando el mosquito pica al
hombre susceptible.
Reproduccin

asexual

ciclo

esguizognico.
La reproduccin asexual presenta dos
ciclos o fases:

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La fase heptica o exoeritrocitaria
comprende al esquizonte tisular y al
criptozoto.
La
fase
eritrocitaria
comprende el trofozoto, el esquizonte,
los merozotos y los gametocitos.
Se inicia con la penetracin del
esporozoto al hombre, en el momento
de la picadura y termina con la
produccin de esquizontes maduros y
gametocitos.

MALARIA Y PALUDISMO
Fase pre-eritroctica:
El esporozoto penetra al hepatocito, y
all se reproduce por fisin binaria
dando lugar a los esquizontes tisulares,
que contienen gran cantidad de
merozotos, que al cabo de unos das,
rompen el hepatocito y bajo la forma
de criptozotos van a parasitar a los
glbulos rojos circulantes, con lo cual
termina la fase tisular o heptica. En el
caso de P. vivax y P. malariae, algunos
elementos parasitarios quedan en el
hepatocito y continan el ciclo
esquizognico tisular en forma muy

MALARIA Y
PALUDISMO
Fase eritrocitaria.
El trofozoto. Es el primer estadio
eritrocitario del parsito.
Plasmodium
vivax
modifica
la
morfologa del glbulo rojo, el cual se
aprecia agrandado y en su superficie
aparecen las granulaciones llamadas
de Schffner Plasmodium malariae no
modifica el tamao del glbulo rojo y
en la superficie se suelen observar las
granulaciones de Ziemann Plasmodium
falciparum no modifica el tamao del
glbulo rojo.

MALARIA Y
PALUDISMO
Se suelen observar los grnulos de
Maurer en la superficie de los
hemates.
El esquizonte: Se divide en merozotos,
P. vivax suele tener 12 ms
merozotos distribuidos irregularmente
en el hemate. P. malariae tiene hasta 8
merozotos dispuestos, generalmente
en forma radiada y en la parte central,
se distingue el pigmento malrico.

MALARIA Y
PALUDISMO
Cuando cada esquizonte maduro se
rompe, deja en libertad a los
merozotos. Estos abandonan a los
esquizontes
maduros
para
ir
a
parasitar nuevos eritrocitos.
El periodo de la fase eritroctica y
rompimiento de los esquizontes con la
liberacin de merozotos es diferente
para cada especie de Plasmodium; en
el caso de P. vivax 48 horas, P. malariae
72 horas y P. falciparum 48 horas.

MALARIA Y
PALUDISMO
Luego de varios ciclos eritrocitarios,
algunos merozotos se convierten en
elementos
sexuados,
masculino
(microgametocito)
y
femenino
(macrogametocito).
El vector.
Los vectores del Plasmodium son
mosquitos
hembras
del
Gnero
Anopheles, que son hematfagos. El
ciclo biolgico se desarrolla en
ambientes en que existan aguas

MALARIA Y
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La temperatura ambiental favorable es
de 25 a 27 C y la distribucin
altitudinal, desde la orilla del mar hasta
los 2,800 m sobre el nivel del mar.
El hombre susceptible:
Adquiere la infeccin por la picadura
del mosquito vector el Anopheles, que
inocula la forma infectante, hay otros
mecanismos
de
transmisin:
la
transfusin sangunea, la transmisin
congnita, la transmisin por compartir
agujas hipodrmicas.

MALARIA Y
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Epidemiologa.
El paludismo o malaria causa cada ao
entre 500 y 700 millones de casos
clnicos y de 1.5

a 1.7 millones de

muertes. Entre el 40% y el 50% de la

poblacin mundial vive en zona de
riesgo. De todos los casos de malaria
ms de 50% ocurren en frica.
En las Amricas, se extiende desde
Amrica del Norte hasta el Sur; siendo
tres pases que aportan el mayor

El

MALARIA Y
PALUDISMO
Plasmodium
falciparum

distribuye
paldicas

por
y

todas

predomina

las
en

se
zonas
frica

subsahariana (donde ocurren el 83%

de todas las infecciones de malaria
falcipara); P. malariae tiene un rea de
distribucin
falciparum

similar
pero

es

frecuente; P. vivax

la

mucho

de

P.

menos

predomina

en

Amrica central y del Sur y en el

subcontinente indio; y P. ovale es el

MALARIA Y
PALUDISMO
La
malaria
es
un
parasitismo
esencialmente de reas rurales y ms
excepcional es la transmisin urbana,
dentro de la cual es ms frecuente la
transmisin periurbana.
Patologa.
Fase
esquizognica
extraeritrocitaria:
Determina una hepatomegalia discreta
que
generalmente
no
provoca
sintomatologa
local;
en
raras
ocasiones, hay manifestaciones de
insuficiencia heptica y sintomatologa

MALARIA Y
PALUDISMO
Fase Esquizognica eritrocitaria:
Produccin de sustancias extraas al
organismo, derivadas de los restos de
los hemates, pigmento malrico y
productos
del
metabolismo
del
parsito, actan como pirgenos y
producen un shock anafilctico que se
manifiesta por escalofro, fiebre y
sudoracin.
Los
glbulos
rojos
alterados por el parsito son captados
por
las
clulas
del
sistema

MALARIA Y
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rganos ricos en dichas clulas, como son el
hgado y el bazo aumenten de tamao.
La destruccin sistemtica de los glbulos rojos
determina su disminucin, con la consiguiente
anemia.
Adherencia de los glbulos rojos parasitados por P.
falciparum a los capilares viscerales.
Los glbulos rojos parasitados por P. falciparum
presentan en su superficie prolongaciones que
favorecen la adherencia de dichas clulas al
endotelio de las venulas poscapilares con el
concomitante secuestro de los parsitos en
rganos
como
el
corazn,
cerebro,
musculoesqueltico
e intestino, compromiso
cerebral e insuficiencia renal.

MALARIA Y
PALUDISMO
La
malaria
cerebral
es
una
complicacin grave del paludismo por P
falciparum con tasas de mortalidad del
20 al 50%, aparentemente provocado
por la disminucin de flujo sanguneo
cerebral.
Sintomatologa.
Paludismo agudo:
Primoinfeccin
paldica.
Comprende el periodo prepatente es
decir desde el ingreso del parsito
hasta la aparicin de los primeros
sntomas y signos de la enfermedad,

MALARIA Y
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Presenta fiebre irregular, malestar
general, dolor de cabeza, nuseas y
vmitos.
Acceso paldico:
Se caracteriza por escalofros, fiebre y
sudoracin, cada de la presin,
aceleracin del pulso, cefalea, nuseas
y vmitos y temperaturas hasta de
ms de 40 C.
Finalmente,
aparece
un
sudor
generalizado y sensacin de alivio.
Cada acceso paldico ocurre en
tiempos variables, segn las especies:

MALARIA Y PALUDISMO
P. vivax produce accesos cada 48 horas
(terciana benigna), P. malariae. cada 72
horas (cuartana) y P. falciparum
generalmente cada 48 horas (terciana
maligna).
Paludismo grave por P. falciparum.
Las manifestaciones ms graves son la
anemia
(menos
del
15%
de
hematocrito), el coma y la insuficiencia
renal (excrecin de orina, menos de
400 mL por 24 horas en los adultos, o
12 mL/kg de peso corporal en nios,
creatina srica superior a 3,0 mg/dL).

MALARIA Y PALUDISMO
Estas manifestaciones son consecuencia
de la destruccin de los glbulos rojos y
de la alteracin en la circulacin cerebral
y renal, adems de la precipitacin de
complejos
antgenocuerpo
en
los
glomrulos renales.
Otros indicadores de cuadro grave son:
Edema pulmonar, hipoglicemia (menor
de 40 mg/dL), colapso o choque
circulatorio, hemorragias espontneas,
convulsiones generalizadas repetidas,
acidosis y hemoglobinuria macroscpica.

MALARIA Y PALUDISMO
La ictericia puede ocurrir con hemlisis
severa.
Paludismo Crnico.
Presenta compromiso del estado general,
baja de peso, fiebre irregular, hepatoesplenomegalia y anemia.
Portador: Existe un nmero de personas
que por causa de una buena respuesta
inmunitaria, suelen eliminar o reducir el
parsito

en

persistiendo

su

fase

eritrocitaria,

las

formas

pero

exoeritrocitarias

(hipnozotos) por muchos aos.

MALARIA Y PALUDISMO
Paludismo y embarazo:
El aborto y el parto prematuro suelen estar
relacionado con los accesos paldicos. La placenta
generalmente contiene vasos congestivos con
glbulos rojos parasitados, lo cual puede alterar la
nutricin del feto y ser una causa de la muerte
fetal o aborto.
Paludismo y transfusin sangunea:
El plasmodio puede sobrevivir hasta dos semanas
en la sangre en refrigeracin.
Son

las

formas

erictrocitarias

las

que

son

transfundidas, por lo cual estas personas no

tendrn ciclo exoeritrocitario o heptico.

MALARIA Y PALUDISMO
Diagnstico.
Cuando sospechar de malaria?
Cualquier fiebre de origen desconocido en un viajero
procedente de una zona de riesgo debera ser
considerado sospechoso de tener paludismo o malaria.
El mtodo ms sencillo de diagnstico es el frotis y la
gota gruesa, tomados preferentemente durante el
acceso febril y coloreados con derivados del
Romanowsky, siendo la coloracin de Giemsa la ms
usada.
El diagnstico diferencial debe hacerse con todo
sndrome infeccioso que cursa con fiebre alta o con
cuadros similares a un acceso paldico como son las
infecciones generalizadas como fiebre tifoidea,
brucellosis, tuberculosis.

MALARIA Y PALUDISMO
Otros mtodos diagnsticos:
Se ha desarrollado una prueba rpida de
inmunodiagnstico (ICT Malaria PfTest) de
las infecciones producidas por Plasmodium
falciparum. Es un ensayo para captura de
antgeno, la protena 2 rica en histidina de
P. falciparum en la sangre perifrica;
muestra 100% de sensibilidad y 84.5% de
especificidad. Todo el ensayo se realiza en
5 minutos, se torna negativo en el 70% de
los casos a los 7 das de haber iniciado el
tratamiento.

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Con relacin al resultado microscpico,
la inmunofluorescencia indirecta para
IgG dio un valor predictivo positivo de
54.4% y negativo de 81.8% y para IgM,
un valor predictivo positivo del 57.5% y
negativo del 67.8%, esto confirma que
la titulacin de anticuerpos IgM podra
ser ms til para definir infecciones
relativamente recientes de malaria.

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Mtodo de coloracin con naranja de
acridina:
Se compar la prueba de NA, usando
muestras en frotis de sangre coloreadas
con Giemsa como estndar de oro. La
sensibilidad de la tcnica NA fue de
96.4% y su especificidad de 95.1%. La
sensibilidad
de
la
NA
fue
significativamente mayor que la de las
muestras en frotis de sangre coloreadas
con
Giemsa
para
parasitiemias
<5,000/microlitro de sangre.

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Inmunocromatografa:
El
ensayo
para
la
identificacin
inmunocromatogrfica del antgeno con base en
la lactato deshidrogenasa del plasmodium para
el diagnstico
inicial del P. falciparum
independientemente del estadio muestra una
sensibilidad del 91.3% y especificidad del 92%,
valor predictivo positivo de 87.2% y valor
predictivo negativo de 94.7%. La sensibilidad de
la
prueba
disminuye
marcadamente
en
parasitmias menores de 0.01% de eritrocitos
infectados (< 500 parsitos por microlitro de
sangre). Puede usarse para el diagnstico en
reas remotas donde no hay microscopio.

MALARIA Y PALUDISMO
Cmo evitar su transmisin?
Hay dos medidas fundamentales y
complementarias:
1) Evitar las picaduras de los mosquitos
entre el atardecer y el amanecer ya
que stos tienen hbitos alimenticios
nocturnos.
2) Tomar una profilaxis medicamentosa
adecuada
antes,
durante
y
posteriormente al regreso del viaje.