TERAPIA HORMONAL

SUSTITUTIVA
EN LA MENOPAUSIA

 MENOPAUSIA: Es el cese permanente de las menstruaciones

como consecuencia de la prdida de la funcin ovrica

PERIMENOPAUSIA O CLIMATERIO: Es un trmino que abarca

desde el perodo inmediatamente anterior a la menopausia,
cuando comienzan las manifestaciones endocrinolgicas,
biolgicas y clnicas
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 POSTMENOPAUSIA ESTABLECIDA: Es el perodo que comienza

a partir de la menopausia, pero no puede confirmarse hasta
cumplir los siguientes 12 meses de amenorrea

MENOPAUSIA NATURAL: Es la que ocurre de forma

espontnea, por el envejecimiento gradual del ovario.

 MENOPAUSIA ARTIFICIAL: Es la provocada por la extirpacin

quirrgica de los ovarios o por su destruccin secundaria a
mecanismos fsicos o qumicos.

MENOPAUSIA PRECOZ: La que ocurre antes de los 45 aos.

MENOPAUSIA TARDA: La que ocurre despus de los 55 aos
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CONSECUENCIAS DE LA MENOPAUSIA

1. Amenorrea, infertilidad.
2. Sntomas vasomotores.
3. Atrofia urogenital.
4. Efectos sobre la sexualidad
5. Cambios cognitivos
6. Sntomas de tipo depresivo
7. Trastornos del sueo
8. Riesgo de demencia
9. Osteoporosis
10. Riesgo cardiovascular

FISIOPATOLOGA DEL CLIMATERIO

E1 climaterio, del griego Klimakteer (escaln, cambio
drstico), est producido por el cese de la funcin ovrica,
con brusca reduccin de la produccin de estrgenos

 PREMENOPAUSIA:
Ciclos regulares y acortados a expensas de la fase folicular que
se producen alrededor de los 40 aos.

Cambios endocrinos, inicindose un aumento de la hormona

folculo estimulante (FSH) primero en la fase folicular temprana y
posteriormente a lo largo de toda la fase folicular. La hormona
luteinizante (LH) aumenta en fase ms prxima a la menopausia

 PERIMENOPAUSIA:
Desciende el nmero de ciclos ovulatorios, que se hacen
irregulares, alternando ciclos ovulatorios con otros que son
anovulatorios.

Hay aumento de gonadotrofinas, persistiendo ms alta la FHS

que la LH.

Los niveles de estrgenos son muy variables.

 POSTMENOPAUSIA:
No hay produccin hormonal por parte de los folculos, por lo
que los niveles de estradiol y progesterona son casi
inapreciables.

ESTRGENOS
Son el elemento clave de la patologa climatrica
Durante la vida reproductiva se producen fundamentalmente
en el ovario, a nivel del folculo y del cuerpo lteo

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NIVELES
Mujer:
Que menstra:
Fase folicular: 20 - 145 pg/mL (74 - 532 pmol/L)
Pico mesocclico: 112 - 443 pg/mL (411 - 1626 pmol/L)
Fase lutenica: 20 - 241 pg/mL (74 - 885 pmol/L)
Posmenopusica: 59 pg/mL (217 pmol/L)
Varon: 20 pg/mL (74 pmol/L)
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ESTRADIOL

Estrgeno natural ms activo. Se puede administrar por va

oral, parenteral y drmica

Por va oral: Valerianato de Estradiol; 1 mg, se alcanza un

nivel en plasma de 40 pg/ml de Estradiol y 150 pg/ml de
Estrona

Por va parenteral:
Por va subcutnea, se utilizan implantes con 100 mg de
Estradiol, se alcanzan niveles en plasma irregulares, entre 30 y
l00 pg/ml. La duracin del implante es de aproximadamente
seis meses
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 Por va drmica, tiene dos presentaciones, percutnea y

transdrmica.
La va percutnea se administra mediante un gel
hidroalcohlico, que se aplica en la piel que acta como
reservorio y a travs de los capilares pasa a la sangre.
La dosis/da es de 1.5 a 3 mg de Estradiol y equivale a 2.5-5 g
de gel

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 La va transdrmica, muy utilizada hoy en da en forma de 17

bEstradiol, se libera a traves de una membrana (parche) que
se aplica en la piel.

Con 0.05 mg de 17 bEstradiol se alcanzan niveles en plasma

de 40 a 60 pg/ml.

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ESTRGENOS EQUINOS CONJUGADOS

Se pueden considerar naturales pero con diferencias en su
farmacocintica. Se obtienen de orina de yegua gestante. La
administracin es por va oral y tiene un primer paso
heptico en concentraciones altas, se elimina por orina y bilis

Se administra en dosis de 0.625mg/da y se alcanzan niveles

en plasma de 40 pg/ml de Estradiol y 150 pg/ml de Estrona

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NIVELES DE PROGESTERONAS
Valores Normales:
Mujer, Fase folicular: 01 ng/mL (< 3,8 nmol/L)
Mujer, Fase mesolutenica: 3 - 20 ng/mL (9,54 - 63,6 nmol/L)
Varn: 1,0 ng/mL

(< 3,18 nmol/L)

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GESTGENOS
En todas las mujeres que conserven tero es obligado
administrar gestgenos para la prevencin de la hiperplasia
endometrial y el adenocarcinoma de endometrio

PROGESTERONA MICRONIZADA:
Por va oral se absorbe bien, con la administracin de 100-200300 mg de
progesterona micronizada se obtienen niveles de 10-20-30
ng/ml en plasma.
En THS se necesitan de 200 a 300 mg para proteger el
endometrio

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DERIVADOS DE LA PROGESTERONA
Acetato de medroxiprogesterona (AMP)
Con la administracin de 10 mg de AMP, se obtienen unos
niveles de 13 a 20 ng/ml en plasma, circula unida a la
albmina y se elimina por heces.

La dosis habitual en THS, es de 5 a 10 mg/da durante 12

das en la pauta cclica y de 2.5 mg/diarios en la pauta
continua
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 Dihidrogesterona: Tiene gran afinidad por los receptores de la

progesterona, no tiene efecto andrognico y es
antiestrognico.

No produce alteraciones metablicas.

Medrogestona: Semejante a la dihidrogesterona, pero con
mayor potencia antiestrognica. Pocos efectos metablicos

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DERIVADOS DE LA TESTOSTERONA
Entre los de primera generacin, tambin llamados Estranos,
por tener un cierto efecto estrognico

Noretisterona
Levonorgestrel

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 Tibolona: Es un derivado de la noretisterona y acta como

gonadomimtico, es decir, tiene los efectos de todas las
hormonas gonadales: estrgenos, gestgenos y andrgenos

Puede ser administrado como nico frmaco en la THS, con

una sola dosis/da por va oral, lo que le confiere gran
comodidad de utilizacin

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 No aumenta los niveles de estradiol plasmtico y su

mecanismo de accin no est en relacin con los estrgenos

La dosis habitual es de 2.5 mg/da. Entre los inconvenientes

podemos citar que ocasionalmente se producen sangrados
no esperados

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 PAUTA COMBINADA CCLICA: Semeja al ciclo endometrial

fisiolgico, tiene disrupcin endometrial con sangrados
regulares, aunque a lo largo del tiempo se llega a la
amenorrea

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 PAUTA COMBINADA CONTINUA: Se intenta lograr una atrofia

endometrial

PAUTA COMBINADA CICLOFSICA: Intenta conseguir con una

menor dosis de gestgenos, el mximo efecto hormonal, se
fundamenta en la duracin de la accin de los gestgenos
sobre los receptores de progesterona
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 PAUTA COMBINADA TRIMESTRAL: Se administra el gestgeno,

slo cada tres meses de estr- genos, durante 15 das, con
una dosis de 20 mg de AMP.

PAUTA ESTRGENOS CONTINUOS: Slo aplicable en pacientes

histerectomizadas.

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