COHORTES

Dr. Luis Zavaleta Med

RESUMEN DISEOS DE
INVESTIGACION

ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS

ESTUDIOS
ANALITICOS

REPORTE DE CASOS
SERIE DE CASOS
ESTUDIOS DE PREVALENCIA/
INCIDENCIA

META ANALISIS
ANALISIS DE DECISION
ANALISIS RENTABILIDAD

OBSERVACIONAL

EXPOSICION
RESULTADO
TRANSVERSAL
CASOS Y CONTROLES
COHORTES

ESTUDIOS
INTEGRADOS

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

EXPERIMENTAL
ENSAYOS RANDOMIZADOS
ESTUDIOS DESARROLLO DE DROGAS

COHORTES
Nio sano de 10 aos que presenta dolor abdominal
periumbilical. En las ltimas semanas se ha producido de modo
intermitente, sin fiebre nuseas o diarrea. La madre seala que l
ha pedido quedarse en casa a causa del dolor en numerosas
oportunidades. El examen fsico no revela complicaciones.
La madre pregunta si el acoso podra ser la causa de su dolor.
Ud. recuerda un artculo reciente que plante la pregunta Los
nios intimidados se enferman o los nios enfermos se
intimidan?

COHORTES
Este estudio de cohorte demostr que los nios que fueron
intimidados tuvieron de 2 a 4 veces mas probabilidades de
experimentar molestias de salud, entre ellos dolor abdominal a
lo largo de un ao escolar.
Se pregunta si los resultados de este estudio son exactos y en
que forma podra ser relevante para su paciente.

Fekkes M, Pijpers FIM, Fredriks AM, et

al. Do bullied children get ill, or do ill
children get bullied? A prospective cohort
study on the relationship between bullying
and health-related symptoms. Pediatrics.
2006;117:156815741

COHORTES
Diseo ideal para buscar causa de enfermedad es aquel que
nos permita exponer a un grupo de sujetos, libres de la
enfermedad, a los factores de los cuales se sospecha y
comparrselo con otro grupo.
En mayora de casos hay limitaciones ticas, inadecuados.
Cuando la exposicin intencional no puede justificarse el
investigador puede observar los resultados de manera
pasiva segn se desarrollan.
Ej.: Puntuacin Apgar como predictor de disfuncin
neurolgica.

COHORTES
Es un diseo observacional analtico en el cual se selecciona un grupo de
individuos libres de la enfermedad o evento de estudio.
Los sujetos de estudio de acuerdo con la exposicin de inters se dividen en
un grupo expuesto y un grupo no expuesto y ambos se siguen en el tiempo
para comparar la ocurrencia o incidencia de la enfermedad (o tasa de
muerte) en los dos grupos
El diseo puede comprender mas de dos grupos

COHORTES
El seguimiento de la poblacin en estudio contina hasta que ocurra:
- Se manifiesta el evento de estudio.
- Los sujetos de estudio mueren.
- Los sujetos se pierden durante el seguimiento
- El estudio termina
A diferencia de los casos y controles este diseo parte de la probable causa
hasta llegar a su potencial efecto.

COHORTES
RESULTADO PRESENTE

FACTOR DE RIESGO
PRESENTE

POBLACION
DE ESTUDIO

RESULTADO AUSENTE

EXCLUIR
AQUELLOS CON
RESULTADO

FACTOR DE RIESGO
AUSENTE

RESULTADO PRESENTE

RESULTADO AUSENTE

PRESENTE

FUTURO

COHORTES
El estudio se inicia ensamblando un grupo similar de
sujetos (cohortes) y dividirlos entre quienes se hayan
puesto en contacto o no con el factor de riesgo en
sospecha.
Se hace seguimiento a los dos grupos y se registra la
frecuencia de presentacin del desenlace de inters
(enfermedad) y las posibles diferencias.
El informe final del estudio muestra cuantas veces mas
frecuente es el desenlace (enfermedad) en el grupo
expuesto al compararlo con el grupo no expuesto.

VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS

VENTAJAS
Clculo directo del riesgo
relativo (RR)
Se puede medir incidencia de
la enfermedad
Relacin clara entre
exposicin y enfermedad
til para estudiar
exposiciones poco
frecuentes.
Evaluar los efectos del factor
de riesgo sobre varias
enfermedades.

Requieren tiempo
Tamao de muestra grande
Costosos
No tiles para estudiar
enfermedades poco comunes
o con periodo largo de
latencia.
Prdidas durante el estudio
puede restarle validez,
Los cambios en los mtodos
diagnsticos pude llevar a
sesgos.

COHORTES
OBJETIVOS

COHORTES
CLAVES

1. Seleccin de la poblacin expuesta

2. Seleccin del grupo no expuesto (control)
3. Medir la exposicin
4. Seguimiento
5. Medicin del desenlace (enfermedad)
6. Anlisis de los resultados

1. EL GRUPO EXPUESTO
Puede proceder de la poblacin general o de grupos
especiales.
En embarazo el efecto de la diabetes gestacional e
hipertensin (poblacin general de embarazadas), efecto de
la fertilizacin in vitro (clnica de esterilidad).
Poblacin accesible, motivada en participar con baja
probabilidad de abandono
Disponibilidad de informacin histrica
Pueden ser dicotmicos (expuesto y no expuesto) o
comprender grados de exposicin (asfixia).

2. EL GRUPO NO EXPUESTO
Accesible para ingresar al estudio y para seguimiento.
Las mismas caractersticas que el grupo expuesto a
excepcin del factor de riesgo en investigacin.
Disponibilidad de la informacin.
Puede conformarse no solo por la ausencia del factor de
riesgo sino por presentar grado diferente de exposicin.
Deber lograrse una comparacin uniforme con el grupo
expuesto

3. MEDICION DE EXPOSICION
Las cohortes nos permiten obtener una informacin
detallada, precisa y objetiva de la exposicin,
Mediciones de exposiciones:
Intensidad: Valor de la PAM
Duracin: Semanas de hipertensin
Regularidad: Nmero de embarazos afectados
Variabilidad: Lmites de la PA medidas
El grado de exposicin pude sufrir cambios durante el
seguimiento.

4. SEGUIMIENTO

Recoger informacin sobre cambios en los factores de

riesgo
Registrar si ha desarrollado el desenlace de inters
Igual para ambos grupos, misma pauta para visitas y
exploraciones
Preveer sucesos que obliguen a exclusin de sujetos y
posibles prdidas.
Debe ser lo suficientemente largo para permitir que
aparezcan los casos y lo suficientemente cortos para no
crear problemas logsticos.

5. MEDICION DEL DESENLACE

Debe ser lo mas objetiva posible o guindose en
definiciones sobre las que exista un amplio consenso.
Igual para expuestos y no expuestos y es recomendable
que sea realizada por personas que no conozcan si estn
expuestos o no.
Utilizar criterios estndares reconocidos.
Puede usarse certificado defuncin, autopsias
(fallecidos) o registros mdicos, laborales, entrevistas
personales o muestras biolgicas.

MINIMIZANDO LAS
PRDIDAS
Si las prdidas son importantes el estudio se debilita,
particularmente si las prdidas son diferentes en los grupos
de comparacin. Los resultados pueden sesgarse
Se eligen grupos fciles de contactar: doctores, militares,
enfermeras.
Si los registros del pas son confiables (certificados de
defuncin) pueden utilizarse para determinar resultados
Se debe estandarizar la definicin del resultado y ser
determinada enmascaradamente

6. INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS
Calcular la medida de asociacin: Riesgo Relativo (RR)
El RR es el clculo de la magnitud de la asociacin entre la
exposicin y la enfermedad. Indica cuantas veces mas
riesgo tienen los enfermos de haber estado expuestos
Si RR es 1 no hay asociacin, mayor a 1 factor de riesgo,
menor de 1 factor protector.
Un RR de 16 para cncer de pulmn en fumadores indica
que es 16 veces mas probable haber estado expuesto al
cigarrillo si se tiene cncer que si se est libre del tumor.

6. INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS
Asociacin entre
corticoides
previos al parto
pretrmino y SDR

Es factor
de riesgo o
de
proteccin
?

Prueba estadstica

ESTUDIOS DE COHORTE
Estudio de Cohorte Prospectivo
Estudio de Cohorte Retrospectivo
Estudio de Cohorte Mltiple
Estudio de Casos y Controles anidado

ESTUDIO DE COHORTE
PROSPECTIVO
PRESENTE

FUTURO

Muestra

Factor de Riesgo
(+)

Enfermedad
(+)

Enfermedad
(-)

Factor de Riesgo

Enfermedad

Enfermedad

(-)

(+)

(-)

Poblacin
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

ESTUDIO DE COHORTE
PROSPECTIVO
Fortalezas
Mide incidencia
Bueno para inferir causalidad (riesgo precede
resultado)
Recoleccin de datos prospectiva (menos error)

Debilidades
Caro
Lleva tiempo
Poco eficiente para resultados poco frecuentes

ESTUDIO DE COHORTE
RETROSPECTIVO
PASADO

PRESENTE

Muestra

Factor de Riesgo
(+)

Enfermedad
(+)

Enfermedad
(-)

Factor de Riesgo

Enfermedad

Enfermedad

(-)

(+)

(-)

Poblacin
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

ESTUDIO DE COHORTE
RETROSPECTIVO
Fortalezas
Mide incidencia
Bueno para inferir causalidad (riesgo precede
resultado)
Ms barato y rpido que prospectivo

Debilidades
Control limitado sobre
Muestra
Datos
Diseo

ESTUDIO DE COHORTE
MLTIPLE
PRESENTE

PASADO

Poblacin 1
Factor de Riesgo
(+)

Enfermedad
(+)

Enfermedad
(-)

Factor de Riesgo

Enfermedad

Enfermedad

(-)

(+)

(-)

Poblacin 2
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

ESTUDIO DE COHORTE
MLTIPLE
Fortalezas

Bueno para estudiar exposiciones raras

Bueno para estudiar exposiciones ambientales y ocupacionales
Si un grupo es censal es con base poblacional
Ms barato y rpido que prospectivo

Debilidades
Riesgo de factores de confusin
Control limitado sobre (especialmente si es retrospectivo)
Muestra
Datos
Diseo

ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES ANIDADO
MEDICIONES EN EL PRESENTE
DE MUESTRAS PASADAS Factor de Riesgo

PRESENTE
Cohorte

Factor de Riesgo
(+)

Factor de Riesgo
(+)

Factor de Riesgo
(-)

Factor de Riesgo
(-)

Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)

Casos (todos)

Controles (muestra)

Poblacin
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES ANIDADO
Fortalezas
Bueno para mediciones costosas sobre
materiales archivados
Ms barato que toda la poblacin

Debilidades
Riesgo de factores de confusin