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ITU EN PEDIATRIA

PADIATRIA II- FMUN

DEFINICIN
La infeccin del tracto urinario (ITU) se
define clsicamente como la invasin,
colonizacin y proliferacin bacteriana
del
tracto
urinario,
que
puede
comprometer desde la vejiga
hasta el
parnquima renal.

CONCEPTOS
CISTITUS O ITU BAJA: Infeccin limitada a uretra y vejiga. O
ITU AFEBRIL (< 38.5C)
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA: Compromete el
parnquima renal. O ITU FEBRIL (> 38.5C)
BACTERIRURIA ASINTOMTICA: Presencia de urocultivo
positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el
examen orina completo (oc) en pacientes sin
sintomatologa clnica.
ITU RECURRENTE: Definida como 3 o ms itu bajas, 2 o
ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en un ao.

EPIDEMIOLOGA

Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

Es ms frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda

La distribucin segn genero y edad no es simtrica: En los nios


menores de tres meses la ITU es discretamente ms
frecuente en nios que en nias. De 6 a 24 meses es ms
prevalente en nias y lo sigue siendo por encima de los dos aos.

1er ao: nios 6.5%, nias 3.3%


> 1 ao: nios 2%, nias 8.1%
5-20 veces mayor nios no circuncidados

FACTORES PREDISPONENTES DEL


HUESPED

Ricnia Vizcaino, Marins Vancampenhoud, Manejo ambulatrio de infeccin urinaria, consenso de infecciones urinarias, Archivos Venezolanos De Puericultura Y Pediatra 2011; Vol 74 (1): 29-33 ,

ETIOLOGIA
GRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli

Gramnegativos:

80
%

Proteus mirabilis - vulgaris


Klebsiella
Enterococos
Pseudomonas
Citrobacter freundi
Acinetobacter
Grampositivos:

20
%

Staphylococcus Aureus y Epidermidis


Estafilococo coagulasa (-)

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075


Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2005, Pgs: 127 - 135

PATOGENIA

Recin nacido: Hematogena

Va ascendente

Contaminando zona perianal, perineal y genital

Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA
Factores bacterianos: Serogrupos infectantes
- Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Sideroforos: (quelante de Fe)
Polisacridos capsulares (disminuyen la act.
Complemento)
Fimbrias: adhesion

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA

Factores del husped: vas de diseminacin

1. Va ascendente: desde la uretra y la vejiga a los


riones
2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos
3. Linftica: recto, colon, linfticos periuterinos
4. Directa: fistulas rectovaginales u otras

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA
Factores del husped:
1. Edad
2. Colonizacin fecal, periuretral y prepucial
3. Genero
4. Gentico
5. Anormalidades genitourinarias
.Reflejo vesicoureteral
.Vejiga neurogenica
.Sndrome de eliminacin disfuncional

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Fiebre
Irritabilidad
Inapetencia
Vmitos
Retraso en el crecimiento
Diarrea

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Disuria
Tenesmo
Enuresis
Polaquiuria
Dolor en hipogastrio o lumbar

MANIFESTACIONES CLNICAS
ITU BAJA: sntomas limitados a inflamacin local
como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y
molestias abdominales bajas.
ITU ALTA: los pacientes generalmente presentan
sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso
del estado general, decaimiento, dolor abdominal,
dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala
tolerancia oral. Fiebre y dolor lumbar.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
ESTUDIO DE ORINA
1. Urianalisis
2. Urocultivo

Mtodos de recogida:
. Miccin limpia
. Bolsa adhesiva
. Catter vesical
. Puncin suprapubica
Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y
Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2005, Pgs: 127 - 135

DIAGNSTICO

METODOS DE EXTRACCION DE ORINA


Directamente del chorro miccional (en nios de controlen la
miccin o al acecho en nios mas pequeos)
La tcnica considerada como de referencia es la puncin
suprapbica, pero es invasiva y recomendada nicamente en
mbito hospitalario.
El sondaje vesical, tambin invasivo pero ms sencillo que la
puncin no permite descartar completamente el riesgo de
contaminacin.

Solo para
confirmar el
Dx. O si se
requiere tto
rpido. O en <
2 aos

DIAGNSTICO
Imprescindible cultivo de orina en el que
se muestre la existencia de crecimiento
bacteriano en cifras de ms de 50 000-100
000 unidades formadoras de colonias/ml.
Gold standart.

IMAGENOLOGA
ECOGRAFIA EN :
Gammagrafa renal con DMSA.
Cistourografa miccional.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO : MEDIDAS
GENERALES
-Hidratacin adecuada.
-Analgsicos.
-Educacin de hbitos miccionales.
-Correccin de la higiene perianal .
-Manejo de la constipacin.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La eleccin del antibitico se hace en funcin, grupo
etario, patrones de resistencia local.
La duracin del tratamiento depende de si la infeccin es
alta (pielonefritis) o baja (cistitis).
El resultado definitivo del urocultivo corrobora el
diagnstico de ITU y permite hacer los cambios
pertinentes de antibiticos.
UTI baja: 3- 4 das.
ITU alta: 7-10 das si hay buena evolucin, se puede
continuar hasta 14 das.

TRATAMIENTO ITU BAJA

ITU afebril:
Fosfomicina (100
mg/kg/da),
nitrofurantona
(5- 7
mg/kg/da),
amoxicilina-Clavulnico
(40-50 mg de amoxicilina/kg/da),
cefalosporinas
de
primera
y
segunda
generacin,
y
trimetoprimsulfametoxazol
(6-12
mg/kg/da
trimetroprim)
segn
resistencias.

TRATAMIENTO ITU ALTA


ITU febril: por va oral, cefalosporinas de tercera
generacin (cefixima, 8 mg/kg/da), y, como alternativa,
amoxicilina-clavulnico o cefalosporinas de segunda
generacin (siempre y cuando su sensibilidad sea mayor de
80-90% para . coli). Para la va intravenosa (IV)
recomienda cefalosporinas de tercera (cefotaxima 150
mg/kg/da, ceftriaxona 75 mg/kg/da) y alternativamente un
aminoglucsido (gentamicina 5-7,5 mg/kg/da,
tobramicina 5 mg/ kg/da), amoxicilina-clavulnico o
cefalosporinas de segunda generacin.

TRATAMIENTO ITU ALTA

DESHIDRATACI
N

MANEJO AMBULATORIO DE ITU


CRITERIOS PARA EL MANEJO AMBULATORIO:
-Edad mayor de 3 meses.
-Sin afectacin del estado general (no txico).
-Ausencia de signos de sepsis y de deshidratacin.
-Inmunocompetencia.
-Tolerancia adecuada de la va oral para alimentos y
medicamentos.
-Cumplimiento del tratamiento por parte de los padres o
cuidadores.
-Garanta de seguimiento ambulatorio.

TRATAMIENTO AMBULATORIO:
MEDIDAS GENERALES
-Hidratacin adecuada.
-Analgsicos.
-Educacin de hbitos miccionales.
-Correccin de la higiene perianal .
-Manejo de la constipacin.

TRATAMIENTO AMBULATORIO:
MEDIDAS GENERALES
Lactantes y nios de 1 a 3 aos de edad: cambiar
paales con frecuencia, Lactancia materna.
Las nias deben saber que despus de cada
deposicin deben limpiarse con el papel higinico
de adelante hacia atrs. No retener la orina.
Nias en edad escolar: deben evitar los baos de
burbujas y los jabones fuertes e irritante. Uso de
ropa interior de algodn.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PACIENTES MAYORES DE 3 MESES con CISTITIS:
cefixima, ceftibuten, cefuroxima acetilo, amoxicilinacido clavulnico o nitrofurantona.
En PIELONEFRITIS: ceftriaxone, amikacina o
gentamicina por va parenteral o cefixima,
ceftibuten, cefuroxima acetilo o ciprofloxacina va
oral.

PROFILAXIS
Definitivamente, la indicacin de profilaxis depende de la edad del
paciente, de la severidad de la IVU inicial y de los resultados de los
estudios imagenolgicos (18).
La profilaxis es controversial, sin embargo se considera su indicacin
en nios con RVU grado III a V, en nios con IVU recurrentes de causa
indeterminada y con anomalas del tracto urinario (20,22).

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y
SEGUIMIENTO
Jugo de arndano: jugo disminuye el pH urinario y
la adherencia bacteriana a las clulas uroepiteliales.
Lactobacilos: son inmunomoduladores y aumentan
la produccin de IgA secretora vesical. Lactobacilus
acidofilos de leche materna.
Se recomienda control con uroanlisis y urocultivo 3-5 das luego
de completar el tratamiento antibitico.

GRACIAS