REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

UNA TERAPIA QUE SALVA

VIDAS EN EL SNDROME DE
HELLP
CLASE
I:
LA
PLASMAFERESIS TERAPUTICA
Mara Gabriela Guillen de Valero Residente de 2do ao Medicina
Interna

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Introduccin

El Sndrome de HELLP puede afectar a mltiples rganos

y sistemas y causar mortalidad materna y fetal.

La mayora de las muertes

Complicacin grave del embarazo caracterizada por:
ocurren entre la mujeres con
sndrome de Hellp Clase I
TGO
TGP

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Introduccin

La LDH es un marcador de
Tratamien
hemolisis.
to: Parmetros mas importantes para el
Conforme
seguimiento
del sndrome
de HELLP:
el estado
de la
PartoAumento del recuento de plaquetas
enfermedad avanza en el
Plaquetas= 24hdisminucin de LDH despus de la
normalidad en la
sndrome de
hellp la
plasmaferesis
teraputica
mayora de las
trombocitopenia se acentua.
pacientes

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Introduccin

La plasmaferesis puede reemplazar

plasma del paciente por plasma de
donantes y eliminar gran cantidad
de sustancias nocivas en el torrente
sanguneo.
Tambin reemplaza los factores de
coagulacin, albmina y sustancias
biolgicamente
activas
que
normalmente tienen que ser llevada
a cabo por las clulas del hgado

La Todas
plasmafresis
en teora
puede
estas ventajas
mejoran
conducir a la eliminacin de amonaco,
la funcin heptica, renal y
endotoxinas, bilirrubina, y citoquinas
neurolgica
pacientes con
inflamatorias
de laen
circulacin.

sndrome HELLP. Por lo tanto,

este
tratamiento
Adems,
la inyeccin
de grandes
especialmente
teniendo
en
volmenes
de FFP en
este mtodo
puede
ayudar
a mejorar
la DIC, yde
la
cuenta
los casos
avanzados
eliminacin
de lade
renina
angiotensina
sndrome
HELLP
es muy y
otros
factores
vasoactivos
puede
importante.
mejorar la funcin renal.

Una
Una
terapia
terapia
que
que
salva
salva
vidas
vidas
enen
el el
sndrome
sndrome
dede
HELLP
HELLP
clase
clase
I: la
I: la
plasmaferesis
plasmaferesis
teraputica
teraputica

Objetivo

Investigar los efectos de la

utilizacin de la terapia de
intercambio de plasma postparto dentro de las primeras 24
horas en los pacientes con el
sndrome de la clase I HELLP.

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Mtodos

21 pacientes
con sndrome de
HELLP clase I
sometidas a
plasmaferesis.

Departamento de
Hematologa
Facultad de
2011-2014
Medicina de la
ADAMTS13
NO ESTUDIADO
Universidad
Inonu,
Malatya, Turqua
Dxdiagnostico
Diferenciales:
El sndrome
HELLP se
Criterios para el
de sndrome
de
diagnostica basndose en
PTT
HELLP
los resultados de los
urmico
LDH> 600 U /sndrome
L
exmenes clnicos y de
hemoltico
Aumento de la bilirrubina total
laboratorio.

CID
La presencia de eritrocitos
fragmentados
Los diagnsticos fueron
graso
del
(esquistocitos)hgado
en frotis
de sangre
perifrica
confirmados por una
embarazo
Pruebas de funcin
heptica (AST>respuesta
70 U / L)favorable de
preeclampsia
y
todos /los
Recuento de plaquetas
bajo (<150.000
l).pacientes a la

plasmafresis teraputica.

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Mtodos

Un catter venoso central se

coloc
y
la
terapia
de
intercambio de plasma se
inici en pacientes que no
responden
al
tratamiento
dentro de las 24 horas despus
del diagnstico de sndrome
HELLP Clase 1 de acuerdo a los
Criterios de Mississippi.

Fluido de reemplazo= plasma

fresco congelado.
En promedio cada paciente fue
sometido a tres sesiones de
plasmafresis.
Equipo Spectra Optia.
Se continu hasta que la
recuperacin clnica y el recuento
de plaquetas haba superado
umbral para el sangrado
espontneo. (50.000 / l).

Una
Una
terapia
terapia
que
que
salva
salva
vidas
vidas
enen
el el
sndrome
sndrome
dede
HELLP
hellpclase
tipo I:I: la
la
plasmaferesis
plasmaferesis
teraputica
teraputica

Resultados

Caractersticas Generales
Edad 31 + 4.9 (23-38) aos.
Cuatro (19.04%) va vaginal

17 (80,96%) a travs de cesrea

Tres pacientes (14,2%) primigesta

18 (85,8%) multigesta

Todos los pacientes estaban en el tercer trimestre del embarazo.

Edad gestacional promedio 35a semana de gestacin
Todos los fetos fueron nacidos vivos
La complicacin ms comn del procedimiento de plasmafresis teraputica fue
escalofros y temblores
Puntaje promedio Glasgow de todos los pacientes en el momento del
diagnstico fue de 9,5.
Tres pacientes
(14,2%) en
estado de coma
(fallecieron)

4 (19%) estupor

4 (19%) confusa

10 (47,6%) fueron
orientadas.

Una
Una
terapia
terapia
que
que
salva
salva
vidas
vidas
enen
el el
sndrome
sndrome
dede
HELLP
hellpclase
tipo I:I: la
la
plasmaferesis
plasmaferesis
teraputica
teraputica

Resultados

Una
Una
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que
que
salva
salva
vidas
vidas
enen
el el
sndrome
sndrome
dede
HELLP
hellpclase
tipo I:I: la
la
plasmaferesis
plasmaferesis
teraputica
teraputica

Discusin

Haris y col. informaron que los pacientes con sndrome de

HELLP pueden ser tratados eficazmente con el intercambio
teraputico
de plasma
. Se
inform despeja
de que
Intercambio
plasmtico
teraputico
los todos los
pacientes
mejoraron
completamente
y no
se observ
anticuerpos
a partir de
plasma. Por lo tanto,
se puede
letalidad
sugerir que el intercambio plasmtico teraputico
la mortalidadde
mediante
la mejora
heptica,
Eser yreduce
col. informaron
que 26
pacientes
tratados con
renal, respiratoria, y las funciones cerebrales y la
intercambio de plasma teraputico se curaron y ninguno
correccin de la coagulopata.
murieron.

Un (4,7%) de nuestros pacientes fallecieron por sepsis entre

los 21 pacientes. De acuerdo con estos resultados, la
plasmafresis teraputica realizada dentro de 24 horas

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Discusin

Limitaciones

No se evalu ADAMTS 13
Pequeo numero de
pacientes.
Realizado en un solo centro.
No especifican datos sobre
el tratamiento,
comorbilidades.

Fortalezas

Primer Estudio prospectivo con

plasmaferesis en sndrome de
HELLP

La plasmaferesis para el
sndrome HELLP an no ha sido
clasificado en el ASFA (Sociedad
Americana para Afresis) como
directriz y estudios como este
pueden estimular a considerarlo.

Una terapia que salva vidas en el sndrome de HELLP clase I: la

plasmaferesis teraputica

Conclusin

Es de suma importancia diagnosticar y tratar

este sndrome oportunamente.
La Terapia de intercambio de plasma aplicada
dentro de 24 horas debe ser recordado y
llevado a cabo a la vez cuando el parto y el
tratamiento con esteroides no son suficientes
y la trombocitopenia empeora.
Este estudio sugiere que el uso post-parto
de la plasmafresis en 24 horas ya que se
descubri que era una opcin eficiente de
tratamiento en el sndrome de HELLP clase I.

Gracias