Intoxicaciones en Pediatra

Conceptos generales
Interaccin agente, nio y ambiente
familiar.
7% de Urgencias y 100% Prevenibles
92% en casa y 50% son recurrentes.
Factores predisponentes:stress familiar,nio
con personalidad especial,cambios en
hbitos y falta vigilancia.

Epidemiologa
Frecuencia : 2-5 aos y adolescentes.
Edad infantil: predomina sexo masculino
56%, frente femenino 44%
En adolescencia: predomina sexo
femenino78%, frente masculino 22 %

Caractersticas intoxicacin
Tipo intoxicacin: Accidentales y
voluntarias.
Tipo sustancia: ms vendidas y con mayor
presencia en hogar.
Formas de exposicin: ingestin
75%,inhalacin 7.5%,cutnea 6.6%,ocular
6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%

Intoxicaciones ms frecuentes
Productos domsticos e industriales:
hidrocarburos (55%), organofosforados
(19%), custicos (10%).
Medicamentos: paracetamol,
benzodiazepnicos, antihistamnicos,
ac.acetilsaliclico, barbitricos y
antidepresivos.

Sugiere intoxicacin

Inicio brusco en nio previamente sano.

Edad : 1 a 5 aos
Antecedente de Pica o ingestin accidental
Conflictos emocionales
Compromiso multiorgnico
Alteracin de conciencia
Cuadro clnico atpico

Identificacin del txico

Anamnesis
Ex.fsico completo.Toxidromes
Ex.laboratorio : screening
toxicolgico,hemograma,AGA,perfil
coagulacin,pruebas hepticas y renales
Radiologa
Pba.Dx. : antdotos.

Identificacin txico.-Anamnesis

Sustancia : nombre e ingredientes.

Cantidad ingerida.
Tiempo desde ingesta.
Dnde y porqu.
Sntomas y tratamientos instalados.
Descartar maltrato infantil.

Dx. Diferencial intoxicaciones

Infecciones SNC
Traumatismo encfalo craneano
Enf.metablicas congnitas y adq.
Procesos obstructivos intestinales
Cardiopatas descompensadas
Cuadros psicticos

Sndromes Txicos. Toxidromes

Simpaticomimtico.- Agitado, psicosis,
midriasis, temblor, sudoracin, arritmias,
convulsiones.
Anticolinrgicos.- Delirio, alucinaciones,
midriasis, rubor, piel y mucosas secas,
retencin urinaria, RHA disminudos.

Toxidromes

Colinrgicos.- Sedacin coma, miosis,

sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y
fecal, broncorrea, diaforesis calambres.
Opiceos.- Euforia, coma, miosis, respiracin
superficial.
Sedantes: sedacin, coma, miosis, respiracin
superficial, ataxia, nistagmo.

Toxidromes
Fenotiacinas.- sedacin o coma, miosis,
distona, ataxia, rigidez muscular.
Tricclicos.- Agitacin, coma, midriasis,
fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.
Salicilatos.- desorientado, letrgico.
Respiracin profunda, vmitos, tinnitus,
acidosis metablica.

TOXIDROMES

Estimulantes
Agitacin , euforia, delirio de grandeza,
taquicardia, fiebre, clicos, alucinaciones,
midriasis , coma, convulsiones, depresin
respiratoria.

Utilidad del aliento

Acetona : salicilatos y acetona

Alcohol
Almendras: cianuro
Ajo : organofosforados
Violetas : trementina
Hidrocarburo : gasolina

CICOTOX
4749808

Medidas urgentes

Mantener con vida al paciente

Tratar al paciente,no al txico
Control de signos vitales
Valoracin ABCD de reanimacin :
Va Area permeable
Comprobar Respiracin
Constatar Circulacin
Evaluacin Neurolgica.

ABCD tratamiento
intoxicaciones

Evitar la absorcin del txico

Favorecer la adsorcin del txico
Favorecer eliminacin del txico
Antagonizar el txico
( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:
http://www.seup.org )

Para evitar absorcin

Descontaminacin piel y faneras.

Descontaminacin de ojos
Emesis y Lavado gstrico
Contraindicaciones absolutas :
.....compromiso conciencia, ingesta
......custico.
Contraindicaciones relativas: menor 6
......meses, debilitados, enf. cardiaca
......severa, ingesta hidrocarburos.

LAVADO GASTRICO

Trendelenburg, lado izquierdo.

Cabeza algo baja.
Medicin de sonda.
Aspirar ( ver contenido gstrico )
Lavar con agua tibia o S.F.
Volumen: 10-15 cc/Kg/ por vez.

Emesis.- Jarabe Ipecacuana

Provoca vmito en 15 a 30 minutos
Dosis :
6-12 m : 5-10 ml ( no repetir)
1-12 a : 15 ml ( se puede repetir)
ms 12 a: 30 ml (se puede repetir)
Efectos adversos : letargia,vmitos diarrea y
retrazo en tratamiento.

Favorece adsorcin .- Carbn

activado

Principal adsorbente
Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua
Usar forma contnua,en horario
Adsorbe gran cantidad frmacos,incluso de
liberacin retardada
No contraindicaciones.

CARBON ACTIVADO NO UTIL

Acidos o lcalis fuertes.

Hidrocarburos.
Alcohol.
Plaguicidas.
Sales de hierro.
Salicilato de metilo, fenilbutazona.
Quinidina

Aumenta eliminacin txico

Eliminacin renal :
Diuresis forzada
Diuresis osmtica
Dilisis peritoneal y hemodilisis
Irrigacin total intestinal

DIURESIS OSMOTICA

Contenido:
Glucosa 5%....... 350 cc
Manitol 15% .150 cc
Sodio.3-4 mEq./ Kg / da
Potasio.. 2-3 mEq/ Kg / da
Administracin: 1/3 de necesidades en 6 h.
el resto en 18 h.

CATARTICOS

Sulfato de sodio o magnesio: 250 mg/Kg

Citrato de magnesio(10%): 4 cc/Kg

Antdotos
Son antagonistas que revierten o impiden la
accin de un txico y aunque representan
una opcin tentadora,el tratamiento con
medidas de apoyo es mucho ms importante
Se usan en paciente estable
Muchos tienen efectos secundarios

Errores teraputica toxicolgica

Olvidar en casos crticos el soporte

cardiopulmonar frente a otro mtodo.
No proteger va area del enfermo en coma
profundo.
Retrasar oxigenoterapia en intoxicaciones por
monxido de carbono.
Retrasar lavado en exposicin a insecticidas.

Errores teraputica toxicolgica

Intentar neutralizar con lcalis las ingestas

de cidos y viceversa.
No valorar el tiempo de ingesta,ni dosis al
decidir lavado gstrico.
Inducir vmito en enfermos con depresin
de conciencia.
Practicar lavado gstrico con enfermo en
posicin inadecuada.
No valorar beneficio carbn activado.

Intoxicacin Paracetamol.consideraciones generales

Intoxicacin muy frecuente.
Dosis txica : 150 mg /K.
Mxima concentracin plasma : 0.5 y 1 h
postingesta.
Mejor indicador :

4 h despus ingestin : 220 ug /ml ms.

A 12 h: 50 ug/ml.

I.Paracetamol.- Clnica

Fase I : 7-12h ingestin : malestar general,

nuseas, vmitos, decaimiento.
Fase II : 24-48h ingestin : fase silente
Lab.: afectacin heptica (aumento
transaminasas, TP y bilirrubina).
Fase III : 72-96h ingestin : insuficiencia
heptica(muerte 7-9d),insuficiencia renal y
pancreatitis.

I.Paracetamol.-Tratamiento

Menos 4 h ingestin : L.G y Carbn activado.

A 4h,nivel paracetamol.Rango txico:NAC
140mg/K y 17 dosis 40 m/K
4 y 24 h ingestin : Carbn A. Dosis carga
NAC.Determinar nivel paracetamol
Mas 24 h ingestin o varios das: Determinar
nivel. NAC si es ms 10ug/ml o si recibi mas
150 mg/K 1 2 d. Hemodialisis,casos graves

Paracetamol: Tratamiento
si no hay medicin
NAC Bucal:
140 mg. por kilo en dilucin al 5 % con jugos
Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas por 3 dias

Intoxicacin Antihistamnicos

Dosis txica= 4 veces D.teraputica

Sntomas inician a los 30 minutos
Intox.leves:depresor,ataxia,sueo
Intox.grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convul
sin,bochornos
Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbn
A.,irrigacin intest. Si est asintomtico por
ingesta 3 DT slo observacin

Intoxicacin Hierro.consideraciones generales

Nivel mximo 4 h. Si 6 h,asintomtico
significa poca ingesta
Dosis txica: ms 60 mg/K. Con 2030mg/K puede dar sintomatologa
Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas
hepticas,renales y coagulacin.
Rx.abdomen: comprimidos de hierro

I.Hierro..-Clnica

Fase I.- Menos 6 h ingestin:

Sx.
intestinales, vmitos, sangrado, perforacin,
Ac.metablica.
Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomtica.
Fase III.- 24-48h: toxic. sistmica, fallo
heptico, IRA, coagulop., conv., y coma.
Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.
Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.

I.Hierro.-Tratamiento

Si dosis ms 20mg/K : LG excepto en

hematemesis o shock.No carbn activado
Si Rx.abd, Restos comp. :irrigac.intestinal
Determinar nivel Fe: 2h (ingesta liquida),
4-6h (ingesta tabletas).
Determinar sideremia: 8-12h descartar
absorcin retrasada.
Gravedad: 4h ,ms 350ug/ml:
Desferoxamin.
Tx.complicaciones. Falla hepat., IRA.

I.Tranquilizantes Mayores.Clnica

Efectos Dosis Dependiente : Depresin

SNC,alt termorregulacin,hipotensin
neurgena,sntomas extrapiramidales,
anticolinerg.,cardiacos(alt. Conduccin.
Alargamiento QT)
Efectos Dosis independiente : reacciones
distnicas, espasmo cuello, bruxismo, crisis
oculgiras

I.Tranquilizantes mayores.Tratamiento

Lo mejor LG y carbn activado

Hipotensin: medidas posturales,fluidos
Disrritmias: lidocaina,difenilhidantoinas
Alt.temperatura: medidas fsicas
Sx.anticolinrgicos: fisostigmina (slo en casos
graves)
Reacciones distnicas: akineton o difenhidramina
1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar
2 3 das.

I.Antidepresivos Tricclicos

Grave, puede causar muerte.Con 10-20mgx

Kg moderado a grave,35-50 mg/K es fatal
Vida media larga y eliminacin lenta
Clnica: menos 6h: sx. Anticolinrgicos,
SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia),
cardiovasc.(hipotensin,extrasstoles,
prol.PR,bloq.AV e ICC

I.Antidep.tricclicos.-Tratamiento

ABC reanimacin. Hiperv. Ms alcalosis

Carbn A. C/4h por 24 - 48h
Sol. salina para manejar hipotensin
Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV
bolo o contnua, para ph 7.4 - 7.5
Trast. conduccin: mantener alcalosis. En
arritmias, Lidocaina. Bradic., Propanolol
UCI : 2 - 4 das. Puede fallecer incluso 72h
post - ingesta.

Benzodiazepinas
Clnica: depresor SNC
Metabolismo heptico no renal
Lavado gstrico, carbn activado, catrticos
Antagonistas: Flumazenil: 0.01-0.02 mg x
kilo (15 seg). Repetir hasta conseguir
efecto. Dosis mxima 1 mg.

Intoxicacin Ibuprofeno

Toxicidad: ms 100 mg/K

Clnica: nusea,vmito,sangrado digestivo,
SNC (somnolencia,cefalea,letargia),Grave
(ac.metab.,conv.) IRA (ingesta crnica o
masiva)
Evaluar funcin renal y heptica
Trat.: LG,carbn act. Repetido,bloq. H-2.

Intoxicacin Hidrocarburos

Generalmente:kerosene y gasolina
No se absorbe va digestiva
Enf.sistmica o pulmonar grave ocurre por
aspiracin (por volatilidad)
No emesis,ni lavado gstrico
Quitar ropas y lavar
Si a 2h hay tos,observar 6h,luego Rx.trax,
si es anormal,hospitalizar,no ATB.

I.Insecticidas organoclorados

DDT es ms txico: con ms 5gr en 1h provoca

excitacin psicomotora y diarrea;
con 20 gr altera cerebelo (temblor,conv.),
sensibiliza miocardio.Eliminacin lenta
Tratamiento: LG,carbn activado repetido,
lavado piel,oxgeno,anticonvulsivantes.
Pronstico bueno,recuperacin en mayora de
casos

Intoxicacin Organofosforados
Insecticidas: Malathion.parathion
Signos colinrgicos: vmito,diarrea,
sudoracin,salivacin,broncorrea,miosis
Signos nicotnicos: debilidad,fasciculacin
Efectos centrales: Depresin SNC.agitacin
confusin,coma,convulsiones

I.Organofosforados. Tratamiento

Lavado gstrico
En contaminacin cutnea: eliminar ropa y
lavado con agua y jabn
Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min.
Si convulsiona: Diazepan 0.25-0.4
mg/K/dosis,si no cede Fenitona
Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es
necesario
Pralidoxima en primeras 24 h.

Intoxicacin Carbamatos
Generalmente por rodenticidas:campen,
Racumin
Muchos tienen efectos cumarnicos
manifestaciones clnicas similares a
organofosforados,pero su duracin es
menor y carecen de sntomas del SNC

I.Carbamatos.-tratamiento

Descontaminacin de piel y tracto

digestivo (lavado gstrico)
Atropina 0.05mg/K/EV c/5 atropinizac.
Si tiene efectos cumarnicos: Vit.K1(1-5mg)
EV o IM segn ingesta
T.Protrombina se prolonga a 48h: repetir
c/6-12h
Primer signo hemorragia puede aparecer 14 semanas despus.

Intoxicacin Custicos

Sustancias usadas como productos limpieza

Acidos: ac.muritico,clorhdrico,sulfrico
(automviles,limpiadores de autos),limpia
metales,quitamanchas
Alcalis: leja,limpiadores,detergentes,removedor
de pinturas,tintes para cabello
Mortalidad baja,morbilidad alta

I.Custicos.-Fisiopatologa

1-3 d: necrosis con saponificacin,

trombosis vascular y reacc.inflamatoria
3-5 d: definida ulceracin
5-12 d : procesos reparadores,
edema y tejido granulacin.Etapa debilidad
de pared
3-4 sem: cicatrizacin,estenosis

I.Custicos.-Tratamiento

Emesis y LG contraindicados
Contacto ocular: lavar con agua
Contacto cutneo: lavar con agua
Corticoides: discutibles
Endoscopa: dentro de 24h primeras
Si hay lesiones: hospit.,NPO,lquidos EV,
endoscopa y analgesia

Intoxicacin por Plomo

Problema Salud Pblica.

Lima: alta contaminacin.La Oroya, Callao
Vulnerabilidad: Poblacin civil urbana y nios.
Sospechar: dolor abdominal, trastorno conducta,
falta atencin y anemia.
I. Aguda : encefalopata.
I. Crnica: alt. neuro, renal, anemia y muerte.
Plomo sangre: OMS > 15, CDC > 10 g/dl.
Tx.: Eliminar fuente, soporte nutricional y
quelantes.

PREVENCION

Guardar fuera del alcance y vista del nio (bajo

llave), artculos para la limpieza, medicinas,
productos para vehculos, insecticidas.
Guardar medicinas en recipientes hermticos.
Evitar tomar medicinas en presencia de nios
Leer etiquetas de productos y observar
advertencias y precauciones.
SABER lo que el nio puede hacer fsicamente.
Nmero de telfono del doctor, Cicotox, hospital,
polica, bomberos.

ANTIDOTOS FRECUENTES

OPIACEOS .. NALOXONA
BENZODIAZEPINAFLUMACENILO
PARACETAMOLN.A.C.
ORGANOFOSFOR..ATROPINA
PRALIDOXIMA
FENOTIAZINA .BIPERIDENO
DIFENHIDRAMINA

ANTIDOTOS

ANTICOLINERGFISOSTIGMINA
METANOL......ETANOL
MONOXIDO DE C.OXIGENO
HIERRO..DESFEROXAMINA
METAHEMOGLOBAZUL METILENO
WARFARINA..VIT.K