Dra Jessica Ziga

Los principales rganos, sistema vascular y

sistema urinario y reproducto de una mujer.
1507.
Leonardo Da Vinci

Aumento de secrecin de NA
( fuerza y frecuencia
cardiaca)

Nifedipino (nitrandipino), amlodipino , verapamilo y diltiacem

Taquicardia refleja

Reduccin frecuencia

Farmacocintica:
Nifedipino: 10 mg o 20mg retard
Amlodipino: 5 y 10 mg semivida de accin prolongada
Verapamilo: 5mg/2ml IV (TPSV)

Reduce la resistencia perifrica y el

gasto cardaco.
Slo se debe administrar por infusin IV
y en una dosis no mayor de
10mg/kg/minuto.
Se
debe
tener
precaucin para evitar la extravasacin
debido a una posible irritacin. La
acidosis metablica puede ser un signo
temprano de toxicidad.

Reacciones e interacciones:
Hipertensin gravdica.
Toxemia gravdica.
Hipersensibilidad al frmaco
No utilizar con otros farmacos
hipotensores

Hidralazina 50 mg
disminuye PA, acompaada de taquicardia refleja
Tratamiento a corto plazo durante el embarazo
Reacciones e interacciones
Insuficiencia cardiaca
puede producirde trastorno inmunitario tipo Lupus

la hidralazina en combinacin con el isosorbide dinitrato es considerada

como una alternativa aceptable en los pacientes en los que los inhibidores
de la ECA estn contraindicados o no son tolerados

Vasoconstriccin simptica
Sistema renina-angiotensinaaldosterona:
producen inhibicin de:
betabloqueantes
Actividad de renina (IECA)
Receptores de angiotensina
II
Receptores de aldosterona

Beta-bloqueantes
Generan hipotensin intensa y rpida, pero se
acompaa de hipotensin ortostatica,
particularmente al inicio del tratamiento, por
ello su uso es restringido en las urgencias
hipertensoras

Carvedilol: (6,25 mg, 12.5 mg y 25 mg). Hipertensin arterial leve o moderada asociada con hiperlipidemia, insuficiencia
renal, o diabetes no insulinodependiente e insuficiencia cardiaca (reduce mortalidad)
Bisopropol: (1,5mg, 2,5mg, 5mg y 10 mg) Hipertensin. Angina pectoris. Tratamiento de la insuficiencia cardaca crnica
estable de moderada a severa, con funcin ventricular sistlica reducida, en asociacin con inhibidores de la ECA (enzima
convertidora de angiotensina) y diurticos y, opcionalmente, glucsidos cardacos.
Propanolol: (1 mg/ml, 10 mg y 40 mg) Tratamiento de la hipertensin, tratamiento del angor pectoris crnico, profilaxis
y tratamiento de arritmias cardacas, profilaxis del dolor de cabeza de origen vascular.
Atenolol: (50mg, 100mg) Hipertensin esencial. Angor pectoris. Arritmias cardacas. Coadyuvante del tratamiento de la
estenosis subartica hipertrfica.

Indicaciones de los IECA

Hipertensin
Insuficiencia cardaca
Tras infarto de miocardio, cuando existe
disfuncin ventricular
Nefropata diabtica
Insuficiencia renal progresiva

Efectos adversos de IECA

Tos (mujeres y no fumadores, bradicinina)
Angioedemas;
Hipotensin (1 d)
Hiperpotasemia (diabticos)
Efectos teratgenos: contraindicado en
embarazos
Captopril a altas dosis:
Neutropenia,
Leucopenia
Proteinuria
Alteraciones del gusto
Exantemas

Losartn (potsico 50mg).

Candesartan 16 mg
Valsartan (80mg, 160mg y 320 mg)
Irbesartan (150mg, 300mg)
No Inducen la aparicin de tos, existen preparados con hidroclorotiazida

Acciones de ARAII
Disminuyen resistencia vascular sistmica,
mantienen rendimiento y ritmo cardiaco
A LARGO PLAZO
Disminucin
de la reabsorcin tubular de Na+ y agua
de la liberacin de aldosterona
de la hiperplasia e hipertrofia del vaso
Estimulacin de la PGI2
Reacciones adversas de ARAII
Astenia
Mareos
Cefalea
Hiperpotasemia
Alteracion del gusto
efectos teratgenos

Frmacos que estimulan la excrecin de agua y electrolitos, interviniendo sobre el transporte inico
a lo largo de la nefrona.

Los diurticos que actan en este segmento ven

contrarrestada su accin por mecanismos
compensadores, la diuresis con extraccin de sodio es
cerca del 5%

Acetazolamida : (250mg L.CH.) antiglaucomatoso, anticonvulsivo infantil, mal de altura

Inhibicin de
Anhidrasa carbnica

De mxima eficacia, inducen la excrecin de

sodio entre 15% y 20%. Poseen efecto
venodilatador previo al efecto diurtico

I.V en edema
pulmonar e
insf. Cardiaca
congestiva

Los diurticos de asa favorecen

la llegada de Na+ a la nefrona
distal, lo que da lugar a la perdida
de H+ y K+, sin excrecin de
HCO3- (su acumulacin lleva a
alcalosis por contraccin)
Las perdidas de iones tambin se
acompaan de excrecin de Ca+2
y Mg+2

Lo mas utilizados, mejor tolerancia

Inhibidores del cotransporte Na+Cl- el la porcin cortical de la rama
ascendente gruesa del asa de Henle y en el tbulo contorneado
distal. Elevan la fraccin de eliminacin entre un 5-10%. Aumentando
la eliminacin del Calcio.

Efectos farmacolgicos
Disminuyen la volemia
Generan vasodilatacin
Retienen acido rico
Inhibe la liberacin de
insulina
Inhibe la
glucogenognesis

Usos teraputicos.
- Hipertensin arterial
crnica
- Hipertensin arterial
en el anciano:
Clortalidona
- Insuficiencia cardaca
congestiva
- Edema heptico y
renal.
-Hipercalciuria

Efectos indeseables
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Alcalosis metablica
hiperglucemia

Bloquean los canales de Na+ en la

membrana luminal (tbulo distal),
presenta escasa eficacia 5%.

Usos teraputicos
Hipertensin arterial
Edemas
Diabetes inspida
nefrgena generada por
Litio
Fibrosis quistica
(experimentacin)
Sndrome de Liddle
(seudoaldosteronismo)

Efectos adversos
Hiperpotasemia
Hipercalcemia/hipocalci
uria
Reduce la tolerancia a
la glucosa
Megaloblastosis
Fotosensibilidad

Hidroronol T/DRINAMIL: Hidroclorotiazida 25mg;

triamtereno 50mg.
ESPINOLOCATONA 25mg

HTA Factor de Riesgo

de
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Enf. Cerebro vascular
Enf. Arterial perifrica
Cardiopata isqumica

Fig. 4. Frmacos antihipertensivos ms utilizados en hipertensos 65

aos. ARA II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II;
IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la a ngiotensina. Los
datos se expresan como porcentajes con intervalos de confianza del
95% (rev card 2005)

The Doctor, 1653

Gerrit Dou

Trompe-l'il
Escaping criticism
pere borrel del caso

Incapacidad del corazn de bombear

sangre en volumen adecuado para
mantener las necesidades del cuerpo,
generando debilidad respiratoria y
congestin

Personas
23 mill

Afectadas

1
(primera)

Causa de admisin
hospitalaria

86%

IC crnica descompensada

28%

Abandona el tratamiento

50%

No sobrevive mas de 6
meses

50%

No sobrevive mas de 5
aos

35%

HTA

DIURETICOS: Mitigar edema y congestin pulmonar

Funcin renal normal: Tiazidas

Funcin renal alterada: Diurticos de asa

REACCIONES ADVERSAS
La hiperkaliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar arritmias fatales y es ms probable en
pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o geritricos. Los signos y sntomas de hiperkaliemia
incluyen debilidad muscular, parestesia, fatiga, parlisis flcida de las extremidades, bradicardia sinusal,
bradicardia, shock y alteraciones del ECG.

Digoxina: produce un aumento de ca+2i, responsable del

aumento de la contractibilidad. Es til en la Insuficiencia cardiaca
congestiva, efecto inotrpico (+): la fuerza y velocidad de
contraccin del miocardio

Los antidiabticos, anticoagulantes orales y clofibrato desplazan a la

digoxina de su unin a las protenas plasmticas, aumentando la
fraccin libre.
Farmacologa de Florez, Cap 35.

Diseo

Edad

Carts ICC

Digo
dosis

Seg

A, DC,
Placeb
o

6800

63 (27%
>70)

NYHA II-III
FEVI<45%
(X=28%)

0,125
mg a
0,50 mg

52
m

N Engl J Med 1997;336:525-533

Hidralacina: produce aumento del gasto cardiaco, con una

ligera reduccin de la presin de llenado (disminuye post-carga)
Nitroglicerina: mejora el flujo coronario en la zonas
isqumicas
Nitroprusiato sodico: reduce postcarga
Mononitrato de isosorbida

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD TOTAL POR I-ECA EN

INSUFICIENCIA CARDIACA Y EN INFARTO DEL MIOCARDIO
IM

ICC
VHeFT

ICC

CONSENSUS

N=96 669

SOLVD
SAVE
AIRE
SMILE

N=10 895

TRACE

Adaptado de Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1997:11;29-47.

Larry A, 2007 CMAJ

Antiarrtmicos de clase I

Antiarrtmicos de clase II y III

Cristbal Rojas (18571890)

La miseria (1886). leo sobre tela