Cuidemos a los cuidadores:

la salud mental de los trabajadores de

la salud
Dr. Rubn Alvarado
Escuela de Salud Pblica Universidad de Chile
Noviembre 2005

En Chile, con la llegada de un gobierno

democrtico empez la preocupacin por los
trabajadores de la salud
su salud mental se
puso bajo la lupa

Prevalencia de problemas de salud menal en

funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin
Primaria (Alvarado y cols., 1995)
El universo estaba compuesto por los funcionarios de los 7

hospitales del SSMS y los 23 consultorios de atencin

primaria.
Se utiliz la Escala para medir Trastornos Emocionales y la
EBBA (entre otras encuestas)
La muestra estuvo compuesta por 357 personas
Distribucin por tipo de establecimiento:
Hospitales :
52.9 %
Centros de APS: 47.1 %

Distribucin por sexo:

Mujeres:
71.1 %
Varones:
28.9 %

Prevalencia de Bebedores Problema en funcionarios de

Hospitales y Centros de Atencin Primaria
(Alvarado y cols., 1995)

Se encontr una
prevalencia de bebedores
problema de 8.1% (IC 95%
entre 5.3% y 10.9%)
Se encontr una
diferencia significativa
entre varones y mujeres
(24.3% y 1.6%).

Prevalencia de Trastornos Emocionales en

funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin
Primaria (Alvarado y cols., 1995)
Tipo de Trastorno

Prevalencia

IC 95%

Con sntomas depresivos

19.9 %

15.3 - 24.0

Con Trastorno Depresivo

2.2 %

0.7 - 3.7

Con sntomas ansiosos

16.2 %

12.4 - 20.0

Con Trastorno Ansioso

4.5 %

2.3 - 6.7

Con sntomas somatomorfos

7.0 %

4.4 - 9.6

Con Trastorno Somatomorfo

12.6 %

9.2 - 16.0

Prevalencia de Trastornos Emocionales en

funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin
Primaria (Alvarado y cols., 1995)
Los resultados generales muestran que:

16.8% presenta sntomas de algn tipo, pero no llega a

constituir un trastorno;
14.6% presenta uno o ms tipos de trastorno emocional.

Los trastornos emocionales son ms frecuentes en las

mujeres

Varones
Mujeres

5.1%
18.1%

Los trastornos emocionales son significativamente ms

frecuentes en el grupo de no profesionales.
No hay diferencias significativas en la prevalencia entre los
que tienen algn sistema de turno y los que no.

Con qu modelos se ha estudiado este problema?

Fundamentalmente tres:
1. La prevalencia de trastornos
mentales
2. El estrs que se origina en el
medio laboral
3. El Sndrome de burnout o de
estar quemado o fundido

El trabajo en la vida de las personas

Es la principal fuente de ingresos econmicos de la
mayor parte de las personas.
Permite satisfacer necesidades psicosociales:

status y prestigio,
contactos sociales (apoyo social) y amistades,
desarrollo personal,
sentido de autodeterminacin, etc.

La privacin de trabajo (cesanta, jubilacin) tiene

efectos negativos en la persona.
La relacin con el mbito del no trabajo (la familia,
el ocio, la participacin social, etc.) puede ser fuente
de tensin y afectar la salud de la persona.

Transformaciones del mundo laboral en

los tiempos modernos

Cambios en los puestos de trabajo y en la forma de

organizar la produccin bsqueda de eficiencia.
Flexibilidad laboral inestabilidad laboral.
La rpida innovacin tecnolgica.
Globalizacin de mercados y cambios macroeconmicos
asociados.
Esto lleva a cambios en las culturas y en las
estructuras de las organizaciones laborales.
Y a cambios en la forma de concebir el trabajo en la
vida de las personas y su valoracin.
Lamentablemente los marcos jurdicos y de
proteccin social van muy por detrs de los cambios en
las organizaciones laborales.

y en los sistemas sanitarios

La caracterstica central de trabajar con el
sufrimiento, la enfermedad y la muerte de otros
seres humanos.
El contexto actual
cambio en el perfil epidemiolgico menor efectividad de
las intervenciones,
clientes ms informados y ms exigentes.

Hay procesos en marcha de reforma y cambio en los

sistemas sanitarios ...
generan incertidumbre,
tensionan la bsqueda de eficiencia,
rpida innovacin y cambio tecnolgico.

Un modelo para comprender

la aparicin de
trastornos mentales

Cmo se producen los problemas de

salud mental?
Predisposicin
gentica

Condiciones
de vida

Experiencias
vitales

La familia de
origen
El
El ambiente
ambiente
laboral
laboral

Perodos
crticos del
ciclo vital
Aprendizajes de
coping - resiliencia

Eventos
estresantes y
apoyo social

El modelo del estrs laboral

Qu se ha estudiado acerca de la relacin

entre condiciones de trabajo y la salud de
las personas?
Condiciones del ambiente
fsico
Condiciones psicosociales
Inestabilidad laboral

Modelo del estrs ocupacional

Fuentes de estrs ocupacional (I)
Factores del ambiente fsico

Diseo y habilitacin de plantas y oficinas

Iluminacin, temperatura, humedad y olores
Ruido y vibraciones
Sustancias qumicas, gases y polvos:
efecto directo por accin sobre el cerebro
efecto indirecto por temor e irritacin de los trabajadores

Caractersticas del puesto de trabajo:

actividad dinmica (ritmicidad, exigencia de rapidez, etc.)
actividad esttica (postura)
trabajos pesados y sobrecarga laboral

Peligrosidad de la faena

Modelo del estrs ocupacional

Fuentes de estrs ocupacional (II)
Factores de la organizacin del trabajo
Sobrecarga cuantitativa (exceso de trabajo y presiones
de tiempo)
Subcarga cualitativa:
Pobreza en el contenido del trabajo
Escasa variacin en la tarea trabajos montonos
Trabajos de poca exigencia para la capacidad del
trabajador, de su creatividad

Falta de control y autonoma (especialmente sobre el

ritmo y y mtodo de trabajo)
Poca valoracin y reconocimiento de la tarea que se
realiza.

Modelo del estrs ocupacional

Fuentes de estrs ocupacional (III)
Factores de la organizacin del trabajo (cont.)
Trabajo en sistemas de turnos:
Desajustes en los ritmos biolgicos y ciclo sueo
vigilia (especialmente los de rotacin irregular)
Alteracin de la vida cotidiana y efecto sobre otros
sistemas sociales de la persona (familia, amigos, etc.)

Trabajos aislados
Sistemas de remuneraciones
Lo ms estudiado son los sistemas de incentivos que se
asocian a incremento de la productividad, pero tambin a
mayor competitividad (con efectos en el clima
organizacional), exceso de trabajo y comportamientos
riesgosos

Estructura y clima organizacional

Cmo relacionar las condiciones del

trabajo y la salud de las personas?
Utilizando la teora del
estrs y sus efectos sobre
la salud.
Dos modelos especficos:
El modelo del desbalance
entre demandas control
El modelo del desbalance
entre esfuerzos
recompensas.

Modelo transaccional de los procesos psicofisiolgicos en la respuesta de estrs

Procesos psicolgicos controlados

primera
segunda
valoracin
valoracin
manejo
(estresor)
(capacidades)
Estresor

Atencin
Percepcin
Reaccin
afectiva

Conducta
fisiolgica
verbal
motora
Sndrome general de adaptacin
respuesta
efectos a
eje CRF
adrenrgica
mediano y
ACTH
(SNA)
largo plazo
glucocorticoides

Efectos del SGA en la salud

Efectos en el
corto plazo
aumento de la PA
aumenta tolerancia
a la glucosa
hipercoagulabilidad
hipermotilidad
gastro-intestinal
bloqueo funciones
sexuales y
reporductivas
inmunosupresin
hipersensibilidad
etc.

Efectos en el
largo plazo
HTA
diabetes
mayor riesgo de IAM
y accidentes vasc.
lcera GD y sd. de
intestino irritable
infertilidad
disfuncin sexual
cncer
tr. reumticos
neuroticismo y TM
etc.

El modelo demanda control

(Karasek, 1979)

Motivacin para
el aprendizaje de
nuevas conductas

Alto

Control

baja
tensin

pasivo

activo

alta
tensin

Bajo
Baja

Alta

Demanda psicolgica

Riesgo de
tensin psicolgica
y enfermedad fsica

El modelo demanda control

(Karasek, 1979)

Motivacin para
el aprendizaje de
nuevas conductas

Alto

Control

baja
tensin

activo

(-)

SENTIMIENTO
DE
MAESTRA

(+)
APOYO
SOCIAL

pasivo

alta
tensin

Bajo
Baja

Alta

Demanda psicolgica

(-)
Riesgo de
tensin psicolgica
y enfermedad fsica

(-)
TENSIN
ACUMULADA

El modelo esfuerzo recompensa

(Siegrist, 1996)

Recompensa

Adecuada
baja
tensin

baja
tensin

baja
tensin

alta
tensin

Escasa
Bajo

Alto

Esfuerzo

Riesgo de
tensin psicolgica
y enfermedad fsica

Integracin de modelos
(Bosma et al, 1998)

INESTABILIDAD LABORAL
ALTA DEMANDA Y BAJO
CONTROL
DESBALANCE ENTRE ESFUERZO
Y RECOMPENSA
APOYO SOCIAL

ESTRS LABORAL

El sndrome de Burnout

Concepto de sd. de burnout

Fue acuado en la dcada de los setenta para
explicar el proceso de deterioro en los cuidados y en
la atencin profesional a los usuarios de servicios
de salud.
H.J. Freudenberguer (1974) fue el primero en usarlo,
en profesionales que trabajaban en centros de
rehabilitacin para consumidores de drogas.
Posteriormente, se aplic este concepto a otros
trabajadores de servicios sociales.
Hoy en da, se utiliza en forma amplia para cualquier
mbito de trabajo.

Concepto de sd. de burnout

H.J. Freudenberguer (1974) describi este cuadro
como resultado directo de prestadores de servicios
con su trabajo y lo caracteriz por:
agotamiento fsico y emocional,
sentimientos de decepcin, y
prdida de inters por la actividad laboral.

Desde la misma perspectiva clnica, Pines y Aroson

(1988) lo caracterizan por:

fatiga emocional fsica y mental,

sentimientos de impotencia e inutilidad,
sensacin de sentirse atrapado,
falta de entusiasmo por el trabajo y la vida en general, y
baja autoestima.

Concepto de sd. de burnout

La mayora de los autores han seguido la
perspectiva psicosocial (Maslach y Jackson, 1981),
la que ha sido prolfera en estudios empricos.
Sus autores han distinguido tres componentes:
agotamiento emocional: sensacin de no poder dar ms de
s mismo a nivel afectivo;
despersonalizacin: desarrollo de sentimientos negativos y
de actitudes de deshumanizacin con endurecimiento
afectivo hacia las personas destinatarias de su trabajo; y
falta de realizacin personal en el trabajo: tendencia a
evaluar su trabajo y su desempeo en forma negativa (lo
que afectara sus habilidades en la entrega del servicio).

Instrumentos para medir el sd. de burnout

Se han creado diversos instrumentos:
Staff Burnout Scale for Health Professionals (SBS-HP), de
Jones (1982)
Job Burnout Inventory, de Edwards (1983)
Gillespie-Numerof Burnout Inventory, de Gillespie-Numerof
(1984)
Meier Burnout Assessment (MBA), de Meier (1984)
Teacher Burnout Scale, de Seidman y Zager (1986)
Burnout Measure (BM), de Pines y Aroson (1988)
Matthews Burnout Scale for Employees (MBSE), de Mattews
(1990)

La ms usada: Maslach Burnout Inventory (MBI), de

Maslach & Jackson (1981/1986).

Factores que facilitan el sd. de burnout

Variables demogrficas: sexo, edad,
estado civil, la existencia de hijos.
Antigedad en el puesto y antigedad
en la profesin.
Variables de personalidad:

elevado neuroticismo,
locus de control externo,
necesidad elevada de xito y logro.

Estilos de afrontamiento:
estrategias de evitacin / escape,
estrategias centradas en la emocin.

Falta de apoyo social en el trabajo.

Factores que desencadenan el sd. de burnout

Ambiente fsico de trabajo.
Contenidos del puesto de trabajo.
Estrs por desempeo de roles,
relaciones interpersonales y desarrollo de
la carrera.
Estresores relacionados con nuevas
tecnologas.
Clima organizacional tenso y conflictivo.
Cambios en el apoyo social.
Fuentes extra-organizacionales de estrs:
relacin trabajo-familia.

Modelos explicativos para el sd. de burnout

Aplicacin del modelo transaccional de Cox, Kuk y Leiter (1993)

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores de

APS de la provincia de Huelva, Espaa. Se midi
con el MBI, en 95 trabajadores.

Pardo J et al. Estamos quemados en atencin primaria?

Medicina de Familia 2002; 4: 245 250.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores de

APS de la provincia de Huelva, Espaa. Se midi
con el MBI, en 95 trabajadores.

Pardo J et al. Estamos quemados en atencin primaria?

Medicina de Familia 2002; 4: 245 250.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores de

APS de la provincia de Huelva, Espaa. Se midi
con el MBI, en 95 trabajadores.

Pardo J et al. Estamos quemados en atencin primaria?

Medicina de Familia 2002; 4: 245 250.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores del

Hospital de Matar, Barcelona. Se midi con el
MBI, en 290 trabajadores.

Pera G & Serrat-Prat M. Prevalencia del sindrome del quemado y estudio de los factores
asociados en un hospital comarcal.
Gaceta Sanitaria 2002; 16: 480 486.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores del

Hospital de Matar, Barcelona. Se midi con el
MBI, en 290 trabajadores.

Pera G & Serrat-Prat M. Prevalencia del sindrome del quemado y estudio de los factores
asociados en un hospital comarcal.
Gaceta Sanitaria 2002; 16: 480 486.

Estudio transcultural de Burnout

en psiclogos: Brasil - Espaa.

Moreno B et al. Estudios transculturales de Burnout: Los estudios tranculturales Brsil Espaa.
Revista Colombiana de Psicologa 2003; 12: 9 18.

Asociacin entre ansiedad, depresin y sd. de

Burnout con riesgo cardiovascular

Toker Sh et al. The association between Burnout, depression, anxiety and inflammation
biomarkers: C-reactive protein and fibrinogen in men and women.
Journal of Occupational Health Psychology 2005; 10: 1 19.

Asociacin entre ansiedad, depresin y sd. de

Burnout con riesgo cardiovascular

Toker Sh et al. The association between Burnout, depression, anxiety and inflammation
biomarkers: C-reactive protein and fibrinogen in men and women.
Journal of Occupational Health Psychology 2005; 10: 1 19.

Niveles de intervencin en el
ambiente laboral
PROMOCIN
PROMOCINDE
DELA
LA
CALIDAD
DE
VIDA
EN
CALIDAD DE VIDA ENEL
EL
TRABAJO
TRABAJO

BIENESTAR

MALESTAR
SUBJETIVO

PSICO
PATOLGIA

PREVENCIN
PREVENCINDE
DERIESGOS
RIESGOS
YYDE
DETRASTORNOS
TRASTORNOS
ESPECFICOS
ESPECFICOS
ATENCIN
ATENCININTEGRAL
INTEGRALDE
DE
LOS
PROBLEMAS
LOS PROBLEMAS

Estrategias generales para mejorar la calidad

de vida laboral y reducir el riesgo a la
salud mental de los trabajadores
1. Reducir los riesgos del ambiente
fsico y organizacional

2. Estrategias individuales:
- entrenamiento en tcnicas de
afrontamiento
- entrenamiento en asertividad
- entrenamiento en solucin de
problemas

Estrategias generales para mejorar la calidad

de vida laboral y reducir el riesgo a la
salud mental de los trabajadores
3. Estrategias organizacionales:
- programas para el
desarrollo del apoyo social
en el trabajo
- programas de socializacin
anticipatoria
- programas de desarrollo
organizacional

Esta es otra manera de reducir el estrs

laboral y el Burnout

Yo reduzco mi estrs laboral en estos

parajes del sur de Chile (Chilo)

Muchas gracias
les quiero regalar un atardecer en Valparaso