Radiologa sea

Lesiones lticas

Lesiones blsticas o esclerticas

Aspectos radiolgicos de benignidad y

malignidad
Zona de transicin
Destruccin cortical
Borde esclertico
Reaccin peristica
Tringulo de Codman

Zona de transicin
Es el lmite entre la lesin y el hueso
normal
Benigna: definida, borde preciso, se
puede dibujar con el lpiz
Maligna: amplia, imprecisa

Destruccin cortical
En general es Maligna

Borde esclertico
En general es Benigno

Reaccin peristica
Es la reaccin del periostio ante la
irritacin del mismo (por tumor, infeccin,
traumatismo). Depende del tiempo en que
ha actuado el factor irritante
Benigna: gruesa, uniforme, ondulada
Maligna: amorfa, laminada, irregular.
Catfila de cebolla, rayos de sol

Reaccin peristica continua

Reaccin peristica continua

Reaccin peristica en capas

mltiples

Reaccin peristica en rayos de

sol

Reaccin peristica en cepillo

Tringulo de Codman
Maligna (osteosarcoma)
Puede darse en osteomielitis
Es la incapacidad de depositar nuevo
periostio continuo en una lesin ltica.

s
e
r
o
m
u
T
s
o
e
s

Son infrecuentes
De aspecto y tamao muy variados
De lesiones inocuas a rpidamente mortales
Se clasifican segn el tejido que producen
Predisponen a tumores seos: Enf. de Paget,
osteomielitis crnica, radioterapia en altas dosis,
infartos seos, prtesis metlicas.
El tumor primario maligno de hueso ms
frecuente es el osteosarcoma (MO: mieloma).
De los benignos: osteocondroma y fibroma no
osificante

Las METASTASIS son los ms frecuentes!!!!!!!

Clasificacin
Lesiones pseudotumorales

Quiste seo simple, Quiste seo

aneurismtico, nsula de compacta

Formadores de hueso

Osteoma osteoide, osteoblastoma

Osteosarcoma

Formadores de cartlago

Encondroma, osteocondroma
Condrosarcoma

Hematopoyticos

Mieloma, linfoma primario de hueso

Formadores de tejido fibroso

Fibroma no osificante (FNO)

Fibrosarcoma

Origen desconocido

Tumor de Clulas Gigantes (TCG)

TCG, Sarcoma de Ewing

Metstasis

Blsticas o esclerticas
Lticas

 Diagnstico presuntivo por edad

1 - 30

Quiste seo simple (QOS)

Quiste seo aneurismtico
(QOA)
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Osteocondroma
Fibroma no osificante (FNO)

Encondroma
Tumor de clulas gigantes
30 - 50 (TCG)

> 50

Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma

Tumor de clulas gigantes

Condrosarcoma
Fibrosarcoma

MTS
Mieloma

Diagnstico presuntivo por localizacin

Epfisis

TCG

Metfisis

FNO
QOS
Osteocondroma
Osteosarcoma

Difisis

Ewing

Insula de compacta (enostosis)

Son islotes de hueso compacto dentro de hueso
trabecular
Son muy comunes
Indoloros y sin importancia hallazgos
Pueden estar en cualquier lado
Hacer dx dif con MTS blsticas:
Siguen el eje del hueso
No captan con el centellograma seo

Quiste seo solitario o unicameral

Cavidad unicameral, de contenido seroso o
sanguinolento
En proximal de humero o fmur. En calcneo
(forma triangular)
Puede dar fractura patolgica
Se hacer relleno seo

Quiste seo aneurismtico (QOA)

Menores de 30 aos
Como dice su nombre son expansivas
Tienen niveles lquido-lquido en su interior
(RMI)
Pueden asociarse a otros tumores o
traumatismos (QOA secundarios)
Dolor
Se pueden localizar en columna vertebral

Osteoma osteoide
Dolor nocturno que calma con aspirina
< 1 cm
Imagen ltica rodeada de neoformacin sea
reactiva (borde esclertico)
No alteran la cortical, sin reaccin peristica
Alrededor de rodilla. Huesos del carpo
Se ven mejor con TC
Recidivan si no se sacan por completo

Osteosarcoma
Tumor primario maligno seo ms frecuente
La gran mayora en < 30 aos. El resto mayor
edad (Paget, RT dosis, infartos seos)
Lesiones blsticas, pero pueden tener cualquier
patrn
Alrededor de la rodilla (ms frecuente)
Dolor, tumoracin , fx patolgicas
Triangulo de Codman es tpico, pero no
patognomnico
MTS pulmonares blsticas subpleurales
QT neoadyuvante + cirugia

 Osteosarcoma Paraostal (es una variante)

Se origina en periostio y crece hacia
afuera del hueso sin penetrar la cortical
Ms frecuente fmur posterior (poplteo)
Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones
densas perifricas)

Encondroma o condroma
Lesiones esclerticas (predominan en
miembros). Calcifican en O o en C
En falanges son lticas
Son nicas
Pueden ser dolorosas o no
Hacer dx dif con:
Condrosarcoma:
No calcifican
Presentan sntomas: dolor
Reaccin peristica

Infartos seos:
Bordes ms definidos, esclerticos

Sndrome de Ollier
encondromatosis mltiples

Sndrome de Maffucci
encondromatosis mltiples ms
hemangiomas de partes blandas (flebolitos)
Ambas entidades son NO HEREDITARIAS
Maffucci puede tener transformacin maligna

Ollier

Maffucci

Osteocondroma (exostsis)

Excrescencia sea recubierta de cartlago

Son muy frecuentes
Ssiles o pediculados
Alrededor de la rodilla. Hmero proximal
En general son nicos
No se tocan a menos que comprometan
nervios

Fibroma no osificante
Son defectos de osificacin. HALLAZGOS
Muy frecuentes (20 % de nios < 2 aos los
tienen). Indoloros
Lesiones excntricas, lticas, de bordes
esclerosos. En metfisis. En cortical.
No se ven en > 30 aos porque tienden a
involucionar y desaparecer, previa osificacin
> 2 cm
< 2 cm
Defecto fibroso cortical o metafisario

Fibrosarcoma
No son productoras de matriz osteoide ni
condroide
Tumor maligno productor de tejido fibroso
No generan esclerosis reactiva
Son lticas (patrn apolillado o
permeativo)
Dan una imagen tpica que se llama
secuestro seo
Tambin en osteomielitis

Tumor de clulas gigantes

Lesiones controvertidas
Son clulas gigantes del tipo osteoclsticas
multinucleadas
Radiolgicamente iguales los benignos y los
malignos
No se puede predecir el comportamiento, si
recidivan luego de la ciruga son malignos
Alrededor de la rodilla
Dolorosos

Deben cumplir estos requisitos:

Lesiones lticas
Borde definido pero no esclertico
Lesion excntrica
Es epifisaria y limita con la superficie
articular

Sarcoma de Ewing
Es un tumor de clulas pequeas
En la 1 y 2 dcada
Tiene un patrn seo permeativo o apolillado
(puede simular una osteomielitis)
Reaccin peristica en catfila de cebolla o
rayos de sol
Difisis de huesos largos (fmur). Huesos
planos (cadera)
Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre
MTS pulmonares, seas
QT neoadyuvante + ciruga

Mieloma mltiple
Tumor de clulas de la mdula sea
MO roja: vrtebras, costillas, esternn, crneo,
pelvis, huesos largos
En > 50 aos. Dolor seo, anemia, insuficiencia
renal, hipercalcemia
Lesiones osteolticas difusas, permeativas
Puede presentarse como lesin nica:
plasmocitoma
Crneo: lesiones en sacabocado
Osteopenia generalizada
Aplastamientos vertebrales

Metstasis
95 % de los tumores de hueso
En mayores de 50 aos
Ms frecuentes en esqueleto axial, fmur y hmero
proximal.
Poco frecuente en rodilla y codo.
Pueden ser blsticas, lticas o
mixtas
nicas o mltiples
Primer indicio de enfermedad
neoplsica

MTS Blsticas
Prstata
Mama (en fase de curacin)
Otros: pulmn, Ewing, osteosarcoma

Centellograma
seo con TC99

Vrtebra en marfil

 MTS blsticas (prstata)

Paget
Linfoma
Osteomielitis crnica

MTS Lticas
Renal
Tiroides

Artrosis
vs.
Artritis

Artrosis

Osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular

Microtraumatismos
Esclerosis subcondral reactiva o eburneacin
Osteofitos
Estrechamiento del espacio articular o pinzamiento
Geodas
Monoarticulares
Unilaterales o bilaterales asimtricas
Mineralizacin normal

 Afecta espacios proximales y distales

Rodilla
Cadera
Manos (IFP, IFD)
Pies
Hombro

Artritis

Artritis inflamatorias

Pao inflamatorio que rodea y horada el cartilago y

hueso articular
Enfermedades sistmicas
Poliarticular
Bilateral, simtrica
Alteraciones de la alineacin sea
Alteracin de los tejidos blandos
Osteopenia

Artritis reumatoidea
25-55 aos
Ms frecuente en mujeres
Pinzamientos
Bilateral, simtricas
Edema de partes blandas
Erosiones marginales
Osteoporosis yuxtaarticular en banda
Subluxaciones

Pinzamientos
Bilateral, simtricas
Edema de partes blandas
Erosiones marginales
Osteoporosis yuxtaarticular en banda
Subluxaciones

Espondiloartropatas seronegativas
(HLA B-27)
Artritis psorisica
Punta de lapiz o en gaviota
5 % de psoriasis

Enfermedad de Reiter
Artirits,uretritis, uvetis

Espondilitis anquilosante
Columna en caa de bamb

Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn

Afectacin sacroilaca

Columna en caa de bamb:

Sindesmofitos
Anquilosis
Calcificacion de ligamentos
vertebrales

Enfermedad de Paget

Osteitis deformante. Provoca agrandamiento del hueso

10 % de los > 80 aos (3-4 % > 40 aos)
Etiologa viral??
Puede afectar cualquier hueso
Remodelacin sea exagerada, con fases activas y
fases quiescentes
Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos
afectados
Dolor o hallazgo

Presenta fases lticas, blsticas y mixtas

 Lugares mas frecuentes

Columna lumbar: vrtebras en marfil

Crneo: copos de algodn
Pelvis: engrosamiento ileo-pectneo
Femur y tibia: engrosamientos corticales

1 % presentan degeneracin maligna:

SARCOMATOSA

Vrtebra en marco

Osteomielitis

 Pigena
Bacteriana: llegan al hueso por:
Via hematogena
Sitio vecino
Inoculacion directa

85 % Stafilococo aureus
Secuestro seo: porcin de hueso necrtico en zona de
osteomielitis. A medida que progresa la infeccin se
eleva el periostio, y disminuye la irrigacin del hueso
subyacente. Densidad esclertica focal (alberga
microorganismos). No participa del metabolismo seo.
La capa de hueso nuevo que rodea al secuestro se
llama involucro

reas lticas
Erosiones
Periostitis
Derrame articular
Osteoporosis
Alteracin de partes
blandas / absceso
Secuestro / involucro

El secuestro consiste en una porcin

densa de hueso aislada dentro de la
medular sea rodeada por un halo
radiolcido que constituye tejido de
granulacin que a la vez est rodeada por
una capa de neoformacin sea (densa)
que constituye el involucro.

Ost. Crnica

Absceso de Brodie:
es un foco nico de ostoemielitis.
Metafisaria. Imagen ovoidea, ltica
de bordes esclerticos.

Ost. Crnica

Muchas gracias