LA FAMILIA EN LA

ATENCIN DE
SALUD

Dra. Ruth Depaux

Mdico Familiar

OBJETIVOS
Se espera que al final del
curso los asistentes sean
capaces de evaluar la
salud de personas y
familias desde una
perspectiva integral y
disear respuestas
acordes a la evaluacin
efectuada.

Por qu incluir a
la familia como
unidad de
cuidados?

Existe correlacin entre algunas

dimensiones de la familia con
salud/enfermedad

INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO DETERMINANTE

DE LA SALUD

Qu dimensiones de la familia influyen en la salud y

en la enfermedad?

Estructura

Lmites

Jerarquas

DEFINICIONES

Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad,

filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las
uniones de hecho cuando son estables () La familia es el
resultado de una experiencia y de una alianza entre gneros.
Requiere para su constitucin, del encuentro y de la relacin
entre un hombre y una mujer que quieren unir su vnculo
mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de
su relacin (SERNAM, 1994, p.5).

Concepto de familia
8

FAMILIA: Elementos para una

definicin

Grupo social bsico

Resultado de una alianza entre gneros.
Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interaccin social.
Espacio de apoyo
Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco
9

CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR

OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de la

familia, como unidad biosocial, en el contexto de una cultura y
sociedad dada.

Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos internos y

externos del grupo familiar, que no es la suma de la salud de
sus integrantes de manera individual.

Incluye el estado de salud fsico y mental individual, y el nivel

de interaccin entre los miembros de la familia
10

Salud familiar
es el resultado de la interrelacin de tres variables
la salud de los integrantes
del grupo

nivel de cumplimiento de sus

funciones bsicas

condiciones materiales
de existencia

11

FUNCIONES FAMILIARES

SATISFACCIN DE NECESIDADES
Biolgicas
De identidad/individuacin
Psicolgicas/De proteccin
De interrelacin social
Econmicas

12

FAMILIA: 8 tareas bsicas.

Modelo de Duvall
Conservacin fsica.
Distribucin de los recursos.
Divisin del trabajo.
Socializacin de los miembros.
Reproduccin, inclusin y liberacin de miembros de la
familia.
Interaccin.
Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor.
Mantenimiento de la motivacin y la moral.

13

FUNCIONES DE LA FAMILIA (P.

Villaseca)

14

ALGUNAS TEORAS SOBRE LAS QUE SE

SUSTENTA EL TRABAJO CON FAMILIAS

Totalidad
Equifinalidad
Subsistemas
Lmites
Teora de sistemas y familia
Relacin con un
suprasistema
Retroalimentacin
Homeostasia
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrs Bello

16

Teora de sistemas
Un

sistema fundamenta su existencia y sus

funciones como un todo mediante la interaccin

de sus partes.

El

cuerpo,

la

sociedad,

organizados

en

sistemas,

el

mundo

desde

los

estn
ms

pequeos y
simples hasta
grandes y
complejos

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrs Bello

17

La perspectiva sistmica capacita al profesional para:

efectuar una gestin que genere acciones de cambio, que lleven a
MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL
mostrando alternativas nuevas y distintas de accin, con la
construccin de significados e historias distintas para leer la
realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad
posible"
(tomado de Aportes al tema familia de ngela Mara Quintero Velsquez.
Medelln. Colombia.)
18

El pensamiento sistmico
Es entender las relaciones que existen entre los sucesos y
por lo tanto comprender mejor las situaciones y aumentar
nuestra capacidad para influir en ellas.

Es

un mtodo para identificar algunas reglas, algunas

series de sucesos y patrones, para de alguna manera

influir en esa realidad

19

Ventajas del pensamiento sistmico

Proporciona

mtodos ms eficaces para

resolver problemas, mejora estrategias de

pensamiento.

Acaba

con

la

actitud

de

esfuerzo

permanente.

Ayuda

a la comunicacin en general,

profundiza y ampla nuestros puntos de

vista.

Permite

superar la tendencia de culpar a

otros o a nosotros mismos de lo que ocurre.

20

Teora de la comunicacin:
enfoque interaccional
El estilo de comunicacin se
visualiza como un buen predictor de
riesgo en las familias.
Comunicacin abierta, clara, directa,
con expresin de afectos, viene a ser
un factor protector ante los
diferentes estresores de la vida.
Axiomas de la comunicacin: es
imposible no comunicar, lo verbal y
lo
no
verbal,
simtrica
y
complementaria, puntuacin de
secuencia de hechos, digital y
analgica.
21

Modelo de Factores de riesgo y Factores

protectores
Las familias tienen distinta
probabilidad de desviarse de lo
normal
Es necesario que exista un
equilibrio entre esfuerzos,
recursos y necesidades.
Los factores interactan entre si
para producir diversos
resultados.
Es posible controlar los FR y
potenciar los FP.
22

Cmo reconocer familias en riesgo

Factores de riesgo y factores

protectores:
Estructurales: recursos con que la familia cuenta:
educacin, vivienda, trabajo, economa, etc.
De funcionamiento: comunicacin, sentido del
humor, rutinas, apoyo, etc.
De situaciones de estrs: Incapacidad grave, muertes,
separacin, cesanta, abandono, problemas
econmicos graves.
Problemas de salud ( que indican repercusin del
estrs): Depresin, uso de alcohol o drogas, VIF,
embarazo adolescente, etc.
23

Teora de las
crisis
Mc Cubbin & Patterson:
Existencia de estresores
familiares y mediadores de
las crisis: redes, recursos
personales que facilitan el
ajuste y la adaptacin
familiar

24

Teora del desarrollo evolutivo

Evelyn Duvall: las
familias evolucionan
en el tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas
del desarrollo y
enfrentando diversos
desafos.
25

Modelo circumplejo de sistemas familiares

Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de la vida
familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesin
Los niveles moderados de ambas
dimensiones indican un
funcionamiento ptimo

26

TRABAJO DE GRUPO
Cules son las caractersticas que mejor describen a las familias que
atendemos en el Centro, como mirada al colectivo de familias?

1) Hacer un listado de caractersticas

2) Discutir cmo esas caractersticas impactan en salud (demanda /
respuesta)

3) Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y comparte las

conclusiones: el grupo discute , analiza, complementa las conclusiones
presentadas.

4) El representante vuelve al grupo y pone en comn los aportes

ALGUNOS DATOS

LA FAMILIA CHILENA HOY

Aumenta la tercera edad como
grupo
DATOS SOCIODEMOGRFICOS
(datos INE-CELADE

1992

2002

9,8%

11,3%

La poblacin crece a un ritmo

cada vez ms lento
Los hogares son cada vez ms
pequeos. Nde personas por
hogar:
1992

2002

3,6

1960

2002

2.4%

1.2%

Las personas viven ms,

sobretodo las mujeres
1971 (62)

2001 (75)

60 H / 64 M

72 H / 78 M
29

ALGUNOS CAMBIOS EN LA FAMILIA CHILENA

Aumentan las mujeres jefas de

hogar y el mayor aumento se
observa en los hogares
CambiosSOBRE
en la composicin
de
ANTECEDENTES
LAS FAMILIAS
biparentales (del 13 al 26%)
las familias. La familia nuclear
con 2 padres sigue siendo la
1992
2002
principal
forma
de
estructuracin de los hogares,
25%
32%
pero
La familia tiende a
1992
2002
desinstitucionalizarse. N de
matrimonios:
50%
47%
1980

2004

84.001

53.403

Jefe de hogar casado

1980

2000

66,6%

58,1

Los hogares unipersonales

aumentan: jvenes, 3 edad
10%: monoparentales

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrs Bello

1992

2002

8%

12%
31

TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD

Nacen menos nios por

mujer
1950

2002

4,6

2,26

32

Qu evaluar en las
familias?

Cules son los elementos que podemos

evaluar en la familia?
Estructura: tipos de familia, roles, jerarquas, lmites, subsistemas.
Procesos: comunicacin, afecto, cohesin , adaptabilidad

El grado de estrs al que ha estado y est sometida la familia.

El afrontamiento.
El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y percepcin de utilidad).
El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados con salud.

34

Tipos de familia

NUCLEAR: Formada por la pareja, con

FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en

cualquiera de sus tipos, se agregan otros
miembros ligados o no consanguneamente.

FAMILIA COMPUESTA: variante de la

hijos o sin ellos: MONOPARENTAL,

NUCLEAR SIMPLE, BIPARENTAL.

familia extensa en la que, bajo el mismo

techo, viven 2 parejas, con hijos o sin ellos.

FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por

una sola persona
35

Tipos de familia

FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:

Aquella en la que uno de los miembros de la pareja lleg a ser
parte de la familia, pudiendo o no haber estado casado antes y
aportando o no hijos de uniones anteriores.

36

DINMICA FAMILIAR

La dinmica familiar es la confrontacin de fuerzas, tanto positivas,

como negativas que interactan como un conjunto de pautas
transaccionales en el comportamiento de cada miembro de la
familia, y hace que esta, como una unidad, reaccione ante diversas
circunstancias que se le presentan en el diario vivir (Satir 1980,
Prez 1989, De La Revilla y Fleitas 1994, Huerta 1998).

37

Se ha considerado a la familia
como un sistema funcional
cuando es capaz de cumplir con
sus funciones, enfrentar y
superar cada una de las etapas
del ciclo vital individual y
familiar y las crisis por las que
pueda atravesar (Huerta 1998,
De La Revilla y Fleitas, 1994)

38

Tipos de familia segn su funcin

Virginia Satir

Familia
nutritiva:
mantiene
pautas de interrelacin que
permiten al individuo crecer,
diferenciarse, relacionarse.
Familia conflictiva: Las pautas de
interrelacin son poco claras,
indirectas. La autoestima de sus
miembros es baja.

39

Dinmica familiar: familia

nutridora
Lmites:
claros,
franqueables,.
Identidad clara: alto grado de afinidad
y cercana.

Poder: Compartido por la pareja.

Nios son consultados. Posibilidad de
negociacin. Claridad en la jerarqua.

Comunicacin:

Clara,
directa,
espontnea, con humor y receptiva a
nuevas ideas.

Afecto:

calidez,
aceptacin
de
sentimientos, igualdad de valor de los
padres y respeto mutuo.

Virginia Satir

40

Rituales familiares

Los rituales o rutinas familiares, son patrones o hbitos de conducta

que las familias desarrollan en su vida diaria.
Muchas veces corresponden a tradiciones que las familias heredan.
Muchas veces son los padres que establecen rutinas vividas por ellos
en su infancia.
Dan a los nios un sentido de identidad y pertenencia, estabilidad y
constancia
Importantes para el funcionamiento familiar, favorece la
comunicacin y relacin entre sus miembros.

41

PROCESOS FAMILIARES:ADAPTABILIDAD:
La adaptabilidad se define como la posibilidad de cambio en el

liderazgo, relacin de roles, y normatizacin de la relacin

entre los miembros de una familia, en funcin de las
demandas situacionales o del desarrollo.
Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos de
negociacin, roles, normas para la relacin interpersonal y grupal,
etc.
Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no cambio) y la
comunicacin clara, abierta y consistente.
4 tipos de familias: rgida, estructurada, flexible y catica.
El ms bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rgidas, el
ms alto a las caticas. Los niveles intermedios de esta dimensin
clasifican a las familias como estructuradas o flexibles.
42

PROCESOS FAMILIARES: COHESIN

Unin emocional que tienen los miembros de una familia

Conceptos relacionados: lmites, alianzas, tiempo/espacio, amistades, toma

de decisiones, intereses y recreacin .

Cuatro niveles de cohesin : no relacionada, semirrelacionada, relacionada y

aglutinada.

Esta escala se relaciona con el nivel de cohesin, siendo el nivel ms bajo el de

las familias no relacionadas y el ms alto el de las familias aglutinadas.

Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de cohesin

intermedio.
43

ALGUNAS PREMISAS PARA EL TRABAJO CON

FAMILIAS

Familia como unidad de cuidados:

premisas bsicas

La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial

El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar:

La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.

El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como

sntomas.

Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa.

Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.

Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los

miembros.

El equipo es parte integrante del sistema.

45

Familia como unidad de cuidados:

premisas bsicas
No todas las familias tienen la misma probabilidad de
enfermar, por lo tanto hay familias que requieren ms apoyo
que otras.
Los recursos de atencin, tanto humanos como fsicos, son
limitados.
No todas las familias desean atencin a sus temas de familia.
Los equipos de atencin primaria no tienen, ni necesitan tener
formacin en terapia de pareja ni terapia familiar, para atender
a las necesidades frecuentes de sus familias.
Para una adecuada intervencin debe existir una correlacin
entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la
familia de requerir ayuda.
46

Cundo convocar a la familia?

No existe un criterio estricto.Cuando

creamos que es til para el paciente, para la

familia o para nosotros.

Paciente a solas: problemas agudos o

rutinarios.

Conveniente:Tratamiento sin xito de

sntomas recurrentes

Esencial: Problemas crnicos, enfermedades

agudas graves, problemas psicosociales,
problemas del ciclo vital.

47

Para qu convocar a la familia?

Para establecernos como sistema frente a los problemas
enunciados.

Para acompaarlos en una crisis no normativa.

Para comprender mejor.
Para establecer alianzas.
Para hacerlos partcipe de un proceso.

48

Cmo convocar a la familia?

Implicar a la familia desde un primer momento.
Sea positivo y directo.
Destaque la importancia de la participacin de la familia.
Nombrarla como reunin o encuentro.
Dar instrucciones especficas a la persona que va a hacer de
portavoz.

Con un
cartel?
49

Qu es el enfoque familiar?

Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn

Incluye

a la familia como
marco de referencia para
una mejor comprensin de
la
situacin
de
salud
enfermedad
de
un
individuo.

Implica

aplicar
el
enfoque
biopsicosocial
con
relacin
a
la
dimensin familia, en
consideracin
a
la
relacin existente entre
familia

salud

enfermedad.

DESDE EL
INDIVIDUO

Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica

trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla
desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los
eventos estresantes, sus recursos, su organizacin, etc.
e implica tambin generar intervenciones que involucren
a la familia.

TODOS JUNTOS

Uno a
uno

NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON LAS
FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera
informativa
Sentimientos y apoyo
emocional
Evaluacin sistemtica de
la funcin familiar e
intervencin planificada
Terapia familiar

Cules son los temores

Qu pensar
que
restringen
nuestro
su mujer...?
Qu pensar acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?

Qu es el MBPS y
cmo incide en el
hacer de los equipos?


Describe caractersticas del
Sistema en su totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de organizacin y
de gestin.

MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL

Describe la forma de
comprender el proceso salud
enfermedad.
Es la principal caracterstica
del Modelo de Atencin

MODELO BPS

Del MBPS Borrel i Carri dice:

Cul es el foco?

Modelo
Biomdico

Modelo
Biopsicosocial

Centrado en la
enfermedad

Centrado en
la
persona

Cmo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?

Enfoque causa
efecto

Enfoque
relacional

Cmo se expresa el MBPS en la prctica?

OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS

Analizando un caso con mirada interdisciplinaria.

o

Cmo est lo biolgico?

Cmo est lo psicolgico?

Cmo est lo social? lo espiritual?

Cul de los mbitos de la vida del individuo est afectando su

funcionamiento?... O bien..

Cules mbitos de la vida del individuo se han visto afectados por la

dolencia?

Anlisis de caso
en grupo

La seora Marta de 54 aos, es portadora de DM e HTA, de

difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de
frmacos, sin grandes resultados.
Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la
enfermedad y cules un equipo centrado en la persona y su
contexto?