Neurocisticercos

is

La neurocisticercosis
Enfermedad resultante de la infeccin de
la forma larvaria del helminto intestinal
Tenia solium en el SNC.
Distribucin universal, endmica en
pases de bajo nivel socioeconmico, en
los que el cerdo es una fuente
importante de alimentacin.
Grave problema de salud pblica de los
pases en vas de desarrollo.

Datos Generales
Tenia solium: platelminto intestinal
Hospedero definitivo y nico : El
hombre
Hospedero intermediario : El hombre y
el cerdo.

La TS adulta
Compuesta por una cabeza (esclex), 4 ventosas,
ganchos y un cuerpo formado por progltides
hermafroditas
Cada da expulsa varios progltides que son
eliminados con las heces
los cerdos ingieren los huevos, stos atraviesan la
pared intestinal y llegan al torrente sanguneo, para
finalizar en los tejidos del cerdo (sobre todo msculo
estriado y cerebro), donde se transforman en larvas
(cisticercos)
Una vez en el intestino delgado las larvas se evaginan,
el esclex se adhiere a la pared intestinal y el cuerpo
del parsito comienza a crecer, provocando una ligera
inflamacin en la zona de implantacin: teniasis

La cisticercosis
Se adquiere cuando el hombre ingiere
los huevecillos por alimentos-agua
contaminados, o por
autocontaminacin. Se libera el
embrion y atravieza la pared intestinal.
llegan al torrente sanguneo y se
depositan en los diferentes tejidos
(msculo, cerebro, etc.), donde se
desarrollaran los quistes larvarios.

cisticercosis
En el SNC los cisticercos se
pueden alojar en el
parnquima cerebral, en el
espacio subaracnoideo, en las
cavidades ventriculares y en
la medula espinal.

Neurocisticercosis
Es producida por:
Cisticerco qustico 53 %
Cisticerco racemoso 25 %
Por ambos 22 %

Ciclo vital
El cisticerco pasa por 4 estadios diferentes
1. Estadio vesicular: mnima inflamacin
asociada.
2. Estadio vesicular-coloidal: muerte del
parsito o prdida de la habilidad de
controlar la inmunidad del hospedador. Las
clulas inflamatorias infiltran y rodean la
pared del quiste, por lo que los sntomas
aparecen con ms frecuencia en este estado.
3. Estadio granular-nodular: colapso de la
cavidad del cisticerco, por la fibrosis.
4. Estadio calcificado: ndulo calcificado.

Tipos de quistes
En el cerebro, podemos encontrar dos tipos de
quistes
El quiste racemoso, tiene forma de racimo
de uva y suele aparecer en el espacio
subaracnoideo de las cisternas de la base,
pudiendo alcanzar hasta 10 cm de dimetro.
el celuloso, con forma ovalada o redondeada,
que suele encontrarse en el parnquima
cerebral. En dicha forma de unos 3-20 mm de
dimetro, se puede ver el esclex.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
La clnica depende de la localizacin, nmero
de parsitos y de la respuesta inmune del
hospedador , distinguindose varias formas:
1.- Neurocisticercosis inactiva
No hay evidencia de parsito (ni viable, ni
en degeneracin), pero los estudios de
neuroimagen muestran residuos de una
infeccin previa y de una respuesta del
hospedador. Las formas ms frecuentes son
las calcificaciones parenquimatosas.
2.- Neurocisticercosis activa

Neurocisticercosis activa
1.- Forma parenquimatosa
Quistes localizados en reas corticales del
SNC y ganglios de la base. Constituye el
29-62% de los casos de NCC.
La larva puede permanecer viva en el
interior durante largo tiempo (hasta ms
de 10 aos) y el paciente se muestra
asintomtico.
La evolucin de estos quistes, es hacia la
calcifiacin. pasando por los diferentes
estadios (vesicular, coloidal, granularnodular)

MANIFESTACIONES
CLNICAS
LAS CRISIS CONVULSIVAS: Es la
forma ms frecuente de
manifestacin de la NCC (80%),

MANIFESTACIONES
CLNICAS
SIGNOS NEUROLGICOS FOCALES:. Si
los quistes se localizan sobre reas
cerebrales expresivas, pueden
aparecer dficit motor,
piramidalismo, ataxia cerebelosa, etc

MANIFESTACIONES
CLNICAS
LA CEFALEA es un signo comn a todas
las formas. Puede ser hemicraneal o
bilateral
LA ENCEFALITIS CISTICERCOSA se debe
a la infeccin masiva de los cisticercos
en el parnquima cerebral. Esto
conlleva a una reaccin inflamatoria
intensa y a un deterioro del nivel de
conciencia, crisis convulsivas,
disminucin de la agudeza visual,
cefalea, vmitos y papiledema .

2.- Forma subaracnoidea

Suelen ser quistes racemosos de gran
tamao, localizados en las cisternas
supraselar y cuadrigmina o en la cisura de
Silvio
La reaccin inflamatoria puede producir
fibrosis leptomenngea en las cisternas,
provocando neuropatas por atrapamiento,
o hidrocefalia por obstruccin de la
circulacin de LCR
A menudo, el cuadro se inicia con HTEC,
por dicha obstruccin o por el gran tamao
del quiste

3.- Forma
intraventricular

El 10-20% de los pacientes con NCC,

tienen cisticercos en los ventrculos
Suelen ser quistes nicos, pedunculados,
localizados frecuentemente en el IV
ventrculo, que provocan obstruccin en
el flujo del LCR
Cuando la obstruccin es continua,
produce hidrocefalia,
La TAC revela la presencia de hidrocefalia
y la RM, los cisticercos.

Forma extraneural
La cisticercosis tambin puede
aparecer en los ojos,
msculos, tejido subcutneo,
etc. El 75% de los pacientes
con NCC, muestran
calcificaciones musculares

Diagnstico
Criterios absolutos:
- Histologa del cisticerco en biopsia cerebral o
medular.
- TC o RM con lesiones qusticas e imgenes de
esclex en el interior.
- Visualizacin directa de parsitos subretinianos en el
fondo de ojo.
Criterios mayores:
- Neuroimagen con lesiones altamente sugestivas de
NCC.
- Ac especficos o Ag en el LCR (para un criterio
absoluto).
- Calcificaciones en Rx de msculos de muslo y
pantorrilla.
- Resolucin espontnea de pequeas lesiones
captadoras de contraste

 Criterios menores:
- Neuroimagen con lesin compatible con NCC.
- Resolucin de lesiones qusticas intracraneales
tras tratamiento anti-parasitario (para un criterio
mayor).
- Clnica sugestiva de NCC.
- Western Blot positivo o Ag en el LCR y cisticercosis
fuera del SNC.
Criterios epidemiolgicos:
- Teniasis presente o pasada, personal o de
cohabitantes.
- Haber residido en pases donde la NCC es
endmica o viajado frecuentemente a dicho pases.

Estudios de neuroimagen

TAC y la RM, permiten visualizar el

nmero, localizacin y estadio de los
parsitos.
la RM se considera superior en la
clasificacin de los distintos estadios
y para valorar los quistes localizados
en la base del crneo, tronco del
encfalo, ventrculos y mdula.
Sin embargo, la RM es inferior en la
deteccin de calcificaciones.

Tratamiento
Debe ser individualizado, segn el nmero,
localizacin y viabilidad del parsito.
El tratamiento mdico se considera de primera
eleccin, exceptuando los casos de HTIC grave que
requieran ciruga
Los antihelmnticos cesticidas ms usados son:
Albendazol : 15 mg/Kg/da, dividido en tres dosis,
durante un mnimo de 3 semanas (dependiendo de
la evolucin clnica y radiolgica).
Praziquantel :50 mg/Kg/da durante 15 das
Los pacientes con hidrocefalia y quistes
parenquimatosos o subaracnoideos, tras la
resolucin de la hidrocefalia mediante una
derivacin ventricular, pueden recibir cesticidas

Tratamiento quirrgico
Es el tratamiento de primera eleccin en
los siguientes casos:
- HTIC grave: por quistes
parenquimatosos, subaracnoideos o
intraventriculares de gran tamao.
- Quistes que obstruyen la circulacin
del LCR: los quistes subaracnoideos e
intraventriculares pueden intervenirse por
tcnicas endoscpicas.
- Hidrocefalia: colocando un sistema de
derivacin ventricular

PRONSTICO Y EVOLUCIN

Con un tratamiento adecuado la evolucin

de la NCC intraparenquimatosa tiene un
curso favorable, con degeneracin de los
parsitos y formacin de ndulos
calcificados residuales
Cuando el parsito se localiza en el
espacio subaracnoideo o en los
ventrculos, la morbi-mortalidad es mayor,
por el crecimiento del parsito, la HTIC, la
aracnoiditis, el bloqueo de la circulacin
de LCR, la hidrocefalia y otras
complicacines.

Prevencin
Para el control de la cisticercosis se debe
interrumpir la cadena de contagio.
Se debe insistir en las medidas higinicosanitarias (lavado de manos, consumo de
agua hervida en reas endmicas,
tratamiento de las aguas residuales,
inspeccin adecuada de las carnes, etc.)

Neurocisticercosis
Gracias por la atencin prestada.