ESCABIOSIS

Sinonimia
Sarna
Roa
Rasquia

La escabiosis es una enfermedad de la piel

producida por el acaro sarcoptes scabiei de
la variedad hominis, que produce una
erupcin intensamente pruriginosa, de
predominio nocturno, con un patrn de
distribucin caracterstica.

EPIDEMIOLOGIA
Conocida desde antigedad (Aristteles).
Tratada con azufre en asiria(626/668 A.C.
Prevalencia global de 300 millones de afectados
en el mundo.
La pobreza, hacinamiento, desnutricin,
promiscuidad sexual y las malas condiciones
higinicas son factores de riesgo.

EPIDEMIOLOGIA
La transmisin se da por contacto directo(persona a
persona). En los adultos jvenes, el modo de transmisin mas
frecuente es por contacto sexual.
Aunque es poco comn se puede producir el contagio
indirecto a travs de fmites ( ropa, camas )
El acaro no sobrevive fuera del husped mas de 24 36
horas.
No existen diferencias significativas en cuanto a raza y sexo,
afecta a todas las edades.

Los animales tambin pueden contraer la sarna, pero las

subespecies que infectan a gatos y perros son distintos de los
que infectan a seres humanos. Mientras que entre especies
puede producirse la transmisin, la escabiosis contrada de un
gato o perro es poco probable que cause infestaciones
extensas, estos caros no pueden reproducirse en el husped
humano.

ETIOPATOGENIA
Agente etiolgico: Sarcoptes Scabiei variedad
hominis.
Arcnido orden acarino fam.trombididae.
Hembra adulta causante de enfermedad.
Mide 0.35 mm longitud, redonda, blancoamarillenta, 3 pares de patas.
Ciclo vital 18 - 20 das (huevo,larva,ninfa, adulto).
Cada hembra pone de 40-50 huevos.
Macho muere despus de la copula.

El parasito hace madrigueras mediante la secrecin de

enzimas proteolticas que causan dao a nivel de los
queratinocitos.
La hembra fertilizada excava una madriguera en la
epidermis a nivel del estrato granuloso, donde se extiende
aproximadamente 2mm por da.
Por cada persona infectada, hay 10-15 parsitos adultos.
Periodo de incubacin de 4-6 semanas

El prurito es resultado de una reaccin de hipersensibilidad

retardada tipo IV al acaro. Juega un papel importante la
respuesta inmunitaria humoral IgE, que orienta a una
hipersensibilidad inmediata o tipo I (a sus huevecillos o
heces) que evita la multiplicacin del parasito pero no lo
elimina, se ha encontrado tambin activacin de mastocitos.
La forma nodular representa una reaccin de
hipersensibilidad a los antgenos del parasito.

En pacientes con infeccin por VIH, las manifestaciones son

atpicas, exageradas o costrosas y dependen del recuento
bajo de linfocitos.
En los casos de sarna noruega por dficit inmunitario del
husped se encuentran muchos caros y cifras reducidas de
IgA, y altas de IgE.

Sarcoptes Scabiei

Cuadro Clnico
Existen 2 variantes clnicas de la sarna:
Tpica y Noruega.

Lactantes y nios: Dermatosis generalizada, afecta piel

cabelluda, palmas, plantas y pliegues.
Adultos: Dermatosis limitada por lneas imaginarias que
pasan por hombros y rodillas (lneas de Hebra).
Zonas predilectas por orden decreciente: espacios
interdigitales, muecas, codos, axilas, cara interna de brazos,
antebrazos, zona peri umbilical, pelvis, nalgas, pene y
escroto.

.
En mujeres se observan lesiones en pliegues submamarios y
pezones.
La lesin elemental es la ppula, estas son pequeas a
menudo con costras en su superficie y excoriaciones por
rascado.
Pocas veces se observa el surco acarino:(espacios
interdigitales, muecas, regin lateral palmas) mide 1-10mm
de longitud con un punto de entrada en el extremo que
constituye la vescula perlada y dentro del surco esta la
eminencia acarina que es donde se encuentra el acaro.

En lactantes se observan vesculas en palmas y plantas, en

abdomen las ppulas y costras son tan abundantes que dan
el aspecto de cielo estrellado.
Las lesiones nodulares pueden encontrarse en axilas,
escroto y pene.
En nios se pueden encontrar pstulas y costras melicericas,
lo que impide cerrar las manos (signo del cirujano).
El prurito es la manifestacin mas importante, suele ser de
predominio nocturno (hembra deposita los huevos por la
noche).

SARNA NORUEGA (COSTROSA)

Es una dermatosis diseminada, predomina en superficies de

extensin.
Esta constituida por placas hiperqueratosicas y eritematoescamosas (Psoriasiformes)
Puede afectar palmas,plantas,cuero cabelludo y uas.
Es frecuente la gran cantidad de parsitos en un mismo
individuo (Miles).
Altamente contagiosa.
En la mayora de casos el prurito es mnimo.
Puede acompaarse de adenopatas y eosinofilia.
Afecta sobre todo a pacientes inmunodeprimidos.

DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente Clnico.
Exige un alto ndice de sospecha (Sintomatologa, morfologa
y topografa tpica y la historia de contagio familiar).
La confirmacin de la parasitosis se realiza por el examen
microscpico: Acaro test
Epiluminiscencia microscopica (ELM).
Reaccin en cadena de polimerasa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cimiciasis
Urticaria
Eccema atpico
Dermatitis Medicamentosas
Pediculosis
Secundarismo Sifiltico
Delirio de parasitosis
Liquen Plano
Enfermedad de Darier
Histiocitosis de Clulas de Langerhans.

COMPLICACIONES
Infeccin bacteriana por estafilococo aureus o
estreptococos de grupo A, incluyendo imptigo, ectima y
forunculosis.
Eccema por contacto.
Glomerulonefritis aguda.
Linfangitis y adenitis.

Tratamiento

Primero: Tratar las complicaciones si las hay.

Permetrina crema 5%: Es una Piretrina sinttica, escabicida
e insecticida potente, bloquea la transmisin nerviosa del
sarcoptes, no se aplica en cejas, pestaas y mucosas, 30gr
es suficiente, se deja actuar 8-12 hrs. y se recomienda una
segunda dosis a la semana.

No usar en menores de 2 meses.

Puede usarse en embarazadas y ancianos.
Ivermectina oral: anlogo semisintetico de avermectina B1a,
inhibe la sinapsis neuromuscular del insecto.
Dosis 200mcgr/kg dosis nica.
No se recomienda en menores de 6 aos.

Benzoato de Bencilo emulsin y locin 10-25%: Acaricida, ID

por 3 das, dejar actuar por 3-4 hrs (irritante).
No se recomienda en el embarazo, la lactancia y en menores
de 5 aos
Hexacloruro de Gamma benceno 1%: Acaricida y ovicida, ID
por 3 das, dejar actuar 24 hrs, no usar en nios, embarazadas
o ante crisis convulsivas.
Crotamiton 10%: ID 3-5 das.

El tratamiento escabicida se aplica despus de un bao, sobre

la piel seca, desde la zona retro auricular y el cuello hacia
abajo.
Se eliminara mediante un nuevo lavado.
Se debe tratar a familiares en contacto y a las parejas
sexuales, simultneamente.

Se pueden indicar antihistamnicos para disminuir el prurito.

Toda la ropa con que tuvo contacto el paciente debe
mantenerse en agua con detergente y luego lavarse y
exponerse al sol.
Hacer nfasis en la higiene.