Dra. R.

Rosell
juny 2012

SISTEMA VESTIBULAR
Equilibrio (postura corporal)
Mantiene estable campo visual

ESTRUCTURA GENERAL
1.- Aferencias sensitivas:
Vestibulares
Visuales
Proprioceptivas

2.- Centro de integracin y elaboracin de

respuestas.
3.- Eferencias (respuestas motoras):
contraccin de mm.antigravitatoria y
oculomotora

VA VESTIBULAR

1.- Receptor perifrico (conductos semicirculares, utrculo, sculo)

2.- Ganglio de Scarpa (1 neurona) en el fondo del CAI
3.- Nervio Vestibular (VIII par craneal)
4.- Ncleos Vestibulares primarios (suelo del IV ventrculo)

CONEXIONES *Va Vestbulo-espinal (postura corporal)

*Va Vestbulo-oculomotora (campo visual)
*Cerebelo (modulador-integrador)

ORGANIZACIN BILATERAL COORDINADA: estmulos a musculatura agonista

homolateral e inhibicin a musculatura antagonista contralateral.
EQUILIBRIO entre ambos laberintos

CONCEPTO
La alteracin de una cualquiera de las
aferencias (vestibulares, visuales o
propioceptivas), al entrar en discordancia
con las restantes, altera el equilibrio del
sistema, generando las alteraciones
fisiopatolgicas objetivas (vrtigo,
desequilibrio, desviaciones segmentarias) o
la alteracin subjetiva de la propia imagen
del equilibrio corporal (mareo).

FISIOPATOLOGIA

Vrtigo: sensacin ilusoria de rotacin

Desequilibrio
Desviaciones segmentarias
Nistagmo

NISTAGMO: tipos
Vestibular: horizonto-rotatorio, en resorte
(alterna fases rpida y lenta), disminuye con
la fijacin de la mirada.
Pendular (congnito o por alteraciones
visuales o centrales)
Cerebeloso (de rebote, de reojo)
Disociado (oftalmoplejia internuclear)
Optocintico

Nistagmos atpicos=causa central

Nistagmo vertical? : central

Nistagmo sin vrtigo?: central
Aumenta con la fijacin?: central
Nistagmo no tpico?: central

CLASIFICACION
Criterio clnico-topogrfico
1. Sndrome de fisonoma perifrica: vrtigo
2. Sndrome central de disfucin: mareo
3. Sndrome central de interrupcin:
desequilibrio

.
Sdr.Periferico
Mnire
Vest. Comicial
Parlisis Vest.
Neuronitis Vest
VPPx
Otras

Sdr. Disfuncin
Propioceptivo
Ortosttico
Insuf. V-Basilar
Otras

Sdr. Interrupc
Linea media
.Pontocerebel
Hemisf. Cerebel

SDR. FISONOMA
PERIFRICA

20%
Lesin 1 neurona (Incluye causas centrales)
Clinica completa (tpica):
Vrtigo y cortejo vegetativo
Nistagmo en resorte
Desequilibrio corporal

SDR. DE MNIRE (Hidrops)

Triada: Vrtigo incapacitante (2h-2d)
Acfeno (Precede: aura)
Hipoacusia fluctuante
Evolucin en crisis recurrentes

SDR. VESTIBULO-COMICIAL

Similar Mnire, sin clnica coclear.

Jvenes
Crisis comiciales?: Obnubilacin, estupor
Tto: Clonacepam

PARLISIS VESTIBULAR
SBITA

Supresin laberntica completa

Etiloga desconocida (vascular..?)
Irreversible 40%
Proceso nico, no recurrente
Duracin: 1- 4 semanas (mejora progresiva)
No clnica coclear.

NEURONITIS VESTIBULAR
Como P. Vestibular, salvo:
Clnica ms leve (depresin, no supresin)
Fluctuacin sintomtica
Recuperacin funcional
Posible recurrencia

Causa viral?... (agregacin epidmica de casos)

MIGRAA BASILAR
Cefalea de Fosa posterior (M. acompaada)
Dficit: deprivacin vestibular isqumica
Semiologa perifrica aunque
fisiopatologicamente central

V.POSICIONAL PAROXSTICO
(VPPx)

Fugaz (segundos)
Relacin postura concreta cabeza
Latencia
Fatigabilidad
Etiologa:
Cupulolitiasis (Maniobra de Epley)
Patologa cervical
Lesiones IV ventrculo

SINDROME CENTRAL DE
DISFUNCION
VERTIGO
Rotatorio

MAREO
Indefinido

Episdico (horas, das)

Fluctuante, prolongado
(semanas)

Invalidante

No invalidante

SINDROME CERVICAL
PROPIOCEPTIVO
R. propioceptivos cervicales.
Fascculo espinocerebeloso dorsal Fleschig
Fisiopatologa: discordancia entre aferencias
propioceptivas alteradas y vestbulo oculares
normales.
Clnica: mareo indefinido prolongado
No crisis: das-semanas
No desequilibrio objetivo
Posible clnica cervical
No rotatorio

SDR. ORTOSTTICO

Penumbra isqumica transitoria

Desencadenado cambios posturales (altura)
Mareo fugaz (segundos)
Obnubilacin (no giro objetos habitualmente)
Predominio matutino

INSUF. VERTEBRO-BASILAR
Fugaz (segundos), mareo prolongado
Desencadenante: giro o hiperextensin

ANOM. UNIN CRNEOCERVICAL

Occipitalizacin del atlas

Luxacin atloido-axoidea
Impresin basilar
Malformacin de Chiari

SDR. CENTRAL DE
INTERRUPCION

Lesin orgnica.
Clnica neurolgica acompaante
Alteraciones vestibulares y oculomotoras
PeroAlgunos sndromes vasculares
cerebelosos-troncoenceflicos pueden tener
fisonoma perifrica

SDR. . PONTOCEREBELOSO

Clnica cocleo-vestibular (VIII par)

Vrtigo (fisonoma perifrica: 1 neurona)
Hipoacusia perceptiva (retrococlear)
Acfenos frecuentes
Clnica progresiva:
Inicialmente cocleo-vestibular
*Trigeminal
*Facial y pares bajos
*cerebelosa y troncoenceflica

SDR. CEREBELOSO
Alteracin coordinacin movimientos oculares
TEMBLOR:n. pendular, n. de reojo, n. de rebote
RIGIDEZ: rueda dentada ocular (seg. sacdico)
DISMETRA: dism. sacadas de bsqueda

SDR. TRONCOENCEFALICO
Alteracin de la mirada conjugada
Ataxia seguimiento ocular.
Alteracin reflejos vestbulo-oculares
1. Prdida de fase lenta: l. Troncoenceflica.
2.

rpida: l. Supratentorial.

N. Disociado: oftalmoplejia internuclear

N.Disociado:oftalmoplejia internuclear
Movimiento disconjugado de los ojos:
1. Un ojo no aproxima a la lnea media
2. El otro tiene un nistagmo (bate externamente)
3. El ojo partico puede aproximar en los movimientos de
convergencia (arco reflejo en el mismo nivel horizontal); esto
permite diferenciarlo de una parlisis del recto medial.

Lesin: FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL

(conecta verticalmente ncleos de III, IV y VI pares)

Resumen final:
1. El vrtigo perifrico asocia
necesariamente nistagmo y desequilibrio.
El nistagmo sin vrtigo, y el desequilibrio
sin vrtigo orientan a una causa central.

 2. El mareo sugiere origen central (por

disfuncin)

 3. El desequilibrio, en ausencia de
sensacin vertiginosa, sugiere causa central.

 4. La clnica neurolgica asociada orienta a

causa central, pero su ausencia no la
descarta.

 5. No todos los cuadros con acfeno e

hipoacusia son perifricos (ejemplo:
neurinoma del VIII par, sndrome de
Wallenberg)

 6. Hay cuadros de localizacin central que

simulan clnica perifrica:
ATENCION!

 7. La alteracin del nivel de conciencia se

puede asociar a:
*Hipotensin ortosttica
*Sncope
*Sndromes comiciales
*Cuadros neurolgicos

 8. El desencadenante posicional se
relaciona con:
VPP
Ortostatismo
Insuficiencia vrtebro-basilar

9. ETIOLOGIA

20% ........perifrica.
23% ........central
24% ........traumatismos craneocervicales.
8% ........alteraciones visuales.

 10. Las alteraciones cardiovasculares son el

desencadenante del 44% de los vrtigos y
mareos.