ABORTO

PONENTE:
JORGE CHVEZ IRENE
ESTUDIANTE FMH - UNSM

Definicin de Aborto
CIE-10 003-006

Interrupcin del embarazo antes de

las 22 semanas de gestacin, con un
feto < de 500 g, con una medida
total de 20 cm. o con una medida de
la coronilla al coxis de 16.5 cm.

Incidencia

El aborto clnico se aproxima a un

10% aunque es bastante mayor si se
considera el aborto pre -clnico.
En mujeres con embrin vivo luego de
las 8 sem. slo representa un 3%.
El 50 80% de abortos son tempranos.
Factores de Riesgo: El Nmero de
embarazos y La Edad.

Clasificacin
1. Por su Etiologa
a. Abortos Espontneos: Anomalas ovulares, factores
maternos e inmunolgicos.
b. Abortos Inducidos

Teraputico : slo en riesgo de muerte de la madre.

Ilegal o criminal: maniobras o uso de frmacos.

2. Por su EG:
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas.
3. Por su cronologa
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardo: 13 a 22 semanas
4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes.
c. Ocasional

ABORTOS ESPONTNEOS
Factores ovulares

Son las ms frecuentes ( 50-80 % )

No son reconocidos por la gestante
Provocan abortos tempranos
Las anomalas cromosmicas son el
50-60% y la mitad de estas son las
trisomas.

Formacin anormal de la
Placenta
1.
2.
3.
4.

5.
6.

Edema de la vellosidad corial

Hipoplasia de la vellosidad corial
Anomalas del cordn
Disfuncin endocrina del trofoblasto
por insuficiencia del cuerpo lteo.
Placentacin defectuosa
Hematomas
subcorinicos
y
separaciones corioamniticas

Factores Maternos
1.- Infecciones: TORCH, Lysteriosis, Brucelosis,
Tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.
2.- Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
3.-Alteraciones orgnicas graves:
hepatopatas, nefropatas, cardiopatas, HTA.
4.-Desnutricin grave: Avitaminosis (vitamina
A), dficit de Ac. Flico.

Factores Maternos
5.-Endocrinopatas: DM, hipotiroidismo,
insuficiencia del cuerpo luteo, dficit de
progesterona, etc.
6.-Incompatibilidad Rh, ABO
7.-Drogas, Tabaco, OH, Intoxicaciones (Toxinas
ambientales: Arsnico, plomo).
8.-Traumatismos, Intervenciones Qxs, Radiaciones.

Alteraciones Uterinas
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.

Malformacin congnita: tero unicorne,

bicorne, etc.
tero hipoplsico o displsico
Secuelas quirrgicas locales o vecinas:
bridas, adherencias, (x LU muy profundos)
Infecciones intrauterinas
Tumores: Miomas, Plipos, etc.
Insuficiencia del OCI.
Deficiente preparacin del endometrio y
decidua.

Incompetencia Cervical

La incompetencia crvico - stmica es la causa

ms frecuente de aborto tardo habitual

Factores Inmunolgicos
1.
2.
3.
4.

Anticuerpos Antifosfolipdicos.
Anticoagulante lpico
Anticuerpos Anticardiolipina
Tratar con Aspirina y Heparina
a bajas dosis

Anamnesis

Investigar sobre:
Sangrado vaginal.
Dolor clico en parte baja del abdomen.
Expulsin de tejidos ovulares o P.L.A.
Sensacin de alza trmica

Antecedentes:
Conocer si ha tenido Abortos previos.
Preguntar si tomo alguna pastilla abortiva.

Examen Gneco Obsttrico

Genitales externos
Espculo: presencia de restos ovulares en
canal cervical , sangrado y/o secreciones
( con o sin mal olor ). Otras lesiones
Tacto vaginal:

Crvix: orificio externo e interno,

membranas.
tero: tamao, sensibilidad a la palpacin
bimanual.
Anexos: sensibilidad, palpacin de masas.
Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.

Formas Clnicas

Amenaza de Aborto: SV
Aborto en Curso:
- Aborto Inminente: SV + CU + OCI abierto
- Aborto Inevitable: Membranas rotas
Aborto consumado:
- Aborto Completo
- Aborto Incompleto
Aborto Frustro o Diferido: Muerte
embrionaria antes que comience el aborto en
curso (retenido 8ss +).
Aborto Retenido: Muerte fetal precoz ( Dx.
ECO)
Aborto Complicado

AMENAZA DE ABORTO

Cualquier SV o flujo vaginal hemtico que

ocurre dentro de las 22 ss. sin
modificaciones del cuello.
Objetivos teraputicos:
Permitir la continuidad y culminacin normal
de la gestacin
Prevenir y evitar complicaciones
Identificar causas que requieran Tx
especfico

Manejo de la Amenaza de
Aborto

Si hay escaso SV: Reposo absoluto y

prohibir que tenga RS por 15 das.
Reposo absoluto y Observacin por
72 hrs
Canalizar Va EV con catter N 18
ClNa 9 o/ oo 1000cc (XXX gts. x)
DB + LAV

Manejo del Aborto

Hospitalizacin
Canalizar Va EV con catter N 18
ClNa 9 o/oo 1000cc (LX gts x)
Oxgeno con cateter nasal a 3 litros x
Si hay evidencia de inestabilidad
hemodinmica pensar en un posible Shock
En caso de Fiebre o Leucocitosis pensar en
Aborto Sptico
Hacer evacuacin endouterina si hay
aborto inevitable, incompleto y frustro.

ABORTO COMPLICADO

CID con fracaso renal

Hemorragia: Anemia, Shock hipovolmico.
Infeccin:

Aborto con foco infeccioso endometrial.

Aborto sptico.

Shock sptico.
Perforacin uterina.

Aborto Febril o Infectado

Cuando la temperatura sobrepasa los

37,5 C y se prolonga mas de 24 h,
aunque la T no siempre es
infeccin uterina.
Desde la endometritis superficial
hasta cuadros de peritonitis
generalizada y aborto sptico

Hemorragia
Evaluar

la anemia durante la
hospitalizacin y tener Hb de
control segn lo que nos
indique el sangrado que
veamos.

*Considerar transfusin

ABORTO INDUCIDO
Teraputico

Induccin
Farmacolgica

Misoprostol:
800 gr. Intravaginal dosis
nica o 2 dosis de 400 gr intravaginal con
intervalo de 2 horas o, 200 gr. intravaginal
cada 6 horas hasta
alcanzar
el efecto
deseado
(no
sobrepasar
4
dosis
de
preferencia).

Oxitocina: 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV.

Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ),
aumentando la velocidad de infusin cada 15
o 30 minutos hasta llegar a una velocidad
mxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )

AMEU

Se hace antes de las 12 semanas

Legrado Uterino (L.U.)

Se hace despus de las 12 semanas

ABORTO INDUCIDO
Criminal

Envenenamiento Salino

Este beb de 19 semanas muri envenenado y quemado por una

solucin salina altamente concentrada introducida en el lquido
amnitico de la madre

Aborto por Succin y

Curetaje

Por dilatacin y curetaje

Gestacin < 22 ss
SV
Dolor Abd.
Expulsin de contenido ut.

Evaluacin del Estado gral.

Ex. Aux: Hma, GS y Rh, Perfil
de Coagulacin y ECO

FACTORES ASOCIADOS
- Edad < 15 o > 35 aos
- Multiparidad
- Antecedentes de Aborto previos
- Embarazo no deseado
- Enf. Crnicas
- Mala condicin socio-econmica
- Falta de CPN
- Violencia Familiar

NO

NO
OCI y OCE
Abiertos

AA Qx
SI
Laparotoma
Exploratoria

SI
Evacuacin
Uterina

Reevaluacin