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MINISTERIO DE EDUCACIN
DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN DE SAN MARTN




CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA TCNICA

MONOGRAFA






AUTOR:
DANY FERNANDEZ TERRONES.



MOYOBAMBA - PER

2011
ndice
CARACTERSTICAS CLNICAS Y EPIDEMIOLGICAS DE LOS ACCIDENTES
OFDICOS DEL GNERO BOTHROPS ATROX. EN PACIENTES QUE
ACUDIERON AL HOSPITAL MINSA II-1 DE MOYOBAMBA. ENERO
DICIEMBRE. 2011.


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Pag.
I. Datos Informativos
II. Planteamiento del problema
2.1. Realidad Problemtica
2.2. Formulacin del problema
2.3. Justificacin e Importancia
2.4. Objetivos
III. Marco Terico.
3.1. Enfoque del Tema
3.2. Base Terica
3.3. Variables
3.3.1. Operacionalizacin de variables
3.3.2. Definicin operacional de trminos
3.4. Hiptesis
IV. Marco Metodolgico
4.1. Tipo de Investigacin
4.2. Diseo de Investigacin
4.3. Poblacin y Muestra
4.4. Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos
4.5. Plan de recoleccin, procesamiento y presentacin de datos
4.6. Anlisis e interpretacin de datos
V. Proyeccin Administrativa
5.1.Cronograma de actividades
5.2. Presupuesto
5.3. Financiamiento
Referencias bibliogrficas
Anexos







I. D DA AT TO OS S I IN NF FO OR RM MA AT TI IV VO OS S: :


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1.1 Ttulo:
Caractersticas Clnicas y Epidemiolgicas de los Accidentes Ofdicos
del gnero Bothrops Atrox en pacientes que acudieron al Hospital MINSA II-1
de Moyobamba. Enero Diciembre. 2011.

1.2 Personal Investigador:
1.2.1. Autor:
DANY FERNANDEZ TERRONES.
1.2.2. Asesor:
Lic. Enf. LUIS MAGALLANES TORRES.
Obst. DORIS SAAVEDRA BARDALES.

1.3. Tipo de Investigacin:
Cuantitativa - Descriptiva.
1.4. Instituto y Carera Tcnica:
Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Privado Moyobamba-
Carrera Profesional de Enfermera Tcnica.

1.5. Localidad e Institucin donde se Desarrollar la monografa:
Hospital MINSA II-1 de la ciudad de Moyobamba.

1.6. Duracin del Proyecto : 05 Meses.
Fecha Inicio : Agosto del 2011.
Fecha Probable de Trmino : Diciembre del 2011.
1.7. Presentado por:


4







AUTOR ASESOR



1.8. Aprobado por:







DIRECCIN ASUNTOS ACADMICOS





II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


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2.1. Realidad Problemtica
En los ltimos aos, a nivel mundial se han reportado alrededor de
30,000 y 40,000 muertes anuales ocasionadas por la mordedura de serpientes
venenosas (Malaga, O. y Cols. 2004) por lo que constituye un problema de salud
pblica para los pases que -como el Per- cuentan con una gran diversidad de
ecosistemas naturales que albergan una fauna ponzoosa muy variada que
enfrentar al hombre en regiones -como la selva convertidas en atractivos polos
de desarrollo, colonizacin y turismo, situaciones que harn inevitable la
invasin de los nichos ecolgicos de estas especies, provocando por tanto, un
aumento alarmante de accidentes por envenenamiento.
En el Per, los accidentes por mordedura de ofidios vienen causando un
sinnmero de prdidas de vidas humanas; cuando no suceden casos fatales, los
afectados pueden sufrir una destruccin de tejidos hasta la prdida total o parcial
de algn miembro (Pesantes, 2000); segn los reportes de MINSA se estima que
hubieron 2035 accidentes ofdicos en el 2008 (Navarro, 2009).
En el Per el ofidismo es un problema de salud pblica con mayor
prevalencia en la selva, como consecuencia de la colonizacin progresiva de esta
rea geogrfica. Nuestro pas es el segundo en Latinoamrica despus del Brasil
en exhibir una variedad importante de serpientes venenosas (Ayerbe. 2003).
En el Per se encuentran 9 de las 15 familias de serpientes del mundo
representadas por unas 186 especies, la mayor parte se distribuyen en las
regiones Rupa Rupa (Selva Alta), Omagua (Selva Baja), pero tambin se
describen especies en la Costa y valles interandinos (Cabral, R. 2001).
En el Hospital MINSA II 1 de la ciudad de Moyobamba
continuamente ingresan al servicio de emergencia pacientes con diagnstico de


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mordedura de serpiente. En esta institucin de salud existe un subregistro de la
informacin estadstica relacionada a esta problema de salud, dificultando al
personal conocer datos recientes del tema, especialmente sobre las caractersticas
clnicas epidemiolgicas de la mordedura de serpiente ms comn en los
pacientes que llegan con este diagnstico a la mencionada institucin de salud,
motivo por el cual se realiza esta investigacin para establecer sus caractersticas
clnico-epidemiolgicas de la mordedura de bothrops atrox , con la finalidad de
que la informacin recopilada sea de utilidad para el personal que trabaja en esta
institucin y pueda tambin ser utilizado en investigaciones posteriores al
proporcionar ideas que podrn ser desarrolladas de manera ms amplia por otros
investigadores.

2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son las Caractersticas Clnicas y Epidemiolgicas de los
Accidentes Ofdicos del gnero bothrops atrox en pacientes que acudieron al
Hospital MINSA II-1 de Moyobamba. Enero Diciembre. 2011.

2.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El ofidismo es un sndrome que se caracteriza por presentar un cuadro
clnico local y/o sistmico producido por el veneno inyectado por la mordedura
de una serpiente (Ayala, R. E. 2001).
En el Per se encuentran 9 de las 15 familias de serpientes del mundo
representadas por unas 186 especies, la mayor parte se distribuyen en las
regiones Rupa Rupa (Selva Alta), Omagua (Selva Baja), pero tambin se
describen especies en la Costa y valles interandinos (Cabral, R. 2001).


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En el Per el ofidismo es un problema de salud pblica con mayor
prevalencia en la selva, como consecuencia de la colonizacin progresiva de esta
rea geogrfica. La poblacin de la zona rural de la provincia por sus actividades
agrcolas que desarrollan cotidianamente est expuesta al riesgo de sufrir un
accidente ofdico.
El 90% de accidentes son causados por Bothrops atrox, una de las 24
especies de Bothrops (Cabrera, T. 1998).
En el Hospital MINSA II 1 de la ciudad de Moyobamba
continuamente ingresan al servicio de emergencia pacientes referidos de
establecimientos de salud de la zona perifrica con diagnstico de mordedura de
serpiente, en tal sentido el presente estudio es importante porque busca
determinar las caractersticas clnicas epidemiolgicas de la mordedura de
serpiente ms comn, la bothropos atrox, en los pacientes atendidos en esta
institucin de salud.
La informacin obtenida en el presente estudio servir a las autoridades y
personal de salud de esta institucin para disear estrategias que busquen
prevenir los accidentes ofdicos y brinden manejo mdico adecuado , as mismo
servir como motivacin para que se realicen nuevos estudios relacionados al
tema.




2.4. OBJETIVOS
2.4.1. GENERAL:


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Determinar y comprender las caractersticas clnicas epidemiolgicas en
pacientes atendidos por accidente ofdico en el Hospital MINSA II 1 de
la ciudad de Moyobamba. Enero Diciembre. 2011.
2.4.2. ESPECFICOS:
Determinar las caractersticas clnicas en pacientes atendidos por
accidente ofdico en el Hospital MINSA II 1 de Moyobamba.
Determinar las caractersticas epidemiolgicas en pacientes atendidos por
accidente ofdico en el Hospital MINSA II 1 de Moyobamba.

III. MARCO TERICO
3.1. Enfoque del tema
A continuacin describo algunos trabajos similares al presente estudio:
MIGUEL VILLANUEVA FORERO y Cols. en el ao 2004 realizaron un
estudio denominado Ofidismo en la provincia de Chanchamayo, Junn:
revisin de 170 casos consecutivos en el Hospital de Apoyo de La Merced
Objetivo: Describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas del ofidismo
en la provincia de Chanchamayo, Junn, Per. Se recogieron datos de
demogrficos y clnico-epidemiolgicos. Concluyeron en lo siguiente: La
mayora de accidentes ofdicos en esta regin ocurren en el mbito rural. La
utilizacin de corticoides por ms de 5 das se asoci con una mayor
frecuencia de celulitis. Las reacciones de hipersensibilidad hacia el suero
antiofdico no son raras, siendo recomendable realizar la prueba
intradrmica antes de su administracin.
DAVI D LOJ A OROPEZA y Cols. en el ao 2000 realizaron un estudio
titulado ofidismo por Bothrops atrox: Estudio clnico-epidemiolgico en el


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cual Describen aspectos epidemiolgicos y clnicos de 41 casos de
ofidismo admitidos en el Centro de Salud de Tamshiyacu, en Fernando
Lores, Maynas-Loreto. Llegando a la siguiente conclusin. Un 75.6%
fueron varones, el 68.3% de los pacientes tenan entre 11 y 50 aos de edad.
La regin anatmica ms frecuentemente mordida fue el pie (61%); los
agricultores fueron los ms afectados (61%), habiendo ocurrido el accidente,
trabajando o caminando en el campo (78%) y principalmente durante la
tarde (61%). Un 63.4% de los accidentes ocurrieron durante los meses
lluviosos de diciembre a mayo. El 82.9% acudi al Centro de Salud dentro
de las primeras 6 horas post mordedura. El cuadro clnico local incluy:
edema (100%) dolor (97.6%), eritema (95.1%), mialgias (87.8%), equimosis
(78.1%) y necrosis (4.9%). Las manifestaciones sistmicas fueron: dolor
abdominal (31.7%), sangrado (29.3%) y oliguria (2.4%). Un 90.2% recibi
suero antibothrpico y el 31.7% us la piedra negra, todos con buena
evolucin. El tiempo de hospitalizacin promedio fue 3.2 das. Al alta
14.6% de los casos presentaron incapacidad fsica transitoria y no hubo
ningn fallecido.

CIRO MAGUIA VARGAS y Cols. en el ao 1998 realizaron un estudio
titulado Ofidismo por Bothrops pictus en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia: Estudio prospectivo de 23 casos. El presente estudio prospectivo
consta de 23 casos de ofidismo hospitalizados en el Servicio de Medicina
Tropical del Departamento de Enfermedades Transmisibles y
Dermatolgicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, dichos pacientes


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fueron atendidos entre enero de 1990 y abril de 1998, de ellos el 82,6% eran
varones, siendo la media de 37,7 aos. Todos identificaron la serpiente
agresora como " jergn de la Costa" y cinco de ellos pudieron carturar al
ofidio, siendo clasificado como Bothrops pictus. En los primeros meses de
1988 se tuvo la mayor cantidad de pacientes internados: (ocho pacientes
(34.8%)). La mayora procedieron del Cono norte de Lima (61%). Un
47,8% fueron agricultores, siendo la mayor cantidad de accidentes
botrpicos registrados durante las estaciones de verano y otoo (69,6%). La
mayora de los accidentes ocurrieron en el campo (47,7%), y la regin ms
afectada fue en los miembros superiores (65,2%). El 34,8% acudi al
Hospital perifrico dentro de las 6 primeras horas postmordedura, habiendo
recibido el 87% algn tratamiento previo a la admisin, se us Corticoides
intramuscular en un 39,1% y antibiticos en un 26%. Los sntomas
predominantes fueron dolor y edema local en todos los casos. Entre los
signos clnicos hallados predomin aumento de volumen local en un 95,7%,
eritema 87% , equimosis 47,8%, impotencia funcional 43,5% , flictena
21,7% , necrosis leve 13% , linfoadenomegalia 8,7% y cianosis distal 4.3% .
A la admisin se emple suero antibotrpico polivalente en un 69,6%,
usando la va endovenosa en el 75% de casos y la va intramuscular en slo
el 6,3%, reportndose en un solo caso reaccin adversa. El tiempo de
hospitalizacin fue de 1 a 10 das en el 91,3% de los pacientes. Como
complicacin importante se present un solo caso de Insuficiencia Renal
Aguda que evolucion favorablemente (el nico paciente derivado de
Lambayeque). No se report ningn caso fatal.
3.2. Base terica


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BIOLOGA DE LA SERPIENTE
Los animales de sangre fra habitan a cualquier altitud por debajo de los
3.000 metros. Los ofidios o serpientes son una subespecie de la clase de los
reptiles; se caracterizan por ser de cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni
prpados, ausencia o reduccin del pulmn izquierdo y con odo externo. Tienen
una hilera ventral de escamas agrandadas que les permiten desplazarse con
facilidad hacia adelante y atrs en el suelo, lengua larga, bifurcada y fcilmente
reversible, numerosas vrtebras (200 a 400), gran movilidad de la quijada, que
posee una o dos hileras de dientes. Para localizar su alimento tienen fosas termo
receptoras o lentes ambarinas en los ojos. Se desplazan a velocidades menos
rpidas de lo que se cree, entre 1-6 km/hora.
Las caractersticas de sus dientes permiten clasificarlas y determinar el
tipo de agresin al evaluar la distribucin de las heridas en un paciente con
mordedura, as:
Aglifas: Carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren
viva a su presa y no representan un riesgo para el hombre, excepto las
anacondas que han causado casos fatales por constriccin y asfixia de su
presa.
Opistoglifas: Tienen dos colmillos pequeos inoculadores de veneno en la
parte posterior del maxilar. Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada a
su presa en la boca; no generan un peligro para el hombre por la escasa
cantidad de veneno que inoculan, que apenas podra ocasionar una pequea
reaccin local de edema y dolor leve.


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Proteroglifas: Poseen colmillos pequeos y fijos ubicados en la parte anterior
del maxilar superior, con un surco por el que fluye el veneno que inoculan al
atacar a su vctima. En este grupo estn las corales, las cobras, las mambas y
las serpientes de mar. Todas son de alto riesgo para el hombre.
Solenoglifas: Se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior
del maxilar superior que pueden alcanzar hasta 4 cm de longitud. Este
colmillo tiene un canal cerrado y forma un ngulo de 90 grados en el
momento del ataque. En el continente americano son las ms peligrosas para
el hombre. Sus caractersticas anatmicas y funcionales, as como su tamao,
les permite inocular el veneno, aun a travs del calzado y la ropa.

Existen diferencias entre las serpientes venenosas y no venenosas
Cuadro 1. Caractersticas Diferenciales entre Serpientes Venenosas y No Venenosas.
(Ministerio de Salud del Per, 2000).
Caractersticas
diferenciales
Serpientes
venenosas
Serpientes no
venenosas
Fam. Viperidae Fam.
Elapidae
Fam.Colubridae Fam. Boideae
- Cabeza Triangular Redonda Redonda Ligeramente
Triangular
- Pupilas Elpticas
Disposicin
vertical.
Elpticas
Disposicin
diagonal.
Redondas Redondas
- Hbitos Nocturnos Nocturnos Diurnos Diurnos
- Escamas cabeza Quilladas, speras Ausentes Generalmente
ausentes
Presentes y lisas
-Placas simtricas
en la cabeza
Ausentes Presentes Presentes Generalmente
ausentes
- Movimientos Lentos, posicin
de ataque
Lentos Rpidos, tienden a
escapar
Lentos
- Cuello Estrecho Grueso Grueso Grueso
- Foseta Loreal* Presente Ausente Ausente Ausente
-Anillos
transversales de
colores
Ausentes Completos,
bandas
negras
impares
Algunos tienen anillos
incompletos, bandas
pares
Ausentes


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- Cola Corta y afinada Larga y
afinada
Corta Larga y afinada
- Colmillos Mviles
(Solenoglifa)
Fijos
(Proteroglifa)
Ausentes (aglifa)
algunos presentan
Colmillos posteriores
(opistoglifas)
Ausentes
(aglifa)

*La foseta loreal es una estructura situada entre los ojos y las narinas y
parece cumplir funciones de termorregulacin y orientacin.

En el Per las serpientes venenosas de la Familia Viperidae estn
representadas por los gneros: Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias,
Bothriechis, Crotalus y Lachesis (Campbell y Lamar, 1989; Pesantes, 2000 y
Yarlequ, 2000).

Del gnero Bothrops, tenemos a B. atrox, conocida comnmente como
jergn, y es la serpiente venenosa que mayor accidentes produce (cerca del 90%)
en nuestra selva. Otras especies de importancia en salud pblica son Bothrops
pictus, Bothrops barnetti, Bothrops brazili (Lvano y Fernndez, 2004).
Del gnero Bothriopsis, destaca la Bothriopsis bilineata, especie
arborcola de un color verde hoja por lo que se le conoce en la Selva como loro
machaco y Bothriopsis taeniata (Carrillo de Espinoza, 1970; Lvano y
Fernndez, 2004).

Del gnero Crotalus, tenemos una sola especie Crotalus durissus, es una
serpiente de cuerpo pesado, de movimientos lentos, la cola termina en una serie
de anillos crneos flojamente unidos que al agitarse produce un sonido parecido
a una sonaja o cascabel (Rios, 2004).


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Del gnero Lachesis, tambin se tiene una sola especie Lachesis muta,
conocida en la Selva como shushupe, es una especie de gran tamao, logrando
alcanzar una longitud de hasta 4 metros (Carrillo de Espinoza, 1970; Lvano y
Fernndez, 2004).

La familia Elapidae est representada por las llamadas serpientes
venenosas de Coral, las cuales estn ubicadas en un solo gnero: Micrurus. Estas
serpientes no tienen fosetas termorreceptoras y su identificacin prctica es ms
compleja, debido a que hay numerosas especies de culebras inofensivas cuya
coloracin es muy similar, sin embargo las del gnero Micrurus presentan un
nmero impar de anillos negros entre dos anillos rojos consecutivos, seguido de
un anillo blanco. (Gil Martnez, 1997).

Las serpientes venenosas se distribuyen en casi todas las regiones
naturales del Per, siendo en la Selva Alta y Selva Baja en donde se encuentra la
mayor poblacin ofdica y donde se registran anualmente mayor cantidad de
accidentes. Con notable frecuencia, los accidentes ocurridos en territorio
peruano son ocasionados por serpientes del gnero Bothrops, denominndose a
dicho envenenamiento como Botropismo (Zavaleta y Salas, 1996). Son las
especies B. pictus (jergn de la Costa) y B. barnetti los que se hallan
preponderantemente en la Costa, mientras que la especie B. atrox (jergn) se
encuentra en la Selva, casi siempre en zonas periurbanas y rurales, que es
precisamente donde ocurren con mayor frecuencia los accidentes ofdicos.
La distribucin geogrfica de las serpientes venenosas mas importantes
en el Per puede observarse en el cuadro 2, basado en los aportes realizados por


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Campbell y Lamar, 1989; Campbell y Lamar, 2004, Carrillo de Espinoza e
Icocha, 1995; Pesantes, 2000 y Yarlequ, 2000.
Cuadro 2. Distribucin Geogrfica de las Serpientes Venenosas en el Per.
REGIN GNERO ESPECIE NOMBRES
POPULARES
COSTA Bothrops Barnetti

Pictus

Roedingeri

Macanche, Doble X,
Cascabel
Vbora, Jergn de la
Costa, Jergona
Vbora, Jergn de la
Costa

Micrurus Mertensi


Tschudii

Chaquira, Coral,
Coralillo, Chaquirilla

Coral, Coralillo

SIERRA Bothrops Neuwiedi Upachilla, Dormilona
Micrurus Peruvianus Naca naca
Crotalus Durissus Cascabel, Pallacatari



Bothrops
Andianus

Atrox

Brazili

Neuwiedi

Jergona, Amantita,
Marianito
Jergn, Jergona, Catari,
Achujergn
Jergn, Jergona,
Shushupe
Upachilla, Dormilona
SELVA


Bothriopsis

Taeniata
Bilineata
Chloromelas
Peruviana

Loro machaco
Lamn, Achujergn
Jergn negro, Sachavaca
machaco

Bothrocophias
Bothrocophias
Hyoprora
microphthalmus
Jergn pudridora
Jergn pudridora
Lachesis Muta Shushupe, Yamongsse
Crotalus durissus Cascabel, Pallacatari




Micrurus
Annellatus
Filiformis
Margantiferus
Putumayensis
Spixii

Surimanensis
Mertensi

Naca naca
Naca naca


Naca naca, Chaquira,
Itinkia
Naca naca, Itinkia
Chaquira, Coral,
Coralillo, Chaquirilla


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OFIDISMO
El Ofidismo es el estado mrbido accidental, un sndrome, producido por
la mordedura o inoculacin de veneno de una especie de serpiente venenosa,
cuyas manifestaciones clnicas dependen de la serpiente agresora (Ayala, 2001;
Lama, 1991), el cual constituye un importante problema de salud pblica a nivel
mundial (Ayala, 2001). Se considera el envenenamiento como la interaccin de
una serie de factores como los principios txicos del veneno, la susceptibilidad.
del paciente, la edad o tamao de la serpiente y la cantidad de veneno inoculado
El veneno de las serpientes es bsicamente saliva modificada constituido por una
serie de pptidos y protenas txicas de peso molecular elevado, tales como
miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas coagulantes,
que cumple una funcin digestiva y defensiva (Lvano y Fernndez, 2004).

A. ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Este envenenamiento implica a los gneros Bothrops, Bothriopsis y
Porthidium. El veneno de estas serpientes por su alta concentracin de factores
anti-coagulantes y mio-necrotizantes, tiene accin proteoltica, coagulante,
citotxica y mio-necrotizante.

B. MECANI SMO DE ACCI N DEL VENENO
El veneno tiene tres efectos principales que pueden variar en intensidad
segn la especie, edad y ubicacin geogrfica de la serpiente.


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1. Necrosante: Se produce por la accin de miotoxinas. Es importante tener en
cuenta que el edema puede causar necrosis del tejido al elevar la presin
compartimental.
2. Coagulante: Se debe a la accin de enzimas procoagulantes sobre la
protrombina y el factor X, que llevan a coagulopata de consumo.
3. Hemorrgico: Se ocasiona por dao en el endotelio vascular.

C. MANI FESTACI ONES CL NI CAS
LOCALES
1. Edema que compromete toda la extremidad y que aumenta rpidamente en la
primera hora para alcanzar su mximo a las 24 horas, con una resolucin
lenta que puede durar varios das.
2. Dolor intenso e inmediato.
3. Flictenas que pueden ser hemorrgicas.
4. Hemorragia por los orificios creados por los colmillos, como consecuencia del
consumo del fibringeno y el dao del endotelio vascular.
5. Necrosis de piel y msculos, como las mayores secuelas en las victimas de
estos accidentes.
6. Sobreinfeccin frecuente de la herida.

SI STMICAS
1. Sangrado que puede ser gingival, digestivo, pulmonar o en cualquier otra
parte del organismo.
2. Hipotensin por accin del veneno y/o por causa de la hemorragia.


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3. Sntomas neurolgicos por trastornos hidroelectrolticos, anemia y/o
hemorragia intracraneana.
4. Oliguria o anuria como consecuencia de insuficiencia renal aguda producida
por dao del endotelio renal o hipoperfusin renal.
5. En las mujeres embarazadas hay contracciones, aborto o desprendimiento de
placenta.

D. DI AGNSTI CO
Se debe completar una historia clnica, haciendo nfasis en:
1. Sntomas presentados despus de la mordedura, los cuales ayudan a
determinar la especie causante y a orientar la conducta mdica inmediata.
Intensidad del dolor
Sntomas neurolgicos.
2. Tiempo entre el accidente y la consulta.
3. Circunstancias en las que ocurri el accidente, lo que permite saber si fue
provocado, como ocurre cuando la serpiente se pisa y sta inocula la mayor
cantidad de veneno.
4. Caractersticas de la serpiente causante para establecer si es o no venenosa.
5. Parte del cuerpo donde recibi la mordedura.
Establecer si es zona de alto riesgo, como el cuello.
Establecer si la zona de mordedura tena algn tipo de proteccin como
calzado.
6. Antecedentes de tratamientos y prcticas no mdicas previas.


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7. Antecedentes de aplicacin de suero antiofdico u otro suero heterlogo, por
el riesgo de reaccin alrgica o shock anafilctico con la nueva aplicacin del
suero antiofdico.
El examen fsico debe ser lo ms completo posible, encaminado a buscar
alteraciones o manifestaciones como:
1. Cambios en los signos vitales.
2. Signos de sangrado sistmico.
3. Sitio de la mordedura: ayuda a determinar el tamao de la serpiente y si es o
no venenosa.
Evaluar si hay sangrado local.
Distancia entre los orificios dejados por los colmillos.
4. Miembro afectado.
5. Examen neurolgico.

EXMENES PARACLNICOS
Ayudan a confirmar el estado de la coagulacin y medir las posibles
complicaciones:
1. Tiempo de coagulacin: es especialmente til en reas rurales y sitios donde
no se dispone de laboratorio, pues no requiere reactivos ni equipos y es
menos costoso. El valor de referencia es de tres minutos. Se considera que
est prolongado cuando es mayor de 15 minutos. Es necesario realizar la
prueba al ingreso y cada seis horas hasta que se normalice.
2. Fibringeno: el valor de referencia es 200 a 400 mg/dL.
3. Tiempo parcial de tromboplastina (PTT): depende del lote del laboratorio,
aproximadamente 30-40 segundos.


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4. Tiempo de protrombina (PT): el valor de referencia depende del lote del
laboratorio, aproximadamente 11-13 segundos.
5. Hemograma y recuento de plaquetas para valorar anemia y
trombocitopenia.
6. Uroanlisis en busca de hematuria.
E. CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE BOTRPICO
LEVE MODERADO SEVERO
Numero de
ampollas de suero
antiofdico
Dos de suero
polivalente del
Instituto Nacional
de Salud o tres de
otra marca, o dos de
monovalente
Cuatro de suero
polivalente del
Instituto Nacional
de Salud o seis de
otra marca, o cuatro
de monovalente
Seis a diez de
polivalente del
Instituto Nacional
de Salud o seis a
diez de otra marca,
o seis monovalentes
Dolor Leve Moderado a severo Intenso
Edema Un solo segmento
Ejemplo: pie
Dos segmentos
Ejemplo: pie y
pierna
Tres segmentos
Ejemplo: pie,
pierna y muslo, o
extendido al tronco
Sangrado Local y escaso

Local y en otro
rgano como
gingivorragia,
hematuria o
hemorragia en
heridas recientes
Sangrado local
profuso y en ms de
un rgano
Necrosis Cambios en la piel
ausentes
Flictenas escasas
sin necrosis
Flictenas
abundantes y
necrosis alrededor
de la mordedura o
ms extensa
Compromiso otros
rganos
No tiene Por sangrado Insuficiencia renal
aguda y/o
Sistema nervioso
central
Signos vitales Normales Hipotensin Hipotensin y/o
shock
Tiempo de
coagulacin
Prolongado No coagula No coagula






21

F. TRATAMIENTO

PRI MEROS AUXI LI OS
Se deben llevar a cabo en el rea de ocurrencia del accidente y lo ms
pronto posible.
Tranquilizar a la vctima.
Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos.
Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos.
Limpiar y desinfectar el rea de la herida.
Cubrir con un apsito estril.
Inmovilizar la extremidad en posicin neutra y ligeramente por debajo del
corazn.
Remitir a un centro de salud para tratamiento especfico.

QU NO HACER
No hacer incisiones en los orificios de la mordedura. Aumenta el riesgo de
infeccin y el sangrado.
No colocar torniquetes o vendajes ajustados. Aumentan el riesgo de
necrosis.
No succionar con la boca. Aumenta el riesgo de infeccin y el sangrado.
No suministrar bebidas alcohlicas. Puede confundir la evaluacin del
compromiso neurolgico.
No aplicar hielo local. Aumenta la necrosis y conserva el veneno.
No aplicar sustancias qumicas ni extractos de plantas sobre las
mordeduras. Aumenta la necrosis y la infeccin.


22

No elevar la extremidad. Aumenta la circulacin y diseminacin del
veneno en la extremidad.

TRATAMIENTO ESPECFICO
Para este tipo de mordedura, el suero antiofdico constituye la nica
modalidad de manejo efectivo.
La cantidad de antiveneno depende de la clasificacin del accidente
botrpico. La cantidad de suero antiofdico debe diluirse en 250 mL de
solucin salina normal en adultos o en 100 mL en nios. El tiempo de
infusin es de 30 minutos a una hora, con supervisin continua del estado del
paciente y de sus signos vitales.
Se debe repetir las dosis de antiveneno en los siguientes casos:
La evolucin del paciente no muestra mejora del tiempo de coagulacin a
las 12 horas.
El edema sigue progresando.
Aumenta la necrosis.
La tensin arterial no se estabiliza.
El estado general no mejora.
La hemorragia no desaparece.
Es importante tener en cuenta que el edema y la necrosis solo se
neutralizan parcialmente por el antiveneno, especialmente cuando su
aplicacin es tarda. Repetir cuantas veces sea necesario para controlar las
condiciones anteriores. Nunca es tarde para aplicar el antiveneno cuando hay
envenenamiento sistmico, as haya transcurrido una semana despus de la
mordedura.


23


Se recomienda slo realizar prueba de sensibilidad en pacientes con
antecedentes de reacciones alrgicas severas conocidas. La prueba de
sensibilidad se realiza con 0,1 mL de suero antiofdico ms 9,9 mL de
solucin salina estril. De esta mezcla se aplica 0,1 mL intradrmico en el
antebrazo y de manera simultnea 0,1 mL de solucin salina estril en el
brazo contrario. Se espera 15 minutos. La prueba es positiva si aparece una
ppula de ms de 10 mm de induracin y enrojecimiento.
Si el paciente resulta alrgico (prueba positiva), antes de aplicar el
antiveneno es necesario aplicar una ampolla de cortisona, dexametasona o
betametasona ms una ampolla de antihistamnico como clorfenamina y
media ampolla de adrenalina subcutnea de 1 mg/dL.

TRATAMIENTO GENERAL
El manejo general del paciente est encaminado a mantener y mejorar
el estado del paciente y evitar las complicaciones. Consiste en:

1. Reestablecimiento del volumen circulatorio: administrar 500 a 1.000 mL
de solucin salina o lactato de Ringer a chorro (en nios 30 mL/kg de peso
en bolos repetitivos hasta recuperar la tensin arterial).
2. Vigilar la diuresis sin sonda si el estado general del paciente lo permite.
3. Si los volmenes de orina son inferiores a los deseados, administrar un
bolo de lquidos.
4. Vigilar la coagulacin al iniciar el tratamiento y a las 6, 12, 24 y 48 horas.
Corregir repitiendo las dosis de suero antiofdico.


24

5. Evitar la infeccin secundaria en el rea de la mordedura:
Lavado del sitio de la mordedura con abundante solucin salina y jabn.
Cubrir con un apsito estril sin vendaje.
Mantener la extremidad al mismo nivel de la cama.
Desbridar las reas necrticas, drenar los abscesos.
Profilaxis antitetnica con toxoide tetnico o globulina humana
hiperinmune, segn los antecedentes de vacunacin del paciente.
6. El uso profilctico de antibiticos. Las asociaciones pueden ser:
Clindamicina ms aminoglucsidos.
Oxacilina ms trimetoprim-sulfametoxasol.
Ampicilina ms metronidazol.
G. COMPLICACIONES
Infeccin local: Se presenta en 10-18% de los casos, especialmente en casos
severos.
Necrosis y prdida de tejido: Aparece en 16% de los casos.
Falla renal: ocurre en 5-11% de los casos.
Sndrome compartimental: en 3-9% de los casos.
Amputaciones: se hacen necesarias en 1- 8% de los casos.
Hemorragia.
Sepsis:
Alteraciones neurolgicas y convulsiones: generalmente se deben a
hemorragia en el sistema nervioso central.
Trombocitopenia: se presenta hasta en 30% de los casos, y se corrige
espontneamente 3-4 das despus de aplicado el antiveneno.


25

Reacciones adversas al antiveneno: Se observa hasta en 21% de los casos.
Aparecen generalmente en los primeros 15 minutos de aplicacin del
antiveneno,y se deben manejar como un shock anafilctico.
Muerte: ocurre en 2-8 % de los casos. Las causas ms frecuentes son: shock
hemorrgico, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, hemorragia en el
sistema nervioso central y sepsis.

H. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En la actualidad el nmero de unidades notificantes que reportan casos de
ofidismo en sus respectivas jurisdicciones, provienen principalmente de la Selva,
sobretodo del departamento de Loreto (Ministerio de Salud del Per, 2000). De
los accidentes ofdicos ocurridos de 1998 al 2008, tenemos que el gnero
Bothrops fue el causante del 97% de los casos, el gnero Lachesis en un 2% y el
gnero Crotalus en un 1% (Navarro, 2009).
Los agricultores resultaron ser los ms afectados, por lo general cuando
deambulaban por un sendero, realizando faenas de cosecha, cortando maleza o
abriendo trocha. La hora del ataque result ms frecuente entre las 17 y 20 horas
y entre las 9 y 12 horas, esto debido a que las serpientes venenosas son de
hbitos nocturnos, siendo los miembros inferiores los sitios preferidos de la
mordedura, sobretodo en el pie (Ministerio de Salud del Per, 2000; Lvano y
Fernndez, 2004).
Entre los meses de Noviembre y Mayo, perodos que corresponde
aproximadamente a la estacin lluviosa, ocurre la mayor cantidad de los
accidentes, y muchos de ellos en el "campo". B. atrox es la serpiente cuya
mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. El


26

Botropismo es ms frecuente en varones, y un tercio de los pacientes suelen ser
nios. La mordedura ocurre ms frecuentemente en miembros inferiores y
manos, y se asocia a sntomas locales: edema (100%), hemorragia (74.4%),
flictenas (38.5%), necrosis (38.5%), y a sntomas sistmicos que incluyen
alteraciones hematolgicas (79.5%), hematuria (74.4%), sangrado gingival
(43.6%), shock hipovolmico (23.1%) y oliguria (23.1%). Las complicaciones
incluyen falla renal aguda, infeccin de tejidos blandos, hemorragia del sistema
nervioso central, sndrome compartamental. La falla renal aguda y la hemorragia
cerebral se asocian a muerte. Una proporcin variable de los pacientes que
sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas (Zavaleta, 2004)

Distribucin de Ofidismo por distritos Per 2011*






27

I. PREVENCION
1. Debe evitarse en la medida de lo posible caminar descalzo. Se recomienda el
uso constante de botas de jebe cuando se deambula en las reas silvestres.
2. Deben extremarse las precauciones cuando se ingrese a una zona de mayor
oscuridad que contenga mucha vegetacin. Es importante detener la marcha
por unos minutos para examinar el contorno en bsqueda de especies
sospechosas.
3. No se recomienda subir a los rboles para coger sus frutos por existir
serpientes venenosas arborcolas.
4. No debe introducirse las manos en rboles huecos, hendiduras en las piedras u
otros orificios en la maleza, porque pueden estar habitados por especies
venenosas.
5. Las viviendas deben ser construidas sobre altillos de suficiente altura y que no
tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes.
6. No se debe acampar cerca de zonas con abundante vegetacin.
7. Se recomienda la crianza de gallinas, gansos y otras aves -que deben estar
libres sobre el terreno- porque contribuyen a ahuyentar a las especies
venenosas.
8. Las especies venenosas son de hbitos nocturnos por lo que se recomienda no
deambular por las reas de riesgo despus de las 17 horas, especialmente
cerca de los barrancos y ros.


3.3.Variables:
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los accidentes ofdicos



28

del gnero bothrops atrox en pacientes que acudieron al Hospital
MINSA II-1 de Moyobamba.
3.3.1. Operacionalizacin de variables:
VARIABLE CATEGORIA /
ESCALA
INDICADOR
Manifestaciones tras
un accidente ofdico.

LOCALES
- Edema
- Dolor
- Eritema
- Flictena
- Parestesias
- Equimosis
- Hematomas

SISTMICAS
- Epistaxis
- Gingivorragia
- Hematemesis
- Hematuria
- Hematoquexia
- Nausea
- Vmito
- Sialorrea
- Diarrea
- Bradicardia
- Hipotensin
- Dolor abdominal
- Vrtigo
- Visin alterada
- Oliguria
- Otros

Porcentaje de personas
afectadas con algn
tipo de manifestacin.
N , %

Complicaciones tras
un accidente ofdico.

LOCALES
- Celulitis
- Absceso
- Necrosis
- Mionecrosis
- Fasceitis
- Alteracin en la
circulacin/ perfusin
- Otros

SISTMICAS
- Anemia aguda.
- Shock hipovolmico.
- Shoch sptico.
- Insuficiencia renal
Porcentaje de personas
afectadas con algn
tipo de complicacin.
N , %




29

aguda.
- Coagulacin
intravascular
diseminada.
- Hemorragia
subaracnoidea.
- Edema cerebral
- Falla ventilatoria.
- Coma.

Severidad del
accidente ofdico.


Sin envenenamiento
- Leve
- Moderado
- Grave

Porcentaje de personas
afectadas con un grado
de accidente ofdico.


3.3.2. Definicin operacional de trminos:
Accidente ofdico: Se define como la lesin que resulta de la
mordedura de una serpiente, sea que deje o no
consecuencias para la salud.
Ofidismo: S se define como el sndrome provocado por la
inoculacin accidental de veneno de serpiente en el humano
(1,2). Se considera al envenenamiento como la interaccin entre
una serie de factores como los principios txicos del veneno, la
susceptibilidad del paciente, la edad o tamao de la serpiente y la
cantidad del veneno inoculado (2,3,4).
Bothrops atrox: Es una especie de serpiente de la subfamilia
Crotalinae; es probablemente la serpiente ms temida en la
Amrica del Sur tropical, Se considera que es el reptil americano
que ms muertes causa. Es muy agresiva y se le puede encontrar
no solo en los bosques, sino en centros urbanos."



30


3.4. Hiptesis:
No se considera por ser un trabajo de tipo descriptivo.


IV. MARCO METODOLGICO
4.1. Tipo de Investigacin
El presente estudio es de tipo cuantitativo, nivel aplicativo.
4.2. Diseo de Investigacin
El diseo que se aplicar en la presente investigacin es de tipo
no experimental, conocido tambin como observacional, puesto que
slo se observa el fenmeno de estudio mas no se manipula.
Asimismo, segn la evolucin del fenmeno que se estudiar, el
diseo es de corte transversal, porque las variables que se medirn se
efectuaran en un solo momento.
Segn el periodo de captacin de la informacin es de diseo
retrospectivo.

4.3. POBLACION Y MUESTRA

A. Poblacin:
La poblacin estar conformada por los pacientes que fueron
atendidos con diagnostico de ofidismo en el Hospital MINSA II-1 de
Moyobamba de Enero Diciembre. 2011.




31

B. Muestra:
Se realizara un muestreo no probabilstico, por conveniencia y
obedeciendo a los siguientes criterios:

Criterios de Inclusin
Pacientes atendidos con diagnostico de ofidismo botrpico

Criterios de Exclusin
Pacientes atendidos con diagnstico no confirmados de ofidismo
botropico.

4.4. TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
En el presente estudio se usarn formatos de recoleccin de
datos, diseados especialmente para este estudio, donde se transcribir la
informacin de las historias clnicas concerniente a las manifestaciones
locales, manifestaciones sistmicas, complicaciones locales,
complicaciones sistmicas, adems del sexo de la persona afectada, edad,
tiempo trascurrido desde el accidente ofdico hasta su llegada al servicio
de emergencia, fecha de la mordedura de serpiente, localizacin
anatmica de la mordedura, tiempos de coagulacin, tratamiento
especfico y tratamiento emprico administrados.
4.5. PLAN DE RECOLECCIN, PROCESAMIENTO Y
PRESENTACION DE DATOS
Para el recojo de los datos se realizar las respectivas
coordinaciones y los trmites administrativos pertinentes, para lo cual se


32

presentar una solicitud a la direccin del Hospital MINSA II-1
Moyobamba a fin de obtener la autorizacin para realizar las acciones
programadas, as mismo se solicitar el libro de registro de pacientes para
obtener as el marco muestral de los pacientes con accidente ofdico, a fin
de realizar la recoleccin de datos. Para la recoleccin de datos se
revisara cada una de la historias clnicas de los pacientes con diagnostico
confirmado de ofidismo Botrpico. Estos datos se tabularon con la
ayuda del programa informtico Microsoft Office Excel 2010.
Los resultados se expresan por medio de grficos con sus
respectivos anlisis.

4.6. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Se realizar el anlisis y la interpretacin de los datos utilizando
para ello el marco terico correspondiente, realizando as un contraste
entre los datos obtenidos y nuestra realidad, en primer trmino en cuanto
a los datos generales y luego a los datos especficos que se relacionan
directamente con la variable del estudio.










33

V. PROYECCIN ADMINISTRATIVA:
5.1 Cronograma de Actividades:
FECHA 2011
AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
ACTIVIDADES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
I. ELABORACIN DEL PROYECTO
Exposicin del problema a investigar x x x
Revisin bibliogrfica x x x x x x x x X X x x x x x x X x x X
Revisin del proyecto x x x x
Presentacin al Jurado X X
Aprobacin del Proyecto x x
II. EJECUCIN
Recoleccin de Datos x
Anlisis e Interpretacin de Datos x x
Conclusiones y Recomendaciones x
III. INFORME FINAL
Redaccin del Informe x X
Presentacin y Aprobacin del Informe x x
Sustentacin X











34

5.2. PRESUPUESTO





DESCRIPCIN CANTIDAD Costo S/
BIENES:
Material de Escritorio

Lpices 02 UND. 1.00
Flder 05 UND. 3.50
Lapiceros. 02 UND 2.00
Plumones 04 UND 8.00
Reglas 01 UND 1.00
Borrador 01 UND 0.50
Corrector 01 UND 1.00
Papelotes 20 UND 10.00
Cuaderno 03 UND 6.00
Libreta de apuntes 01 UND 2.50
USB 01 UND 25.00
Papel Bond A4 Millar 15.00
SERVICIOS
Viticos y asignaciones 90.00
Movilidad 40.00
Internet 30 hrs 30.00
Fotocopias 400 40.00
Impresiones 150. 00
Anillados 20 .00
Empastado 80.00
Trmite Administrativo 300.00
TOTAL. s/. 825.50


35

5.3 FINANCIAMIENTO
La presente investigacin ser autofinanciada por la investigadora.

























36

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Ayala, R.E. 2001. Ofidismo en el Hospital de Tingo Mara: Consideraciones Clnico-
Teraputico-Epidemiolgicas. Trabajo de investigacin de la Facultad de Medicina
Humana. UNMSM. Per.
2. Ayerbe, S. 2003. Biodiversidad: Veneno de Serpientes. Colombia.
3. Bonel, J; M. Mndez; C. Giordiano; M. Buss. 2000. Accidente Ofdico de un equino
en el Sur de Brasil- Uruguaiana.
4. Cabral, R. 2001. Serpientes Peonhentas Brasileiras: Manual de Identificacin,
Prevencin y Procedimientos en Casos de Accidentes. Editorial Atheneu. Sao
Paulo, Brasil.
5. Cabrera, T. 1998. Evolucin del Aparato Venenoso de las Serpientes. Colombia.
6. Campbell, J.A; W.W. Lamar. 1989. The venomous reptiles of Latin America. The
Herpetologyst leaguem (pub). Museum Natural History. Pittsburgh, U.S.A.
7. Campbell, J.A; W.W. Lamar. 2004. The venomous reptiles of the Western
Hemisphere. The Herpetologyst leaguem (pub). Museum Natural History.
Pittsburgh, U.S.A.
8. Crdenas, J.; Y. Cisneros; E. Escobar; A. Yarlequ; S. Gutirrez. 2004. Accin
Antibacteriana de Venenos de Serpientes e identificacin del componente
bioactivo. Lima.
9. Carrillo de Espinoza, N. 1970. Contribucin al Conocimiento de los Reptiles del
Per. Publicaciones del Museo de Historia Natural Javier Prado .UNMSM. Serie
A Zoologa N 22. Lima, Per.
10. Carrillo de Espinoza, N; J. Icocha. 1995. Lista Taxonmica Preliminar de los
reptiles vivientes del Per. Publicaciones del Museo de Historia Natural.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. N.49:1-27.


37

11. Chang, J; A. Zavaleta. 1987. Ofidismo en el Hospital General de La Merced:
estudio retrospectivo de 116 casos. Diagnstico Per.
12. Demarini, J. 1986. Ofidismo en la Merced. Chanchamayo. Tesis Doctoral UPCH.
Lima, Per.
13. Gil Martnez, M. 1997. Serpientes Venenosas y No Venenosas. Venezuela.
14. Lama, J. E. 1991. Ofidismo en cuatro hospitales de Lima. Estudio Retrospectivo de
la Casustica de cuatro Hospitales Generales de Lima-Per 1970-1990. Tesis para
optar el Grado de Bachiller. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
15. Lvano, J; R. Fernndez. 2004. Diagnstico y Tratamiento de los Accidentes por
Animales Ponzoosos. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Productos
Biolgicos. Per.
16. Mlaga, O.; J. Crdenas; F. Lazo; H. Ascencios; F. Cutti; A. Yarlequ. 2004.
Comportamiento de Serpientes Venenosas en Cautiverio. UNMSM -Facultad de
Ciencias Biolgicas.
17. Ministerio de Salud del Per. 2000. Ofidismo. Oficina General de Epidemiologa,
Instituto Nacional de Salud. Mdulo Tcnico. Serie de Documentos Monogrficos
10. Lima-Per.
18. Navarro, A. M. 2009. Responsable Componente Especial de Zoonosis Direccin
General de Salud de las Personas MINSA. Exposicin: Accidentes por Animales
Ponzoosos Per. Lima, Per.
19. Pesantes, O. 2000. Prevencin y Tratamiento de Accidentes por Serpientes
Venenosas. Oficina de Relaciones Pblicas SEDAPAL. Lima-Per.
20. Rios, A. 2004. Mordedura de Serpientes. Madrid, Espaa.


38

21. Villanueva, M; C. Maguia; M. Cabada; J. Demarini; H. lvarez; E. Gotuzzo.
2004. Ofidismo en la provincia de Chanchamayo, Junn: Revisin de 170 casos
consecutivos en el Hospital de Apoyo de la Merced.
22. Yarlequ, L. 2000. Las serpientes peruanas y sus venenos. Fondo Editorial de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Per.
23. Zavaleta, A. 2004. Mordedura de serpiente (Ofidismo): un problema de salud en el
Per.

LINKOGRAFIA
www.unmsm.edu.pe/biologa/reunion/c4r45.htm.
http://tampu.unicauca.edu.co
http://www.inf.bme.hu/~zi/venser.htm.
www.unmsm.edu.pe/biologia/reunio/csr15.htm
www.une.edu.ve/salud/mapanare/mapanare.htm.













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ANEXOS















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HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
ACCIDENTE OFIDCO

I. INFORMACIN GENERAL:

HCL: ..
EDAD:. aos. FECHA DEL ACCIDENTE OFDICO: / /
SEXO: Masculino ( ); Femenino ( ).

ACTIVIDAD QUE REALIZABA AL MONETO DEL ACCIDENTE
Recreacin ( ) Agricultura ( ) Oficios Domsticos ( )
Caminar ( ) Actividad Acutica ( )

TIPO DE ATENCIN INICIAL
Incisin ( ) Puncin ( ) Sangra ( ) Torniquete ( )
Inmovilizacin del miembro ( ) Inmovilizacin del paciente ( )

LOCALIZACIN DE LA MORDEDURA
Cabeza (cara) ( ) Miembros Superiores ( ) Miembros Inferiores ( )
Trax ( ) Abdomen ( ) Espalda ( )
Cuello ( ) Otros: ..

II. ASPECTOS CLNICOS:

MANIFESTACIONES LOCALES
Edema ( ) Dolor ( ) Eritema ( ) Flictenas ( ) Parestesias ( )
Equimosis ( ) Hematomas ( ) Otros:

MANIFESTACIONES SISTMICAS
Nauseas ( ) Vmitos ( ) Sialorrea ( ) Diarrea ( )
Bradicardia ( ) Hipotensin ( ) Dolor Abdominal ( )
Fascies neurotxica ( ) Alteraciones de la visin ( )
Alteraciones sensorio ( ) Debilidad Muscular ( ) Oliguria ( ) Cianosis ( )



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COMPLICACIONES LOCALES
Celulitis ( ) Absceso ( ) Necrosis ( ) Mionecrosis ( )
Otro:..

COMPLICACIONES SISTMICAS
Anemia aguda severa ( ) Shock Hipovolmico ( ) Shock Sptico ( )
IRA ( ) Otro:

III. ATENCIN HOSPITALARIA

EMPLEO SUERO
Si ( ) No ( )

TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA MORDEDURA Y LA
AMNISTRACIN DEL SUERO
Das ( ) Horas ( )

Dosis de suero: N de ampollas ( )
Tiempo de administracin del suero: Horas ( ) Minutos ( )

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