ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO, EQUILIBRIO Y

DESIQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE.

INTRODUCCIN
Dentro de las actividades de los enfermeros merecen especial
consideracin las relacionadas con la atencin de pacientes quirrgicos.
El perodo postoperatorio comienza inmediatamente despus de la
ciruga y contina hasta que el paciente es dado de alta del cuidado mdico.
Durante el postoperatorio, los cuidados de enfermera se centran en
restablecer el equilibrio fisiolgico del paciente, aliviar su dolor, prevenir
posibles complicaciones y ensear los cuidados personales que sean
necesarios. El postoperatorio puede dividirse en 2 fases:
Postoperatorio inmediato: suele durar entre 2 y 4 horas, puede
extenderse hasta 24 horas. Tiene lugar en la unidad de recuperacin
postanestsica (URPA), desde que el paciente sale de quirfano hasta que se
estabiliza su estado y se recupera totalmente del estrs de la anestesia y la
ciruga.
Postoperatorio mediato: es la fase de resolucin y curacin. Tiene
lugar en una unidad de hospitalizacin o de cuidados especiales. En esta fase
se resuelven las alteraciones fisiolgicas y psicolgicas, y los desequilibrios
asociados a la ciruga, la anestesia y la curacin.

POSTOPERATORIO
CONCEPTO
Se entiende por postoperatorio al perodo que transcurre desde que
termina la ciruga, etapa de sntesis, hasta que se reanudan espontneamente
las funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin,
defecacin, deambulacin, todo ello acompaado de sensacin de bienestar.
Como se deduce depende de varias circunstancias que pueden cambiar
radicalmente su duracin, entre las que se puede mencionar el tipo de ciruga,
la enfermedad que la condicion, la edad del paciente, su estado general, las
enfermedades asociadas y las complicaciones postoperatorias si es que las
hubo.
El periodo postoperatorio se divide en inmediato que comprende las
primeras 24 horas despus de la operacin y mediato que se extiende hasta la
recuperacin del paciente.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Sala de recuperacin:
El objetivo de la sala de recuperacin es lograr una observacin muy
estrecha y un cuidado adecuado del paciente hasta la recuperacin de los
efectos del anestsico.
La unidad estar inmediatamente vecina a la sala de operacin.
Traslado a la unidad de hospitalizacin:
El traslado del paciente debe ser cuidadoso ya que la movilizacin
brusca puede ocasionar hipotensin. Durante el mismo deben cuidarse
particularmente los drenajes y catteres, sobre todo si se trata de un drenaje
pleural bajo agua.
El paciente puede ser trasladado a su unidad cuando ha recuperado la funcin
respiratoria y se ha podido extraer el tubo laringotraqueal usado durante la
anestesia. Adems sus signos vitales son estables y est presente el reflejo de
deglucin.

Posicin en la cama:
En la cama, si el tipo de ciruga lo permite, conviene mantenerlo en
decbito lateral, posicin que evita la obstruccin de la va area y disminuye el
peligro de aspiracin ante la eventualidad de vmitos.
Desde que el paciente regresa a su cama hasta que desaparecen
totalmente los efectos de las drogas anestsicas y llega a tener pleno dominio y
conciencia de su situacin puede pasar un tiempo variable, entre pocos
minutos y algunas horas. Este intervalo depende de la duracin y del tipo de
anestesia y de las caractersticas de la ciruga.
Valoracin del estado postoperatorio: controles. Registros.
El paciente requiere monitorizacin y valoracin contina, estableciendo
controles cada 10 minutos al principio y cada hora una vez estabilizado,
registrando todos los datos en su historia clnica. Nos informaremos de:

Estado de salud basal preoperatorio

Tipo de anestesia y duracin de la misma
Tipo de ciruga
Frmacos administrados
Localizacin de las punciones venosas

Los principales objetivos de enfermera en el postoperatorio inmediato son:

Mantener la permeabilidad de la va area

Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones
Garantizar la seguridad del paciente
Estabilizar las constantes vitales
Disipar la anestesia residual
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad

Para ello, debe realizar la valoracin de:

Nivel de conciencia
Ventilacin y permeabilidad de la va area
Monitorizacin de T.A., F.C., pulsioximetria
Constantes vitales: F.R., T
Valoracin de la herida, apsitos, vendajes, drenajes etc.
Valoracin de la piel y mucosas
Balance hdrico
Peristaltismo y ruidos abdominales
Prdidas hemticas
Transfusiones sanguneas y fluidoterapia
Diuresis

 Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad postquirrgico

El tipo de cuidados de enfermera dependern en gran medida del tipo
de anestesia y del tipo de ciruga que haya recibido el paciente.
Si el paciente ha recibido anestesia local
La amplitud del bloqueo nervioso: para tambin la presencia de una
menor sensibilidad (hipoanestesia), el grado de adecuacin de la
circulacin y la presencia o ausencia de funcin y control muscular.
La enfermera tambin se encargar de asegurar una postura
fisiolgica segura de los miembros afectados mientras se recupera la
sensibilidad.
Se administrarn analgsicos cuando el bloqueo regional se vaya
desvaneciendo y se valorar la presencia de signos de toxicidad.
Se le proporcionar al paciente un ambiente relajado y agradable,
con todo el aislamiento y confort posible.
Si el paciente ha recibido anestesia general:
Se valorar su nivel de conciencia, sus constantes, posibles signos
de hipotensin y compromiso de la funcin respiratoria.
Se monitorizar especialmente la presin arterial, el pulso y la
respiracin y se comunicar al mdico cualquier problema
observado.
Se controlarn los apsitos, vendajes, drenajes, vas intravenosas, y
si tiene dolor o fro.
Se colocar mascarilla de oxgeno, manta trmica y se administrarn
analgsicos si es preciso.
El paciente permanecer en la URPA hasta que su situacin sea
estable, momento en que se le trasladar a la unidad de
hospitalizacin.
POSTOPERATORIO MEDIATO
En la segunda fase del postoperatorio se resolvern las alteraciones
fisiolgicas y psicolgicas y los desequilibrios asociados a la ciruga, a la
anestesia y a la curacin.

El papel de la enfermera aqu es fundamental. El control del dolor

nuseas o del mareo, la vigilancia de la herida operatoria y la recuperacin de
la miccin espontnea, como la resolucin de otras posibles alteraciones
fisiolgicas y emocionales asociadas como estreimiento e insomnio, son
claves para confirmar la recuperacin antes del alta. Se controlan las
constantes vitales cada hora, se procede a iniciar el levantamiento y la ingesta,
a retirar los fluidos intravenosos, todo ello en dependencia del tipo de anestesia
utilizada.
.

El estreimiento y el insomnio son factores a tener en cuenta muy

importantes.
El estreimiento est relacionado con la inmovilidad, analgsicos
opiceos y otros frmacos, deshidratacin, falta de privacidad, herida en la
musculatura abdominal o manipulacin de vsceras abdominales durante la
ciruga. La enfermera debe conseguir que el paciente recupere su patrn de
defecacin normal, lo cual podr evidenciarse por: la reaparicin de los ruidos
intestinales dentro de las 48-72 h siguientes a la mayora de las cirugas,
ausencia de distensin abdominal o de sensacin de volumen, y eliminacin de
heces blandas bien formadas.
El insomnio est relacionado con la ansiedad del preoperatorio, estrs, y
dolor, ruido y alteracin del entorno en el postoperatorio. Tras la intervencin o
el tratamiento, el paciente apenas debera experimentar ningn problema para
conciliar el sueo, y sentirse totalmente descansado.
En esta fase, adems, los pacientes reanudan el contacto con sus
familiares y se completa el proceso educacional que los pacientes y tambin
sus cuidadores reciben, para conocer los cuidados a seguir, la pauta
analgsica, el tipo de alimentacin, los lmites a la actividad fsica y los signos
de alarma de posibles complicaciones. Este plan de cuidados con las
instrucciones especficas segn el caso, se le da tambin por escrito al
paciente.
Durante todo el postoperatorio el personal de enfermera tendr que
vigilar si aparece cualquier complicacin potencial. Una de la complicaciones
que se presenta en el postoperatorio inmediato y mediato es el desequilibrio
hidroelectroltico y acido-base, por lo que es necesario que el enfermero (a)
ejecute cuidados de enfermera para prevenir y corregir este desequilibrio.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Cuidados generales de enfermera en el desequilibrio hidroelectroltico
1. Brindar apoyo emocional y preparacin psicolgica al paciente y familiares
con el objetivo de disminuir las preocupaciones y obtener mayor cooperacin
en el cumplimiento del tratamiento y orientaciones a seguir.
2. Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de
lquidos y electrlitos (fiebre, drenajes, tratamiento diurtico, diabetes
inspida, vmitos y diarreas persistentes).
3. Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica prdida de lquido),
pulso, respiracin y tensin arterial, y registrar los datos en la historia clnica.
4. Medir la presin venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de
hipovolemia.
5. Administrar lquidos y electrlitos por la boca, siempre que sea posible,
segn indicacin mdica en relacin con el estado del paciente y el resultado
de ionograma en sangre.
6. Canalizar una vena si la hidratacin est indicada por va intravenosa,
cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia.
7. Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo
indicado, pues una sobrehidratacin podra traer complicaciones. Ejemplo:
edema agudo del pulmn.
8. Valorar presencia de pliegue cutneo, resequedad de la mucosa oral y de la
lengua (la mejor forma de medir la turgencia de la piel, es tomar entre los
dedos la piel del esternn, de la cara interna de los muslos o de la frente).
Esta prueba no es tan vlida en ancianos como en personas ms jvenes,
ya que la elasticidad cutnea se ve afectada por la edad.
9. Observar signos y sntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clnico
del paciente (cefalea, mareos, vmitos, etc.) e informarlo al personal mdico
inmediatamente.
10. Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos de
todos los ingresos y egresos en 24 h. Esto gua al mdico para la aplicacin
del tratamiento medicamentoso y diettico.
11. Vigilar que se cumpla la dieta indicada.
12. Garantizar la realizacin en tiempo de los exmenes complementarios.
Recordar que el ionograma y la gasometra pierden su valor pasada 1 h de
realizada (el ionograma permite identificar el tipo de deshidratacin).

13. Medir la diuresis con la frecuencia establecida (permite valorar la funcin

renal).
14. Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la
ganancia o prdida de lquido).
15. Mantener la higiene del paciente, bao diario, aseo matutino y vespertino,
etc.
16. Brindar educacin para la salud al paciente y familiares, se les orienta los
signos y sntomas que indican la existencia de deshidratacin, as como la
importancia del tratamiento que ha de seguir en caso que ya se encuentre
deshidratado.
A los cuidados anteriores se debe aadir los especficos en relacin
con la alteracin electroltica determinada.
Cuidados de enfermera especficos
En hiponatremia
Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio
Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones (vmitos,
dolores abdominales, cambios en sistema nervioso central como letargo,
confusin, espasmos musculares y convulsiones).
Valorar la densidad de la orina.
En hipernatremia
Incorporar una dieta hiposdica
Valorar alteraciones fundamentalmente neurolgicas (confusiones, calambre,
irritabilidad, convulsiones y coma).
Medir densidad de la orina.
En hipopotasemia
Valorar debilidad y parlisis de extremidades.
Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de hipopotasemia,
alimentos ricos en potasio (pltano, meln, ctricos y verduras).
Monitorizar la actividad cardaca y realizar electrocardiograma (detectar
afectacin de la conduccin elctrica del corazn que produce cambios en el
electrocardiograma, bastantes tpicos y arritmias cardacas).
Administrar en casos severos potasio por va intravenosa segn indicacin
mdica con las precauciones siguientes:

a. El potasio nunca se debe administrar en bolo por va intravenosa (su

concentracin brusca en sangre provoca una parada cardaca en distole) ni
por va intramuscular (provoca dao hstico).
b. Cuando se prepara una infusin con potasio, debe agitarse bien para
evitar dosis en bolo resultante de la concentracin de potasio en el fondo del
frasco.
c. Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas
perifricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la ntima del
vaso que provoca flebitis qumica).
d. En situaciones crticas es posible que prescriban soluciones ms
concentradas de potasio que se deben de administra por catter central.
e. Control estricto de la velocidad de administracin de la infusin de potasio
por va intravenosa.
En hiperpotasemia
Valorar la actividad elctrica del corazn mediante monitorizacin constante.
Realizar electrocardiograma con la frecuencia establecida.
Restringir en la dieta, alimentos que contengan potasio (caf, cacao, t,
frutas secas, frijoles, pan integral, leche y huevos).
En situaciones de urgencia, valorar con el mdico la administracin de
gluconato

de

calcio,

para

antagonizar

los

efectos

cardacos

por

hiperpotasemia. La indicacin de bicarbonato de sodio suele ser necesario

para alcalinizar el plasma y hacer que el potasio entre temporalmente en las
clulas,

adems

para

antagonizar

los

efectos

cardacos

por

la

hiperpotasemia.
Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio, dado que
la hemlisis puede dar por resultado concentraciones sricas altas de
potasio que sean falsas.
Administrar diurticos segn indicacin (se utilizan diurticos no ahorradores
de potasio o de accin potente, para favorecer su eliminacin por la orina).
En hipocalcemia
Valorar presencia de parestesia en la cara y extremidades, hiperexcitabilidad
neuromuscular.
Valorar compromiso respiratorio por espasmo de la glotis parcial o completo
y la necesidad de apoyo ventilatorio.

 Aplicar cuidados especficos de enfermera sin necesidad de ventilacin

mecnica artificial.
Mantener vigilancia electrocardiogrfica.
En hipercalcemia
Valorar la presencia de anorexia y vmitos.
Aplicar monitorizacin cardaca para detectar presencia de arritmias que
pueden llevar al paciente al paro cardiorespiratorio.
Aproximar el carro de paro en caso de crisis hipercalcmica.
DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
Cuidados de enfermera en pacientes con acidosis metablica
1. Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida, podemos detectar
hipotensin, por disminucin de la contractibilidad miocrdica, aumento de la
profundidad de la respiracin y taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento
compensador).
2. Valorar adems de la hemogasometra, el nivel de potasio en sangre (suele
acompaar a la acidosis metablica la hiperpotasemia, como resultado de la
salida del potasio fuera de la clula).
3. Valorar manifestaciones de depresin del sistema nervioso central.
4. Canalizar vena para administracin de medicamentos de urgencia.
5. Monitorizar la actividad cardaca para detectar la presencia de arritmias
secundarias a la hiperpotasemia.
6. Administrar bicarbonato de sodio segn indicacin.
7. Controlar la glicemia en pacientes diabticos

para

detectar

con

alcalosis

descompensacin.
Cuidados

especficos

de

enfermera

en

pacientes

metablica
1. Valorar funcin respiratoria (la respiracin se deprime por accin
compensadora).
2. Valorar, adems de la hemogasometra, el nivel de potasio en sangre (suele
acompaar a la alcalosis metablica la hipopotasemia, porque los
hidrogeniones migran de las clulas al espacio extracelular en tanto que el
potasio de este espacio penetra hacia el interior de la clula).
3. Valorar la aparicin de calambres, espasmos y parestesias.
4. Canalizar vena para administrar soluciones y medicamentos de urgencia.

5. Administrar infusin de cloruro de sodio segn indicacin (para que los

riones los reabsorba y permita la excrecin del exceso de bicarbonato,
adems, corregir la hipovolemia que hace que persista la alcalosis).
6. Administrar cloruro de potasio segn indicacin (para reponer las prdidas).
7. Medir la presin venosa central (permite identificar la presencia de
hipovolemia).
8. Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gstrico.
9. Valorar presencia y caractersticas de vmitos y diarreas.
10. Monitorizar la actividad cardaca (para detectar presencia de arritmias
ventriculares en la alcalemia severa).

Cuidados

especficos

de

enfermera

en

pacientes

con

alcalosis

respiratorias
1. Valorar funcin respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).
2. Valorar presencia de ansiedad, trastorno de la conducta, confunsin,
3.
4.
5.
6.
7.
8.

lipotimia y estados hipermetablicos.

Valorar aparicin de parestesias, calambres, espasmos y sncope.
Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plstico para retener CO2.
Valorar los resultados de la hemogasometra y el ionograma en sangre.
Canalizar vena para la administracin de soluciones.
Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa segn indicacin.
Corregir los parmetros ventilatorios en pacientes con ventilacin mecnica
artificial (disminuir la frecuencia respiratoria).

Cuidados

especficos

de

enfermera

en

pacientes

con

acidosis

respiratoria
1. Valorar funcin respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).
2. Aplicar medidas para mantener las vas areas permeables.
3. Valorar resultados de la hemogasometra y del ionograma en sangre.
4. Valorar presencia de alteraciones neurolgicas (cefalea, visin borrosa,
agitacin, euforia, delirio, somnolencia).
5. Valorar funcin cardiovascular (detectar manifestaciones de insuficiencia
cardaca congestivo y edema agudo del pulmn).
6. Colocar al paciente en posicin semisentado para mejorar la expansibilidad
torcica.
7. Administrar oxgeno por careta o tenedor nasal con la concentracin
determinada por el nivel de hipoxemia.
8. Canalizar vena para administrar soluciones.

9. Aplicar fisioterapia respiratoria si hay necesidad.

10. Aplicar cuidados especficos sin necesidad de ventilacin mecnica
artificial.
11. Corregir los parmetros ventilatorios en pacientes con ventilacin mecnica
artificial (aumentar la frecuencia respiratoria y la fraccin respiratoria de O2
( FiO2).
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