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ADULTO MAYOR
FRANJA ETARIA A PARTIR DE
LOS 65 AOS.
1) IMPORTANCIA DEL
TEMA
2) EL PROCESO NORMAL DE
ENVEJECIMIENTO
CAMBIOS
CAMBIOS
FISIOLGICOS GENERALES
EN LAS ESTRUCTURAS Y
FUNCIONES ORALES
*Cambios fisiolgicos
generales
HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS)
ALTERACIONES
EN LA TERMORREGULACIN
NUTRICIN
PIEL
AP.
AP.
APARATO
GASTROINTESTINAL. HGADO
APARATO
SISTEMA
MUSCULO-ESQUELTICO
(osteoporosis) (Disminucin de la fuerza)
SIST.
NEUROLGICO Y NEUROSICOLOGA
INMUNIDAD
(CELULAR Y HUMORAL)
FUNCIONES:(
LAS ENFERMEDADES NO
DEBEN CONSIDERARSE
COMO ALGO INEVITABLE
EN EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO
Masticacin
Deglucin
Gusto
Hidratacin (funcin de la saliva)
3) Historia Clnica y
valoracin de riesgo
Conceptos
Anamnesis
ALTERACIONES
NEUROLGICAS
NO
CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIN
OLVIDO DE CITAS E INDICACIONES
NO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORAL
INDICACIONES
4) Medicamentos ms
frecuentes Importancia.
Polifarmacia
Cambios farmacolgicos
relacionados con la edad
(absorcin, metabolismo, excrecin)
Medicaciones
ms frecuentes
Antihipertensivos,
antianginosos, anticoagulantes
antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolticos
sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, estrgenos,
BIFOSFONATOS ( se usan en osteoporosis, cncer)
Reacciones
Efectos
adversas farmacolgicas
y sialoadenosis.
Disgeusia (alteraciones del gusto)
Estomatitis alrgicas Clase I y Clase IV
Alteraciones gingivales (hiperplasias,
sangrado, gingivitis).
Reacciones liquenoides
Eritema multiforme o polimorfo
Pnfigo y Lupus eritematoso medicamentoso.
Candidiasis
OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS
Consideraciones
odontolgicas por
medicamentos
Consulta
mdica
Protocolo de reduccin del stress
Protocolo sobre hipotensin ortosttica
(posicin semisupina del silln)
Precauciones en anestesia local y
vasocons- trictor.
Investigar efectos secundarios orales
Alerta sobre interacciones
farmacolgicas.
5) PATOLOGA
DIENTES
ATRICIN,
PARADENCIO
LESIONES
* Lesiones de partes
blandas
Enfermedades infecciosas
Enfermedades infecciosas
Enfermedades
Lesiones
traumticas y en particular
paraprotticas
Lesiones
Cncer
cancerizables
de partes blandas
**ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
VIRSICAS
: HERPES ZOSTER
MICTICAS
: CANDIDIASIS O
CANDIDOSIS
Herpes Zoster
Reactivacin
CANDIDOSIS .Condicionantes
en el adulto mayor
Decrecimiento
de la funcin inmunitaria
Desnutricin
Enfermedades
generales debilitantes.
Medicaciones (ATB, Corticoides, frmacos que
producen xerostoma.)
Sndrome De Sjgren.
Tratamientos oncolgicos (Radioterapia y quimio.)
Prtesis (mala higiene, desadaptacin, no retiro
nocturno)
Disminucin de la D.V. (ausencia de dientes,
atricin severa, prtesis incorrectas o muy
desgastadas).
Candidosis Clasificacin
Agudas
Seudomembranosa
o muguet
Eritematosa (lengua antibitica)
Crnicas
Seudomembranosa
crnica
Eritematosa
crnica
Nodular o hiperplsica
Cndida Leucoplasia
Asociada
Queilitis
En
Candidosis: diagnstico
diferencial
de FE (anemias ferroprivas)
Carencia de Vit.B (riboflavina)
Bacterianas ( estreptococo)
Glositis migratoria (lengua geogrfica)
REALIZAR
TRAT.ANTIMICTICO Y CONTROLAR
A LOS 7 O 10 Das.
Candidosis -Tratamiento
Antimicticos
NISTATINA
* * (Micostatin) Miconazol
(Daktarin)
KETOCONAZOL ( tpico y sistmico va oral)
OJO
Hepatotxico
FLUCONAZOL
Toxicidad
Violeta
%.
Borato o Bicarbonato de Na en agua * * *
Prtesis -Correccin o nueva prtesis * * *
plano
Pnfigos
Vulgar
Vegetante
Penfigoides
***
Cicatricial
Ampollar
Eritema
multiforme
- Autoinmune
Formas Clnicas
RETICULAR
ATRFICO-EROSIVO
Y AMPOLLAR. (Cancerizable?)
ADULTO MAYOR: Ms frecuentes formas erosivas
sintomticas (mejillas, lengua) y gingivitis
descamativa (enca)
LESIONES LIQUENOIDES ***
Medicaciones
Factores
Corticoides sistmicos
precauciones
Consulta
Terapias
mdica
breves
Contraindicaciones
Diabetes
mellitus
Hipertensin arterial
Ulcera gstrica
Glaucoma (presin ocular)
Diabetes
Mellitus
Supresin
Aumento
humor
Ulcera
Adrenal
Pptica
Aumento
de susceptibilidad a infecciones
(Cndida, virsicas).
Retardo en la cicatrizacin
PNFIGOS
Enfermedad
cutneo-mucosa ampollar
intraepitelial caracterizada por prdida de
adhesin normal entre los queratinocitos
(acantolisis) con formacin de ampollas
intraepiteliales.
AUTOINMUNE
PNFIGO VULGAR Y VEGETANTE
EDAD: 50 a 75 aos.
Lesiones
PNFIGO
PARANEPLASICO Y MEDICAMENTOSO.
PENFIGOIDE
OCULAR GRAVE
.
PENFIGOIDE
Menos
ERITEMA MULTIFORME
O POLIMORFO
DEFINICION:
ENFERMEDAD AGUDA, DE
PIEL Y/O MUCOSA DE
ASPECTOS CLNICOS
VARIADOS
(ERITEMATOSASVESICULO-AMPOLLARESEROSIVAS)
Etiologa
Formas
clnicas
*DESCONOCIDA
FACTORES
DESENCADENATES
*VIRUS: Herpes
Simples
*FARMACOS
*ASOCIACION A
OTROS FACTORES
MENORES
*MAYORES:
S.
STEVENS
JOHNSON
S. DE LYELL
S. DE REITER
FORMAS MENORES
*CLNICA:
PIEL
MUCOSAS
*PRONOSTICO
*TRATAMIENTO
**LESIONES TRAUMTICAS Y
PARAPROTTICAS
ULCERAS
TRAUMTICAS
ANGINA BULLOSA HEMORRGICA
ESTOMATITIS
CANDIDOSIS
SUBPLACA Y
HIPERPLASIAS PARAPROTTICAS
SUBPLACA
MARGINALES
BORDES ANTERIORES Y LATERALES
ZONA DEL POSTDAMMING
**LESIONES CANCERIZABLES
LEUCOPLASIA
: 40 A 80 AOS
HOMOGENEA
NO
HOMOGENEA
QUELITIS
Y ELASTOSIS ACTNICA
ERITROPLASIA
**CANCER DE PARTES
BLANDAS
CARCINOMA
EPIDERMOIDE O
ESPINOCELULAR (40 A 99 AOS)
CARCINOMA
LINFOMAS
VERRUCOSO DE ACKERMAN
* LESIONES SEAS
ENFERMEDAD
MIELOMA
DE PAGET
MTIPLE
ENFERMEDAD OSEA DE
PAGET
OSTETIS DEFORMANTE
Enfermedad de Paget :
Perturbacin
DEFINICIN
Fases
Excesiva
Enfermedad de Paget
Etiologa-
Desconocida.
Multifactorial.
Edad-
Posible
transformacin
sarcomatosa (cncer,
ostesarcoma)
Lenta,
progresiva, a
veces invalidante.
Al principio
asintomtico.
SNTOMAS
Variable
Al
principio no hay
repercusin general,
despus s
DOLOR
SEO
Signos
DEFORMACIN MARCADA- huesos
agrandados
gruesos.
Maxilares:
ms en maxilar superior
(desadaptacin de prtesis)
Alteraciones
dentarias
RADIOGRAFA
RAREFACCIN Y
ESCLE- ROSIS
SIMULTNEA (Aspecto
de bolas de algodn)
PRDIDA
DE LMINA
DURA. ANQUILOSIS
REABSORCIN
RADICULAR
MIELOMA MLTIPLE
Enfermedad
masculino
*Tumoracin, dolor, movilidad, fracturas
patolgicas
Mieloma mltiple RX
Imgenes radiolcidas
en sacabocados
Alteraciones de
laboratorio: Pancitopenia
y proteina anormal en
orina (Bence-Jones),
hipercalcemia.
Pronstico
Desfavorable.Sobrevida 5
aos 18%
Tratamiento: quimio y
radioterapia. Paliativo
Mieloma Mltiple RX
Imgenes radiolcidas
en sacabocados
Alteraciones de
laboratorio:
Pancitopenia y proteina
anormal en orina (BenceJones), hipercalcemia.
Pronstico
Desfavorable.Sobrevida 5
aos 18%
Tratamiento: quimio y
radioterapia. Paliativo
Crneo
apolillado
* NEUROGERIATRIA
DISQUINESIAS
PARLISIS
Y RIGIDEZ
SNDROME
ARDIENTE.
DE BOCA URENTE O
Frustrante
Generalmente
especialistas.
ha consultado mltiples
Etiopatogenia
Epidemiologa
MUJERES MAYORES EN
PERI Y POSTMENOPAUSIA.
AUMENTA LA
INCIDENCIA CON LA
EDAD.
Discutida y
poco comprendida
IDIOPTICA.
ALTERACIONES PSICOLGICAS:
depresin,ansiedad.
NEUROPATA
DEBE DESCARTARSE :
Candidosis.
Transtornos
y carencias nutricionales.
Agentes irritantes.
Acciones medicamentosas (xerostoma)
Alergias.
Alteraciones metablicas: diabetes m.
Enfermedades del colgeno.
S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema migrans
Reflujo gastro-esofgico.
CLNICA
Comienzo
generalmente espontneo.
Localizacin:
No
Intensidad
variable.
Acompaado
a veces de xerostoma y
disgeusia (gusto metlico) 40%
No
DIAGNSTICO
Historia
Anlisis
de laboratorio.
Biopsia
Estudios
neurolgicos
MANEJO
METAS:
Reducir
sntomas
Estudiar y eliminar posibles causas (incluso
neurolgicas)
En pocos casos ha habido remisin espontnea, en
general es persistente.
FRMACOS:
Antidepresivos
* ALTERACIONES DE G.
SALIVALES
Xerostoma
Sindrome
de Sjogren
Radioterapia
por cancer
Sialoadenosis
por medicamentos
XEROSTOMA
BOCA SECA
Epidemiologa Etiopatogenia
POBLACIN GENERAL
3%
POR MAYOR
CONSUMO DE SALIVA
ALTERACIONES
PRIMARIAMENTE
FUNCIONALES
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
XEROSTOMA Y
ENVEJECIMIENTO.
MS EN SEXO FEMENINO
EDAD Y XEROSTOMA
COMN
En
EN ADULTO MAYOR.
HAY HIPOSECRECIN
DOS
CAUSAS:
RESPIRACIN
BUCAL (EVAPORACIN)
PRTESIS
REMOVIBLES MUCOSOPORTADAS:
REACCIN
A CUERPO EXTRAO
AL PRINCIPIO HIPERSALIVACIN
LUEGO DEGLUCIN FRECUENTE LLE-VA A
XEROSTOMA.
ALTERACIONES FUNCIONALES
DISMINUCIN
DE ESTMULOS PERIFRICOS:
masticacin, sentidos del gusto, vista y olfato,
trmicos.
DESHIDRATACIN (Prdida de H2O y
metabolitos)
PSQUICOS: stress, depresin,
angustia, anorexia nerviosa
FACTORES
NEUROLGICOS
FRMACOS
: perifricos y centrales
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
O HIPOPLASIA DE G.salivales
POST- RADIOTERAPIA ONCOLGICA..
ENF. AUTOINMUNES: S.DE SJGREN
ENF. INJERTO CONTRA HUESPED.
APLASIA
ASOCIADA
A HIV- SIDA.
SARCOIDOSIS.
AMILOIDOSIS.
CIRUGA:
A) SINTOMATOLOGA ORAL
SALIVA
(cantidad, viscosidad,
pegajosa,espumosa, formacin de hilos, etc.)
FALTA DE LUBRICACIN. Ingestin de agua
frecuente.
ALT. FUNCIONALES: deglucin, fonacin, masticacin,formacin del bolo alimenticio,disgeusia.
ARDOR,DOLOR (estomatodinia), malestar bucal.
LENGUA: glosopirosis, dolor, eritema, sequedad,
lobulacin ,fisuramiento, abundante saburra.
EN COMISURAS
ANGULAR).
(QUEILITIS
LENGUA
RESECA
PUEDE ESTAR
DEPAPILADA Y CON
PLIEGUES O GRIETAS
(aspecto de papel de
cigarrillo)
SE
CONSTATA
AUSENCIA DE
SALIVA CASI TOTAL
EN PISO DE BOCA.
CARRILLOS
SECOS,
AGRIETADOS.
LESIONES
RETENCIN
CANDIDIASIS
***
LEUCOPLASIA
Pueden
la
PATOLOGIA DENTARIA Y
PARADENCIAL resultante de
xerostoma
CARIES
***
CAUSAS
CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN LA
RADIACIN
MAYOR N y EXTENSIN , LOCALIZACIN
ATPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL,
INCISAL, CSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES,
AMPUTACIN)
XEROSTOMA POR
SNDROME DE SJGREN
SNDROME DE SJGREN
DEFINICIN
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA,CRNICA DE
CARCTER AUTOINMUNE ,QUE AFECTA LAS
GLNDULAS SECRETORAS EXOCRINAS
MEDIADA POR LINFOCITOS.
HAY
INFILTRACIN LINFOPLASMOCITARIA
DE ESTAS GLNDULAS CON PROGRESIVA
DESTRUCCIN EPITELIAL PROVOCANDO
DISMINUCIN O AUSENCIA DE SUS
SECRECIONES OCASIONANDO UN SNDROME
SECO.
SECUNDARIA:
Asociada a otra
enfermedades: artritis reumatoidea,
Lupus eritematoso sistmico
S.S. CLNICA
MS
EN SEXO F. ( 9 A 1)
EDAD: MS DE 40 AOS ( ENTRE 40 Y 60).
EPIDEMIOLOGA: 1 A 3 %.
COMIENZO:
Raynaud)
XEROSTOMA
Signos bucales:
TODO
SNTOMAS
OCULARES
SEQUEDAD,
ARDOR, ARENILLA,
SENSACIN DE CUERPO EXTRAO,
FATIGA, VISIN BO- RROSA.
PRPADO
Diagnstico S.S.
Historia
Biopsia
Serologa:
Anticonducto
Otros
exmenes complementarios
( hemograma, globulinas, factor reumatoideo,
imagenologa, etc)
S.S. Biopsia
Importancia.
Tcnica.
Condiciones:
en mucosa completamente
sana y abarcar por lo
menos 4 g. salivales
menores.
Resultado: infiltracin
linfoplasmocitaria
sobre todo
periductal.. A medida
que avanza: atrofia
acinar , fibrosis
progresiva.
Pronstico
Evolucin
Posibilidad
B (5%)
Va
a depender tambin de la
enfermedad asociada si existe o no y su
gravedad.
TRATAMIENTO
Paliativo
Es
Y MULTIDISCIPLINARIO.
de resorte mdico.
Glucocorticoides
y otros inmunosupresores.
Bromhexina (mucoltico, secretagogo).
Hidroxicloroquina.
Evitar en lo posible medicaciones
xerostomizantes.
TRATAMIENTO DEL OJO SECO
Tratamiento odontolgico
Paliativo.
Estmulos
masticatorios.
Estmulos gustativos.
Frmacos estimulantes ( pilocarpina,
anetol- tritiona.)
Saliva artificial.
Aumento de la hidratacin.
Control de cndida
Prevencin de consecuencias de la
xerostoma.
XEROSTOMA Y FRMACOS
Alteraciones de G. salivales
farmacoinducidas
Son
Hay
parciales y reversibles.
Medicaciones ms frecuentes
involucradas en xerostoma
Tratamiento
De
la xerostoma.
ETIOLGICO
(Identificacin de la causa)
SINTOMTICO.
Con
De
las consecuencias.:
Caries,
Bibliografa
Neville
Bagan
(Xerostoma y S. de Sjgren)
Clnicas Odontolgicas de
Norteamrica
1997. vol. 4
Text. Book of Geriatric
Dentistry.Holm.1996
Cualquier libro de patologa para las
lesio- nes