BRONQUIECTASIAS

Dr. Washington D. Gallardo Rubio

Hospital II EsSalud
CAJAMARCA

DEFINICIN

Las bronquiectasias (BQ) son dilataciones

anormales e irreversibles de los bronquios con
alteracin del epitelio ciliar. No son una
enfermedad en s mismas, sino el resultado final de
enfermedades diferentes que tienen puntos de
manejo en comn.
Suelen cursar con infeccin e inflamacin
bronquiales crnicas que se asocian con progresin.
Siempre debe investigarse la etiologa, en especial
de las tributarias de tratamiento.

La destruccin de los componentes musculares y

elsticos de las paredes bronquiales causan la
dilatacin
Compromiso de la limpieza mucociliar
Infeccin bacteriana crnica
Produccin copiosa de esputo purulento.
Bronquiectasias secas: Dilatacin de va area sin
produccin de esputo.

Bronquiectasias
Cilndricas.
Bronquiectasias Saculares
Bronquiectasias Qusticas.

B. Cilndricas o Tubulares:
Es central en origen.
Se asocia a neumona (Efecto residual).
Condiciones inflamatorias que afectan las vas
areas centrales: Aspergilosis broncopulmonar
alrgica
Es usualmente reversible.

B. Varicosas
Apariencia similar a las venas varicosas
Se caracteriza por reas constrictivas focales a
lo largo de las vas areas dilatadas que resultan
de defectos en la pared bronquial.

B. Saculares o Qusticas
Forma ms avanzada de enfermedad.
Asociada con procesos patolgicos que ocurren
ms distalmente en los pulmones.
Predispone a una pobre limpieza de secreciones e
infecciones ms crnicas.
Enfermedad en las cual las dilataciones son
particularmente ms grandes y son visibles a las
radiografas de trax de rutina.

Para valorar la gravedad y hacer el seguimiento:

-Evaluar la etiologa,
-La clnica
-La colonizacin-infeccin bronquial
-La funcin respiratoria
-La inflamacin
-El dao estructural
-El estado nutricional
-La calidad de vida.

ETIOLOGA
Clsicamente se han diferenciado en BQ:

Debidas a fibrosis qustica (FQ): Afectan a una poblacin

homognea de pacientes en quienes la afectacin respiratoria es el
principal factor predictor de mortalidad, el control se realiza en
unidades especializadas. Slo representan un pequeo porcentaje.

BQ no FQ: Afectan a una poblacin heterognea de pacientes y

tienen etiologas muy diferentes, incluidas las de causa no conocida,
cada una con sus propias caractersticas; el control se realiza con
frecuencia en unidades no especializadas. La prevalencia no se
conoce y probablemente vara en diferentes poblaciones; en EE.UU.
se ha estimado una prevalencia de 53 casos por 100.000 adultos, con
un costo anual medio por paciente de 13.244 dlares, ligeramente
superior al de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, y el 25% de ellos son responsables del 80% del costo total 6.

Cuadro 15.6

Cuadro 15.6

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

Ocurren como un resultado de la destruccin

enzimtica de las paredes de la va area en
asociacin con infeccin.
Estafilococus y Pseudomonas producen destruccin
de las paredes de las vas areas Resultado de
liberacin de enzimas proteolticas bacterianas
endgenas.

Proceso inflamatorio crnico Patognico a la va

area.

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

Hay dilatacin anormal de las subdivisiones

proximales de los bronquios que contienen cartlago:
Mucosa bronquial infiltrada por Neutrfilos y
linfocitos T
Mediados por elastasa neutroflica
Secrecin de otras citoquinas inflamatorias: IL-1,
IL-8, IL-7, FNT-a, prostanoides.
Inflamacin resultante de las paredes bronquiales
Destruccin de los componentes elsticos y
musculares Dilatacin de la va area

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

La sobredistensin bronquial crnica est asociado con contraccin, hipertrofia, e

hiperplasia de la musculatura normal de la va area que la rodea.

Este proceso se extiende perifricamente, tal es as que las vas areas de conduccin
eventualmente son ampliadas y distorcionadas.

Las bronquiectasias se caracterizan por fibrosis peribronquial, metaplasia escamosa

y obliteracin de los bronquiolos distales

El resultante impedimento en la limpieza traqueobronquial predispone a los

pacientes a colonizacin de la va area e infeccin futura como en la bronquitis
crnica.

Riesgo incrementado de hemoptisis Debido a flujo sanguneo bronquial

aumentado.

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

El sangrado es casi siempre de origen arterial bronquial y

debido a neovascularizacin en reas de granulacin
tisular asociado con el proceso infeccioso subyacente.

En reas bronquiectsicas donde hay inflamacin y flujo y

presin sangunea bronquial incrementada

los vasos bronquiales afectados pueden necrosarse y perder

sangre

Infecciones invasivas: Aspergillosis.

CAUSAS: INFECCIONES

La presencia de Staphylococcus aureus est asociada con fibrosis qustica o

aspergillosis broncopulmonar alrgica.

En nios con infeccin micobacteriana atipica diseminada, una mutacin en el gen para
el receptor 1 del interferon -g se identific que produce un defecto en la
sobreregulacin de TNF-a por los macrfagos.

Las Bronquiectasias en pacientes con Aspergillosis broncopulmonar alrgica se debe a

una reaccin inmune al aspergillus la accin de micotoxinas, elastasa, e interleucina
4 y 5, y en estados posteriores, la invasin directa de las vas areas por el hongo.

En pacientes con el Sndrome de inmunodeficiencia adquirida, con infecciones

repetidas del tracto respiratorio y compromiso de la respuesta del husped.
La mayora de estos pacientes tienen cuentas celulares CD4 bajas; pneumocistis, e
infecciones micobacterianas, y (si son nios) neumona intersticial linfoctica.

CAUSAS: DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA

La disquinesia ciliar primaria es heredado como un sndrome rececivo

autosmico con penetrancia variable.

La frecuencia estimada al nacer es de uno en 15000 a uno en 40000.

El defecto ciliar principal en pacientes con este sndrome es una ausencia o

acortamiento de los brazos de dinena que son responsables para la curvatura
coordinada del axon.

Aproximadamente la mitad de los pacioentes con disquiniesia ciliar primaria

tiene sindrome de Kartagener (Bronquiectasias, sinusitis, y situs inversus o
lateralizacin anormalmente parcial).

CAUSAS: DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA

La motilidad ciliar es dirigida por un pptido, el cual es un gen de

expresin.

Las mutaciones en la secuencia de DNA que codifica un axon de dinena

se ha identificado como nico a pacientes con disquinesia ciliar primaria.

En disquinesia ciliar primaria se ha identificado el cromosoma 5p15p14

como un locus por a gen de interes en sta regin, DNA H5, que codifica
a la cadena pesada en un brazo de dinena.

CAUSAS: INMUNODEFICIENCIA

Personas con Sndromes de inmunodeficincia humoral en los que estn envueltos las
deficiencias de IgG, IgM, y de IgA estn en riesgo de infecciones sinopulmonar
supurativas y bronquiectasias.

CAUSAS: ARTRITIS REUMATOIDEA

Las bronquiectasias asociadas con artritis reumatoide ha sido descrita precediendo la

artritis as como tambin durante el curso de la enfermedad.
En la artritis reumatoide, las manifestaciones clnicas de bronquiectasias ocurren en uno a
tres porciento de pacientes.

CAUSAS: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Infecciones a repeticin del tracto respiratorio y bronquiectasias se han observado en

pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, la mayora a menudo en aquellos con
colitis ulcerativa crnica.
Se ha postulado que incluye la infiltracin por la va area de efectores celulares inmunes
tales como los linfocitos, la actividad autoinmune aunmentada como parte de la
enfermedad subyacente, y complicaciones de terapias inmunomoduladoras. La reseccin
del intestino no palian los sntomas respiratorios y pueden an agravar las bronquiectasias.

SINTOMATOLOGA: SINTOMAS

La produccin de esputo persistente seguida a una infeccin

respiratoria necrotizante baja Bronquiectasias
Deben sospecharse especialmente si no hay exposicin tabquica.
Expectoracin hemoptoica o hemoptisis recidivante.
Clnica de hiperreactividad bronquial: La Disnea y sibilancias
ocurren en 75% de pacientes.
El dolor torcico pleurtico ocurre en 50% de pacientes y refleja la
presencia de las vas areas perifricas distendidas o de neumonitis
adyacente a la superficie pleural visceral.
Astenia y prdida de peso.
Pueden asociarse a sinusitis, en especial las debidas a FQ, discinesia
ciliar primaria, inmunodeficiencias primarias, sndrome de Young,
sndrome de las uas amarillas o panbronquiolitis difusa.

SINTOMATOLOGA: SIGNOS

Hipersecrecin mucosa.
La exploracin respiratoria puede ser normal o puede haber
estertores crepitantes, roncus y/o sibilancias.
Sonidos respiratorios agregados: Crepitantes (70% de
pacientes), sibilancias en un 34% y roncus (en un 44%),
son claves para el diagnstico.
La disnea y sibilantes ocurren en 75% de paciente.
la enfermedad avanzada los pacientes pueden presentar
acropaquas, caquexia, signos de insuficiencia respiratoria o
cor pulmonale.

DIAGNOSTICO: TAC DE TORAX

El diagnstico se realiza por tomografa computarizada (TC) de alta

resolucin sin contraste, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en
inspiracin mxima10.
La TC permite adems valorar la extensin y morfologa de las BQ
(cilndricas, varicosas o qusticas).
Los criterios diagnsticos de BQ por TAC son:
a) signos directos, tales como dilatacin bronquial con una relacin
broncoarterial mayor de 1-1,5 (signo de anillo de sello), falta de
afilamiento de los bronquios y visualizacin de bronquios a 1 cm de
la pleura, y
b) signos indirectos, como engrosamiento de la pared bronquial,
prdida de volumen lobular, patrn en mosaico, ndulos en rbol en
brote y tapones de moco.

TAC DE TORAX

La TC puede asimismo indicar la etiologa en casos de

malformaciones congnitas, situs inversus, traqueobroncomegalia,
obstruccin bronquial o enfisema por dficit de alfa-1-antitripsina.
Las BQ debidas a tuberculosis predominan en los campos superiores,
y en la aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA) son centrales.
La presencia de mltiples ndulos pequeos asociados, de predominio
en la lngula y lbulo medio, indica infeccin por micobacterias no
tuberculosas (MNT).

Diagnstico de agudizacin

Presentacin de forma aguda y mantenida de cambios en las caractersticas del

esputo (incremento del volumen, la consistencia, la purulencia o hemoptisis), y/o
aumento de la disnea no debidos a otras causas.

Puede acompaarse de incremento de la tos, fiebre, astenia, mal estado general,

anorexia, prdida de peso, dolor torcico pleurtico, cambios en la exploracin
respiratoria, alteraciones en la Rx de trax indicativas de infeccin, deterioro de la
funcin respiratoria o incremento de los marcadores sistmicos de inflamacin.

Puede asociarse a cambios en la densidad bacteriana de la flora colonizadora o a la

adquisicin de un microorganismo nuevo.

Agudizacin grave: Taquipnea, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia

respiratoria crnica agudizada, deterioro significativo de la Sat. de O2 o de la
funcin respiratoria, hipercapnia, F > 38 C, hemoptisis, inestabilidad
hemodinmica y/o deterioro del estado cognitivo.

Diagnstico de colonizacin, infeccin e

inflamacin bronquiales

Las BQ son un nicho ecolgico ideal para la colonizacin por diferentes microorganismos,
ya que la alteracin del sistema mucociliar dificulta la eliminacin de las secreciones y
facilita el sobrecrecimiento bacteriano.

En general, las bacterias que colonizan la mucosa respiratoria son menos virulentas que las
que producen enfermedad invasiva y no se adhieren al epitelio bronquial, pero tienen la
capacidad de desarrollar mecanismos que facilitan su persistencia al entorpecer la accin de
los mecanismos de defensa y de los antimicrobianos.

El desarrollo de las bacterias se produce en la superficie de la mucosa respiratoria sin

invadir los tejidos adyacentes, dando lugar a un proceso de "patogenia pasiva". El elevado
inculo bacteriano y el proceso crnico de colonizacin: Provocan un efecto inflamatorio.

La diferenciacin entre colonizacin e infeccin es complicada, y es preferible referirse a la

persistencia bacteriana como "colonizacin patgena".

Diagnstico de colonizacin, infeccin e

inflamacin bronquiales

1. Colonizacin bronquial: Presencia de una poblacin bacteriana que no induce una

respuesta inflamatoria con repercusin clnica, a excepcin de expectoracin mucosa.
Puede ser:
Inicial: primer cultivo positivo en fase estable de un microorganismo no aislado en
cultivos peridicos previos.
Intermitente: cultivos positivos y negativos para un mismo microorganismo, con al
menos un mes de diferencia, en pacientes que no estn recibiendo antibitico contra
el mismo. En general refleja una colonizacin crnica con bajos valores
cuantitativos, no siempre detectables en el cultivo de esputo 4.
Crnica: 3 o ms cultivos consecutivos positivos para un mismo microorganismo
en un perodo de 6 meses, en muestras separadas entre s por al menos un mes4.

2. Infeccin bronquial crnica: presencia de poblacin bacteriana que induce una

respuesta inflamatoria que se manifiesta clnicamente con expectoracin purulenta
persistente17. Puede acompaarse de infecciones respiratorias de repeticin y afectacin
sistmica, con febrcula, astenia y/o prdida de peso.

Diagnstico de colonizacin, infeccin e

inflamacin bronquiales
El diagnstico de colonizacin y de infeccin bronquial crnica se realiza con la
clnica y el cultivo microbiolgico de las secreciones respiratorias.
3.

Inflamacin bronquial: Reaccin bronquial inespecfica frente a la infeccin bacteriana

con el objetivo de eliminar el microorganismo.
Cuando no se consigue su eliminacin, la inflamacin se cronifica, se produce una gran
acumulacin de leucocitos, que son los responsables de las secreciones purulentas, y se
asocia con la progresin del dao pulmonar.
La respuesta inflamatoria puede ser slo local o tambin sistmica.
-R.I. Local puede verificarse por el color del esputo: el blanco (mucoso) contiene
escaso nmero de clulas inflamatorias; el verde plido o amarillo
(mucopurulento), una cantidad moderada, y el verde (purulento), una gran
cantidad.
-R.I. Sistmica puede medirse mediante el recuento de leucocitos y neutrfilos,
la VSG, la protena C reactiva y la inmunoglobulina A.

Valoracin de la gravedad y seguimiento.

Pronstico
Las BQ son una afeccin crnica, irreversible y progresiva. El pronstico depende de la enfermedad
subyacente, extensin de las lesiones, repercusin en la funcin respiratoria y gravedad de las
agudizaciones.
La infeccin bronquial crnica, especialmente por Pseudomonas , las agudizaciones graves y la
inflamacin sistmica se asocian con progresin de la enfermedad.
Los aspectos que hay que considerar y controlar para valorar la gravedad son:
La etiologa: Considerar si persiste la causa que las ha producido, si sta recibe el tratamiento
adecuado y qu repercusin tienen las BQ en la enfermedad de base. En este sentido, la evolucin de las
BQ es la principal causa de morbimortalidad en la FQ y en inmunodeficiencias.
La clnica: Efectuar controles cada 1-6 meses dependiendo de la morbilidad, gravedad y progresin.
Deben comprobarse:
El color y volumen del esputo en fase estable (> mucoso, < es la inflamacin);
El nmero y la gravedad de las agudizaciones (> N de agudizaciones graves se asocia con
un > descenso de la funcin pulmonar);
El grado de disnea;
Los sntomas y signos de hiperreactividad bronquial;
La frecuencia e intensidad de las hemoptisis;
La afectacin sistmica (astenia, prdida de peso, febrcula persistente)
Exploracin cardiorrespiratoria.

Valoracin de la gravedad y seguimiento. Pronstico

Colonizacin-infeccin bronquial . Se recomienda realizar un cultivo de esputo con

antibiograma en cada visita y en las agudizaciones. Los microorganismos que colonizan con
mayor frecuencia son H. influenzae no tipificable y P. aeruginosa. S. aureus es ms frecuente
en la FQ y en casos de ABPA.

AFECTACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA.

Es aconsejable el estudio, como mnimo anual, de la funcin pulmonar con espirometra y

prueba broncodilatadora: En pacientes con riesgo de deterioro acelerado es recomendable
efectuar una espirometra en cada control clnico. La obstruccin al flujo areo de carcter
progresivo es el hallazgo predominante y se relaciona con el engrosamiento de la pared
bronquial. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es el factor
predictor de mortalidad ms importante.
En cada visita, la medida de la saturacin de oxihemoglobina.
La gasometra arterial y una prueba de esfuerzo (prueba de la marcha de 6 min) deben
valorarse dependiendo de la afectacin de la funcin pulmonar.

La inflamacin sistmica . Se recomienda realizar un anlisis de sangre anual con marcadores

de inflamacin sistmica (hemograma, velocidad de sedimentacin globular, protena C
reactiva, inmunoglobulina A) y parmetros nutricionales, especialmente en los pacientes con
infeccin bronquial crnica.

Valoracin de la gravedad y seguimiento.

Pronstico

VALORACIN NUTRICIONAL . Debe formar parte del manejo de las BQ, dado el riesgo

de desnutricin. Puede realizarse por diferentes mtodos en funcin de la disponibilidad

del centro29. Son indispensables en cada consulta y/o ingreso: peso, ndice de masa
corporal (IMC) y prdida de peso en relacin con el tiempo. El IMC mnimo que se
recomienda alcanzar y mantener es de 22 kg/m2 en mujeres y 23 kg/m2 en varones.

LA CALIDAD DE VIDA . La aplicacin de cuestionarios validados (St. George's

Respiratory Questionnaire) permite valorar la percepcin de gravedad que tiene el

paciente, en la cual los factores que ms influyen son la disnea, el FEV1 y el volumen de
esputo30.

TRATAMIENTO
El objetivo: Mejorar la clnica y prevenir la progresin de la enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGA
Se realizar siempre que se haya identificado la etiologa y sea posible.

TRATAMIENTO DE LA AGUDIZACIN
Los antibiticos (Facilitar la eliminacin de las secreciones) y el tratamiento del
broncoespasmo asociado constituyen la base del tratamiento de las agudizaciones.
La eleccin del antibitico depende de la presencia o no de una colonizacin o infeccin
bronquial crnica conocida. En el primer caso hay que adecuar el antibitico a los
microorganismos previamente aislados; en el segundo, debe iniciarse un antibitico
emprico. Siempre debe tenerse en cuenta el riesgo de colonizacin por P.
aeruginosa (antibioterapia u hospitalizacin reciente, enfermedad grave, aislamientos
previos de Pseudomonas).

TRATAMIENTO

COLONIZACIN BRONQUIAL INICIAL. No existe evidencia para indicar tratamiento

antibitico, excepto en el caso del primer aislamiento de Pseudomonas en BQ debidas a

FQ , con el objetivo de erradicarla para retrasar la colonizacin crnica.
Se recomienda la administracin de ciprofloxacino oral junto a un antibitico inhalado
(tobramicina o colistimetato de sodio) durante 3 semanas y continuar con el inhalado de
3 a 12 meses, o bien 2 antibiticos intravenosos durante 14-21 das y continuar con el
inhalado tambin de 3 a 12 meses. COLONIZACIN BRONQUIAL INTERMITENTE O CRNICA. Se debe considerar el

tratamiento antibitico prolongado ante cualquiera de las siguientes situaciones:

agudizaciones repetidas, recadas tempranas, ingresos hospitalarios, deterioro de la
funcin pulmonar o colonizacin crnica por Pseudomonas , con las mismas pautas que
en la infeccin bronquial crnica. (Recomendacin consistente. Calidad de evidencia
baja.)

TRATAMIENTO

INFECCIN BRONQUIAL CRNICA. El tratamiento se basa en la administracin

prolongada de antibitico y en facilitar el drenaje de secreciones. El objetivo es romper
el crculo vicioso de infeccin-inflamacin reduciendo tanto la carga bacteriana como la
respuesta inflamatoria y, con ello, el volumen y la purulencia del esputo, el nmero y la
gravedad de las agudizaciones, as como el deterioro de la funcin pulmonar. La eleccin
del antibitico depende del microorganismo causante de la infeccin y de su
antibiograma. Son recomendables la administracin de un broncodilatador de accin
rpida y el drenaje de secreciones antes de su administracin.

TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIN BRONQUIAL

Macrlidos.
Macrlidos Son efectivos en el tratamiento de la panbronquiolitis difusa y disminuyen el
nmero de agudizaciones en las BQ de otras etiologas.
Su efecto probablemente se debe a su accin moduladora de la respuesta
inflamatoria y a la capacidad de interferir con la formacin de biopelculas.
El frmaco con el que se dispone de mayor experiencia es la acitromicina a dosis
de 250 a 500 mg en funcin del peso, 3 das por semana durante perodos de 3 a 6
meses.

Corticoides inhalados.
inhalados Estn indicados especialmente en pacientes con clnica de
hiperreactividad bronquial.
Han demostrado ser eficaces en aqullos con mayor volumen de esputo, si bien no
se recomienda su uso sistemtico sin que se objetive un efecto beneficioso en cada
caso individual.

TRATAMIENTO DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

Se utilizarn broncodilatadores y corticoides inhalados.

Los broncodilatadores tambin mejoran la movilidad ciliar y facilitan el aclaramiento de
secreciones.
Se recomienda la administracin de broncodilatadores de accin rpida antes de la
realizacin de fisioterapia y de la aerosolterapia antibitica.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Debe ofrecerse consejo diettico individualizado lo antes posible con el objetivo de mejorar
la ingesta calrica, sobre todo en pacientes con enfermedad grave o mayor riesgo de
desnutricin.
Se recomienda aadir suplementos orales en personas con IMC menor de 20 kg/m2, o bien
mayor de 20 kg/m2 si estn perdiendo peso de forma aguda (especialmente en las
agudizaciones e ingresos).

REHABILITACIN RESPIRATORIA. MUCOLTICOS

Los pacientes deben entrar en programas de rehabilitacin respiratoria dirigidos por

profesionales especializados, con el objetivo de facilitar la eliminacin de secreciones y
mejorar tanto la tolerancia fsica como la calidad de vida relacionada con la salud.
Mantener una oxigenacin adecuada en pacientes con enfermedad moderada-grave.

Fisioterapia respiratoria.
respiratoria Se recomienda en pacientes con hipersecrecin bronquial ( 30
ml/da)42, de una a 3 veces al da, despus del tratamiento broncodilatador y previa a
los antibiticos inhalados3.
Ejercicio.
Ejercicio El ejercicio fsico aerbico (caminar, correr, ciclismo o natacin) mejora la tolerancia fsica y la
calidad de vida relacionada con la salud. Se recomienda a todos los pacientes practicar ejercicio de
moderado a intenso durante 30 min al da, de 3 a 4 veces por semana, o, en su defecto, una actividad
fsica moderada todos los das, adems de las tcnicas de fisioterapia.

Mucolticos.
Mucolticos La bromhexina o el manitol pueden facilitar la eliminacin de secreciones.
La solucin salina hipertnica nebulizada y la desoxirribonucleasa pueden reducir las
agudizaciones en la FQ con afectacin pulmonar leve o moderada.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Hemoptisis.
Hemoptisis Generalmente se produce en una agudizacin. Requiere, adems de las medidas
habituales, administrar antibitico intravenoso, evitar frmacos inhalados y la fisioterapia, al menos
durante las primeras 24-48 h.
La embolizacin de las arterias bronquiales patolgicas de la zona de la hemorragia es el
tratamiento de eleccin.
La ciruga slo est indicada cuando hay riesgo vital y el origen de la hemorragia est bien
localizado.

Amiloidosis.
Amiloidosis La inflamacin crnica incrementa la produccin heptica de amiloide A, un reactante
de fase aguda, que es degradado por macrfagos circulantes en fragmentos que se depositan en los
tejidos. El diagnstico se realiza por biopsia del rgano afectado.

Insuficiencia respiratoria. Requiere oxgeno y ventilacin mecnica no invasiva en caso de

acidosis respiratoria aguda o crnica.
Las indicaciones de valoracin de trasplante pulmonar son: FEV1 inferior al 30% o prdida rpida
de la funcin pulmonar en pacientes con afectacin grave, insuficiencia respiratoria crnica,
hipercapnia, hipertensin pulmonar, agudizaciones o complicaciones graves frecuentes.

TRATAMIENTO: CIRUGA

Es el nico tratamiento curativo en caso de BQ localizadas que causen

problemas de manejo clnico, siempre que se descarten las enfermedades
subyacentes que favorecen su aparicin. Est indicada con intencin
paliativa en casos de hemoptisis grave con embolizacin inefectiva, o de
zonas abscesificadas no curables con tratamiento antibitico.

EVALUACION
DE LA
FUNCION
PULMONAR
La espirometra a menudo
muestra
una limitacin
del flujo areo, con
un VEF1(%) reducido, FVC normal o ligeramente reducido y un VEF1
reducido.

Una FVC reducida puede indicar que las vas areas son bloqueadas
por moco, que ellas colapsan con la exalacin forzada, o que hay
neumonitis en el pulmn.

Fumar cigarrillos puede empeorar la funcin pulmonar y acelerar el

compromiso obstructivo.

La hiperrespuesta de la va area puede ser demostrada, con mejora de

15 % del VEF1 despus de la administracin de un beta adrenrgico
agonista, o con la disminucin del FEV1 en un 20 por ciento despus
del test de histamina o metacolina.