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INFECCIONES
Y
CONTAMINANTES
GENES
ALERGENOS
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
1950
1960
1970
1980
RURAL
URBANA
1990
2000
%
HERENCIA Y DESARROLLO DE
ENFERMEDADES ALERGICAS
AHF DE ATOPIA
PROBABILIDAD DE
HIJOS ENFERMOS
( %)
5-15
40-60
20-40
60-80
25-35
PROMEDIO DE INCIDENCIA
100,000
<1
1-4
1%
Alemania
1%
Italia
1%
Espaa 1%
RU
4%
EUA
2%
16%
40%
19%
43%
23%
11%
57%
40%
10%
48%
47%
22%
35%
17%
20
42%
39%
33%
40
48%
60
80
100
01 ao
25 aos
611 aos
1217 aos
PREVALENCIA DE ASMA
MUNDIAL : 6- 25 %
LATINOAMRICA: HASTA EL 20%
ASMA E.U.A
14.6 MILLONES
NIOS: 4.8 MILLONES
1980 A 1990 INCREMENTO 75 %
MUERTES: 5000/AO
LUGAR
CUEVA
1948
CD. MXICO
ADULTOS
1.20
PREZ
1960
CD. MXICO
ADOLESCENTES
CANSECO
1989
MONTERREY
GENERAL
2.7
GARDIDA
1986
REP. MEXICANA
GENERAL
1.3
PEDROZA
1991
CD. MXICO
ESCOLARES
11.3
GONZLEZ
1991
GUADALAJARA
ESCOLARES
12.8
BAEZA
1991
TABASCO
ESCOLARES
12.5
AUTOR
POBLACION
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA
HOSPITAL GENERAL DE MXICO
INSTITUTO DE SALUD DEL D.F
PATROCINADO
FUNDACIN MEXICANA PARA EL ESTUDIO Y DIVULGACIN
DE LA ALERGIA
Universo 8
casos
5000
sujetos
ENFERMEDAD
ASMA
RINITIS
DERMATITIS
CONJUNTIVITIS
URTICARIA
PREVALENCIA
14.97 %
19.67 %
18.74 %
17.90 %
3.22 %
ANTECEDENTES DE ATOPIA
FAMILIAR
MADRE
CON
ALERGIAS
13.41
SIN
ALERGIAS
7.8
p
0.00
PADRE
5.75
2.32
0.00
HERMANOS
10.94
7.61
0.00
ABUELO
PATERNO
ABUELO
MATERNO
2.67
1.21
0.00
3.81
2.02
0.00
ABLACTACIN TEMPRANA
ACTIVIDADES Y MASCOTAS
CARACTERSTICAS DE VIVIENDA
VIVIENDA
CON
SIN
ALERGIAS ALERGIAS
HUMEDAD
55.50
46.32
0.00
SALITRE
36.37
29.60
0.00
FRIA
58.14
47.57
0.00
POLVO
48.04
36.97
0.00
GASTOS MDICOS
Escuelas Encuestadas
Delegaciones: Iztacalco, Iztapalapa y Tlhuac
MATERIALES Y MTODOS
Primarias Pblicas:
646
Secundarias Pblicas: 195
Prevalencia %
60
40
20
0
Asma
Rinitis
Dermatitis
6 a 7 aos
8,4
55,5
9,5
13 a 14 aos
5,6
31,4
6,2
Enfermedades alrgicas
13 a 14 aos
26
25
% de individuos
70
% de individuos
60
50
40
30
20
24
23
22
21
20
10
19
0
Nunca
<1n/semana
1+n
/semana
6 a 7 aos
13 a 14 aos
Edad
35
16
14
12
10
8
6
4
2
0
% de individuos
30
25
20
15
10
5
6 a 7 aos
13 a 14 aos
0
6 a 7 aos
13 a 14 aos
Edad
Edad
Sibilancias al ejercicio
Tos nocturna
Asociaciones
OR (IC 95%)
0.04
0.025
TABAQUISMO EN ADOLESCENTES
13 a 14 aos
Tabaquismo en adolescentes
n
Antecedente de tabaquismo
1138
36.9
Tabaquismo actual
277
24.3
Asociaciones
OR (IC 95%)
1.61(1.28 a 2.02)
0.00002
0.00027
0.000025
0.0028
Asociaciones
OR (IC 95%)
Rinoconjuntivitis alrgica y
exposicin al gato en el primer ao
de vida
0.05
Rinoconjuntivitis alrgica y
exposicin con animales de granja
en el primer ao de vida
0.0016
Rinoconjuntivitis y el antecedente
de la madre de haber convivido
con animales de la granja durante
el embarazo
0.02
Gentica
Alergenos
Factores ambientales
Th2
IL-4
IL-5
Inflamacin
Alergia
ICAM-1
VCAM-1
Virus
Sntomas
Respiratori
os
Hiptesis de Lumper
RINITIS
SINUSITIS
VIRUS
ASMA
Escolares/Adolescentes Adultos
Th1/Th2
Anatoma Va area
Infecciones
Sibilancias
persistentes
Sibilancias
tardas
1 a 11 aos
IVRB +
IVRB -
57.1 % masculinos
66.7 % masculinos
52.3% AHFA
56.6 % AHFA
66.6% PC +
57.8 % PC +
23.8 % RAST +
21.1 % RAST +
21 SUJETOS (10.4%)
180 SUJETOS
45 pacientes
7%
13%
7%
24%
13%
RSV
INF-B
PI-1
ADENOV
PI-2
PI-3
20%
IDENTIFICACIN VIRAL 79 %
Rev Alergia Mex 1993;40:135
Objetivo:
Evaluar la frecuencia virus en
infeccin respiratoria temprana en
nios con alergia
Asma e infeccin
Resultados
Grupo de edad
aos
Virus
2-5.11
VSR (25%)
6-11.11
Influenza A
(35.7%)
12-17
Influenza A y PI
(31%)
Sensibilizacin
de
fibras
vagales
sensoriales rpidamente adaptativas
Dao del epitelio de la va area
*Prdida de factores de relajacin
*Inactivacin de encefalinas,
sustancia P degradando enzimas
Infeccin
Inflamacin
Hiperreactividad
Eosinfilo
Clula cebada
Neutrfilo
Edema
Asma e infeccin
INP
INP
Sinusitis
Alteracin
Porcentaje
Sinusitis crnica o
recurrente
Otitis media con
derrame crnica y
recurrente
25-28
INP
35-50
INP
Asma e infeccin
Infeccin bacteriana:
por
inhalacin
de
los
Asma e infeccin
INP
H. influenzae b y no tipificable:
Liberacin
IL-6
IL-8
FNT alfa
ICAM-1
Esteroides la disminuyen
INP
INFECCIN
POR TB
INFECCIN
VIRAL
INFESTACIN
HELMINTOS
POLICLONAL
IgE
AEROALERGNOS
Th1
Th2
HIPERSENSIBILIDAD
CUTNEA TARDA
A LA TUBERCULINA
ATOPIA
GENES
COOKSON , 1997
ASMA
I.R.A.
RINITIS
INFLAMACIN
EPITELIAL
A.R.I.A.
G.I.N.A
A.T.S.
Epitelio normal
Histamina,
Leucotrienos,
Prostaglandinas,Citoci
nas, F.A.P., P.B.M., P.C.,
RANTES, Eotaxinas, y
Molculas de
Adhesin.
Mediadores
Inflamacin
Urticaria
Enfermedad
Sistmica
Alergia
alimentaria
Conjuntivitis
Dermatitis
atpica
Holgate. Allergy. 2001:3-16
No. DE
ALRGIAS
0
1
2
3
4
5
%
57.36
22.71
11.73
5.19
2.24
0.78
Rinitis alrgica
Comorbilidad*
Cojuntivitis
Faryngitis
Sinusitis
Asma
Eczema
Oido (otitis media/ OMS)
Hipertrofia adenoidea/apnea obstructiva del sueo
Falla para crecer
Fatiga/ transtornos de aprendizaje
Alteraciones orofaciales en
pacientes alrgicos en
edad peditrica
p
0.38
n = 28
n = 36
0.0036
0.28
0.001
0.017
Marcha Alrgica
Prevalencia
DA
RA
Asma
Edad (meses)
Wahn, Allergy 2000
HALLAZGOS HISTOLGICOS EN LA
VA AREA REMODELADA
Eosinfilos
Exceso
de moco
Hiperplasia
de clulas
en copa
Depsito de
colgeno
Miofibroblast
os secretando
colgeno
Edema con
espacios
abiertos
Engrosamiento
de capa de
msculo liso
Linfocitos y
mastocitos
Hipertrofia de
glndulas mucosas
Vasodilatacin
Nuevas indicaciones
de -2 agonistas de
accin larga
Uso combinado de
-2 agonistas de
accin larga con
esteroides inhalados
REMODELACION
Temor a los
-2 agonistas de
accin corta
Uso extenso de
-2 agonistas de
accin corta
INFLAMACION
BRONCOESPASMO
75
80
85
90
92
95
2000
Educacin
Asma
Rinitis
alrgica
Dermatiti
s atpica
Conjuntiviti
s
Anafilaxia
Esteroides
tpico
+++
+++
++
+++
Broncodilatador
es
+++
+++
Teofilina
++
Cromonas
++
AH1
++
Antileucotrienos
(adrenalin
a)
Receptor de GC
Dimero GR
Unin DNA
Trans-activacin
Inhibicin de factores
De transcripcin
NF-, AP-1,NF-AT
Trans-represin
Proteinas
antiinflamatorias
Efectos
adversos
Proteinas inflamatorias
Citocinas, enzimas
Molculas de adhesin
Corticosteroides inhalados:
tratamiento de mantenimiento de primera lnea
Asmtico
180
chiquillas
170
160
150
150
160
170
180
190
200
Factor de transcripcin
Inhibidor del
Factor de
transcrpcin
Gen de citocina
Sintesis
de inhibidor
Oligonucleotido
antisentido
Clula de
origen
RNA m
Citocina
Anticuerpo
monoclonal
Receptor
Inhibidor de
kinasa
Receptor
soluble
Receptor
antagonista
Seal de
transduccin
Inhibidor
del factor de
transcripcin
Clula
blanco
ANTAGONISTAS DE MEDIADORES
AH1
ANTILEUCOTRIENOS:
INHIBIDORES 5-LO (ZILEUTON)
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE CISTEINIL
LEUCOTRIENOS (PRANLUKAST, ZAFIRLUKAST,MONTELUKAST)
OTROS: NO (SINTETASA INDUCIBLE DE NO= iNOS),
ANTAGONISTAS DE ENDOTELINA A Y B
INHIBIDORES DE TRIPTASA O RECEPTORES:
APC366
INH. PROTEINA ACTIVADORA DEL RECEPTOR (PAR2)
MODULADORES DE CITOCINAS
ANTI IL 5
ANTI IL 4
ANTI IL 13
ANTI FNT
INHIBIDORES DE QUIMIOCINAS
CITOCINAS ANTIINFLAMATORIAS
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA 4
INMUNOSUPRESORES
CROMONAS
INHIBIDORES DE COESTIMULACIN:
ANYI CD28, ANTI B27, CTLA 4-Ig
INHIBIDORES DE CLULAS Th2: Keliximab
y ANTI FACTOR GATA-3
ANTI IgE: rhuMab-E25
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
VACUNACIN ALERGENO
ESPECFICA
INMUNOTERAPIA CON PPTIDOS
VACUNACIN
TERAPIA GNICA