UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA
TEMA: RESPUESTA BIOLGICA AL TRAUMA
EDUCACION EN TECNICAS QUIRURGICAS 1

INTEGRANTES:

ALCARAZ GUZMN ALEJANDRO

GARCA RAMREZ LORENA

MARGARITA

CRDENAS RODRGUEZ MARA

FERNANDA

MONROY GUERRERO CARLA

GUADALUPE

CARRILLO ROJAS JAVIER

IVANOVYCHS

NAVARRTE ANAYA YALILA VALERIA

CASTAEDA AYALA JOS ARMANDO

OCN MORN BERENICE

CHVEZ HERRERA VICTOR RAMZES

VIRGEN MORALES MARA FERNANDA

EQUIPO 1
6to SEMESTRE

COLIMA, COL., A 03 DE FEBRERO DE 2015

ANTECEDENTES
HISTRICOS
Hipcrates: Reconoce la existencia de sistemas biolgicos
Claude Bernard: Propone la regulacin, por medio de reacciones bioqumicas y fisiolgicas, de
los sistemas corporales para conservar la constancia de su medio interno.
Walter B. Cannon: Comprob la importancia del SNA para efectuar los ajustes autorreguladores
despus del stress. Acuo el termino homeostasis.
Jhon Hunter: Primero en sugerir que las respuestas a la lesin eran de ndole benfica.
Carl Voit: Describi la protelisis acelerada que acompaa a la infeccin.
David Patton Cuthbentson: Sugiri que la gran prdida de nitrgeno en la orina en los pacientes
lesionados provena de una respuesta proteoltica del m. estriado y no de una degradacin
proteica en el sitio de lesin. Advirti que junto con el catabolismo proteico, haba un mayor
consumo de O2 en el paciente lesionado.
Francis D. Moore: Evalu la trascendencia de los componentes especficos de la respuesta a la
lesin (hipovolemia, inanicin, anestesia, reposo en cama), lo que permiti mejorar el cuidado
del paciente quirrgico.

Rodrguez Navarro D., et al. Respuesta metablica en el trauma. Revista Cubana de Medicina Militar 2012, 41(1): 96-104.

DEFINICIN GENERAL

Respuesta metablica al trauma:

Conjunto de cambios metablicos que
desarrolla
el
organismo
en
forma
secundaria a casi todos los tipos de lesin

Rodrguez Navarro D., et al. Respuesta metablica en el trauma. Revista Cubana de Medicina Militar 2012, 41(1)

FACTORES
DESENCADENANTES
DOLOR

subjetivo

OTRAS

EMOCIONES:

consistente

desagradable

que

en

indica

una

una

Fenmeno
sensacin

lesin

real

potencial del cuerpo.

HIPOVOLEMIA: Disminucin significativa en el

volumen normal de sangre. Prdida estimada de

hasta

un

10%

autolimitada.

de

la

volemia

se

considera

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

 ESTRS: Estado de perturbacin fsica

y mental producto de una reaccin no
especfica ante ciertos factores de
agresin.
SEPSIS:
Respuesta
inflamatoria
sistmica frente a la infeccin.
FIEBRE: Elevacin de la temperatura
corporal, por arriba de 38C

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

 ANESTESIA: Ausencia general

parcial, de la sensibilidad.

AYUNO:
Estado
de
privacin,
voluntaria o no, de ingesta de
alimentos y lquidos durante un lapso
de tiempo determinado.
ALTERACIONES
BIOLGICAS
PROPIAS DE LA ENFERMEDAD

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

 LA CIRUGA: Prctica mdica que

consiste
en
la
manipulacin
mecnica de estructuras anatmicas
mediante instrumental quirrgico,
con
fines
teraputicos
o
diagnsticos.

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

CONDICIONES PARA QUE SE

GENERE LA RESPUESTA
METABLICA AL TRAUMA

Ciruga con anestesia general en la

que se extirpen rganos generales:
gastrectoma, colectoma.
Cirugas que duren ms de 2 horas.
Trauma: fracturas de huesos largos o
planos (pelvis).

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

Trauma

mayor:
toracotoma.

Politraumatismo,

Pacientes con quemaduras de ms

del 30-40% de superficie corporal

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

CARACTERSTICAS
Benfica: Restaura la homeostasis.
Condicin adaptativa: Similar al embarazo.
Universal:

No

posee

distincin

ante

los

estmulos que la desencadenan.

Estructural: Mantiene una relacin constante
entre sus elementos.
Proporcional:

Lo

es

con

intensidad del agente agresor.

respecto

la

Archundia, A. Educacin Quirrgica. Ed. McGRAW-HILL, 2011

PRINCIPALES CAMBIOS EN LA
RESPUESTA METABLICA AL TRAUMA
Cambios en LEC: disminucin por
hemorragia, secuestro desde otros
compartimentos, hipotona vascular.
Cambios en fuentes de energa:
Mnimo requerido: 22-25 kcal/kg/da
Aumenta gasto de energa
Glucogenlisis
Protelisis, liplisis gluconeognesis

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

 Balance nitrogenado negativo

Protelisis
Excrecin urinaria de N > 30gr/da

Equilibrio del pH:

Alcalosis respiratoria en lesiones levesmoderadas.
Acidosis metablica en lesiones graves o
con compromiso renal o pulmonar.

Rodrguez Navarro D., et al. Respuesta metablica en el trauma. Revista Cubana de Medicina Militar 2012, 41(1)

La hormona
antidiurtica

La ADH se sintetiza en el hipotlamo y

despus
es
transportada
a
la
neurohipfisis, donde se almacena para
su posterior liberacin.
El aumento de la osmolalidad plasmtica
es el estmulo principal para su secrecin.

Los osmorreceptores cerebrales del

hipotlamo son sensibles al sodio y sus
aniones.

detectan los cambios de la osmolalidad

plasmtica.

La glucosa, la urea y los cambios del volumen

GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado deFisiologa Mdica. 12 Edicin. Elsevier,

Diversos estmulos y hormonas tambin pueden modificar

su secrecin:

Sea en forma :
Directa por accin en la neurohipfisis (dolor,
excitacin emocional o angiotensina II) .
Indirecta por cambios perifricos en la volemia,
osmolalidad
plasmtica
y
glucemia
(ejercicio,
catecolaminas, opiceos, insulina, cortisol e histamina)

GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado deFisiologa Mdica. 12 Edicin. Elsevier,

Cuatro reflejos aferentes que regulan la secrecin de

ADH.

Tres de estos reflejos, los que se derivan de

osmorreceptores, barorreceptores y receptores
de estiramiento de la aurcula izquierda, forman
parte del circuito de retroaccin negativa.
Pero el cuarto reflejo esta mediado por los
estmulos dolorosos y no depende de retroaccin.

GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado deFisiologa Mdica. 12 Edicin. Elsevier,

La Aldosterona:
Las concentraciones plasmticas de esta hormona
varan con el ritmo circadiano; presentndose valores
mximos a mediados de la maana y mnimos durante
la noche.
Este ritmo se pierde con las lesiones.
Funciones
Aumenta la reabsorcin de sodio y cloro.
Estimula la reabsorcin de sodio y secrecin de potasio.

GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado deFisiologa Mdica. 12 Edicin. Elsevier,

Secrecin e inhibicin de
aldosterona:
Las clulas de las glndulas suprarrenales sintetizan
y secretan aldosterona como respuesta a tres tipos
de estmulos: la angiotensina II, la ACTH y la
hipercalcemia.

GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado deFisiologa Mdica. 12 Edicin. Elsevier,

Ganancia

Promedio

Min

Max

Sensible
Liquidos
orales

800ml1500ml

1500/h

Alimentos
Solidos

500-700ml

1500

LQUIDO
SGanancia en
ayuno:
0ml

Insensible
Oxidacion

250ml

125ml

800ml

Solucion

500

Perdidas

Promedio

Min

Max

Sensible
Orina

800-1500ml

500-800ml

1500ml/h
(1ml/kg/h)

Intestinal

250ml

2500ml/h

Sudor

4000ml/h

600ml

1500ml
(.5 ml/kg/h)

Prdidas
obligadas
por dia:
Aprox
1100ml

Insensible
Respiracion
(75%)
Piel (25%)

600ml

Schwartz S.I Y cols. Principios De

Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill
Interamericana, Novena Edicin.
Mxico 2011.

1. Enfermedad de base
2. Prdidas adicionales de
agua (vmito, diarrea,
fstulas, fiebre), drenajes
(sonda nasogstrica)
3. Equilibrio de lquidos
(ingresos y egresos)
4. Signos vitales y presin
venosa central.
1 500 mL de agua por cada
metro cuadrado de superficie
corporal
peso x 4 + 7/peso +
90
50 x 4 + 7 = 207
50 + 90 = 140
207/140 = 1.47 m2 SC
1 m2 SC es a 1 500 mL de agua;
entonces 1.47 m2 SC

2 205
mL

Sistema

Deficit de
Volumen

Exceso de
Volumen

Generalizado

Perdida de
pesos
Hundimiento de
ojos
Perdida de la
tungencia de la
piel

Aumento de
peso
Edema
perifrico

Cardiaco

Taquicardia
Hipotensin
Venas del cuello
colapsadas

Incremento
del gasto
cardiaco
Aumento de
la presion
venosa
central
Venas del
cuello
distendidas
Soplo

Renal

Oliguria
Hiperazoemia

Gastrointestinal

Ileo

Pulmonar

Edema
Intestinal

Edema
Nil Per Os= Nada
por la
Pulmonar
boca
Cirugia
Horas de NPOx2ml/kg

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Asociacin Mexicana de Ciruga General.

Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Consejo Mexicano de Ciruga General.
Tratado de Ciruga General. Manual Mode
Novena Edicin. Mxico 2011.

BALANCE NITROGENADO
NEGATIVO

Ayuno
Glucosa circulante: 90-110gr= 400kcal -> 4hr
Glucogeno hepatico: 250gr= 1000kcal -> 9hrs
Lipolisis-> a. Grasos -> higado -> gluconeogenesis

Cerebro, eritrocitos y medula renal

Proteolisis (se pierden 1.5% de masa magra por dia)

Nitrogeno en orina (catabolia intensa de 20 a 30gr), heces de 3 a 6

gr

Necesidades caloricas
Harris-Benedict en varones: gasto basal

66.47+13.75 (70)+5(170)-6(50)= 1578.97 kcal/dia o 30 kcal/kg/da

120gr de proteinas diarios =20 gr de nitrogeno y 480 kcal
600kcal minimas (SNC)

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mx
Asociacin Mexicana de Ciruga General. Consejo Mexicano de Ciruga General. Tratado de Ciruga General. Manual Moderno 2

EQUILIBRIO ACIDOBSICO
Amortiguadores importantes:
Protenas y fosfatos intracelulares.
Sistema extracelular de bicarbonato-cidocarbnico.
*Alteraciones de cidos y
bases en trastornos
metablicos.

Compensaci
n

Respiratori
a

*Alteraciones de cidos y
bases en trastornos
respiratorios.

Compensaci
n

Metablica

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

Acidosis Metablica
AlcalosisMetablica

Compensacin
renal
(anormalidades
resp.)

quimiorreceptores = Ventilacin
quimiorreceptores = Ventilacin

AGUDAS
6 hrs despus
CRNIC
AS

ACIDOSIS METABLICA
Hipoperfusin de los tejidos y metabolismo anaerobio.

Consumo y produccin de
cidos, o de una prdida

importante
de
HCO
Schwartz
S.I Y cols. Principios
De Ciruga
2 Volmenes,
McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico
3

Respuesta:
Amortiguadores (HCO3)
Ventilacin(Kussmaul )
Resorcin y generacin de HCO3

Px con HCO3 bajo y acidosis metablica = Brecha

Aninica

BA = [Na+] ([Cl-] + [HCO3])

Normal: < 12 mmol/L
*Ajustar BA respecto a la albmina
BA corregida = BA real - {2.5 ( 4.5- albmina) }

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

 Causas
Acidosis Metablica con aumento en la
BA
Ingestin de cidos
-Etilenglicol
-Salicilato
-Metanol
Produccin
endgena de cidos
-Acidosis Lctica
-Cetoacidosis
(Px
Cx)
-Insuficiencia Renal
Tratamiento

- Reestablecer riego mediante reanimacin de volumen.

Lactato = metaboliza y normaliza pH
- Uso de HCO3 ?
Alcalosis Metablica =
Arritmias
Empeora acidosis
*Carbicarb

intracelular
y Trometamina
(amortiguadores que no

CO2

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

Brecha Aninica normal

-Administracin de cidos (HCl o NH4+ )
-Prdida de HCO3
-Prdidas gastrointestinales
-Uterosigmoidoscopia
-Acidosis tubular renal
-Inhibidor de la anhidrasa carbnica

Prdida de HCO3
se acompaa de
una ganancia de
Clpor lo tanto
no se modifica la
BA.

Prdida de HCO3 de causa renal? = Medir NH4+

urinario
Renal
- NH4+ urinario bajo + acidosis metablica hipeclormica
(ATR?)
Prdida

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

 Alcalosis
Metablica
HCO3 como un deterioro en la excrecin
renal.
Casi todos los pacientes tendrn
Aumento en la produccin de HCO3
hipopotasemia
Prdida de cloruro urinario (>20 mEq/L)
-Exceso de mineralocorticoides
-Agotamiento intenso de potasio
Ahorro de cloruro (<20 meq/L)
-Prdida por secreciones gstricas
-Diurticos
Administracin excesiva de lcalis
-Acetato en nutricin parenteral
-Citrato en transfusiones sanguneas
-Anticidos
-HCO3

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

Deterioro en excrecin de HCO3

-Disminucin en la filtracin glomerular
-Incremento en la resorcin del HCO3 (Hipercapnia o
agotamiento de potasio)

Tratamiento
Restituir el dficit del volumen con solucin salina
isotnica y potasio una vez que se asegura una
diuresis adecuada.

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

 Acidosis Respiratoria
Retencin de CO2 secundaria a una disminucin de
ventilacin alveolar.
Causas de Acidosis Respiratoria:
Hipoventilacin
Narcticos
Lesin del SNC
Pulmonares:
-Atelectasia
-Tapn de moco
-Neumona
-Derrame pleural

*
Compensacin
Renal =
Respuesta
tarda

Dolor por lesiones o incisiones abdominales o

torcicas

Excursin limitada del diafragma por trastorno

intraabdominal
-Distensin del abdomen
Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico
-Sx Compartimental
-Ascitis

 Causa subyacente

Tratamiento
Ventilacin adecuada

Alcalosis Respiratoria

PPBIV
R
IE
T

Hiperventilacin
eleva el pH
De naturaleza aguda y secundarios a hiperventilacin
alveolar

Expulsa CO2de la circulacin = altera

dinmica del equilibrio qumico de dixido
de carbono en el sistema circulatorio.

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

Iones hidrgeno y bicarbonato

Causas

H2CO3 =

CO2

anhidrasa carbnica

Dolor
Ansiedad
Trastornos del SNC
(meningitis,TCE)
Frmacos
Fiebre o bacteremia
Hipoxia

Hipocapnia aguda = hipopotasemia, hipofosfatemia

e hipocalcemia
Arritmias, parestesias,
calambres y
convulsiones

Tratamiento

1.- Causa subyacente

2.- Hiperventilacin

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico

REPOSICIN DE
ELECTROLITOS

J. F. Patio. (2000). Lecciones de ciruga. Bogot: Panamericana.

 Cuadros clnicos ms frecuentes posteriores

a traumatismos son la hiponatremia por
dilucin
leve
o
moderada
y
la
hipopotasemia.
Los cambios citados se previenen o
minimizan con la administracin de
soluciones de NaCl en el pre, trans y
postoperatorio.
La administracin de potasio se debe evitar.
Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill Interamericana, Novena Edicin. Mxico 2011.

Conclusin
Conocer
los
cambios
en
la
homeostasis del cuerpo cuando ocurre
un trauma, es fundamental para darle
un manejo adecuado al paciente, ya
que dichas alteraciones pueden causar
complicaciones en el posoperatorio o
incluso la muerte.

 J. F. Patio. Lecciones de ciruga. Panamericana. Bogota 2000.

Schwartz S.I Y cols. Principios De Ciruga 2 Volmenes, McGraw- Hill
Interamericana, Novena Edicin. Mxico 2011.
Abel Archundia. Cirugia 1. Educacion Quirurgica. McGraw Hill. 3era
Edicion. Mexico 2008
Juan Carlos Villalba Gonzlez, MD. El manejo de los lquidos
durante el periodo perioperatorio: racionalizar, individualizar
y evaluar. Rev. Col. Anest. Agosto - octubre 2010. Vol. 38 - No. 3:
309-312
Asociacin Mexicana de Ciruga General. Consejo Mexicano de Ciruga
General. Tratado de Ciruga General. Manual Moderno 2 Ed, 2003.
Rodrguez Navarro D., et al. Respuesta metablica en el trauma.
Revista Cubana de Medicina Militar 2012, 41(1): 96-104.
GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado deFisiologa Mdica. 12 Edicin.
Elsevier, 2011.