Trastorno

cido base
IP. Marai Lorena Soria
Soto

Conceptos

cido: Toda sustancia capaz de ceder H+

Base: Toda sustancia capaz de aceptar H+

Acidemia: Aumento en la concentracin de H+

Alcalemia: Disminucin de la concentracin de H+

Acidosis y alcalosis: Hacen referencia a los procesos

fisiopatolgicos responsables de dichos procesos.

Metablico [HCO3]

Respiratorio PC02

pH
pH

pH

= - Log [H+]

influye en conformacin de

proteinas, liberacin de O2 de la Hb.

7.35-7.45

 Buffer:
Solucin

que tiene la capacidad de

minimizar los cambios de pH cuando se

agrega un cido.
Sistema

Buffer Bicarbonato: 80% del

amortiguador extracelular.

 1)

Buffer intracelular y extracelular

2)

Regulacin pulmonar. Centro

respiratorio
3)

Regulacin renal

Henderson-Hasselbach

CO2+H2
O

H2CO3

H+
HCO3-

Acidosis Metablica
Produccin
endgena
cido
Lactato
Cetocidos

Prdida de
HCO3

Acumulacin
de cidos
endgenos

Diarrea

Insuficienci
a Renal

Respuestas Fisiolgicas
Acidosis Metablica

+
Reabsorcin
y generacin
HCO3

+
secreci
n de
H+

Ventilacin
+
produccin
Buffer
amonio

ANION GAP
Aniones no
medidos en el
plasma

A
G

10
a
12
mm
ol/L

AG
AG
=
=

Na+

ClHCO3
-

Na
Na
+
+
(Cl
(Cl
-- +
+
HC
HC
O3
O3
-).
-).

AG

 Anion
Si

gap.

el anion gap es mayor a 20 mmol/L,

exste una acidosis metablica primaria sin

importar el pH o la concentracin de
bicarbonato srico.

 Exceso

de anion gap ( AG total AG

normal (12 mmol/L ) + HCO3=

>

26 mmol/L = alcalosis metablica.

<

22 mmol/L = acidosis metablica no-

anion gap.
Principio

1 mmol de cido no

medible titula 1 mmol de bicarbonato.

+

anion gap = - bicarbonato.

Acidosis Metablica
Anion Gap elevado:
Aumento

en la produccin de cidos:

Cetoacidosis

Acidosis lctica

Intoxicaciones

Disminucin

en la excrecin de cidos:

Insuficiencia renal aguda o crnica

Anion Gap normal:

Prdidas

digestivas de bicarbonato:

Diarrea, fstulas, adenoma velloso.

Prdidas

renales de bicarbonato (acidosis

tubular renal).
Anion Gap disminuido:
Hiperproteinemia.

 Respiracin

de Kussmaul.

Cardiovasculares.
Neurolgicas.

Tratamiento de la enfermedad de base.

En la acidosis severa (pH<7,20) hay

que reponer el dficit de bicarbonato:
Dficit de bicarbonato= 0,6 x Peso
corporal (kg) (HCO3 deseado - HCO3
medido).

 Acidosis

Respiratoria

Hipoventilacin
alveolar

pCO2 tisular

 AGUDA:

Incremento en minutos [HCO3]

0.1 meq/L por cada mmHg de incremento
de pC02, proveniente de la reserva
intracelular con intercambio de Cl.

Otros amortiguadores :

Na+, K+, P y Lactato y Cl

 CRNICA:

El incremento de HC03 es por generacin

renal

Requiere de 3 a 5 das y es de 0.3 meq/L

por cada mmHg de incremento en la pC02
y no conlleva alteraciones electrolticas.

DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX.
HEMOTORAX.
TORAX INESTABLE.
NEUMONITIS SEVERA.
S.D.R.A.

DEFECTOS NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR.
BOTULISMO, TETANOS

Acidosis Respiratoria

GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC.

PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA.

MIOPATIA HIPOKALEMICA.

DROGAS O AGENTES TOXICOS.

SUCCINILCOLINA

Organo

Fosforados

Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17 edicin, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags.
223 a 225.

Acidosis Respiratoria

Cefalea, trastornos del sueo, ansiedad.

Enfermedad neuromuscular.

Debilidad proximal o distal.

Hipercapnia, apnea.

Taquicardia, hipotensin.

Alteraciones neurolgicas.

Piel roja, caliente.

Tratamiento:

Tratar

la causa desencadenante

Restaurar

la ventilacin alveolar

Hipercapnia:

O2

Greensfield, Surgery, 4 edicin, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags.
214 a 238.

Alcalosis Metablica

HCO3

Ventilacin

pCO2

+
eliiminacin
Renal HCO3

Alcalosis Metablica

Prdidas de acido de origen digestivo.

Vmitos, sonda NG, drenaje gstrico.

Prdidas de origen renal:

Diurticos.
Hiperaldosteronismo primario o
secundario.

Aporte exgeno de bicarbonato.

La clnica de la enfermedad responsable.

Es frecuente la deplecin de volumen.

Tratamiento:

Reposicin de volumen en los casos debido a prdidas

de volumen y reposicin de K.

Tratar la enfermedad de base.

 Los

sntomas son en relacin a

deshidratacin, hipocaliemia e hipocalcemia.

Si

HCO3 > 40 mmol/L : Disminucin de FC

con hipoventilacin e hipoxemia, arritmias,

manifestaciones neurolgicas.
Si

HCO3 > 50 mmol/L puede presentarse

tetania, letargo, confusin, convulsiones,

coma y muerte.

Alcalosis Respiratoria

Ventilaci
n alveolar

pCO2

- Resorcin
renal HCO3

Alcalosis Respiratoria

SNC:

Meningitis Encefalitis Sndrome de

Hiperventilacin-Ansiedad Dolor Miedo Stress. Psicosis.

Hipoxemia: Altitud, Anemia Shunt Der-Izq.

Pulmonares: TEP, Enfermedad Intersticial.

Iatrognica: Exceso de ventilacin controlada.

Drogas: Progesterona, centro respiratorio estimulado

(metilxantinas, catecolaminas, nicotina).

Otros: Hepatopatas crnicas, golpe de calor.

Greensfield, Surgery, 4 edicin, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238.

Hiperventilacin

Alcalosis

Hipoxemia

Vasoconstriccin: cerebral, coronaria.

Hipocalcemia

Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17 edicin, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 223 a 225

Tratamiento:

Causa subyacente
Hipoxemia

Raramente amenaza la vida

La correccin rpida puede desencadenar

acidosis metablica

 Anion

Gap

12 mmol/litro

Na (HCO3 + Cl) = 12 4

PaO2
pCO2

esperado: 285 x FiO2

esperada (mmHg) = [(1.5 x

HCO3-) + 8]

 Osmol

GAP: diferencia entre la Presin

osmtica medida por el laboratorio y la
calculada
P osmtica calculada (mOsm/kg) =
2

x Na + Glc /18+ BUN /3

>10Indica

la presencia de alguna
sustancia osmticamente activa no habitual
en el plasma, como el etanol, cetonas,
lactato

Casos Clnicos

 Ejemplo
pH

1:

7.31

pCO2=10
HCO3=5
Na=123
Cl=99

pH= 7.31 acidemia

CO2=

10 alcalosis respiratoria

HCO3=

5 acidosis metablica

HCO3=5, Na=123, Cl=99

AG= 123-99-5=19

Compensacin Respiratoria :

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2

pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

pCO2 medido < esperado

pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

pCO2 medido < esperado

Caso Clnico
Masculino

de 68 aos de edad con

antecedente de EPOC severo (FEV1 ~

1.0L, < 25% predicho) y retencin
crnica de CO2 (basal PCO2 58)
Se

presenta en el servicio de urgencias

con agravamamiento de la disnea, as

como un incremento en la produccin
de esputo purulento, desde hace 2 das.

 SatO2

78% al aire ambiente.

Oxgeno
pH

suplementario

7.25, PCO2 68, PO2 48, HCO3 31.

 pH

(acidemia)
PCO2 alto (acidosis respiratoria)
HCO3 alto (alcalosis metabolica).
Alcalosis respiratoria es el mecanismo
compensatorio

Acidosis respiratoria con

alcalosis metablica
compensatoria

 Femenino

de 57 aos de edad, inicia con

cuadro de 2 das de evolucin

caracterizado por fiebre no cuantificada,
disnea, tos con expectoracin.
Satutacin

de O2 al aire ambiente de 85%.

Gasometra

arterial: pH 7.54, PCO2 25,

PO2 65, HCO3 22.

 pH

alto (alcalemia)
PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)

Alcalosis Respiratoria no
Compensada

 Mujer

de 17 aos de edad sin antecedentes de

importancia. Acude por cuadro de 30 minutos

de evolucin caracterizado por parestesias
periorales y tumefaccin de ambas manos.
TA

110/70, FC 100 x, FR 40x, Temp 37. con

ansiedad, agitacin y pobre respuesta a

estmulos verbales
pH

7.5, pCO2 29 mmHg, HCO3 22 mmol/L

 pH

alto (alcalemia)
PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
HCO3 normal.
Alcalosis respiratoria

Alcalosis Respiratoria no
Compensada

Caso Clnico

Masculino

de 47 aos de edad con historia de

alcoholismo presenta dolor abdominal,

nusea y vmitos desde hace2 das.
T/A:

90/50, dolor a la palpacin de epigastrio.

Laboratorios:

Na 132, Cl 92, HCO3 16,

creatinina 1.5, amilasa 400, lipasa 250.

pH

7.28, PCO2 34, PO2 88, HCO3 16.

pH bajo (acidemia)

PCO2 bajo (alcalosis respiratoria )

HCO3 bajo (acidosis metabolica)

AG: 24 (Acidosis metablica con AG

aumentado )

Alcalosis respiratoria es el mecanismo

comensatorio

Delta gap= 24-12 = 12.

Acidosis metablica con

anion gap aumentado
compensado con alcalosis
respiratoria

Mujer de 23 aos de edad, con DM tipo 1

desde los 8 aos. Acude por cuadro de
disuria de 48 horas, as como poliuria y
polidipsia.

90/60, FC 100 x, FR 20 x, Temp 37.

Mucosa oral mal hidratada.

pH 7.20, pCO2 21 mmHg, HCO3 8 mmol/l

 pH

bajo (acidemia)
HCO3 bajo(acidosis metablica)
CO2 bajo (alcalosis metablica)

Acidosis Metablica No
Compensada

 Un

alpinista regres de la cima del

monte Everest , a una altitud de 8,400

m (PB ~ 272 mmHg), Se realiza una
medicin de gases arteriales como parte
de un protocolo de investigacin.

pH 7.55, PCO2 12, PO2 30, HCO3 10.5.

 pH

alto (alcalemia)
PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
HCO3 bajo (acidosis metablica)

Alcalosis Respiratoria con Acidosis

Respiratoria compensatoria

Hombre de 22 aos de edad con hipertensin

de 6 meses de evolucin de difcil control,
incremento de peso no cuantificado, aparicin
de estras abdominales y vello facial.

150/90, FC 80 x, FR 16 x, Temp 36.5, facies

de luna llena, vello facial, obesidad
centrpeta, estras violceas abdominales, piel
delgada.

 pH 7.5,

pCO2 48 mmHg, HCO3 36

mmol/L
Cl Ur Normal

Alcalosis Metablica compensada con Acidosis

Respiratoria

 Mujer

de 23 aos de edad, con DM tipo 1

desde los 8 aos. Acude por cuadro de

disuria de 48 horas, as como poliuria y
polidipsia.
90/60,

FC 100 x, FR 20 x, Temp 37.

Mucosa oral mal hidratada, resto EF

irrelevante.

 pH 7.20,

mmol/l

pCO2 21 mmHg, HCO3 8

Acidosis Metablica No Compensada