CAMARA

PALPEBRO-CONJUNTIVOCORNEAL

Wilmer Paez
5to Ao Grupo 5b

EMBRIOLOGIA

El ojo se deriva de tres de las lminas

embrionarias primitivas: ectodermo
superficial, que incluye su derivacin
llamada cresta neural; el ectodermo
neural, y el mesodermo. El endodermo
no participa en la formacin del ojo. En
embriologa se llama mesnquima al
tejido conjuntivo del embrin, el cual se
deriva del mesodermo o la cresta
neural. La mayor parte del mesnquima
de la cabeza y el cuello se deriva de la
cresta neural. El ectodermo superficial
da origen al cristalino, la glndula
lagrimal, el epitelio corneal, la
conjuntiva con sus glndulas anexas y
la epidermis de los prpados. El
mesodermo contribuye a la formacin
del cuerpo vtreo, los msculos
extraoculares y palpebrales, y el
endotelio vascular ocular y orbitario.

Embriologia.
Los prpados se desarrollan a partir de mesnquima,
excepto la epidermis y el epitelio de la conjuntiva, que se
derivan del ectodermo superficial. A las seis semanas se
ven por primera vez las gemas palpebrales que crecen
frente al ojo, al que llegan y con el que se fusionan hacia
las ocho semanas. Se separan durante el quinto mes. Las
pestaas, con las glndulas de Meibomio y otras glndulas
palpebrales, se desarrollan como brotes a partir de la
epidermis.La glndula lagrimal y las glndulas lagrimales
accesorias se desarrollan a partir del epitelio conjuntival. El
sistema de drenaje lagrimal (conductillos, saco lagrimal y
conducto nasolagrimal) tambin se derivan del ectodermo
superficial y se desarrollan a partir de un cordn epitelial
slido que queda enterrado entre los procesos maxilar y
nasal de las estructura faciales en desarrollo. Este cordn
se canaliza justo antes del parto. La esclerotica y los
musculos extaoculares se forman por condensaciones de
mesnquima que rodean la excavacin papilar y son
identificables hacia las siete semanas. El desarrollo de
estas estructuras est muy avanzado hacia el cuarto mes.

PARPADOS
Los prpados son velos musculomembranosos situados de
canto en la base de la rbita, por delante del globo del ojo, al
que, segn las circunstancias descubren o cubren , lo
descubren para permitirle explorar el horizonte; lo cubren, por
el contrario en totalidad o en parte, para protegerlo contra los
agentes exteriores y contra los efectos nocivos de una luz
demasiado viva. En este ltimo caso los prpados son
un auxiliar de la pupila, pues gradan la cantidad de rayos
luminosos que llegan al ojo.
La cara anterior, llamada tambin cara cutnea, se presenta bajo un
aspecto diferente segn se examine en el prpado superior o en el
prpado inferior.

Cuando el parpado se eleva, la piel

que cubre su parte inferior,
acompaando en su movimiento de
ascensin al cartlago tarso, se
insina detrs de la que corresponde
al surco orbito palpebral y forma
entonces una especie de cojinete
flcido y arrugado , que avanza
hasta cerca de las pestaas.
La cara posterior de los prpados,
llamada tambin cara mucosa o cara
conjuntival, es cncava y se amolda
exactamente sobre el globo del ojo.
Tiene por lmites, en uno y otro
prpado, el repliegue que forma la
conjuntiva al pasar del prpado a la
esclertica.

Considerados desde el punto de vista

de su constitucin anatmica, los
prpados se componen de cierto
nmero de planos o capas
superpuestas regularm ente como las
hojas de un libro. Estos diferentes
planos orgnicos son siete : se
suceden en el orden siguiente,
contados de delante atrs : 1. la piel; 2.
una capa celular subcutnea; 3. una
capa muscular de fibras estriadas; 4.
una segunda capa celular
submuscular; 5 . una capa fibrosa; 6.
una capa muscular de fibras lisas; 7.
una capa mucosa.

Anatomia del parpado superior

Anatomia del parpado inferior

Glandulas

GLANDULA DE
ZEIS
SEBACEA
situadas en la dermis media y
formadas por clulas llenas de
lpidos que se desarrollan
embriolgicamente en el cuarto
mes de gestacin, como una
gemacin epitelial del folculo
piloso.

GLANDULAS DE
MOLL
SUDORIPARAS
estn formadas por un glomrulo
secretor y un conducto excretor
que desembocan directamente a
la superficie de la piel

GLANDULAS DE
MEIBOMIO
Son glndulas sebceas que se
encuentran situadas en los prpados
superior e inferior y producen una
secrecin compuesta por diferentes
sustancias, entre las que abundan
diversos lpidos como fosfolpidos ,
triglicridos y esteroles libres. Esta
secrecin forma parte de la pelcula
lagrimal y previene su evaporacin.

INERVACION
MOTORA: III par oculomotor (Sx de
Horner)
SENSITIVA: V par trigmino
Divicin oftalmica: lagrimal pequeo,
supraorbitario,supratroclear,
infratroclear, nasal externo.
Divicin maxilar:
infraorbitario,cigomtico facial,
cigomtico temporal.
RIEGO SANGUINEO
Arterias lagrimal y oftlmica
Ramas palpebrales lateral y medial
Arcadas tarsales
Vena oftalmica
Plexos pretarsales y postarsales

FISIOLOGIA DE LOS
PARPADOS
Proteccion del globo ocular.
Contribuye a la produccion de la pelicula lagrimal.
Destribuye la pelicula lagrimal.
Colecta la lagrima y la expulsa hacia la via lagrimal.
Auxiliares de la pupila pues gradan la cantidad de rayos
luminosos que llegan al ojo.

ENFERMEDADES DE LOS
PRPADOS

LESIONES PALPEBRALES
BENIGNAS
Orzuelo.-Infeccin estafiloccica de las glndulas
palpebrales. Es en esencia un absceso, localizado, de
tumefaccin dolorosa y congestionada. Si afecta la
glndula de Meibomio se llama orzuelo interno y si lo
hace en las glndulas de Zeiss y de Moll, externo.
Chalazin.-Inflamacin granulomatosa crnica estril
provocada por la obstruccin de los orificios de la
glndula de Meibomio. Los pacientes con acn roscea y
dermatitis seborreica tienen un riesgo mayor de hacer
chalazin. Es una lesin indolora, redondeada e indurada
en la placa tarsal.
Blefaritis Marginal.-Inflamacin crnica frecuente de los
bordes palpebrales. Se caracteriza por irritacin, ardor y
escozor de los prpados. Existe tambin sequedad y
descamacin de la piel y granulaciones que cuelgan de
las pestaas con tendencia a la cada de stas. Hay dos
formas: La estafiloccica y la seborreica o no ulcerativa.

ALTERACIONES DE LAS
PESTAAS
Triquiasis.-Es la orientacin
interna adquirida de las pestaas
previamente normales que
provoca erosiones epiteliales
punteadas. Complicaciones en
casos graves de larga duracin
incluyen pannus, ulceracin
corneal y en forma ocasional
queratitis infeccioso.
Distiquiasis congnita.-Es una
segunda fila de pestaas
completa o parcial que crece por
fuera o ligeramente por detrs de
los orificios de las glndulas de
Meibomius.

DEFECTO DE POSICIN DE LOS

PRPADOS
Entropin.-Es la desviacin del prpado
hacia adentro. Frecuente en personas
mayores de 40 aos. Hay 4 tipos:
involutivo, cicatricial, congnito y
espstico agudo.
Ectropin.-Es la eversin del prpado
hacia afuera del globo. Frecuentemente
bilateral y en la edad senil.
Blefarocalasia.-Alteracin infrecuente que
se caracteriza por episodios recurrentes
de edema sin fvea indolora, en los
prpados superiores y que desaparece en
pocos das.
Dermatocalacia.-Exceso de los tejidos de
los prpados superiores y tambin de los
inferiores debido a un proceso senil.

Ptosis palpebral.
Cada de los prpados. Puede ser unilateral o
bilateral. Congnita y adquirida. La ptosis
congnita es debida a alteraciones congnitas
del msculo elevador del prpado o asociada a
anomalas del recto superior.
La ptosis adquirida puede ser: neurgena,
aponeurtica, mecnica y migena.
Ptosis neurgena: Causada por parlisis del
tercer nervio, sndrome de Horner y sndrome de
parpadeo a la masticacin de Marcus Gunn.
Ptosis migena: Causada por miopata congnita
o adquirida del msculo elevador o por una
alteracin de la transmisin de los impulsos en la
unin neuromuscular .
Ptosis mecnica: Va desde un exceso de piel del
prpado hasta abultamientos del prpado
superior.
Ptosis aponeurtica: Es un defecto de la
transmisin de fuerza desde un msculo elevador
normal al prpado superior.

TUMORES DE LOS PRPADOS

Nevus.-Son tumores congnitos benignos de

aspecto pigmentado y pueden ser extirpados
en forma amplia por razones estticas.
Xantelasmas.-Depsitos subcutneos
amarillentos de colesterol y lpidos que se
localizan en las zonas mediales de los
prpados.
Carcinoma de Clulas Basales.-Es la
neoplasia ms frecuente en el ser humano,
se localiza predominantemente en el
prpado inferior y se presenta en ancianos.
Carcinoma de Clulas Escamosas.-Menos
frecuente aunque potencialmente ms
peligroso que el de las clulas basales. Se
localiza en el prpado inferior, y en el borde
palpebral.
Sarcoma de Kaposi.-Tumor vascular
asociado con frecuencia con el SIDA. Son
lesiones palpebrales de color rosado y/o
marrn que pueden confundirse con un
pequeo hematoma.

DFICIT TISULARES
Epicanto.-Presencia de pliegues verticales de
la piel a nivel de la comisura interna.
Frecuente en nios y puede simular un falso
estrabismo convergente, disminuye
gradualmente con el crecimiento.
Blefarofimosis.-Estos pacientes presentan
epicanto, desarrollo deficiente del puente
nasal, hipoplasia de los rebordes orbitarios,
telecanto (desplazamiento lateral del canto
medial) y ptosis. Tambin puede existir
ectropion del prpado inferior.
Coloboma Palpebral Congnito.-Es el
resultado en una falla en el normal desarrollo
del prpado y el cierre de hendidura facial.

Blefaroespasmo Esencial Benigno.-Es un

espasmo involuntario bilateral del msculo
orbicular, empieza con un pequeo temblor y
progresa hacia una fuerte contractura donde
el paciente llega a estar funcionalmente ciego.
Otro msculo de la cara puede ser afectado.
Su origen no es conocido.

CONJUNTIVA
La conjuntiva, llamada as porque une el globo del ojo a los
prpados, es una membrana mucosa, dependiente del
tegumento externo, que reviste a la vez la cara posterior de los
dos prpados y la parte anterior o libre del globo del ojo.
Despus de haber tapizado la cara posterior de los prpados, yendo
desde el borde libre al borde adherente, la conjuntiva se refleja sobre
s misma para extenderse por la cara anterior del globo ocular y
cubrirlo sin interrupcin desde cerca del ecuador hasta el centro de la
crnea.
Forma, pues, en conjunto una especie de saco , abierto por delante a
nivel de la hendidura palpebral, y cuyas paredes anterior y posterior
se adaptan exactamente entre s al modo de las membranas serosas.
Aunque la conjuntiva forma un todo continuo, se la divide
de ordinario, y nicamente para mayor comodidad de la descripcin,
en tres porciones, a saber: una primera porcin, en relacin con los
prpados, la conjuntiva palpebral; una segunda porcin, que
corresponde al ojo, la conjuntiva ocular o bulbar; una tercera porcin,
intermedia entre las dos anteriores y formada por el
pliegue que las une entre s, la conjuntiva del fondo de saco (fornix).

La conjuntiva palpebral se adhiere ntimamente a la cara posterior de los tarsos y

se relaciona, ms all de estas cintas fibrosas, conla capa de fibras musculares
lisas que forman los msculos palpebrales de Mller .
Es delgada y transparente, de color rojo o simplemente rosado.
Se une a la piel en el borde libre de los prpados y presenta cerca de su fondo
de saco una serie de pliegues transversales que limitan surcos dirigidos en igual
sentido. Estos pliegues y surcos empiezan a verse a n ivel del borde orbitario del
tarso, extendindose desde aqu hasta la conjuntiva del fondo de saco.
El repliegue que forma la mucosa conjuntival al pasar del prpado al globo
constituye alrededor de ste un fondo de saco irregularmente circular (frnix), que
corresponde sucesivamente: 1. por arriba, al surco orbitopalpebral superior; 2. por
abajo, al surco orbitopalpebral inferior; 3. por dentro y por fuera, a las regiones
de las comisuras interna y externa.

La conjuntiva del fondo de saco el repliegue que forma la mucosa

conjuntival al pasar del prpado al globo constituye alrededor de ste un
fondo de saco irregularmente circular (frnix), que corresponde
sucesivamente: 1. por arriba, al surco orbitopalpebral superior; 2. por
abajo, al surco orbitopalpebral inferior; 3. por dentro y por fuera, a las
regiones de las comisuras interna y externa. Este fondo de saco, llamado
oculoconjuntival u oculopalpebral, es ms profundo en su parte superior
que en su parte inferior y ms profundo tambin en su parte externa que
en su parte interna. Est casi borrado en el ngulo interno del ojo, que se
halla ocupado por la carncula lagrimal.

Conjuntiva ocular o bulbar ms delgada todava que las dos porciones

precedentes, la conjuntiva ocular cubre la parte libre del globo del ojo.
Corresponde sucesivamente: 1. a la esclertica, porcin esclertica (tendremos
que considerar aparte la regin que corresponde al ngulo interno); 2. a la
crnea, porcin conjuntiva corneal.
Porcion esclertica .- En la esclertica, la conjuntiva pasa por delante los
tendones de los cuatro msculos rectos. Delgada y transparente, deja ver
en toda su extensin el color blanco de la membrana subyacente ( blanco del
ojo). Est unida a la esclertica por una capa de tejido celular laxo, que se
confunde insensiblemente con la parte anterior de la cpsula de Tenon . En esta
capa celular subconjuntival o episclertica aparecen casi siempre en el adulto
cierta cantidad de vesculas adiposas.
Porcin corneal .- Llegada a la crnea conjuntiva se adhiere ntimam ente al
contorno de esta membrana y forma all, en la lnea de soldadura
esclcrocorneal, una zona circular, de estructura algo particular y de reaccin
patolgica especial, que se designa con el nombre de limbo conjuntival o anillo
conjuntival. Pasado el limbo, ya encima de la crnea, la conjuntiva pierde su
corion : no es otra cosa que la capa epitelial anterior de la crnea, reforzada por
la lmina elstica anterior.

Estructura de la conjuntiva
L a conjuntiva se
compone, como todas
las mucosas, de dos
capas: una profunda,
el corion o dermis; otra
superficial o capa
epitelial .

Glndulas de la conjuntiva
Clulas caliciformes
Ms abundantes en frnix nasal inferior,
cerca del canalculo inferior, y conjuntiva
bulbar inferior.

Glndulas lagrimales accesorias

Krause, ms abundantes en frnix
Wolfring, predominan cerca de la
conjuntiva tarsal
Junto con la glndula lagrimal principal
producen la capa acuosa de la lgrima.

Frnix: Glndula lagrimal

accesoria (Krause)

Tarso: Glndula de
Meibomio

Conductillo de la
G. Meibomio

Frnix:Clulas
caliciformes (Goblet)

Vascularizacion.
Arteria conjuntivales posteriores
que vienen de las arterias
palpebrales superior e inferior.
Arterias conjuntivales anteriores
que son ramas de las arterias
ciliares anteriores.
Inervacion
Sensitivo ramo oftlmico Willis,
nervios ciliares anteriores y nervio
infraorbitrio
Sensorial inervacion
parasimptica.

Fisiologia de la conjuntiva
Proteccin
Inmunidad
Produccin de la pelcula lagrimal
Absorcin de medicamentos tpicos
Proteccion anibacteriana.
Accion fagocitaria.

Pelcula lagrimal
Capa lipdica
Capa acuosa
Capa mucosa (mucinosa)
Producida por las clulas caliciformes (Goblet)
La capa mucosa se adhiere a las microvellosidades del
epitelio corneal y conjuntival

Pelcula lagrimal

Pelcula
lagrimal

Defensa de la conjuntiva.
Respuesta inmune inespecfica

Lgrima Lisozima, lactoferrinas

Beta-lisina producto de plaquetas
Complemento activado por bacterias
Linfocitos de la conjuntiva

La conjuntiva es ESENCIAL en la defensa, por

Vascularizacin
Presencia de clulas que inician y participan en la respuesta
inflamatoria
Presencia de clulas inmunocompetentes que proveen
inmunoglobulinas (anticuerpos)
Las microvellosidades y actividad enzimtica permiten que
neutralice cuerpos extraos, y fagocite bacterias o virus.

Signos clinicos de la conjuntiva

Hiperemia conjuntival.-Es el signo ms
frecuente y caracterstico de la inflamacin
de la superficie ocular , pero su intensidad
vara a travs de las diferentes formas
clnicas .Los resultados de la dilatacin de
los vasos de la superficie ocular , conjuntival
y epiescleral .Esto podra ser debido a una
inflamacin o factores aguda o crnica en
respuesta a los irritantes crnica.
Edema de la conjuntiva .-El edema
conjuntival se manifiesta como una burbuja,
ms o menos transparente,de acuerdo con
el grado de esta hiperemia.
Secrecion conjuntival.- Representa la
llegada de las clulas de la defensa
inflamatoria que se centrara en el area. Se
produce a partir exudacin filtrada a travs
del epitelio, que se unen a los restos,
lgrimas, moco, fibrina, clulas
polinucleares epiteliales y en algunos casos
el suero y otros componentes de la sangre y
la secrecin de algunas glndulas
conjuntival.

Secrecin purulenta.-Es una secrecin

abundante, de color amarillento o
verdoso que encola las pestaas,
especialmente al despertar.Es
caracterstico de la conjuntivitis
bacteriana o la clamidia.
Secrecin mucosa.- Representa el
exceso de actividad de las glndulas
copa conjuntival antes irritacin crnica.
Es una secrecin conjuntival,
blanquecino, por lo general ligeramente
caractersticas abundantes y
filamentosos.
Secrecin acuosa.- Se caracteriza por un
aumento en la secrecin lagrimal refleja.
Hemorragia.- Sinnimo de petquias y
hemorragia subconjuntival.

ENFERMEDADES DE LA
CONJUNTIVA
Segn su etiologa hay varias
clases de conjuntivitis: bacteriana,
viral, clamidial, alrgica, fsica,
mictica, parasitaria,
espiroquetsica y de etiologa
desconocida.

CONJUNTIVITIS
BACTERIANA SIMPLE
Patologa muy frecuente y por lo general
autolimitada. Las causales son: el Stafilococo
aureus, epidermidis y otros gram positivos y
negativos.
Se inicia con eritema, sensacin de cuerpo
extrao, pesadez de los prpados y a veces
fotofobia en caso de epiteliopata puntiforme o
infiltrados corneales perifricos; legaas,
hiperemia conjuntival mxima en fondos de
saco. La agudeza visual es normal.

QUERATOCONJUNTIVITIS
GONOCCICA DEL ADULTO
Infeccin causada por la Neisseria
gonorrhoeae, un diplococo gram negativo.
Se caracteriza por presentar una
supuracin espesa, quemosis conjuntival
con o sin formacin de seudomembrana,
edema periocular, dolor y limitacin de la
mirada. Se palpa prominente linfadenopata
preauricular que en casos graves puede
superar los ganglios preauriculares. A veces,
queratitis y ulceracin corneal que puede
conducir rpidamente hasta una perforacin
y endoftalmitis.

CONJUNTIVITIS DE
INCLUSIN DEL ADULTO
Infeccin venrea producida por los
serotipos D y K de Clamidia tracomatis. Se
presenta a la semana despus del contacto
sexual y puede asociarse a uretritis o
cervicitis inespecficas.
Manifestaciones Clnicas: Secrecin
mucopurulenta, folculos grandes en los
fondos de saco y en casos graves la
afectacin tarsal superficial, tambin en la
regin lmbica y sobre la conjuntiva bulbar,
quemosis, adenopata preauricular y
queratitis epitelial de la mitad superior de la
crnea.

TRACOMA
Infeccin causada por la
Clamidia tracomatis serotipo A-C.
Propia de poblaciones
desfavorecidas, en malas
condiciones higinicas. La
mosca comn es el vector ms
importante del ciclo infeccinreinfeccin.
Se presenta en la infancia con
formacin de folculos conjuntivales, palpebrales y bulbares y
un infiltrado difuso con papilas.
Despus se desarrolla una
inflamacin crnica que
finalmente provoca una
cicatrizacin conjuntival; sta a
su vez puede evolucionar a
triquiasis.

CONJUNTIVITIS NEONATAL
Conjuntivitis por Clamidias
Es la causa ms frecuente de
conjuntivitis neonatal. Suele ocurrir
entre 5 y 14 das despus del
nacimiento con una conjuntivitis
mucopurulenta aguda. En ocasiones
puede originar un pannus corneal
superior, cicatrizacin conjuntival y a
veces opacidad cornea.
Conjuntivitis Gonoccica
Transmitida por la madre durante el
parto. Se produce entre 1 y 3 das
despus del nacimiento, con una
conjuntivitis purulenta hiperaguda,
quemosis y a veces con formacin de
membrana o seudomembrana.

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Alteracin frecuente, ocurre espontneamente
en un ojo a cualquier edad. De aparicin brusca
y de aspecto rojo brillante. Se debe a ruptura de
un vaso conjuntival pequeo, precedida por un
acceso de tos o un estornudo, o en personas con
hipertensin arterial. Se absorbe en 2 3
semanas. Lo mejor es tranquilizar al paciente.
Raro es bilateral o recurrente, por lo tanto
debern descartarse las discrasias sanguneas.

QUERATOCONJUNTIVITIS
FLICTENULAR
Se asocia a la desnutricin, a la
tuberculosis o ambos. La flictnula
representa una acumulacin de linfocitos
a nivel del limbo que se presenta como
una reaccin alrgica al bacilo
tuberculoso. Hay fotofobia y puede
presentar cicatrizacin corneal ligera o
completa.

CONJUNTIVITIS POR
PARSITOS
El Ptirius pubis
Este parsito y sus huevecillos
forman liendres que se
adhieren a las pestaas y
cejas produciendo una
conjuntivitis irritante.
Miasis Ocular
Es la infestacin ocular con
larvas de moscas. Se
presenta en los trpicos. Las
larvas invaden el saco
conjuntival y producen una
reaccin inflamatoria
inespecfica.

DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
Pinguecula
Lesin extremadamente frecuente que
consiste en un depsito amarillento sobre
las conjuntiva bulbar adyacente a la porcin
nasal o temporal del limbo. Es una
degeneracin de la fibras de colgeno del
estroma conjuntival y en forma ocasional
calcificacin.
Pterigin.
Es un subepitelial, triangular o trapezoidal,
la proliferacin fibrovascular conjuntival
carnosa, pasando el limbo esclero-corneal,
que invade la crnea en el meridiano
interpalpebral la ranura horizontal.
Se encuentra principalmente en la
conjuntiva bulbar nasal.
Se adhiere por completo a las estructuras
subyacentes, pero el seudopterigin slo se
fija por su pice a la crnea.
Presenta ardor, irritacin, sensacin de
cuerpo extrao, el astigmatismo y la
disminucin de la agudeza visual y puede
causar diplopa horizontal.

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Son importantes por su frecuencia, cronicidad, y clnica.

Son causadas por un mecanismo de hipersensibilidad mediada por Ig E. Entidad
mltiple con un diagnstico difcil.
CLASIFICACIN
Alrgica estacional y perenne
Queratoconjuntivitis vernal
La queratoconjuntivitis ATPICA
La queratoconjuntivitis papilar gigante

CONJUNTIVITIS VIRAL

Los virus productores de conjuntivitis son los Adenovirus, Echo, Coxackie y Picornavirus.
Las conjuntivitis leves presentan sensacin de cuerpo extrao, escozor, lagrimeo y fotofobia
ligera. Hiperemia de la conjuntiva tarsal. Hallazgo caracterstico con los folculos, legaa
ligeramente amarilla,pseudomenbrana y edema parpebral.

CONCRECIONES CONJUNTIVALES
Tambin se llama calcificacin conjuntival o LITIASIS.Son
depsitos de de color blanco amarillento, que se encuentra en
la superficie de la conjuntiva saco conjuntival inferior del tarso
y el fondo.

Cambios en los prpados y conjuntiva como un todo

El prpado superior, notable por su movilidad (guio), es ms
extenso que el prpado inferior. Este predominio en superficie que
tiene el prpado superior sobre el inferior, ya claramente marcado
en estado de vigilia cuando miramos un objeto que est colocado
directamente delante de nosotros, se hace ms pronunciado
cuando miramos hacia abajo, y se exagera todava mucho ms
durante el sueo por la relajaci muscular , cuando el prpado
superior se extiende de arriba abajo, para llegar a ponerse en
contacto con el prpado inferior y cubrir entonces la mayor parte
del globo del ojo.

Cuando el parpado superior est bajo y el ojo cerrado , su

parte inferior exactamente amoldada sobre el globo ocular en
intima relacin con la conjuntiva, es como este ltimo ,
fuertemente convexa , protegiendo integramente durante la
noche y lubricandolo constantemente durante el sueo
,perido en el cual se realizan los movimientos oculares
nocturnos mientras soamos . Su parte superior, que est en
relacin , no ya con el ojo, sino con la masa celuloadiposa de
la rbita , se deprime hacia esa cavidad y forma en su conjunto
un surco curvilneo , de fondo ancho y redondeado que se
dirige de dentro afuera paralelamente al reborde orbitario , es
el surco orbitopalpebral superior. Este surco es muy marcado
en la primera edad y en los individuos enflaquecidos. En
aquellos, por el contrario , que tienen el sistema adiposo muy
desarrollado, la grasa se acumula detrs del surco
orbitopalpebral superior, ste se llena poco a poco y hasta se
encuentra reemplazado en muchos casos por un verdadero
cojinete transversal, que domina la parte inferior o convexa del
prpado

Conclusion
Debemos enfatizar que realmente los prpados y la conjuntiva al estar en
pleno contacto con la cornea y el resto del globo ocular solo nos referimos a
una cmara virtual , porque en realidad estas estructura estn intimamente
en contacto junto con la glndula lagrimal .Lo que se logra es una proteccion
mecnica ,permitir o no el paso de la luz sino tambin los medios necesario
para la lubricacin y evitar la resecada de la cornea sin hablar de un
verdadero medio de defensa inmune contra patgenos , la falta de los tales
terminara tragicamente con la perdida del rgano de la visin pues sin
proteccin es blanco facil de infecciones , luz y calor intenso que terminara
por quemar las corneas y hecharia a perder la sensibilidad de la coroides y
atrofia de los filetes nerviosos del mismo nervio ptico.
Aun deben considerarse como anexos del ojo por compartir origen con
otras estructuras (hablamos del ectodermo superficial ) como el tenon
muscular, glndulas anexas , sino tambin porque su funcionalidad
contribuye tambin al mantenimiento del rgano de la visin pero que no
participa (por lo menos directamente) a la capacidad de ver todo nuestro
entorno.