CNCER

GSTRIC
O

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

CAPA
SUBMUCOSA
CAPA MUSCULAR
CIRCULAR Y
LONGUITUDINAL
SUBSEROSA

SEROSA

TUNICA
MUCOSA

FUNCIONES DEL
ESTOMAGO
ALMACENAMIENTO

MOTORAS

MEZCLA
VACIAMIENTO

SECRETORA

FORMACION DE ACIDO
CLORHIDRICO

FACTORES DE RIESGO
EDAD >50 AOS
SEXO MASCULINO
DIETA
- Alimentos AHUMADOS o SALADOS
- Alimentos ENLATADOS

ALCOHOL Y TABACO
ANTECEDENTES FAMILIARES

Qu es el Cncer Gstrico?

El cncer de estmago o cncer gstrico

es un tipo de crecimiento celular maligno
producido por la proliferacin de clulas
anormales con capacidad de invasin y
destruccin de otros tejidos y rganos, en
particular el esfago y el intestino
delgado, causando cerca de un milln de
muertes en el mundo anualmente. En las
formas metastsicas, las clulas tumorales
pueden infiltrar los vasos linfticos de los
tejidos, diseminarse a los ganglios
linfticos y, sobrepasando esta barrera,
penetrar en la circulacin sangunea,
despus de lo cual queda abierto
virtualmente el camino a cualquier rgano
del cuerpo.

FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES BENIGNAS O
PRECANCEROSAS:
Infeccin por Helicobacter pylori
Gastritis crnica atrfica
Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)
Plipos gstricos (> de 2 cm)

FACTORES DE RIESGO
Ciruga gstrica previa
- Cncer de mun
Se requiere que hayan transcurrido ms de
10 aos desde la operacin.

HISTOPATOLOGIA

95% comprenden Adenocarcinomas

Derivan de las glndulas gastricas

Ademas es el sitio mas comun de Linfomas

gastrointestinales

VARIEDADES:
INTESTINAL

Se desarrolla en lesiones
precancerosas
Mas frecuente en el hombre

No necesariamente se originan
en lesiones precancerosas

DIFUSO

Mas frecuentes en la mujer

Personas A+

50% de las veces este tumor se localiza

prximo al esfnter pilrico
20% aparecen en la curvatura menor.

CLASIFICACION DE
BORMANN
Tipo 1: Cancer polipoide o fungante
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: Lesiones no clasificables

VIAS DE DISEMINACION
POR CONTIGUIDAD
VIA LINFATICA
TRANSCELOMICA
VIA HEMATOGENA

Ocurre en etapas
tempranas
Tumor de
Krukenberg y tumor
de Blumer
Rara, se da en la
enfermedad muy
avanzada

SINTOMATOLOGIA

 Hiporexia
Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo
Sensacin de plenitud
Nuseas y vmitos
Hematemesis.
Dolor abdominal

 Eructos excesivos
Halitosis.
Constipacin.
Prdida de peso
Deterioro de la salud en general
Llenura abdominal prematura despus de las comidas

DIAGNOSTICO

 Cmo se diagnostica?
HISTORIA CLNICA
METODOS DE GABINETE
ANLISIS DE SANGRE
UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiogrfico con contraste

(bario):
Permite apreciar si existe alguna lesin
irregular en la pared del estmago que haga
sospechar la existencia de un cncer.
el paciente debe de estar seis horas en
ayunas como mnimo.

Endoscopia:
Es la prueba ms empleada en el
diagnstico de cncer de estmago.
Con ella se puede observar directamente la
mucosa del estmago y valorar la existencia
o no de lesiones.

Biopsia:
Si el mdico observa durante la realizacin
de la endoscopia una lesin sospechosa,
proceder a extraer una pequea muestra de
tejido de la zona.
Esta pequea cantidad de tejido deber ser
estudiada, para poder emitir un diagnstico
confirmando o descartando la existencia de
un cncer.

Mas pruebas.
Es preciso determinar la extensin tanto
local como a distancia de la enfermedad.
Para ello se cuenta con las siguientes
pruebas:
Ecografa abdominal.
Tomografa computada.

TC (tomografa computada):
Esta prueba resulta muy til para conocer la
extensin del tumor a rganos vecinos y la
afectacin o no de los ganglios linfticos.
Es una prueba de gran importancia a la hora
de tomar decisiones en el tratamiento, sobre
todo para valorar la posibilidad de ciruga.

TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES
(TNM)
T0- No hay evidencia de tumor
Tis- Carcinoma in situ
T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa
T2- Tumor invade musculatura esofagica
T3- Invasion de la serosa
T4- Invasion de estructuras vecinas

N0- Sin metastasis a ganglios regionales

N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3
cm del borde del tumor primario
N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos
a mas de 3 cm del borde del tumor primario o
ganglios en el trayecto de la arteria gastrica
izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco
celiaco.

MO- Sin metastasis a distancia

M1- Con metastasis a distancia

Etapas del cncer del estmago

Etapa 0
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Recurrente

Etapa 0
El cncer del estmago en etapa 0 es un
cncer en su etapa inicial. El cncer slo se
encuentra en la capa ms interior de la
pared estomacal.

Etapa I
Tumor invade
la lamina propia o submucosa
la musculatura esofgica
No hay metstasis a ganglios regionales ni
a distancia.
Hay Metstasis a ganglios perigastricos

Etapa II
Tumor invade
la lamina propia o submucosa
la musculatura esofgica
la serosa
No hay metstasis a ganglios regionales ni a distancia
Hay metstasis a ganglios perigastricos

Hay metstasis a ganglios linfticos perigastricos , y a ganglios en el trayecto de la

arteria gstrica izquierda, heptica comn, esplnica y tronco celiaco.

Etapa III
Tumor invade
Musculatura esofgica

La serosa

Sin metstasis a ganglios regionales ni a distancia

Estructuras vecinas

Metstasis a ganglios perigastricos

Metstasis a ganglios linfticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gstrica
izquierda, heptica comn, esplnica y tronco celiaco.

Etapa IV
Tumor Invade
La lamina propia o submucosa
Musculatura esofgica
La serosa
No metstasis a ganglios regionales

Invade estructuras vecinas

Metstasis a ganglios perigastricos

Metstasis a ganglios linfticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gstrica izquierda, heptica
comn, esplnica y tronco celiaco.
metstasis a distancia

Recurrente
La enfermedad recurrente significa que el
cncer ha reaparecido (recurrido) despus
de haber sido tratado. Puede reaparecer en
el estmago o en otra parte del cuerpo como
el hgado o los ganglios linfticos.

Tratamiento

ciruga

Linfadenectoma
extensa
Quimioterapia
adyuvante
Radioterapia
adyuvante

Poliquimioterapia

Enfermedad
localizada
(potencialmente
curable)

ciruga

Gastrectoma total
NO

Tumores
de cuerpo y
antro

Gastrectoma parcial
Mortalidad
postoperatoria

SI

Extensa
afeccin
intramural

Margen
proximal
de 6 cm

Canceres
mltiples
gstricos

Mortalidad
postoperatoria

38%

(Fugas anastomticas)

28%

Gastrectoma parcial
Billroth I
(Gastroduodenostomia)

Billroth II
(Gastroyeyunostomia)

Gastrectoma total
Hoffmann

Roux

Reseccin gstrica proximal

Lesiones
Lesiones
proximales
proximales

Reseccin gstrica distal

Lesiones
Lesiones
proximales
dstales

Mortalidad
postoperatoria

Mortalidad
postoperatoria

52%

19%

4 a 6 semanas
despus

5-Fluorouracilo
Nitrosourea metil-CCNU

CIRUGIA

Mielosupresin tarda

Fallo miocrdico

inmediatamente

Quimioterapia
adyuvante

(An sin
metstasis
ganglionar)

Rgimen basado
en la nitroso urea

Mitomicina C

Doxorrubicina

Quimioterapia
intraperitoneal

5-Fluorouracilo +
Cisplatino

Perfusin
peritoneal
hipertermica
continua

inmediatamente

Radioterapia
adyuvante

5-Fluorouracilo (como
radiosensibilizador)

Solo en
pacientes con
mal pronstico

Tx de
carcinomatosis
peritoneal

poliquimioterapia

Quimioterapia

Radioterapia

Ciruga paliativa

Aliviar:
Dolor

Gastrectoma total o
proximal

Hemorragias
Nauseas
Disfagia

3 meses a 1 ao de vida

obstruccin

Gastroyeyunostoma
4 a 2 meses de vida