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Programa

de la Mujer
Integrantes:
- Erich Aguayo
- Camilo Campos
- Andro Florio
- Paulina Pedrero
- Camila Morales
- Mauricio Villarroel

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Qu es?
Programa enfocado a la atencin integral
personalizada, humanizada, continua y
oportuna proporcionada a la mujer y su familia
en todo el ciclo vital.
Posee un enfoque de riesgo que contempla
la pesquisa, promocin, prevencin,
recuperacin, rehabilitacin y autocuidado de
su salud.

Objetivos Generales
Fomentar

la mantencin de las condiciones biolgicas,


psicoafectivas y sociales de la poblacin femenina

Prevenir

la aparicin de afecciones que alteran la salud


de la mujer, a fin de mejorar la calidad de vida en las
diferentes etapas del ciclo vital.

Orientar

a la mujer, la pareja y la familia para el ejercicio


de una paternidad responsable y sexualidad saludable.

Promover

un modelo de salud integral que incorpore la


pareja y familia en actividades de promocin, fomento ,
recuperacin y rehabilitacin de la salud

Consta de:
1.
2.
3.
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5.
6.
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10.
11.
12.
13.

Educacin y promocin para la salud


Control Ginecologico
Consulta por ITS y SIDA
Consulta morbilidad ginecologica
Control de planificacin familiar
Control preconcepcional
Control prenatal
Consulta morbilidad obstetrica
Control de puerpera y RN
Consulta lactancia materna
Visita domiciliaria integral a gestantes puerperas y RN
Evaluacin estado nutricional al 6to mes postparto
Control climaterio

1. EDUCACION Y PROMOCION
PARA LA SALUD

1. Educacin y promocin
de la salud

Definicin: Instancia de intercambio de opiniones entre el


equipo de salud y la comunidad con el fin mejorar el entorno
de la mujer y su familia.

Acciones:

Educacin en Colegios
Educacin y atencin en terreno grupos organizados de la
comunidad, centro de madres, junta de vecinos
Trabajo con el intersector

Encargado: equipo de salud en coordinacin con el intersector

2. CONTROL
GINECOLOGICO

2. Control Ginecolgico
Definicin:

Es la atencin ginecolgica
integral, proporcionada a la poblacin
femenina a lo largo de su ciclo vital.

Acciones:

Consejeras
Deteccin precoz de Cncer Cervicouterino
Deteccin precoz de Cncer de Mama
Trastornos Climaterio
Detectar precozmente afecciones ginecolgicas.
Prevenir la aparicin de ITS ,VIH/Sida.

3. CONSULTA POR ITS Y


SIDA

3. Consulta por ITS y SIDA


Definicin:

Es la atencin integral proporcionada en


el Cesfam a la Mujer y su pareja para prevenir la
aparicin de enfermedades de transmisin sexual.

Acciones:

Consejeras (Consejeria para la gestin de riesgo de ETS,


Pre y post test elisa para VIH)
Diagnostico oportuno
Tratamiento, control y seguimiento
Tto. a contactos

Encargado:

Matrona por sector.


Derivacin a: Mdico y a centros especializados.

ITS
Consejera y oferta de exmenes de acuerdo a
necesidades o a exposicin al riesgo:
- VDRL /RPR.
- Cultivo de flujo vaginal o uretral.
- Estudio de Chlamydias y/o Mycoplasmas.
- Estudio para gonococo ( Ej.Thayer Martn) cervical,
anal y farngeo.
Test de ELISA para VIH.
- Antgenos para Hepatitis B.
Enfermedades de notificacin obligatoria
Oferta y entrega de condones.

VIH / SIDA
La

evolucin de la mortalidad en chile por VIH,


periodo 1990-2010, aumento progresivamente
hasta el ao 2001 (3.6 por 100.000 hab.). Sin
embargo inicia descenso, llegando el 2010 a 2.5
por 100.000 hab. (estrechamente relacionado a
acceso garantizado a TAR)

VIH / SIDA
La estrategia nacional de salud plantea como
objetivo disminuir la morbimortalidad por
VIH/SIDA (2010). Con metas de tasas de
mortalidad:
- 1.5 por 100.000 hab. (2015)
- 1.2 por 100.000 hab. (2020)
Estrategias:
1. Aumentar pesquisa VIH
2. Estimular ingreso precoz a tratamiento
3. Desarrollar modelo de focalizacin y priorizacin
en personas con riesgo de baja adherencia
(abandono)

Rol de APS?

Aumentar la pesquisa y considerar oferta de examen VIH en los


siguientes grupos de usuarios

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Consulta espontanea
Embarazo
Mujer en trabajo de parto
RN hijo de madre VIH (+)
Personas en control por comercio sexual
Consultantes por ETS o portadores de hepatitis B
oC
7. Personas que ingresan a programa de TBC
8. Paciente en dialisis
9. Victima de violencia sexual
10.Personal de salud expuesto a accidente
cortopunzante
11.Donante de sangre
12.Donante de rganos

4. CONSULTA DE
MORBILIDAD GINECOLOGICA

4. Consulta de morbilidad
ginecolgica

Definicin: Atencin proporcionada en el Cesfam a la


Mujer durante su ciclo vital, que presenta patologa
ginecolgica y dependiente del uso del mtodo
anticonceptivo.

Acciones:

Consejera
Diagnostico
Tratamiento, control y recuperacin
Derivacin oportuna

Observaciones: medico y matrona del sector

5. CONTROL DE
PLANIFICACION FAMILIAR

5. Control de planificacin
familiar

Definicin: Es la atencin Integral dada en forma


oportuna y confidencial a la Mujer y/o a la pareja
que desean programar su embarazo.

Acciones:

Consejera en mtodo anticonceptivo.


Entrega del mtodo elegido
Exmenes anuales

Encargado: matrona del sector

6. CONTROL
PRECONCEPCIONAL

6. Control Preconcepcional

Definicin: Atencin integral proporcionada a la


mujer y su familia para decidir el momento mas
oportuno para comenzar una gestacin.

Acciones:

Consejera: estilo de vida saludable, autocuidado,


actividad fsica, salud sexual y reproductiva
Evaluacin estado de salud.
Exmenes si corresponden.
Suplemento vitamnico.

Encargada: matrona del sector.

7. CONTROL PRENATAL

7. Control Prenatal

Definicin: Atencin integral sistemtica, peridica, con un


enfoque biosicosocial, que se otorga a la gestante, con la
participacin de la pareja u otro acompaante que la mujer decida.

Acciones:

Establecer una relacin de ayuda efectiva.


Identificar y potenciar factores protectores.
Pesquisa de factores de riesgo
Evaluacin estado de salud
Exmenes
Entrega de materiales.
Visitas Domiciliarias Integrales

Encargado: Chile crece contigo

8. CONSULTA DE
MORBILIDAD OBSTTRICA

8. Consulta de morbilidad
obsttrica

Definicin: Es la atencin dada a la embarazada


o purpera en el nivel primario en forma
espontnea o por referencia por presentar alguna
sintomatologa de patologa obsttrica.

Acciones:

Diagnostico
Tratamiento, control y recuperacin
Derivacin oportuna a especialista

Encargado: medico y matrona segn sector.

9. CONTROL PURPERA
Y RN

9. Control Purpera y RN

Definicin: Atencin Integral y de calidad a la triada:


madre, hija/o, padre, que se da despus del Parto y
antes de 7 a 10 das del alta.

Acciones:

Control de la Mujer
Control del nio/a
Refuerzo de la lactancia materna
Consejeras
Deteccin y/o seguimiento de mujeres con riesgo
biosicosocial.
Visitas domiciliarias Integrales

10. CONSULTA DE
LACTANCIA MATERNA

10. Consulta de lactancia


materna
Definicin:

Atencin otorgada en el Cesfam al binomio


Madre-Hijo para mantener o recuperar la Lactancia.

Acciones:

Fomento de Lactancia exclusiva


Tcnicas de amamantamiento
Resolucin de problemas de la lactancia
Prevencin de la transmisin vertical del VIH
Derivacin

Encargado:

matrona - talleres de LME

11. Visita domiciliaria integral


a gestantes, purperas y RN

11. Visita domiciliaria integral


a gestantes, purperas y RN

Definicin: Atencin integral proporcionada en el hogar a


grupos de alto riesgo considerndolos en su entorno familiar,
realizando fomento, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
de la Salud.

Acciones:

Evaluacin familiar, de su vivienda y su entorno


Evaluar condiciones de salud de la G, P y R.N.
Identificar situaciones de riesgo
Potenciar factores protectores
Evaluar el cumplimiento de indicaciones
Consejera

Observaciones: Chile crece contigo

12. Evaluacin estado


nutricional al 6to mes postparto

12. Evaluacin estado nutricional


al 6to mes postparto

Definicin: Atencin integral otorgada a la mujer


en el Cesfam durante el post parto con el fin de
prevenir la aparicin de enfermedades crnicas
derivadas de estilos de vida poco saludable.

Acciones:

Consejera
Evaluacin estado nutricional.
Derivacin

13. Control Climaterio

13. Control Climaterio

Definicin: Atencin sistemtica proporcionada a la Mujer


desde los 45 a los 65 aos.

Acciones:

Consejeras
Evaluacin
Exmenes
Derivaciones
Tratamiento (TRH)

Encargado: a cargo de la matrona del sector, talleres


educativos multidisciplinarios.
Programa de control poco utilizado por la poblacin objetivo
(causa ?)

Representa

gran importancia por ser un


periodo en el ciclo vital que puede
alterar de distinta manera la calidad de
vida, ya sea por sntomas fsicos y/o
psquicos de una mujer. Adems de
tener repercusiones en su expectativa
de vida, por el hecho de tener
consecuencias a nivel cardiovascular,
seo o neurolgico.

Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

Escala MRS
(menopause
rating scale)

PATOLOGIAS GES
De las 80 patologas con garanta GES, las
siguientes se relacionan con las mujeres.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

ANALGESIA DEL PARTO


SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA
PREVENCION DEL PARTO PREMATURO
CA MAMA > 15 aos
CA CUELLO UTERO 25 64 aos
Ca ovario

Analgesia del parto

Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacolgico,


para mejorar la calidad de atencin de la mujer durante el trabajo de
parto y en el parto. Las tcnicas de analgesia regional constituyen la
mejor alternativa actual para el alivio farmacolgico del dolor en el
trabajo de parto y en el parto vaginal.

Acceso
Toda beneficiaria en trabajo de parto que, una vez informada acepte
y con indicacin mdica:
Tendr acceso a analgesia farmacolgica
Oportunidad
Tratamiento
Inicio durante el trabajo de parto y en el parto, segn indicacin
Proteccin financiera

Salud oral integral de la


embarazada
La Salud Oral Integral de la embarazada, consiste en una
atencin odontolgica realizada por cirujano dentista, segn
necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
Caries

limitada al esmalte (caries incipiente)


de la dentina
Caries del cemento
Otras caries dentales
Pelcula pigmentada
Otros depsitos blandos densos: materia alba
Clculo dentario supragingival
Clculo dentario subgingival
Placa bacteriana
Otros depsitos sobre los dientes sin especificar
Depsitos especificados sobre los dientes
Gingivitis aguda
Gingivitis crnica
Retraccin gingival
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Prdida de dientes debido a accidentes, extraccin o enfermedad periodontal local o edentulismo total o parcial
Pulpitis
Necrosis de la pulpa
Degeneracin de la pulpa
Formacin anormal de tejido duro en la pulpa
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical crnica
Absceso periapical con fstula
Absceso periapical sin fstula
Quiste radicular
Caries

Acceso
Toda mujer
Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr
acceso a tratamiento dental integral.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Oportunidad
-Tratamiento:
Inicio dentro de 21 das desde la solicitud de atencin.
Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el
parto o interrupcin del embarazo.
Proteccin financiera

Prevencin del parto


prematuro
Acceso
Toda beneficiaria embarazada:
Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin tendr acceso a tratamiento y control posterior.
Oportunidad
- Diagnstico:
Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Evaluacin por mdico
dentro de 6 horas desde la derivacin.
- Tratamiento:
Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta con
especialista dentro de 14 das, desde derivacin.
Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica. Incluye corticoides
en sntomas de parto prematuro antes de las 35 semanas de gestacin.
Proteccin financiera

Ca mama >15 aos


Acceso
Toda (o) beneficiaria(o) de 15 aos y ms
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento.
Oportunidad
- Diagnstico
Dentro de 30 das desde sospecha con resultado de mamografa. En caso
de evidencia clnica de cncer, no ser exigible la mamografa y el plazo
mximo para esta prestacin igualmente ser de 30 das desde la
sospecha.
Etapificacin: Dentro de 45 das desde la confirmacin diagnstica.
- Tratamiento
Primario: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.
Tratamiento adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica.
- Seguimiento
Primer control dentro de 90 das de finalizado el tratamiento.

Proteccin financiera

CACU 25-64 aos


Acceso
Toda mujer Beneficiaria, de 25 y menor de 65 aos, tendr acceso a realizacin de
PAP cada 3 aos
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento.
Oportunidad
- Tamizaje:
Resultado con informe de examen de PAP para mujeres de 25 y menor de 65 aos
dentro de 30 das desde la indicacin.
- Diagnstico:
Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha.
Etapificacin: dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica.
- Tratamiento:
Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.
Cncer invasor: dentro de 20 das desde etapificacin.
Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica.
- Seguimiento:

Primer control dentro de 90 das desde indicacin mdica

Proteccin financiera

Ca ovario epitelial
Acceso
Todo beneficiario:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin,
tratamiento y seguimiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
Oportunidad
- Diagnstico:
Intervencin quirrgica dentro de 30 das desde la sospecha
Confirmacin diagnstica dentro de 30 das desde la
intervencin quirrgica
- Tratamiento:
Tratamiento adyuvante: Dentro de 30 das desde la
indicacin mdica
- Seguimiento:
Primer control dentro de 60 das segn indicacin mdica

Proteccin financiera

REALIDAD LOCAL:
CESFAM Boca Sur

PAP
2014 Total de 1505
58 UPC
5 NIE I
5 NIE II
4 NIE III
1 carcinoma
2015 Total 206
8 UPC
1 NIE I
2 NIE II

escamoso

Planificacin Familiar
Sector Verde

Sector Amarillo

Total

DIU

2014
48
2014
52
usuarias
usuarias
2015
7 usuarias 2015
5
usuarias

100
12

ACO

2014
107
usuarias
2015
18
usuarias

2014
157
usuarias
2015
15
usuarias

172
33

2014
105
usuarias
2015
17
usuarias

203
35

INYECTABL 2014
98
E
usuarias
2015
18
usuarias
PSV

2014
15
2014
14
29
usuarias
usuarias
3
2015
2 usuarias 2015
1 usuaria

Climaterio
Sector Verde

Sector Amarilo

2014

2015

Ginecologia
Setor Verde

Sector Amarillo

2014

10

2015

Cuidado Preconcepcional
Sector Verde

Sector Amarillo

2014

26

18

2015

Embarazos y RN
Sector Verde
Embarazo
s
RN

2014
2015
2014
2015

Sector
Amarillo

194 emb 2014


27 emb emb
2015

327

151 RN
27 RN

128 RN
20 RN

2014
2015

Tota
l
521
46

19 emb
279
47

Mamografia
10

cupos para mamografia por


semana para pacientes entre 50-59
aos
158 pacientes en lista de espera desde
el 2013 hasta la fecha

Agenda de la mujer

Agenda de la mujer

Caso Clinico
Miriam Muoz Cabrera, 22 aos
G4P3A1. Menarquia 13 aos. Obesa
Ingresa al programa de salud de la mujer en
febrero del 2009, con 16 aos, luego de una
consulta espontanea con matrona por
genitorragia. Sexualmente activa, se realiza
ecografa que no muestra gestaciones intra ni
extra uterinas.
Se le indica consejera de salud sexual y
reproductiva, y se cita para inicio de MAC
(Mesigyna)

Paciente

mantiene controles erraticos, no conoce bien


su mtodo anticonceptivo, por lo que lo deja. Se
realiza un control en marzo del 2010 donde se
encontraba con amenorrea, se realiza eco que
pesquisa embarazo intrauterino. Emb 9+2 sem por
FUR operacional.
Se ingresa a control prenatal y consejeria VIH.
En este momento se constata que paciente se
encuentra en situacin de vulnerabilidad social, habita
en hogares de acogida hace 2 aos, y que hasta
semanas antes de este control, haba empezado a
convivir con pareja mayor de 50 aos (relacin de 1
ao y medio)
En abril del 2010 consulta por genitorragia y dolor
abdominal, por lo que se deriva a HGGB y se
diagnostica aborto en evolucin.
Se controla en CESFAM luego de aborto espontaneo.
Se conversa con ella y su pareja y se educa sobre
riesgos de embarazo, paternidad responsable, y se

En

junio del 2010 se comienza con ACO, los


cuales deja a los 2 meses. Consulta
nuevamente por atraso de regla, y se
descarta embarazo. Se insiste en mtodos
de planificacin familia los cuales no
quiere
En noviembre del 2010 consulta
nuevamente y se pesquisa 2 embarazo, el
cual evoluciona con normalidad, a pesar de
escaso control en CESFAM y mltiples visitas
domiciliarias perdidas.
Nace su hijo, por cesrea, sin
complicaciones. RN se encuentra con
lactancia mixta. Se enva a consejeria de
lactancia materna y de MAC

En noviembre del 2011 consulta nuevamente


por amenorrea y se diagnostica el 3
embarazo de 7+5 sem por FUR operacional.
Peso 92 kg.
Se ingresa al programa de control prenatal,
se enva al nutricionista, al asistente social y
programa chile crece y se realiza educacin
sobre alimentacin.
Paciente con mal control del embarazo, no se
realiza exmenes ni asiste a controles, pierde
vivitas domiciliarias. En abril del 2012 tiene
parto de pre termino vaginal espontaneo (28
sem)
En junio del 2012 tiene nuevo control, donde
se encuentra sin MAC, se toma PAP, se deriva
a nutricionista nuevamente y se cita para
insercin de DIU

Paciente asiste en diciembre a insercin de DIU, pero


relata que al mes expulsa en dispositivo. Se realiza nueva
educacin sobre planificacin familiar y se inicia ACO.
Luego de 3 meses de usuaria de ACO, consulta en marzo
del 2013 por amenorrea y se diagnostica 4 embarazo de
6+4 sem. Test de edimburgo 8 pts. Se indica consejeria
VIH, se deriva a psicloga de chile crece, se deriva a
control nutricional y dental y se cita a talleres grupales
Paciente continua controles en forma peridica hasta las
28 sem, pero sin realizarse exmenes.
Prximo control en CESFAM en febrero del 2014 como
purpera tarda, para iniciar planificacin familiar. Se
inicia mesigyna.
Miriam comienza a faltar a talleres de planificacin
familiar y consulta nuevamente por amenorrea.

Se

descarta embarazo y por consejera


se decide instalacin de DIU.
Durante el resto del 2014 no presenta
complicaciones, ni patologas asociadas,
solo continua con obesidad (102kg)
En febrero 2015 paciente relata
expulsin espontanea de DIU, por lo que
se solicita bHCG y se entregan
preservativos. Se cita a nuevo control, al
cual no asiste.

GRACIAS