HIPERTENSIN ARTERIAL

Hipertensin arterial
Manuel Len de la Barra

HIPERTENSION ARTERIAL

NOM-030-SSA2-2009

HTTP://DOF.GOB.MX/NOTA_DETALLE.PHP?CODIGO=5144642&FECHA=31/05/2010

GUA DE REFERENCIA RPIDA PARA EL DIAGNSTICO DE

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO
HTTP://
WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/058_GPC_ENF.HIPERTDELEMB/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.P
DF

DEFINICION

La OMS la define como un trastorno cuya patogenia se

desconoce en muchos casos, que en ltima instancia
causa aumento de la presin diastlica y sistlica, as
como alteraciones del lecho vascular y alteraciones
funcionales de los tejidos afectados.

OTRAS DEFINICIONES
Mayores de 18 aos, incremento de la
tensin arterial en por lo menos DOS visitas
al consultorio de mayor o igual a 140 mm Hg
de presin sistlica y de presin diastlica
mayor o igual a 90 mm Hg.

OTRAS DEFINICIONES
En embarazadas cuando hay un aumento de 30 mm Hg en
la presin arterial sistlica y de 15 mm Hg en la tensin
arterial diastlica con respecto a la medicin de las mismas
al inicio de la gestacin, o cuando las cifras son mayores a
140/85 durante el embarazo.

EPIDEMIOLOGA
Alta prevalencia 30% alrededor del mundo, causa 7.5% de las
defunciones, aproximadamente el 34% de la poblacin mexicana padece
hipertensin arterial. Las enfermedades cardiovasculares, ocupan el 1er
lugar de las principales causas de morbimortalidad en Mxico.
1

En el 90% de los casos de hipertensin arterial la causa es desconocida

hipertensin arterial esencial.
4

La hipertensin arterial esencial tiene un patrn hereditario.

1.-OMS. Global Health Observatory. Raised blood pressure. Situation and trends. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/index.html
2.-Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012 (ENSANUT, 2012). http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf
3.-Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial. Salud.gob.mx
http://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=17&cad=rja&uact=8&ved=0CEEQFjAGOAo&url=http%3A%2F%2Fwww.salud.gob.mx%2Funidades%2Fcdi%2Fdocumentos
%2Fenf_cardiovasculares.pdf&ei=3U_EVMuPO8j5yQS5toHgAQ&usg=AFQjCNGEmTzQH52s0Cvf446i7idfkVEMOQ&bvm=bv.84349003,d.aWw
4.-Velzquez MD, Rosas P.M., Lara E.A, y col. Hipertensin arterial en Mxico; resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch. Cardiol. Mex.2002;72-84
5.-Tumberlake D.S., Oconner D.T. Parmer R.J. Molecular genetics of esential hypertension: recent resultes and emerging strategies. Curr. Opin Nephrl Hypertens, 2001;19:1-11

EPIDEMIOLOGA
La hipertensin arterial esencial, puede aparecer en forma
aislada o forma parte de un complejo de alteraciones que se
encuentran alrededor de la resistencia a la insulina.
Grundy S.M., Brewer B., Cleeman J. Y col. Definition of metabolic syndrome: report of National Heart, Lung and Blood Institute/American Heart Association Conference of Scientific issues
Related to definition. Circulation 2004;109:433-438.

La causa de la HAS es multifactorial

(herencia, renal, vasomotora, ambiental), se asocia
frecuentemente a Sx. Metablico.

FACTORES DE RIESGO
RAZA
EDAD Y GNERO

Incidencia mayor en raza negra

Hombres y mujeres de 24 a 55 aos predomina
en hombre, despus de los 55 aos aumenta en
la mujer.

OBESIDAD
INGESTA DE SAL o ALCOHOL
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIA
COAGULACIN
HERENCIA
TABAQUISMO
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
PRECOZ

Tomando como factor de riesgo desde sobrepeso

> 60 mmol/da de sal (2gr Na=5grs de sal) mx.
tipo 2 ms frecuentemente
Colesterol total >250 mg/dl, HDL disminuido
Fibringeno aumentado
Padres con hipertensin, y/o Sx Metablico.
Positivo (1 cigarrillo/da)
Hombres menores de 55 aos.
Mujeres menores de 65 aos.

DAO A RGANOS BLANCO

Corazn

Cerebro

Hipertrofia del ventrculo izquierdo.

Angina o infarto al miocardio.
Antecedentes de revascularizacin
coronaria. Insuficiencia cardiaca.
Cardiopata hipertensiva
Evento vascular cerebral o isquemia cerebral
transitoria

Enfermedad ateromatosa

Aorta, cartidas, ilacas, etc.

Rin
Vasculares

Insuficiencia renal crnica.

Aneurisma artico, enfermedad arterial
sintomtica. Enfermedad arterial perifrica.
Retinopata.

JNC VII
SPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMMITTEE SOBRE PREVENCIN,
DETECCIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

CLASIFICACIN HTM* DE RIESGO

CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTAS.
Sistema de clasificacin institucional para hipertensin arterial sistmica en
Mxico.

Para establecer el grupo de riesgo HTM se debe conjuntar de

manera secuencial los siguientes indicadores bsicos:
GRUPO DE
EDAD

AOS

20 a 34

II

35 a 54

III

55 0 ms

NDICES ANTOPROMTRICOS.
A Permetro de cintura < 95 cm en hombres, o < 85
cm en mujeres)
B Permetro de cintura 95 cm en hombres, o 85
cm en mujeres)

CLASIFICACIN HTM* DE RIESGO

CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTAS.
HTM-1; tipo 1, sin diabetes o sndrome metablico; y, HTM-2, tipo 2 cuando s hay DM-2
ESTADIO DE HIPERTENSIN
1 Sistlica entre 140 y 159 mm /Hg y/o
diastlica entre 90 y 110 mm /Hg
2 Sistlica 160 mm /Hg y/o diastlica
110 mm /Hg
Presencia de dislipidemia aterognica (D)

Presencia de dao a rganos blanco

(Hipertrofia ventricular, falla renal,
micro/macroalbuminuria, o retinopata).
O (-)

Ausente

O (+)

Presente

CLASIFICACION HTM (HIPERTENSION ARTERIAL EN MEXICO)

ESTRATIFICA EL RIESGO, NORMA LA CONDUCTA DEL
TRATAMIENTO INICIAL EN EL PACIENTE.
Ejemplo, un paciente puede ser HTM-1 = I-B2(+), lo cual
significa que se trata de un hipertenso no diabtico, sin
resistencia a insulina o sndrome metablico, entre 20 y
34 aos, con exceso de peso, en estadio 2 de nivel de
HTAS y con presencia de dao a rgano blanco.
(D) Basados en el estudio ASCOT-BPLA, 107 la
demostracin de que un buen control de los niveles de
lpidos no slo reduce el riesgo cardiovascular sino que
contribuye a un buen control integral del paciente
hipertenso. (Dislipidemia = colesterol > 190 mg/dL, LDLC
> 115 mg/dL, hdl-c hombres < 40 mg/dL, mujeres < 46
mg/dL).

CUADRO CLNICO
La mayora asintomticos.
Los sntomas ms frecuentemente reportados son:
ansiedad, fatiga, cefalea y epistaxis.
Los hallazgos en dao a rganos blanco son disminucin
de la tolerancia al ejercicio, fatiga y nicturia; pueden
orientar a afeccin cardiaca y/o renal tempranas.
La exploracin fsica puede ser normal. Se debe explorar
intencionadamente fondo de ojo, pulsos perifricos y rea
cardiaca en busca de signos de complicaciones o de
alteraciones que sugieran causas de HAS secundaria.

SNTOMAS Y SIGNOS QUE NOS DEBEN HACER

SOSPECHAR UNA HIPERTENSIN SECUNDARIA
Sntoma / Signo
Anamnesis
Historia de consumo de alcohol, drogas
o frmacos con capacidad hipertensiva
Crisis paroxsticas de HTA,
acompaadas de palpitaciones,
sudoracin o cefalea
Historia de infecciones urinarias de
repeticin, edemas o hematuria
Inicio antes de los 30 aos
Traumatismo renal

Causa
HTA secundaria a dicho consumo
Feocromocitoma
HTA de origen renal
HTA vasculorenal
HTA vasculorenal

LABORATORIO Y GABINETE
RUTINARIOS
Glucosa plasmtica (preferiblemente en
ayuno)
Colesterol total
Lipoprotenas de alta y baja densidad
Triglicridos (en ayuno)
cido rico srico
Calcio y fsforo
Nitrgeno ureico
Creatinina y Urea sricas
Potasio y sodio sricos
Hemoglobina y hematocrito
Examen general de orina y
microalbuminuria
Electrocardiograma
Fundoscopa
Rx. de trax

RECOMENDADOS
Ecocardiograma
Cardio-bioimpedancia
Proteinuria cuantitativa (si la
microalbuminuria result positiva)
Ultrasonido carotdeo y femoral
Protena C reactiva de alta sensibilidad
Monitoreo ambulatorio de la presin
arterial (MAPA)
Perfil tiroideo
Hb glucosilada, para pacientes diabticos
Curva de tolerancia a glucosa, si el
paciente es obeso central y la glucosa en
ayuno es 100 mg/dL y 120 mg/dL

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
1. Suspender el tabaquismo
2. Correccin del sobrepeso
3. Reducir el consumo de alcohol
4. Reducir la ingesta de sal
5. Aumentar la actividad fsica.
6. Modificacin del estilo de vida
7. Ejercicio
8. No vasoconstrictores nasales
9. No anorexignicos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

EJEMPLOS DE ASOCIACIONES
EFECTIVAS

Diurtico + b bloqueador
Diurtico + IECA
Antagonista del calcio + b bloqueador
Antagonista del calcio + IECA
a bloqueador + b bloqueador
Diurtico + b bloqueador + Antagonista del calcio
Diurtico + b bloqueador + IECA
Otros tratamientos medicamentosos asociados con frecuencia,
son los antiplaquetarios. Estos se deben usar a dosis bajas
(80-150 mg) en pacientes de alto riego de enfermedad
cardiovascular y que han alcanzado un buen control de la
presin arterial y no tienen riesgo de sangrado.
Hipolipemiantes: tienen un efecto aditivo en la disminucin
del riego de enfermedad coronaria en hipertensos.

EFECTOS ADVERSOS DE LAS FAMILIAS DE LOS FRMACOS

DE PRIMERA ELECCIN.

Efectos secundarios infrecuentes

Diurticos tiazidas: Deshidratacin, hipovolemia, hiponatremia, hipopotasemia,
hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia,
impotencia y activacin neurohumoral.
Diurticos del asa: Los de las tiazidas, ms la ototoxicidad.
Diurticos ahorradores de potasio: Hiperpotasemia, ginecomastia, alteraciones
menstruales.
Betabloqueadores: Broncoespasmo, insomnio, fatiga, bradicardia, bloqueo AV,
insuficiencia cardiaca, impotencia, hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia.
Calcio antagonistas: Todos edemas maleolares, mareos, enrojecimiento cutneo,
cefaleas e hipotensin. Dihidropiridinas, taquicardia; y verapamilo-diltiazem,
estreimiento.
IECAs: Hipotensin, hiperpotasemia, tos, disgeusia, exantemas, angioedema y
neutropenia.
Bloqueadores alfa-1adrenrgicos: Cefaleas, somnolencia, debilidad, fatiga, sequedad
de boca, diarrea, palpitaciones, hipotensin postural, impotencia.
ARAII: Astenia, mareos y cefaleas.

HIPERTENSIN ESENCIAL EN ADULTOS, MANEJO

ESTILOS DE VIDA TERAPUTICA FARMACOLGICA
Normal

Mantener

Prehipertensin

Modificar

Sin frmaco

Hipertensin Grado 1

Modificar

Iniciar con Diurtico (tiazida), un IECA

o un Bloqueador Canales de Ca2+.
Control de 40-70%. Frmacos
adicionales p/casos resistentes.

Hipertensin Grado 2

Modificar

Combinar 2 frmacos, depende

d/complicacin coexistente:
Diurtico (tiazida) + IECA o BRA: insuf. cardiaca,
nefropata o diabetes.
Diurtico + antiadrenrgico: infarto al miocardio
Diurtico + BCC: insuficiencia coronaria

Frmacos tiles en el tratamiento de la hipertensin arterial

1. Diurticos. Clortalidona, hidroclorotiazida
2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina:
a. Inhibidores de IECA: captopril, enalapril, ramipril
b. Antagonistas de los receptores a angiotensina: losartn, candesartn,
valsartn
3. Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipino, amlodipino
4. Inhibidores del sistema nervioso simptico:
a. Antiadrenrgicos : prazosina
b. Antiadrenrgicos : metoprolol
c. Inhibidores del tono simptico central: metildopa, clonidina
5. Vasodilatadores directos: hidralazina, nitroprusiato de sodio

CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION

JOVENES

Sin AHF. APP escarlatina o hematuria en la infancia (sospecha de Glomrulo nefritis (GMN)
crnica)

RENALES

Glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales. IVU de repeticin (sospecha de

pielonefritis crnica). Presencia de litiasis urinaria con hiperuricemia (gota) o hipercalcemia
(hiperparatiroidismo). Sospecha de estenosis de arteria renal. Tumores secretores de renina.
Trasplante con uso de inmunosupresores

VASCULARES

Coartacin de la aorta (Co Ao), hipoplasia de aorta, insuficiencia aortica, renovascular

(aterosclerosis, 75% o fibrodisplasia muscular, 25%), trombosis de la vena renal, arteritis, arteritis
de Takayasu, fstulas arteriovenosas

ENDOCRINAS

Enfermedad de la tiroides (hipo-hipertiroidismo) y las paratiroides (hiperparatiroidismo);

aldosteronismo primario (adenoma suprarrenal, hiperplasia suprarrenal sec); sndrome de
Cushing; Sx adrenogenital, feocromocitoma, etc.

DEL SNC

Tumores, encefalitis, apnea del sueo. Disautonoma familiar. Hipertensin intracraneal

FISICAS

Quemaduras, ruido, post operatorio de ciruga cardiaca

INDUCIDAS POR
MEDICAMENTOS

Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroides, inhibidores de la ciclooxigenasa 2,

anfetaminas, simpaticomimticos (anticongestivos nasales, anorxicos), anticonceptivos orales,
ciclosporina, eritropoyetina, inhibidores de la monoamonoxidasa IMAO

INDUCIDAS POR
TOXICOS

Cocana, plomo, monxido de carbono intoxicacin aguda y crnica, deficiencia de 17&hidroxilasa; IIB- hidroxilasa y 11 hidroxiesteroide deshidrogenasa (por regaliz u orozuz).

POR EL EMBARAZO

Inducida por el embarazo. Con pre-eclampsia o eclampsia

Derivacin de pacientes hipertensos a Especialidad:

a) Sospecha de HTA secundaria,
b) HTA resistente a tratamiento o
c) Cuando hay emergencias hipertensivas
Emergencia hipertensiva (EH)
Elevacin aguda de la PA que se acompaa de alteraciones
orgnicas graves (fundamentalmente a nivel cardaco, cerebral o
renal). Suponen un riesgo de lesin irreversible, amenazan la
vida del paciente y requieren un descenso precoz de las
cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administracin
de tratamiento endovenoso a nivel hospitalario.
Entre las EH se incluye la eclampsia.

Urgencia hipertensiva (UH)

Elevacin aguda de la PA en un paciente asintomtico o con
sntomas inespecficos que no implica una afectacin grave de
rganos diana y que, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato.
Permite un tratamiento menos inmediato (horas-das) con medicacin
oral y un abordaje inicial extra hospitalario.
HTA acelerada o maligna
Crisis Hipertensiva que se acompaa de exudados retinianos o
edema de papila y puede asociarse a nefropata o encefalopata.
Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento urinario.
Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato y se
considera una forma de UH, el manejo inicial ser hospitalario.

Seudocrisis hipertensiva o falsa UH

Elevacin tensional aguda asintomtica sin repercusin orgnica,
reactiva a estmulos agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad.
Habitualmente no precisa tratamiento especfico ya que los valores de
PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante. (dolor,
hipercapnia, hipoglucemia, ansiedad, estado post ictal)