ARTURO GRANADILLO FUENTES

Neumlogo Pediatra
Jefe de Neumologa Hospital Peditrico de Barranquilla
Profesor Post grado Pediatra Universidad del Norte
Profesor Post grado Pediatra Universidad Libre

CROUP
DEFINICION
SINDROME QUE COMPRENDE UN GRUPO DE
ESTADOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS DE
LA LARINGE CARACTERIZADO POR
ESTRIDOR,DISFONIA,TOS PERRUNA Y SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CROUP
LARINGOTRAQUEITIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

EPIGLOTITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA

CROUP
ETIOLOGIA
VIRUS PARAINFLUENZA 1:
75-90%.
PARAINFLUENZA 2 Y 3:
TODAS LAS EDADES.
VRS: < 5 AOS.
INFLUENZA A Y B.
RINOVIRUS.
HERPES VIRUS 1 Y 2
VIRUS DEL SARAMPION.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Fisiopatologia
PEQUEO TAMAO Y ESCASO CALIBRE.

PRESENCIA DE TEJIDO CONECTIVO SUBMUCOSO LAXO.

POSICION MAS ANTERIOR Y ALTA DE LA LARINGE Y LA
RELATIVA RIGIDEZ DE LA ZONA SUBGLOTICA.

MAYOR VERTICALIDAD DE LA EPIGLOTIS Y SU

CERCANIA A LA PARTE POSTERIOR DEL PALADAR.
MENOR SOPORTE CARTILAGINOSO DE LA LARINGE.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Clinica

Sntomas de vas areas superiores

Trada clsica:

ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA.

Dificultad respiratoria variable

Sntomas que empeoran con el llanto

CROUP
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES DE OBSTRUCCION DE VIA

AEREA PREVIA.

ANOMALIA ESTRUCTURAL DE LA VIA AEREA

(ESTENOSIS SUBGLOTICA).

EDAD < 6 MESES.

RECONSULTA EN MENOS DE 24 HORAS.
POBRE RESPUESTA AL MANEJO INICIAL.

SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY

ESTRIDOR
Ninguno

Audible con estetoscopio

Audible sin estetoscopio

RETRACCIONES
Ninguna

Leves

Moderadas

Severas

ENTRADA DE AIRE
Normal

Disminuido

Severamente disminuido

CIANOSIS
No hay

Con la actividad

En reposo

NIVEL DE CONCIENCIA
Normal

Alterada

CROUP: Clasificacin segn puntaje

LEVE: 0 A 2 PUNTOS.
MODERADA : 3 A 8 PUNTOS.
SEVERA : > 8 PUNTOS

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP

Leve

Moderado

Severo

Estridor

Si.(con el llanto o
agitacin).
No. En reposo

Si. (audible aun en

reposo)

Si. (audible
aun en reposo)

Tos perruna

Si

Si

Si

Retracciones

No

Leves

Marcadas

Color piel

Normal

Normal

Palidez y/o
cianosis

Estado mental

Normal

Normal

Agitacin y/o
somnolencia

Saturacin

>93FIO221%

90-93%FIO221%

<90%FIO221%

CROUP:Laringotraqueobronquitis

TRATAMIENTO
HUMIDIFICACION DEL AIRE
OXIGENOTERAPIA
ADRENALINA NEBULIZADA

GLUCOCORTICOIDES
HELIO

MANEJO DEL CRUP SEGN LA SEVERIDAD

Croup

Leve

Moderado

Severo

Oxigeno

No

Si sat.O2< 92%

Al 100% humidificado

Adrenalina Nebulizada
(1:1000) 1mg=1ml

Se puede hacer manejo

ambulatorio. Si ya esta
en urgencias, nebulizar
con adrenalina 0.5
mg/kg disuelto en 3cc
de sln. Salina por 1 vez.

0.5 mg/kg nebulizada

c/hora por 2 veces
disuelta en 3cc de
salino, (mximo 5mg
5cc)

0.5 mg/kg c/hora

nebulizada por 3 veces.

Dexametasona (
deltafluorene tab. De
0.75 mgs. No pos).

0.3 a 0.6mg/kg. Via oral.

Dosis unica. La forma
oral no se consigue facil.

0.6 mg/kg va oral o

parenteral , dosis nica.

0.6 mg/kg IV dosis

inicial, y luego 0.15
mg/kg c/6 horas.

seguimiento

No requiere.
Observacion en
urgencias

Reevaluar a las tres

horas

Siempre se hospitaliza
desde el ingreso.
Reevaluar casa hora.

Puede darse de alta con

instrucciones

Score de seguimiento:
<de 4 = alta
>4-7 hospitalizar y
continuar adrenalina
cada 4-6 horas
>7 ingreso a UCIP.

Score de seguimiento:
>de 7 ingreso a UCIP
<7 continuar manejo
como cruoup moderado.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS.
2. CIANOSIS.
3. ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
4. HIPOXEMIA.
5. P ALIDEZ.
6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO.
7. TIRAJES.
8. INCAPACIDAD PARA BEBER.
9. APARIENCIA TOXICA DEL NIO.
10.AGITACION E IRRITABILIDAD.
11.ANSIEDAD PATERNA.
12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRITERIOS DE ALTA
1.DESPUES DE 3 A 4 HORAS DE
OBSERVACION Y TTO.
2.SCORE DE SEGUIMIENTO DE 4 <.
3.ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA
ORAL.
4.SO2 > 93% CON FIO2 DE 21%.
5.TENER FAMILIA ADECUADA Y ESTAR
CERCA DE UN SERVICIO DE
URGENCIAS.

EPIGLOTITIS
CRUP SUBGLOTICO
LARINGITIS SUPRAGLOTICA
SUPRAGLOTITIS

INFECCION BACTERIANA POTENCIALMENTE FATAL

QUE COMPROMETE LA EPIGLOTIS Y REPLIEGUES
ARITENOEPIGLOTICOS.

EPIGLOTITIS:
Etiologa
75%: HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
OTROS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCUS AUREUS,S.PYOGENES
ALGUNOS CASOS POR HERPES SIMPLE TIPO 1.

EPIGLOTITIS:Fisiopatologa
BACTERIA

EPIGLOTIS Y ESTRUCTURAS
EDEMA

ESTRIDOR

OBSTRUCCION

EPIGLOTITIS:Clnica
ASPECTO TOXICO
FIEBRE ALTA
BABEO
ODINOFAGIA:
DISFAFIA.
INCAPACIDAD DE HABLAR.
POSICION DE OLFATEO O TRIPODE
TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA.
CIANOSIS:

EPIGLOTITIS:Diagnstico
CLINICA
LABORATORIO

CUADRO HEMATICO: LEUCOCITOSIS MAS NEUTROFILIA.

PCR POSITIVA.
HEMOCULTIVO
GASES ARTERIALES

RAYOS X LATERAL DE CUELLO

EPIGLOTIS AUMENTADA DE TAMAO.

PLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS ENGROSADOS

LARINGOSCOPIA

EPIGLOTITIS:Tratamiento
HOSPITALIZAR

ASEGURAR VIA AEREA:REDUCE LA MORBILIDAD

Y MORTALIDAD A UN 5%.
OXIGENOTERAPIA.
NO OBLIGAR A ACOSTARSE.
NO SEPARARLO DE LOS PADRES
TRASLADO A 3 NIVEL.

EPIGLOTITIS: Tratamiento
ANTIBIOTICOS
o
o
o
o
o

CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA.
CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA.
CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA.
AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA.
CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.

EPIGLOTITIS:Tratamiento
ESTEROIDES: Slo se utiliza como antiinflamatorio para

extubacin.
PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4 DIAS.

MENORES DE 4 AOS DEBEN RECIBIR

PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO

DE VACUNACION.

TRAQUEITIS BACTERIANA:
Definicin
INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA
OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR.
ES UN PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA
LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA
APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y
ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA.

TRAQUEITIS BACTERIANA:
Etiologa
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
H.INFLUENZAE TIPO B.
MORAXELLA CATARRALIS.
NEUMOCOCO.
STREPTOCOCO DEL GRUPO A.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
PSEUDOMONA AERUGINOSA.
ANAEROBIOS.

TRAQUEITIS BACTERIANA:
Clnica
PUEDE PRESENTARSE DESDE EL MES DE VIDA.
MAS FRECUENTE EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE.

Diagnstico

SOSPECHA CLINICA.
VISUALIZACION ENDOSCOPICA DE MEMBRANAS
MUCOPURULENTAS
CULTIVO BACTERIANO POSITIVO.

TRAQUEITiS BACTERIANA:
Diagnstico
SOSPECHAR CUANDO:
EVOLUCION TORPIDA DE LARINGOTRAQUEITIS. REALIZAR

ENDOSCOPIA.

CUADRO HEMATICO CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA.

PCR AUMENTADA.

TRAQUEITIS BACTERIANA:
Tratamiento

HOSPITALIZACION URGENTE.

VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO.

ANTIBIOTICOS:
1.

OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA.

2.

CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O CEFTRIAZONA

POR 7 A 10 DIAS,MIENTRAS SE TIENE RESULTADO DE CULTIVO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROS

SUPRA/SUBGLTICOS
SUPRAGLOTICOS

SUBGLOTICOS

PRODROMOS

No

Catarro de vas altas

INICIO

Brusco

Gradual

FIEBRE

Elevada

Si/no

ASPECTO TOXICO

No

ESTRIDOR

Sordo, inspiratorio

Muy ruidoso

TOS PERRUNA

No

VOZ

Amortiguada

Ronca

DISFAGIA

No

BABEO

No

PREFERENCIA
POSTURAL

Sentado

No

PRONOSTICO

Grave

Normalmente leve

NECESIDAD DE
INTUBACIONTRAQUEOSTOMIA

Frecuente

Rara

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Segn evolucin del estridor
AGUDO

CRONICO

Laringotraqueitis aguda
Epiglotitis aguda
Traqueitis bacteriana
Cuerpo extrao en laringe
Difteria
Edema angioneurtico
Absceso retrofaringeo

Croup espasmdico
Laringomalacia
Estenosis subgltica
Hemangioma subgltico
Paralisis de cuerdas
vocales
Quistes
Anillo vascular
Estenosis traqueal

LARINGOMALACIA

LARINGOMALACIA

LARINGOMALACIA

GRACIAS!!!...

ARTURO GRANADILLO FUENTES

Neumlogo Pediatra