espirometria

Fundamento y aplicaciones

concepto

analisis de la magnitud de los

volumenes pulmonares y de la rapidez
con que pueden ser movilizados
espirografo
neumotacometro

Espirometra simple.Volmenes

Espirometra forzada
aumento de la velocidad

Espirometra volumen-tiempo

Espirometra flujo volumen

Volume

Espirometra
Espirometra

Tipos de espirmetros
Agua

Fuelle

Pistn

Tipos de espirmetros con

neumotacometro

Tipos de neumotacmetros

Neumotacmetro tipo FLEISH

Transductor tipo TURBINA
Transductor desechable

(tipo Lilly)

Otros:
Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,

Parametros de utilidad
clinica
CVF: volumen total de aire en la
espiracin forzada
VEMS o FEV1es un flujo. Volumen
expulsado en el primer segundo
FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo mximo
durante la espiracin forzada l/sg

Valores de referencia (tericos)

Objetivo:
Comparar los valores medidos en un paciente con
los que le corresponden sexo; edad (E en aos);
talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia
Material:
Ecuaciones de referencia:
FVC:
M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21
F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04
Mtodo:
Valores observados / referencia (%)

Valores de referencia:
cmo se han establecido ?
121 Marineros
82 Bomberos
220 Policas
129 Indigentes
362 Artesanos
59 Guardias reales a caballo
185 Reclutas
4 Gigantes y enanos
20 Conductores
97 Caballeros
60 Enfermos
26 Seoritas
...

Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

Valores de referencia
(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)
Knudson (88)
Schoenberg (40)
Crapo (69)
Morris (68)
Quanjer (CECA 84)
SEPAR (82)
Mxico (Prez Padilla)

FVC
FEV1
4.43
3.56
4.50
3.48
4.69
3.87
4.67 11% 3.61
4.37
3.55
4.88
3.80
4.84
3.95

Valores de referencia:
antropometra
Cima del Gallinero
(2740 m)

CERLER 98

Preguntado:
Altura: 172 cm
Peso: 68 Kg

Benasque
(1140 m)

n : 53 (34H;19M)
Edad: 40 aos (?)
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

Medido:
Altura: 169
cm
Peso: 70 Kg

!!!

Algoritmo de realizacin de la
espirometra
Realizacin de la maniobra

no

no

no

Ha realizado
si
si
Cumple criterios
de aceptabilidad?

Cumple criterios
de reproducibilidad?

3 maniobras
aceptables?

si

(mximo 8 maniobras)

Escoger la mayor FVC y FEV1

Escoger el resto de parmetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV1

Clasificacin de las maniobras

Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra
no aceptable
Maniobras aceptables pero no
reproducibles
Valores obtenidos de maniobras
tcnicamente deficientes

Qu parmetros debemos
escoger e informar?
Seleccionar los
mejores valores de
FVC y FEV1, aunque
sean de distintas
maniobras
El resto de parmetros
se tomar de la
maniobra con la mejor
suma de FVC y FEV1

Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables,
en un mximo de ocho, que
cumplan:
La diferencia entre las
dos mejores, en la FVC y
el FEV1, ha de ser inferior
a 150ml.*
*En caso de FVC inferior
a 1.0 L. la diferencia
debe ser inferior a 100ml.

Patrones espirometricos de
anormalidad
Defecto v. obstructivo
parmetros
CVF

Normal o baja

FEV1

Normal <80%

FEV1/CVF

< 70%

Patrones espirometricos de
anormalidad
Defecto v. restrictivo
parmetros
CVF

baja

FEV1

Normal <80%

FEV1/CVF

> 70%

CPT

< 80 %

indicaciones
Evaluacin sntomas respiratorios:
disnea, tos.
Diagnstico y control de EPOC, ASMA
Despitaje de EPOC:
fumadores 40 aos
Valoracin riesgo preoperatorio
Vigilancia epidemiologica

contraindicaciones

angor inestable
desprendimiento de retina
neumotorax
aneurisma
cirugia reciente

Imposibilidad de
realizar la
maniobra
edad
patologia mental
traqueostomia
paralisis facial
alteraciones bucales

EPOC

ASMA
Alergeno

Agente nocivo

Inflamacin
CD4+ T-linfocitos
Eosinfilos

Reversible

Inflamacin
CD8+ T-linfocitos
Macrfagos
Neutrfilos

Obstruccin

irreversible

Diagnstico de EPOC
EXP A FACTORES
DE RIESGO
tabaco
ocupacional
contaminacin/humos

SMTOMAS
tos
esputo
disnea

ESPIROMETRA

Clasificacin por gravedad

Estado

Caractersticas

0: En riesgo

Espirometra normal
Sntomas crnicos (tos, esputo)

I: Leve

FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predicho

Con o sin sntomas (tos, esputo)

II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho
(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;
IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)
Con o sin sntomas crnicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave

FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1

< 50%predicho junto insuf.
respiratoria o signos clnicos de
fallo cardaco derecho

Definicin
Inflamacin crnica de las vas areas en la que
juegan un papel destacado determinadas clulas y
mediadores. Este proceso se asocia a la presencia
de hiperrespuesta bronquial que produce
episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresin torcica y tos, particularmente durante la
noche o la madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de
obstruccin al flujo areo a menudo reversible de
forma espontnea o con tratamiento.

Diagnstico
I. Sospecha clnica

Sintomas Asmticos

II. Confirmacin diagnstica

ESPIROMETRA y prueba broncodilatadora

Patrn obstructivo

En el margen de referencia
Medida domiciliaria de flujo
espiratorio mximo (PEF)

Variabilidad PEF
< 20%

Respuesta Broncodilatadora
significativa

Prueba teraputica
y repetir espirometra

Variabilidad PEF
> 20%

Prueba de broncoconstriccin

Negativa

Normalizacin
del patrn

Positiva

Reevaluacin

III. Diagnstico causal

Respuesta Broncodilatadora
no significativa

Persistencia de
patrn obstructivo
Reevaluacin

ASMA
Prick-test a neumoalergenos

Clasificacin clnica
Adulto
Sntomas
diurnos
Persistente
Grave
Persisten
te
Moderada
Persistente
Leve
Intermitent
e

Sntomas
nocturnos

Funcin
pulmonar

Sntomas
FEV1 o PEF < 60%
continuos
Frecuentes
Crixsis frecuentes
Actividad habitual
muy alterada
Sntomas diarios
FEV1 o PEF 60-80%
>1 vez a la semana
Afectan
actividad diaria y
sueo
>2 das a la semana >2 veces al mes FEV1 o PEF 70- 80%
pero no diario
2 das a la semana

2 veces al mes

FEV1 o PEF 80%

Tratamiento de mantenimiento
AA 2CD inh

Persistente
Grave
Persisten
te
Moderada
Persistente
Leve
Intermitent
e

a demanda

a demanda

a demanda

Esteroides
inh

AA 2LD inh

ARLT
vo

Teofilina Esteroides
vo

>1.000 g/da S=50-100 g/daaadir si control 100-300

F=9-36 g/da
insuficiente
mg/12h

vo

aadir si control
insuficiente
ajustando a
mnima dosis

aadir si dosis
200-1.000 g/daS=50-100 g/da esteroides inh
F=9-36 g/da
(>800 g/da)

<500 g/da

alternativa en
algunos casos a
esteroides inh

a demanda

AA2-CD = agonista adrenrgico- corta duracin (salbutamol terbutalina)

AA2-LD = agonista adrenrgico- larga duracin (S = salmeterol; F = formoterol)
Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort
ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast zafirlukast)

Factores que determinan el flujo

espiratorio mximo
P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elstica
flujo= p. elstica / resistencia vas areas