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Manual de Procedimientos Curso Parto Psicoprofiláctico

Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Calderón Roque

Manual de
Procedimientos
CURSO PARTO PSICOPROFILÁCTICO

Centro de Salud Sexual Reproductiva para Adolescentes


Hospital Bertha Calderón Roque.

Managua, Nicaragua
OCTUBRE 2010
www.adolec.org.ni. Email: adolescentes@bertha.gob.ni
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Manual de Procedimientos Curso Parto Psicoprofiláctico
Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Calderón Roque

COLABORADORES.

Lic. Aurora Moncada


“La verdadera educación empieza antes del
Br. Heizzell Avendaño
nacimiento y comienza por la educación de los
Br. Ma. Gabriela Caldera
padres que deben prepararse interiormente con
Br. Rosalina Estrada
Br. Darling Torres mucha antelación para una mejor comprensión
del amor y así poder atraer un espíritu
ADAPTACIONES. excepcional a su familia. De esta manera se
habrán esforzado por concebir a este bebé en la
Lic. Brígida Alvarado mayor luminosidad y pureza, y una vez
Lic. Sheyla Palacio Ojeda. concebido, la madre- consciente de los poderes
que la ha dado la naturaleza- trabajará para
REVISION TECNICA. dar a este espíritu un cuerpo físico y unos
cuerpos psíquicos construidos con los mejores
Dra. Rosa Olivia Méndez. materiales. Si millares y millares de padres en
Dra. Maribel Hernández el mundo decidieran hacer este trabajo, la
Lic. Syddney Potoy humanidad realmente se transformaría en tres
o cuatro generaciones.

Si un niño nace con un cuerpo emocional estable


y una mente capaz de funcionar
inteligentemente, nace con ventajas. Su vida
puede desenvolverse mejor porque sabrá
reconocer las oportunidades que le ofrece la
vida y las sabrá aprovechar. Estará despierto y
atento, y su vida se desenvolverá sin los
problemas que vemos por doquier. Dedicarse
con amor y devoción a la sublime función de
gestar, es ofrecerle al hijo un futuro mejor”.

Maestro Omraam, Mikhael Aivanhov

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 5

PRÓLOGO 8

OBJETIVOS 9

CAPÍTULO I: La Adolescencia 10

I.I Duración de la Adolescencia 10


I.II Búsqueda de Identidad 11
I.III Sexualidad en las Adolescencia 12

Relaciones sexuales en la Adolescencia 13


Embarazo en la Adolescencia 13
Consideraciones psicosociales para el aumento
de embarazos en la adolescencia 14
Factores Predisponentes 15
Factores Determinantes 15
Aspectos Psicosociales del embarazo en adolescentes 16
I.IV La consulta en adolescentes 19
Características de la adolescente que la diferencia de la mujer adulta 19
Dificultad para establecer vinculo con el bebé 20
Perfil deseable del médico para atender adolescentes 20
Contexto de la madre no adolescente 21
al que se enfrenta el equipo de salud

CAPITULO II: Parto 22

II.I Es un proceso 22
II.II Tipos de Parto 24
II.III Inicio del Parto 25
II.IV Etapas del Parto 26
Primera Etapa: Dilatación del Cuello Uterino 26
Segunda Etapa: Expulsiva 27
Tercera Etapa: Expulsión de la placenta o Alumbramiento 28

II.V Acompañamiento y vigilancia de la mujer en el parto 28

Apoyo y alivio del dolor durante el parto 29


Papel de la pareja en el parto 30

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CAPÍTULO III: Parto Psicoprofiláctico 32

III.I Cuándo Hacerlo 33


III.II Propósitos 33
III.III Beneficios 33
III.IV Riesgos 34
III.V Tiempo de Recuperación 34

CAPITULO IV: Metodología del Manual 35

IV.I Criterios de Inclusión 35


IV.II Criterios de Exclusión 36
IV.II Materiales 36
IV.IV Sesiones 36

Primer Momento 37

Ejercicios de Respiración 37
Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento 38
Ejercicios de Flexibilización 43
Ejercicios de Relajación

Segundo Momento 52

Tabla de Disociación 52
Tipos de Respiración 53
Diagrama Respiración Torácica lenta y rítmica 53
Diagrama Jadeo con aceleración y desaceleración al empezar la Dilatación
Diagrama Aumento de la velocidad de Jadeo con aceleración y desaceleración
en el trabajo de parto Activo 54
Diagrama Respiración para la etapa de Transición con Jadeo y Resoplido 54
Diagrama Fase de Resoplido 55
Cómo ensayar 55
Advertencias 55

ANEXOS 57

BIBLIOGRAFÍA 67

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INTRODUCCION

El Manual de Procedimientos fue diseñado para facilitar y estructurar al facilitador sobre


una base concreta de conocimientos relacionados con la experiencia que hemos venido
trabajando a lo largo de dos años en el tema del Parto Psicoprofilactico con las
adolescentes que atendemos en nuestro servicio en las instalaciones del centro de
adolescentes del Hospital Bertha Calderón Roque; esto con la finalidad de mejorar la
calidad de atención desde una perspectiva humanitaria y con enfoque de derechos
sexuales y reproductivos; esto a su vez permitirá cambiar los esquemas preestablecidos
de atención del parto tanto del personal de salud como de las mismas pacientes para
vivirlo como lo que debería de ser ―UNA EXPERIENCIA DE VIDA MARAVILLOSA LLENO DE
GRATIFICACIONES‖.

Además, este Manual está enfocado desde una perspectiva de atención integral dirigida
a las adolescentes donde se encuentran recopilado los factores como: La etapa de
desarrollo en que se encuentran, su situación socioeconómica, su situación de riesgo
gineco-obstétricos que algunas presentan, su situación de género, de sexualidad, de
pareja, su estado emocional que inciden en como experimentan y viven el embarazo, su
parto y maternidad.

El propósito del Manual es incidir positivamente en la sexualidad de estas adolescentes a


través de la adaptación de paradigmas que le permitan el disfrute de su maternidad,
pero de una manera responsable que les permita adaptarse de forma propositiva al rol
de ser una madre adolescente y que pueda continuar con sus proyectos de vida a través
del aplazamiento del segundo evento obstétrico. Además este manual será una
herramienta más que contribuirá a apoyar en su loable profesión al personal de salud
involucrado en toda la ruta de atención del parto.

La elaboración de este Manual surgió debido a que en las diferentes unidades de servicio
del Hospital en los últimos años, se ha incrementado considerablemente la atención a
adolescentes embarazadas como podemos ver en los datos expuestos a continuación:

Postquirúrgico
En el servicio de postquirúrgico se atienden aproximadamente 350 pacientes por mes,
donde predominan las edades de 15 a 19 años siendo las primigestas las que demandan
mayor servicio.

El 95% de las pacientes tienen una estancia menor de 24 horas. La principal causa de
cesáreas es el síndrome hipertensivo gestacional. (Pre-eclampsia y eclampsia), cesárea
anterior, taquicardia fetal, oligo-polihidramnios, pélvico, disminución de los
movimientos fetales, bradicardia fetal, sufrimiento fetal aguda.

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Complicaciones Primera Mitad Del Embarazo (Aro I)

En este servicio ingresan pacientes con gestación hasta las 22 semanas de embarazo.

Aborto inducido ilegal.


Abortos incompletos.
Amenaza de aborto.
Embarazo ectópico.
Embarazo molar.
Hiperémesis gravídica.
Huevo muerto retenido.
Infección de vías urinarias.
Quiste Ovario.
Según diagnósticos.

Total de pacientes que se atienden por mes es de aproximadamente 185. Toda


paciente en dicho servicio recibe consejería, planificación familiar (la que amerita).

Puerperio Fisiológico

En este servicio se atienden cada mes un total de 372 mujeres puérperas a las cuales
se le brinda charlas sobre planificación familiar, importancia de la lactancia materna e
inmunización de su hijo, la alimentación, los cuidados en la mujer post-parto y del
bebé, además de la atención del recién nacido por parte del pediatra

Hay un programa de esterilización quirúrgica para las pacientes que deseen este
método .

El servicio siempre es proactivo a brindar servicios en salud dirigida al mejoramiento


de la condición de salud del binomio madre-hijo, generando actividades oportunas,
eficaces de calidad, con calidez y con orientación a nuestras pacientes, capaces de
producir cambios individuales y familiares con énfasis en la prevención y promoción en
la salud de la población Nicaragüense.

Métodos de Planificación que se ofrecen

Esterilización quirúrgica.
T de cobre.
Depoprovera.
Noryginon.
Preservativo.
Mela (método de lactancia materna).
Pastillas anticonceptivas

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Puerperio Patológico

En este servicio se atienden cada mes unos 215 pacientes cuya patologías principal
son:

Anemia.
Bradisistoli.
Cardiopatía.
Colelitiasis.
Desgarro vulvo perineales.
Diabetes.
Hipotonia uterina transitoria.
HTA transitoria.
Infección vía urinarias.
Mastitis.
Parto domiciliar.
Ruptura prematura de membrana Pre-eclampsia.

Y por último, esperamos que este Manual que es una muestra más del esfuerzo conjunto
de todo el personal de salud que labora en el Hospital Bertha Calderón, cumpla con los
propósitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud
pública de la ciudadanía que demanda la atención de nuestros servicios.

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PRÓLOGO

Esta segunda edición del manual de procedimientos del curso ―Parto


Psicoprofilactico‖ expone la metodología necesaria para tener un parto exitoso
más humano y menos estresante para la madre y el bebe. Tiene como objetivo
primordial brindarles a las adolescentes de Nicaragua una mirada diferente al
proceso del embarazo y parto que viven; con un enfoque basado en sus derechos
sexuales y reproductivos, de humanización, y que sean ellas junto con sus
familiares los artífices de ese momento tan crucial e importante en sus vidas.

El camino recorrido para su elaboración ha sido largo con altibajo pero no por
eso menos enriquecedor, y ha sido un gran reto. Podemos comparar su
elaboración con un embarazo y parto, todo un viaje desde el momento de su
concepción hasta el primer llanto del bebe, y el resultado ha valido la pena.

El manual ha sido posible al apoyo decidido de todo el equipo que laboran en el


centro de adolescentes así como a las personas trabajadoras del Hospital Bertha
Calderón. Nuestro agradecimiento especial a la Lic. Moncada y pasantes de la UCA
así como al equipo actual de psicología quienes han trabajado en las
modificaciones de esta segunda edición, todo el empeño que pusieron en su
elaboración, un entusiasmo contagiante que se transformó en horas de labor con
la finalidad que el manual saliera de la mejor calidad. Nuestro agradecimiento
también a todas las adolescentes que han tenido la oportunidad de participar en
el programa brindando sus aportes a través de la experiencia vivida y sin las
cuales este manual no tendría razón de ser: la posibilidad de vivir una
experiencia propositiva y enriquecedora. A pesar de sus cortas edades y de las
condiciones de pobreza, nos brindaron las motivaciones para romper paradigmas
dejándonos el reto de realizar esfuerzos interinstitucionales que fortalezcan la
atención del adolescente y poder cambiar la realidad de estas adolescentes
embarazadas, quienes asumen una maternidad más responsable, sin perder que
son jóvenes y que tiene la oportunidad de desarrollar sus proyectos de vida.

Esperamos que este Manual que es una muestra más de un esfuerzo conjunto,
cumpla con los propósitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya
a mejorar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes que demandan
atención con calidez y calidad en nuestros servicios.

Dra. Rosa Olivia Méndez.

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OBJETIVOS

Generales

Establecer lineamientos normativos sobre el Curso de Parto Psicoprofiláctico que


proporciona el Centro de Adolescentes, a fin de que sea un servicio oportuno y de
alta calidad humana.

Implementar un Programa de Parto Psicoprofiláctico dirigido a las adolescentes


que asisten al Centro, con el fin de cambiar esquemas, actitudes y patrones
conductuales preestablecidos en relación a la percepción del Parto como un
proceso gineco-obstétrico traumático.

Documentar la información y la experiencia que hemos tenido sobre los talleres


de Parto Psicoprofiláctico impartidos en el Centro de Adolescentes ,que facilite
el flujo de información y comunicación de las diferentes áreas y niveles
jerárquicos que intervienen en la prestación del servicio.

Específicos

Brindar a las adolescentes las herramientas necesarias para un adecuado


entrenamiento a nivel físico y mental, que le permita tanto a ella como a sus
familiares vivir el parto como una experiencia placentera.

Desarrollar acciones que nos permitan incidir favorablemente en la reducción de


la muerte materno-infantil como asunto de salud pública de prioridad en nuestro
enfoque de atención.

Involucrar a los familiares y/o compañeros de las adolescentes en el aprendizaje


de la Psicoprofilaxis con el fin de hacerlos partícipes activos en el proceso y de
esta manera facilitar el mismo.

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Capítulo I
ADOLESCENCIA

La adolescencia, es un periodo de
transición, una etapa del ciclo de
crecimiento que marca el final de la
niñez y prenuncia la adultez; para
muchos jóvenes la adolescencia es un
periodo de incertidumbre e inclusive de
desesperación; para otros, es una etapa
de amistades internas, de aflojamiento
de ligaduras con los padres, y de sueños
acerca del futuro. Se dice que es una
etapa de transición ya que es la línea
divisoria entre la seguridad de la niñez
y el mundo desconocido del adulto, en
cierto sentido, la adolescencia ha
venido a ser una etapa del desarrollo
humano con naturaleza propia,
distintas de las demás, un periodo
periodo
de transición entre la niñez y adultez, sin embargo, si solo se define como la
terminación de la niñez por un lado y el principio de la edad adulta por otro, el
concepto adolescencia y para el adolescente mismo.
naturaleza
El término adolescente se usa generalmente para referirse a una persona que se
encuentra entre los 13 y 19 años de edad, periodo típico entre la niñez y la
adultez. Este periodo empieza con los cambios fisiológicos de la pubertad y
termina cuando se llega al pleno status sociológico del adulto.

Sin embargo al igual que sucede con todas las etapas del desarrollo, estos puntos
extremos no están muy bien definidos, por ejemplo, la fisiología de la pubertad
es un conjunto muy complejo de fenómenos, que incluye un rápido crecimiento
del cuerpo, la osificación de los huesos, cambios hormonales, y la aparición
repentina de las características primarias y secundarias del sexo, al igual que las
reacciones psicológicas a estos cambios. No todos estos cambios fisiológicos
tienen una elevada correlación, ni las reacciones psicológicas de ellas son
idénticas o igualmente intensas en todos los individuos.

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I.I Duración de la Adolescencia

Este periodo comprende entre el final de la infancia y el principio de la edad


adulta. Suele comenzar a los 12 y 14 años en la mujer y en el hombre
respectivamente y termina a los 21. En esta etapa se experimenta cambios que
se dan a escala social, sexual, física y psicológica que desarrollaremos más
adelante.

I.II Búsqueda de Identidad

La adolescencia es la etapa en la que la crisis evolutiva primordial consiste en la


búsqueda de la identidad. El proceso de identidad se da en tres niveles:

Nivel fisiológico: Servirá para establecer la identidad sexual como hombre


o mujer, de allí que mientras se identifica el o la adolescente entra en una
serie de conflictos y dudas, las que no son exteriorizadas por vergüenza o
temor de ser mal interpretados. Si durante la niñez existió una buena
comunicación, así como de aceptación de persona sexuada tuvo una buena y
profunda autoestima asociada a un buen modelo de su mismo sexo el
adolescente adquirirá seguridad.
Nivel social: esta conducta se irá definiendo conforme a los patrones
fijados por cada sociedad para el hombre o la mujer.
Nivel psicológico: Irá determinando su propia identidad, buscará su imagen
no dentro de sí mismo sino por fuera en gente de su misma edad, ya que es
ahí donde encontrará seguridad, comprensión, popularidad y la aceptación
que necesita.

En el seno familiar se reciben las primeras clases sobre el desempeño en la vida


correspondiente al sexo masculino y femenino.

En nuestra sociedad los papeles están bien definidos, se educa al hombre para
ser fuerte, proteger a la mujer, trabajar fuera del hogar para mantener a la
familia y a tomar las decisiones. La mujer se educa para procrear, cuidar a la
familia, es la encargada de dar afecto, mantener la economía familiar, es la
responsable de la educación y la salud de los hijos.

Este esquema de crianza tiene repercusiones importantes sobre la salud


reproductiva ya que en muchos casos la mujer no toma decisiones sobre su vida
sexual. Actualmente se ha modificado el papel de la pareja ya que la mayoría de
las mujeres trabajan fuera de casa, sin embargo este cambio no ha favorecido a
la mujer, ya que además de su rol establecido tiene que asumir parte del rol del
hombre lo que repercute sobre su salud.

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Sin embargo, pese a que los patrones culturales van cambiando, aun están
fuertemente arraigados e influyen en el desarrollo y comportamiento sexual del y
la adolescente.

Por otro lado, cabe mencionar, que el desarrollo de la personalidad de la mujer


con referencia al género es muy importante: la flexibilidad se imprime en la
mujer, en el proceso de socialización, mediante la preparación para las
eventualidades. La mujer vive adaptándose y preparándose para las
contingencias previstas e imprevistas: las desconocidas cualidades del futuro
marido, la falta de garantía del matrimonio, la posible necesidad económica de
trabajo, la probable falta de hijos, la marcha de éstos del hogar y el divorcio o la
viudez. Para la mujer adolescente, la contingencia "matrimonio-esposo
desconocido" es, sin duda, la más sobresaliente.
Si, en realidad, no controlamos las contingencias, la capacidad para adaptarse es
muy funcional. Por tanto, hoy día, parecen haber surgido tres patrones de
identidad de la mujer:

Papel y estereotipo tradicionales: Esperar a casarse.


Éxito y papel acorde con el mismo: Éxito en campos valorados en nuestra
sociedad androcéntrica.
Identidad bimodal: Compromiso con la familia y con la carrera.

Por desgracia, ninguna de las tres alternativas se libra del doble vínculo, que
persiste en la medida en que subsista la incompatibilidad entre la feminidad y el
éxito. La adolescente que escoge el papel tradicional puede descubrirse a sí
misma y a otros preguntándose por qué no logra más éxitos en el mundo del
trabajo. La chica que opta por la identidad orientada al éxito se verá
cuestionada por carecer de marido e hijos; y la muchacha que escoja la
identidad bimodal sufrirá las presiones que se susciten entre áreas opuestas de su
vida.
Aunque la evolución puede ser muy semejante en mujeres y hombres durante la
primera infancia y la niñez, la adolescencia supone una importante divergencia.
Para la chica, las expectativas cambian de repente y entran en conflicto: el éxito
no se recompensa como antes; se le exige la feminidad, y éxito y feminidad se
consideran incompatibles, creando en ellas un doble vínculo o ambivalencia. Más
tarde, en la adolescencia, la formación de la identidad se convierte en un
proceso clave, pero las contingencias son tales que puede no realizarse en esta
etapa, sino que se posponen.

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I.III Sexualidad en la Adolescencia

La adolescencia es una fase decisiva de evolución hacia una mayor independencia


psicológica, al igual que otros períodos, pero con características particulares. La
sexualidad es uno de los aspectos más importantes sobre todo para la
constitución de la identidad. En esta época de la vida, el ejercicio de la
sexualidad implica expectativas, deseos, necesidades personales y también
confrontación con los propios valores.
Uno de los principales factores que inciden en el desarrollo de la sexualidad en
este período de la vida es que se logra la maduración del aparato genital y se
adquiere la capacidad de la reproducción.
El inicio de la actividad sexual sin una orientación adecuada expone a los y las
adolescentes a riesgos asociados con su función sexual y capacidad reproductiva
tales como experiencias sexuales traumáticas, infecciones de transmisión sexual,
VIH-SIDA y embarazos tempranos de alto riesgo con todas las consecuencias que
esto implica.
La sexualidad debe entenderse en el sentido amplio que merece, incluye una
serie de dimensiones, como las formas de expresión de la conducta,
pensamientos y sentimientos que se relaciones con los procesos biológicos,
sociales o psicológicos del ser humano.
La sexualidad está determinada por expectativas sociales por los hombres y las
mujeres. Es un algo propio del ser humano y repercute durante la vida. Se
manifiesta, no solo de lo que las personas hacen sino también de lo que son.
Incluye cada uno de los actos de la actividad diaria, creando reglas de
comportamiento. Es una fuente continua de placer o frustración desde la niñez
hasta la vejez.
Relaciones sexuales en la Adolescencia

Cuando el o la adolescente empieza a explorar su cuerpo se interesan por


conocer el de otra persona. Esto se manifiesta en la amistad, en el noviazgo, el
matrimonio, la relación de pareja. Todo ella implica: comunicación, afecto y
respeto.

Una de las principales consecuencias de las relaciones sexuales en los


adolescentes son los embarazos en edades tempranas, relaciones sexuales que se
realizan bajo presión de uno de los miembros de la pareja. En estos casos no son
los adultos los que deben tomar las decisiones, usurpando un derecho del o la
adolescente, lo importante es impulsarlo a conocer, analizar, valorar, decidir y
responsabilizarse de las diferentes situaciones que se les presenten.
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El adolescente debe saber que está preparado para tener relaciones sexuales,
cuando esté física y emocionalmente maduro, cuando conozca su cuerpo y el de
su pareja en relación a su función y anatomía, cuando desarrolle una
comunicación y respeto profundo de él mismo y de su pareja, cuando conozca las
complicaciones que tiene y sepa cómo evitarlas.

Embarazo en la Adolescencia

Se lo define como: "el que ocurre entre los doce y diecinueve años".
La fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y entre clases
sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenómeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podría descender.

Para otros investigadores, la disminución de las tasas de fecundidad adolescente


está cada vez más lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconómicas
globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayoría de los países
realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para
alcanzar la cobertura que el problema demanda.

El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para


varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor
incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo
psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la
adolescente y sus familiares.

Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de


decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un
supuesto más teórico que real.

Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de
adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situación
problemática por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en
la adolescente como un "problema", ello limita su análisis. En todo caso, esta
"problematización" se aplicaría a algunas subculturas o a algunos estratos
sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Además, el considerarlo
un "problema", exige aplicar terapéuticas que aporten soluciones sin permitir
implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente
encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite
abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones
preventivas dentro de la promoción de la salud; brindar asistencia integral a cada
madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo
de las potencialidades de los adolescentes.

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Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral


biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atención de
adolescentes y en este aspecto específico de la maternidad – paternidad.

Consideraciones psicosociales para el aumento de embarazos adolescentes

El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales


y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades
humanas de la siguiente manera:

Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un área


peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad
inactiva, aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la
sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y
fomentando la castidad prematrimonial.
Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando
tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad
prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia
respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo.
Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas
prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales
entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en
países desarrollados.
Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la
felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad
favorece una sana maduración del individuo. La pubertad es celebrada con
rituales religiosos y con instrucción sexual formal. La insatisfacción sexual no
se tolera y hasta es causal de separación de pareja.

Así se considera que el embarazo en adolescentes es un fenómeno causado por


múltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los
estratos sociales sin tener las mismas características en todos ellos, por ejemplo
en los estratos medio y alto la mayoría de las adolescentes que quedan
embarazadas interrumpen la gestación voluntariamente. En cambio en los
estratos más bajos donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad
adolescente, es más común que tengan su hijo.

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Factores predisponentes

Menarquía Temprana: otorga madurez reproductiva cuando aún no


maneja las situaciones de riesgo.
Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez
emocional necesaria para implementar una adecuada prevención.
Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que
ponen de manifiesto la necesidad de protección de una familia continente,
con buen diálogo padres – hijos. Su ausencia genera carencias afectivas
que la joven no sabe resolver, impulsándola a relaciones sexuales que
tiene mucho más de sometimiento para recibir afecto, que genuino vínculo
de amor.
Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente
Bajo Nivel Educativo: con desinterés general. Cuando hay un proyecto de
vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la
maternidad para la edad adulta, es más probable que la joven, aún
teniendo relaciones sexuales, adopte una prevención efectiva del
embarazo.
Migraciones Recientes: con pérdida del vínculo familiar. Ocurre con el
traslado de las jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con
motivo de estudios superiores.
Pensamientos Mágico: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a
creer que no se embarazarán porque no lo desean.
Fantasías De Esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados
y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estériles.
Falta O Distorsión de La Información: Es común que entre adolescentes
circulen "mitos" como: sólo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es
más grande, o cuando lo hace con la menstruación, o cuando no hay
penetración completa, etc.
Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: Cuando
en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre
adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por rebeldía y, a la vez,
como una forma de negarse a sí mismos que tiene relaciones no
implementan medidas anticonceptivas.
Aumento en número de adolescentes: Alcanzando el 50% de la población
femenina.
Factores socioculturales: La evidencia del cambio de costumbres derivado
de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles
socioeconómicos.

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Factores determinantes
Relaciones Sin
Anticoncepción

Abuso Sexual

Violación
Aspectos psicosociales del embarazo
en la adolescencia

La adolescencia en las adolescentes embarazadas

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la


mujer no puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en
diferente grado.

Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales más desprotegidos y, en


las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene características
particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa
de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su
edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportándose como "hija-madre",
cuando deberían asumir su propia identidad superando la confusión en que
crecieron. También, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes,
que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privándolas de la
confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biológico.
Así, por temor a perder lo que creen tener o en la búsqueda de afecto, se
someten a relaciones con parejas que las maltratan.

En otros casos, especialmente en menores de 14 años, el embarazo es la


consecuencia del "abuso sexual", en la mayoría de los casos por su padre
biológico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas
carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de

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uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciación sexual
precoz; por estimulación de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones
sexuales con chicos muy jóvenes, con muy escasa comunicación verbal y
predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin protección
contra enfermedades de transmisión sexual buscando a través de sus fantasías, el
amor que compense sus carencias.

Actitudes hacia la Maternidad

El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la


adolescencia. Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con
incremento de la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos
anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede
adoptar diferentes actitudes que dependerán de su historia personal, del
contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en
que se encuentre.

En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se


suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del
parto; se preocupan más por sus necesidades personales que no piensan en el
embarazo como un hecho que las transformará en madres. Si, como muchas
veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situación se complica mucho
más. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja
aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente
de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la
adolescencia media, entre los 14 y 16 años, como ya tiene establecida la
identidad del género, el embarazo se relaciona con la expresión del erotismo,
manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante
en el límite del exhibicionismo.

Es muy común que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, haciéndola


sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme
su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la
depresión. Temen los dolores del parto pero también temen por la salud del hijo,
adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen
apoyo familiar y del equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal, siendo
muy importante para ellas la presencia de un compañero. Si el padre del bebé la
abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja aún durante
el embarazo.

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En la adolescencia tardía, luego de los 18 años, es frecuente que el embarazo


sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja
jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo
general no tiene muchos inconvenientes.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y


a la crianza de su hijo, estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que
transita y, si es realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del
equipo de salud, abordando el tema desde un ángulo interdisciplinario durante
todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros
años de vida.

El padre adolescente

Si la adolescente no está preparada para ser madre, menos lo estará el varón


para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad
adolescente, es muy común que el varón se desligue de su papel y las
descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres.

Esta exclusión del varón provoca en él sentimiento de aislamiento, agravados


por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qué lo vas
a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarán su aislamiento si es
que habían dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varón se enfrenta a
todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbándose todo
ello por altruismo, lealtad, etc. como también por su dependencia económica y
afectiva.

Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios,
postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de
corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de
que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atención, cuando él se
encuentra urgido por la necesidad de procuración.

En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia


de ésta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizándolo de la situación,
objetando su capacidad de "ser padre".

Se enfrenta a carencias por su baja capacitación a esa edad y escolaridad muchas


veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados.
Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro más (hijo) de su familia política,
o ser reubicado en su propia familia como hijo – padre. Esta situación de
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indefensión hace confusa la relación con su pareja, por su propia confusión, lo


que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deberá trabajar con el
padre adolescente, estimulando su compromiso con la situación, o bien
posibilitando una separación que no parezca "huida".

Consecuencias de la Maternidad-Paternidad Adolescente

A las consecuencias biológicas por condiciones desfavorables, se agregan las


psicosociales de la maternidad – paternidad en la segunda década de la vida.

Para La Adolescente

Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al


momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos
empleos y sus posibilidades de realización personal al no cursar carreras de su
elección. También le será muy difícil lograr empleos permanentes con beneficios
sociales.

Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duración y más


inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se
formalizan forzadamente por esa situación.

En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente


embarazada suele ser objeto de discriminación por su grupo de pertenencia. Las
adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con
intervalos intergenésicos más cortos, eternizando el círculo de la pobreza.

Para El Hijo De La Madre Adolescente

Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias


en que se haya desarrollado la gestación. También se ha reportado una mayor
incidencia de "muerte súbita".

Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso físico, negligencia en sus cuidados,


desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional. Muy pocos acceden a
beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condición
de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con
ellos.

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Para el Padre Adolescente

Es frecuente la deserción escolar para absorber la mantención de su familia.


También es común que tengan peores trabajos y de menor remuneración que sus
padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. En general, todo ello
condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad
feliz.

I.IV La Consulta con Adolescentes

Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez,


especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello
deberán tenerse en cuenta algunos elementos:

Características de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta

Tiene poca conciencia de salud, resultándole muy difícil asumir un


autocuidado debido a las circunstancias en que ocurrió el embarazo y las
dificultades que éste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe
concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los
estudios complementarios, interpretándolos como castigo. Por ello hay que
explicarle muy cuidadosamente para qué sirven y cómo se los realizarán.
No ha elaborado aún la identidad de género: si no puede comprender
cabalmente lo que es ser mujer, menos comprenderá el significado de tener
un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo más una idealización
de la maternidad que una visión real de ella.
Tiene pensamiento mágico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o
no según sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir
juntos y nos vamos a mantener con lo que él gana"), lo que puede poner en
riesgo a la adolescente y/o a su hijo.
Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios
complementarios.
Tiene menos información sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del
embarazo, parto y crianza no son temas de conversación a esa edad. No ha
conversado con adultas comparando síntomas, por lo que el médico deberá
brindar toda la información lo más clara posible.

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Dificultad para establecer vínculo con el bebé

Tiene dificultades para discriminarse del bebé, estableciendo vínculos


simbólicos con él y, cuando esta vinculación la agobia, puede descuidar al
niño e incluso maltratarlo.
Priorizan sus necesidades sobre las del niño, ya que ella es aún demandante
y no tiene capacidad de contener a su hijo.
Tolera muy poco las frustraciones, ya que no comprende que el bebé no es
como ella quiere que sea, ni hace los que ella quiere en el momento que
quiere. Pueden llegar al enojo con el niño, poniéndolo en riesgo.

Perfil deseable del médico para atender adolescentes

Tener idoneidad: no solo en perinatología, sino en características


biopsicosociales particulares de la adolescencia.
Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores,
alentándola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de
gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus
palabras, sin reemplazar al psicólogo.
Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de
los suyos.
Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las
palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las
manifestaciones de la adolescente o la misma situación, provoca rechazo,
enojo e impotencia que pueden generar, en el médico, actitudes punitvas o
paternalistas poco operativas. Si estima que la situación lo supera, deberá
buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean
más intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy
chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensión,
para no provocar daño emocional con secuelas futuras.

Contexto de la maternidad adolescente

Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias:

Embarazo no planificado.
Pareja ambivalente o ausente.
Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situación.
Condiciones económicas desfavorables.

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Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la


separan de la institución, empleadores que la despiden y dificultades para
constituir una familia.
Capítulo II

PARTO

La experiencia de parto es una


aventura como ninguna otra: la
mujer entra en un proceso que le
lleva a vivir sensaciones nunca
antes experimentadas, logrando
metas física, emocionales y
espirituales durante una noche o
una mañana que al finalizar
deposita en sus brazos el premio
más grande que alguien pueda
imaginar, este es, su hijo o hija
recién nacido.

Sin embargo, el camino tiene curvas, cuestas y desvíos, por lo que la mujer
tiene que mantenerse firme para enfrentar este maravilloso proceso con valor y
dar paso hacia la Maternidad y la madurez con responsabilidad y participación
activa, en lo que tiene el potencial de ser una de las experiencias más
enriquecedoras de su vida. Pero para que sea enriquecedora la mujer tiene que
estar segura que así será, lo que a veces significa olvidar todo lo que ha oído y
redefinir sus ideas sobre el Parto en una forma más positiva.

Durante las últimas semanas de embarazo, el cuerpo está en proceso de


acondicionamiento para recibir las hormonas que anuncian la labor con una
excelente respuesta: de borramiento del cuello del útero, de dilatación, de
descenso del bebé y de colocación de la cabeza fetal. Habrá más ganas de orinar,
más presión en la ingle, más dolor en la parte alta de la pierna, menos
movimiento del bebé, más flujo vaginal y tal vez, hasta una pequeña pérdida de
peso. Todos estos son síntomas de la preparación del cuerpo para el Parto y
puede que la mujer no sienta nada en el último mes e igualmente el bebé nacerá
entre la semana 38 y 42.

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II.I Es un Proceso

El Parto Humano, también llamado Nacimiento o Alumbramiento (dar a luz), es


la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del infante del útero
materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. Se
considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones
uterinas regulares que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de
cambios fisiológicos en el cuello uterino.

Algunas mujeres tienen muestras considerables de flujo espeso y gelatinoso, con


o sin sangre, que indican que su cuello uterino se está suavizando, aunque
pueden pasar varios días antes de que empiece a dilatarse. Por eso si está ―a
término‖, o sea, si ya ha cumplido 37 semanas de embarazo y tiene muestras (no
un sangrado abundante) debe esperar hasta que comiencen las contracciones o
se rompa la fuente, para pensar que la labor realmente se ha iniciado y hacer un
eventual visita al hospital.

No siempre es tan obvio el momento en que comienza la verdadera labor de


parto. La posible labor de parto debe observarse durante varias horas antes de
declararse oficial; el cuerpo de la mujer está coordinando muchos factores que
estimulan una labor eficiente, por lo que ella se tiene que mantener relajada
pero atenta, mientras se acostumbra a las nuevas sensaciones.

Las contracciones comienzan despacio y van creciendo en intensidad, duración y


frecuencia con forme avance el proceso. Es necesario que la mujer camine,
tome líquidos (tiene que evitar los alimentos difícil de digerir y los lácteos),
descanse acostada y de lado por unos veinte-treinta minutos y observe; así
mismo es necesario que camine por unos veinte o treinta minutos, tome un baño,
tome algún tipo de té y compare cómo han progresado las contracciones desde
hace unas horas.

Es indispensable que la mujer no asuma nada, más bien que esté al tanto de su
cuerpo. Cuando empiezan las contracciones el abdomen se endurece y se siente
un ―jalón‖ en la parte baja de su espalda y presión en su hueso pélvico. Algunas
mujeres sienten las contracciones exclusivamente en la parte superior de sus
piernas o en sus nalgas. Cada mujer describirá sus contracciones de forma
diferente y es indispensable calcular el tiempo entre cada contracción, cuanto
duran y cuán fuerte son.

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Rotura de la Fuente

Es una salida de líquido tibio y continuo, ya sea en gotas o en chorro, indica la


ruptura de las membranas. Esto no sucede hasta que no ha empezado la labor
activa, pero si sucede antes o a principio de la labor, la mujer tiene que
permanecer tranquila y tiene que ir al hospital, con la siguiente información:

¿Cuántas semanas tiene de embarazo?


¿Hace cuánto tiempo notó la salida de líquido?
¿Es involuntario?
¿Cuánto líquido ha botado?
¿El líquido es espeso, manchado o tiene mal olor?
¿Siente contracciones o dolor de espalda?

A esas alturas del embarazo, el bebé no requiere del líquido amniótico para
mantenerse bien. Es una emergencia y amerita asesoría con el equipo de salud.

Aunque el Parto puede verse asistido con medicamentos como oxitócicos y


ciertos anestésicos y una posible episiotomía, todo esto no debe hacer nunca de
manera rutinaria, el Parto más seguro es el que evoluciona espontáneamente y
en el que no se interviene innecesariamente. Incluso embarazos catalogados
como de riesgo pueden beneficiarse de esta forma de atención.

Cuando el bebé nace- y si su estado es bueno- debe colocarse sobre el abdomen


o el pecho de la madre, piel con piel y protegerlo de la pérdida de calor,
cubriéndolo con una sábana o manta previamente calentados y a veces con un
gorro. Posteriormente, cuando el cordón ha dejado de latir, se pinza y se corta.

II.II Tipos de Parto

La forma más segura para madres y bebés es el Parto Vaginal. Sin embargo,
puede recurrirse al Parto Vaginal Instrumental con la ayuda de ventosa
obstétrica, fórceps o espátulas o a la cesárea, si durante la evolución del parto
aparece alguna circunstancia que lo aconseje. Dado que existe mayor
probabilidad de complicación en el Parto Instrumental y en la Cesárea, estas
formas de asistir el nacimiento deben reservarse para los casos en los que exista
contraindicación real para el Parto Vaginal Normal.

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Parto Vaginal Espontáneo

En el Parto Natural, el bebé nace por la vagina materna, impulsado por las
contracciones uterinas y por los pujos maternos. La posición de la madre durante
la dilatación y el expulsivo debe ser libre, con el objetivo de favorecer la
fisiología del parto y la comodidad materna. La posición de litotomía- usada
durante años como rutina en el nacimiento- produce más complicaciones que las
posiciones verticales o la que escoja la madre según su comodidad. En litotomía
existe más probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento
fetal y desgarros perineales maternos.

Parto Vaginal con Fórceps

Ocasionalmente el Parto Vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales,


como el fórceps o pinza obstétrica que prensa la cabeza del recién nacido con la
finalidad de asirlo y halar de él fuera del canal de parto. Se indica con poca
frecuencia en ciertos partos difíciles. (Nota. Este tipo de parto no se realiza en
el Hospital Bertha Calderón Roque).

Parto Abdominal o por Cesárea

El Parto abdominal o Parto por Cesárea es aquel en el que el bebé no sale de


forma natural por la vagina, sino que es extraído mediante una operación
quirúrgica, conocida como Cesárea. Ésta consiste en practicar un corte en el
abdomen y el útero, a través del cual se extrae al bebé. En algunos casos, la
Cesárea se programa por anticipado, ya que a veces se sabe con claridad que una
mujer necesitará una cesárea incluso antes de que comience el parto (posición
difícil del bebé, cirugía previa, etc.); en otros, sin embargo, se realiza cuando
surgen complicaciones imprevistas.

II. III Inicio del Parto

Se espera que el Parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 41 completas
desde la fecha de la última menstruación. El inicio del Trabajo de Parto varía
entre una mujer y otra, siendo las signos más frecuentes, la expulsión del tapón
mucoso cervical, la aparición de leves espasmos uterinos a intervalos menores de
uno cada diez minutos, aumento de la presión pélvica con frecuencia urinaria, la
ruptura de las membranas que envuelven al líquido amniótico—con el
consecuente derramamiento del voluminoso líquido—con indicios de secreciones
con sangre.

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Aunque no existen evidencias científicas que lo apoyen, es frecuente oír que las
madres sienten una urgencia de «limpiar el nido», poco antes del franco trabajo
de parto, o dar los últimos toques al cuarto del bebé, afirmando hasta levantarse
de madrugada con tales faenas. (Aunque sería muy fácil obtener pruebas
científicas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u
obtener pruebas científicas de que las madres no dicen que sienten la urgencia
de limpiar el nido.)

Trabajo de parto falso

La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares—tanto en intervalo


como en duración—sin cambios cervicales se denomina Trabajo de Parto falso o
falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales del
embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de
ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no
aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las
verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre
de contracciones de Braxton Hicks.

Además de ser contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido


y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la
hidratación. Es importante realizar un correcto diagnóstico del inicio de la fase
activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de
intervenciones en el parto que no son necesarias.

II. IV Etapas del Parto

La frecuencia y la intensidad de las contracciones permiten determinar en qué


momento del parto se halla la mujer. Si las contracciones se repiten cada cinco
minutos, es aconsejable acudir al hospital porque el trabajo de Parto ya ha
comenzado. Mediante un examen interno, el médico o la comadrona determinan
la dilatación del cuello uterino y dónde se encuentra la cabeza del feto.

Tras esta primera exploración, se controlan los latidos del corazón del feto
mediante auscultación o a través de un monitor eléctrico antes de trasladar a la
mujer a la sala de partos. Se comprueba, en definitiva, el bienestar fetal y cómo
se presenta el parto.

En mujeres primerizas, el trabajo de Parto suele durar entre 12 y 14 horas; en


mujeres que ya han dado a luz, no suele superar las 9 horas. Es importante

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recalcar, no obstante, que cada parto (al igual que cada embarazo) es único y
que la duración puede variar enormemente de una mujer a otra.

Primera Etapa: Dilatación del Cuello Uterino

Durante la primera etapa del Parto se produce la dilatación del cuello del útero
en tres fases:

--Fase latente o temprana (es la más larga)

Empieza cuando el cérvix-que permanecía cerrado- comienza a dilatarse hasta 2


o 3 centímetros, algo que normalmente ocurre estando en casa. Antes de
dilatarse el cuello del útero-de longitud normalmente superior a 3 centímetros-
debe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado Borramiento;
es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son aún suaves y se
repiten cada 15 ó 20 minutos con una duración de entre 60 ó 90 segundos.

Cuando las contracciones son más seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el


momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsión de fluido
mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapón mucoso.

--Fase Activa

El cuello del útero se dilata entre 4 y 8 centímetros. Las contracciones se


producen cada 3 minutos y son más intensas. Esta es la fase generalmente más
molesta del proceso.

--Fase de transición

Se produce la dilatación total del cérvix hasta los 10 centímetros. Las


contracciones se repiten cada 2 ó 3 minutos con una duración de 1 minuto. Esta
última fase de la dilatación es muy cansada porque la intensidad de las
contracciones aumenta; los últimos centímetros de dilatación se suelen producir
en un espacio de tiempo muy breve y en ocasiones la mujer puede sentir mareos,
náuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glúteos.

Para controlar las ganas de empujar en esta fase la mujer debe practicar la
respiración de jadeo. También puede utilizar otras técnicas de respiración o
relajación para controlar el dolor cada vez más intenso de las contracciones,
siempre que no se le haya administrado analgesia epidural.

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Segunda Etapa: Expulsiva

Una vez que la dilatación ha terminado, la mujer comienza a empujar durante


las contracciones, cuya frecuencia se ha reducido. Si no se le ha administrado
anestesia epidural, la mujer sentirá unos enormes deseos de empujar debido a la
presión que ejerce la cabeza del bebé sobre la pelvis.

Este período puede durar un par de horas durante las cuales el feto va pasando,
primero por la pelvis y después por el canal del parto hasta que asoma la cabeza
al exterior: Se dice entonces que la cabeza del bebé ha coronado.

Es entonces cuando el médico suele practicar la Episiotomía, una pequeña


incisión en la zona del periné- entre el recto y la vagina- que permite que el feto
salga sin producir desgarros en el organismo de la madre. La incisión puede ser
media o central, es decir desde el final de la vagina hasta cerca del ano. Lo más
habitual es que el asistente al parto, el médico o la matrona, opte por una
episiotomía medio lateral de 2 ó 3 centímetros desde la vulva hacia un lado u
otro del periné.

Momentos antes de la expulsión del feto, se produce un abultamiento de la zona


del ano y del periné. Es la cabeza del bebé que está a punto de coronar y para
evitar una distensión excesiva que pueda desgarrar los tejidos de esa zona, el
médico debe proteger activamente el ángulo extremo inferior de la episiotomía,
generalmente con una mano. La cabeza del niño suele mirar hacia el suelo,
aunque gira casi de inmediato para permitir la salida del resto del cuerpo. En ese
momento el médico o la comadrona limpian la nariz y la boca del bebé para
despejar líquido que pudiera tener.

Normalmente con la siguiente contracción salen los hombros del niño y el resto
del cuerpo. A continuación se pinza el cordón umbilical en dos puntos y se corta
en medio de ambos. El recién nacido ya puede respirar por sí mismo. El médico
coloca al bebé encima de la madre.

Tercera Etapa: Expulsión de la Placenta o Alumbramiento

Las contracciones son menos dolorosas que en la expulsión del bebé, muchas
mujeres se sienten destempladas y con temblores después. Es una sensación que
dura alrededor de media hora.

Una vez que el bebé ha salido del vientre de la madre, pasan entre 5 y 30
minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los
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anexos fetales, es decir, el resto del cordón umbilical y las membranas que han
envuelto al feto durante la gestación. La matrona realiza un suave masaje sobre
el fondo del útero para facilitar la expulsión. En ocasiones, el médico tira
suavemente del cordón umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de
la mujer para ayudar a extraer la placenta.

El ginecólogo comprueba entonces que la placenta está completa y que se han


expulsado todos los tejidos. A continuación se procede a suturar la herida de la
episiotomía o cualquier clase de desgarramiento que se haya producido durante
el parto.

II.V Acompañamiento y vigilancia de la Mujer en Parto

El estudio de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) constituye el método más


utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenación del feto. El control
de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el Parto puede realizarse de
manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando
ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolución normal
del Parto.

Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos


como mínimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el
periodo expulsivo. La auscultación intermitente deberá interrumpirse y
sustituirse por la monitorización continua cuando aparezcan alteraciones en la
FCF o en la evolución del parto.

Control de signos vitales: tales como el pulso, la tensión arterial de la madre


durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un
partograma que dura mientras dure el trabajo de Parto.
El tacto vaginal es el método más aceptado para valorar el progreso del Parto.
El número de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios; éstos
suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya
que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser
realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un
componente de subjetividad.

Apoyo y alivio del dolor durante el Parto

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de Parto y el Parto
mismo. El apoyo proporcionado por la pareja u otra persona elegida por la mujer,
complementa el que prestan los profesionales. Igualmente todas las mujeres
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tendrían que poder elegir a la persona que les proporcionará apoyo social y
emocional durante este proceso, respetándose siempre todas sus decisiones.

El apoyo continuo de la mujer durante el Parto ha demostrado tener beneficios


tales como una menor utilización de analgesia farmacológica y del número de
Partos vaginales instrumentales y cesáreos; asimismo, las mujeres se sienten más
satisfechas con su experiencia del Parto.

En los programas de educación maternal se debe ofrecer a las gestantes


instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrés en el trabajo de
Parto; el alivio del dolor durante el Parto contribuye a aumentar el bienestar
físico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los
cuidados. Debe proporcionarse información a las mujeres en la gestación y el
parto sobre los métodos farmacológicos y no farmacológicos disponibles.

Algunas técnicas complementarias no farmacológicas de alivio del dolor en el


parto que se utilizan son:

Deambulación y cambios de posición durante la dilatación y el


expulsivo

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a


afrontar la sensación dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer
está en posición vertical en la primera fase del Parto tiene menos dolor, menos
necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrón de la FCF y se
acorta el tiempo de la primera fase del parto. Además, la verticalidad y el
movimiento favorecen que el bebé tenga el máximo espacio posible en la pelvis.

Uso del agua como analgésico

La utilización del agua caliente durante la dilatación induce a la mujer a la


relajación, reduce la ansiedad estimulando la producción de endorfinas, mejora
la perfusión uterina y acorta el periodo de dilatación, y aumenta la sensación de
control del dolor y la satisfacción. Los resultados de un estudio muestran que la
utilización del agua caliente reduce de forma estadísticamente significativa el
uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatación sin efectos adversos
en la duración del trabajo de parto, la tasa de partos quirúrgicos y el bienestar
neonatal.

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Inyecciones de agua estéril

Esta forma de analgesia consiste en la administración de agua estéril mediante


inyección intercutánea (0,1-0,5 ml) se forman unas pápulas de agua que
estimulan los receptores de presión. La transmisión de estos estímulos hacia el
cerebro interrumpe la transmisión de los estímulos dolorosos a través de los
nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la
columna vertebral dentro del área comprendida por el rombo de Michaelis.
Existen varios estudios con buena calidad metodológica en los que se demuestra
su efectividad analgésica. (Nota. Esto no se aplica para el Hospital Bertha
Calderón).

TENS, acupuntura, técnicas de relajación y masajes

Son otras técnicas no farmacológicas de alivio del dolor en el Parto sobre las que
no existe evidencia científica demostrada, aunque algunos ensayos clínicos
recomiendan su utilización.

II.VI Derechos y Deberes de los Acompañantes

A. Son derechos del acompañante

Estar con su familiar que está internada u hospitalizada para


brindarle un apoyo emocional y físico, así también constituya un
apoyo en la atención integral de su paciente.

Recibir información y conocer el estado de salud de su familiar


inmediatamente después del pase de visita, así como las alternativas
de tratamiento, su pronóstico y la evolución.

Recibir un buen trato de parte del personal de salud, los enfermos y


otros familiares acompañantes.

Participar en actividades educativas, recreativas y/o culturales


dirigidas a los familiares.

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B. Son deberes del acompañante:

Cumplir con las normas establecidas en el hospital y sala donde


está internada su familiar.

Involucrarse en las actividades de cuidados como proceso de


aprendizaje para el manejo de su familiar en el cuido en su hogar.

Permanecer en la sala al lado de su familiar.

Comunicar a las autoridades correspondientes cualquier queja y/o


sugerencia que contribuya a la mejora del funcionamiento de la
sala, servicio u establecimiento de salud.

Mantener el respeto y recato correspondiente para el resto de


parturientas.

No abandonar la sala sin comunicar al personal de enfermería de


turno.

Abandonar la sala al momento del pase de visita médica,


procedimientos especiales a otra paciente o cuando lo solicite el
personal de salud.

Cuidar las instalaciones y mobiliarios utilizados para la atención de


su paciente.

No portar arma de fuego y/o corto punzante.

No ingresar bajo efectos del alcohol, o cualquier otra droga.

No introducir bebidas alcohólicas, cigarrillos u otra droga ilícita.

Evitar ruidos innecesarios producidos por celulares u otros


aparatos.

Manejar una comunicación cordial y de respeto con el personal de


salud.

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Papel de la pareja en el Parto

El apoyo de la pareja es
fundamental para que el Parto
transcurra con normalidad. El
papel de la pareja no es pasivo,
debe ser activo proporcionando
apoyo emocional y físico a la
parturienta. Algunas de las
labores y pautas a seguir serían:

Antes de la llegada del Parto


imaginar cómo va a transcurrir
el mismo, cómo se va a actuar
esto ayudara a saber hacerlo
cuando llegue el momento.

Es una forma de preparar el parto que da tranquilidad pues no toma tan de


sorpresa ni a la madre ni a la pareja. Puede incluso realizarse un "role play" o
escenificación simulando el momento del parto y poniendo en práctica las pautas
que se exponen en los siguientes puntos:

No esperar que el Parto sea rápido. Un parto, sobre todo si es el primero,


es lento. Ambos miembros de la pareja deben prepararse para ello. Si el
parto es rápido, pues mejor, pero no es lo normal.
La tranquilidad es fundamental. En eso la pareja es el punto de apoyo
principal de la madre. Perder la calma es fácil.
Confiar en su capacidad y creer en lo que supone su aportación como
pareja en el Parto. Ayudar a la madre a confiar en su capacidad natural de
parir.
Durante el parto hablar de forma positiva. No utilizar expresiones
negativas como "No estés nerviosa", "No puede salir nada mal", etc. Estas
expresiones pueden ser mal interpretadas en un momento de estrés y no
ayudan. Son mejores expresiones positivas del tipo de "Respira conmigo",
"Lo vas a conseguir", "Lo estás/estamos haciendo muy bien", "Esta
contracción ya está pasando". La pareja tiene una mejor posición y
percepción del medio, puede controlar perfectamente el monitor que
dibuja las contracciones (representándolas en forma de montañas y
poniéndoles números) por lo que puede ver cuándo la contracción empieza
a descender, avisar a la pareja y ayudar así a hacerla más soportable.
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Masajear los riñones y/o los pies, con una presión mantenida, suele ayudar
a calmar la sensación dolorosa. La presión la decide la mujer así como el
lugar a presionar. Si el cerebro recibe dos sensaciones, tiene que repartir
su atención entre la contracción y la presión de las manos, disminuyendo
así la sensación dolorosa. También puede pasar que la mujer rechace el
masaje en determinado momento o durante todo el proceso. Ofréceselo y
dejar que ella decida.
Poner compresas frías en la frente, respirar con ella despacio
especialmente si ella lo hace demasiado rápido (con riesgo de
hiperventilación y el consiguiente mareo), apagar o bajar la luz de la
habitación si está cansada, olvidarse del teléfono y de cualquier otra cosa
que no sea ella, evitar el trajín de familiares a la habitación, etc. son
formas de ayudar.

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Capítulo III

PARTOHUMANIZADO

La Humanización del Parto y


Nacimiento se basa en el
respeto de los Derechos
Humanos, tanto de la madre,
su pareja y el bebé. El
propósito es promover la
normalidad y lo fisiológico;
permitiendo a la mujer tener
una experiencia
individualmente íntima y
natural.
3.1 Historia de la Humanización del Parto en América Latina

La humanización del parto en Latinoamérica se dio como iniciativa en Brasil con


la Declaración de 1985 en la ciudad de Fortaleza, en la que se estipuló lo
siguiente: ―El nacimiento no es una enfermedad‖… movimiento al que se
sumaron múltiples iniciativas para humanizar la atención del parto, rescatar el
protagonismo de la mujer gestante y la familia, transformar la maternidad en
institución ―centrada en la familia‖ y ambientadas en forma hogareña.

El concepto ―Maternidades Centradas en la Familia‖

Presupone: El empoderamiento de la familia…

Incluye: El respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las


gestantes y sus familias. (Véase Propuesta para transformar el ―Modelo de
Atención hacia Maternidades Centradas en la Familia” Larguía D. M., 1996;
Larguía D.M, Lomuto C. L. 2003)

3.2 Disposiciones generales del Ministerio de Salud para la Práctica del Parto
Humanizado en las Instituciones Hospitalarias del país

Las disposiciones contempladas en esta norma son de carácter obligatorio y


estricto cumplimiento por todos los establecimientos proveedores de servicios de
salud públicos y privados; y son las siguientes:

a. Reconocer en madres y padres e hijos como los verdaderos protagonistas.


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b. Reconocer y respetar la necesidad individual incluida su cosmovisión y


Espiritualidad, de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir
esta experiencia.
c. Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento.
d. Favorecer la libertad de posición y movimiento de la mujer durante todo
el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semi sentada, o como
desee).
e. Promover el vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de salud
f. Respetar la elección de la mujer de las personas que la acompañará en el
parto (familiar, amigo(a), partera/o) y/o parteras o comadrona.
g. Cuidar el vínculo inmediato de la madre con el recién nacido, evitando
someter al niño a cualquier maniobra de resucitación o exámenes
innecesarios.

3.3 Derechos de la Mujer Embarazada

a. Estar acompañada por la persona de su confianza preferiblemente el


conyugue o compañero, siempre que no existan complicaciones ni se
altere el normal desarrollo del parto.
b. Tener al recién nacido a su lado desde el momento del nacimiento y
durante toda su estancia hospitalaria, siempre que la salud de ambos lo
permita.
c. Confidencialidad respecto de sus datos personales y sanitarios.
d. Recibir información continua, completa y comprensible sobre la evolución
del parto, así como de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que
fueran necesarios, con sus ventajas e inconvenientes.
e. Conocer el nombre completo y poder distinguir fácilmente la categoría
profesional del personal de salud que le atiende.
f. Recibir asesoramiento e información sobre los cuidados de ella y de su
hijo o hija, así como apoyo en el postparto que contribuya a la
recuperación materna y al mejor cuidado del recién nacido, la cual debe
incluir todos los datos del parto y del estado neonatal, que le permitan
mantener la continuidad asistencial de los Servicios de Atención Primaria
de Salud.
g. Decidir sobre prácticas culturales o religiosas, siempre y cuando no
suponga un riesgo para la salud de la mujer y del recién nacido.
h. Recibir, del personal de salud, trato digno.
i. Recibir orientación sobre la importancia del registro del niño y la niña
posterior al egreso del hospital para garantizar sus derechos a un nombre,
nacionalidad, salud y educación.

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Capítulo IV

PARTO PSICOPROFILÁCTICO

El parto Psicoprofiláctico nació en


la Unión Soviética en el año 1930.
Cuando un grupo de médicos de esa
nación empezó a aplicar las
técnicas de Condicionamiento del
fisiólogo ruso Iván Petróvich Pávlov
a las parturientas, para que su
respuesta a las contracciones
uterinas fuera positiva, exenta de
miedo o dolor, a través de técnicas
especiales de respiración.

El Parto Psicoprofiláctico es entonces


aquel que se presenta de manera espontánea, después de que la mujer y su
pareja han recibido una preparación física y emocional, para tener un parto sin
anestesia, ni medicamentos y sin intervenciones quirúrgicas. Es decir, natural
pero con una preparación de por medio, la cual es brindada por instructoras,
educadoras perinatales y en ocasiones por ginecólogos, psicólogos o pediatras.

Se debe apoyar a la mujer para que tenga un Parto Psicoprofiláctico con


seguridad, con la preparación física-emocional necesaria para saber qué hacer,
cómo relajarse, cómo respirar, cómo adoptar diferentes posturas como cuclillas,
en cuatro puntos, cómo manejar el deseo de pujo, dirigir el esfuerzo de pujo,
entre otras cosas. La labor del acompañante será muy importante y de gran
ayuda para la mujer, ya que la preparación previa le permitirá saber cómo
emplear medidas que no son farmacológicas, como algunos masajes o presión en
ciertos puntos para controlar el dolor de su pareja, favoreciendo el confort.

Es importante mencionar también el valor de las dinámicas grupales que se


establecen entre las propias mujeres que están asistiendo a un Curso
Psicoprofiláctico, de tal manera que entre ellas intercambian experiencias
dándose confianza las unas a las otras. Cuando alguna de ellas da a luz,
generalmente va a contar su vivencia al resto de sus compañeras, esto las
retroalimenta, les da confianza, valor y estimula en ellas el deseo de vivir esta
maravillosa experiencia.
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El hecho de que un Parto Psicoprofiláctico se lleve a cabo sin intervenciones


médicas, que podrían tener consecuencias negativas para la madre y el bebé
cuando se realizan en forma innecesaria, motiva en las futuras madres el deseo
de lograr el nacimiento de su hijo de la forma más armoniosa.

III. I Cuándo hacerlo

Como principio los especialistas recomiendan una estrecha comunicación de


propósitos y objetivos entre la pareja, para que después con ayuda de la
instructora en psicoprofilaxis perinatal y del médico, determinen si las
circunstancias son propicias para un Parto de este tipo.

Todo esto va encaminado hacia el mismo propósito: llegar a un embarazo a


término, sin complicaciones, lo que implica una madre sana y un bebé de buen
peso, maduro y con capacidad de tolerar el Parto. Además, se busca que la
madre y el bebé vivan el parto de la manera más gentil y menos traumática física
y emocionalmente posible y donde el propósito final es que toda la familia
regrese a casa después de haber tenido una experiencia satisfactoria, como lo es
el Parto Psicoprofiláctico. Si se dan las condiciones para que se haga, las madres
deberán tener entre 12 y 36 semanas, no más, no menos.

III.II Propósitos

Los propósitos siempre son los mismos y tanto en la sala de labor como en la sala
de expulsión, lo que los gineco-obstetras quieren es que el bebé nazca de la
manera menos traumática y más gentil posible, idealmente con un parto
espontáneo. Sin embargo, si la manera menos traumática es mediante un Parto
operatorio que puede ser una cesárea, una aplicación de fórceps, un extractor al
vacío o alguna otra maniobra obstétrica incluyendo la episiotomía, esa será
entonces la mejor manera para que nazca el bebé.

El propósito es que nazca en las mejores condiciones: El parto Psicoprofiláctico


no es el único remedio de la medicina perinatal, es un auxiliar y cuando se logra,
las condiciones son mejores que cuando hay intervención quirúrgica.

III.III Beneficios

Son muchos los beneficios que tiene el Parto Psicoprofiláctico, entre ellos
destacan los siguientes:

El alumbramiento es más sencillo y rápido.

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La madre sabe qué hacer, cómo respirar y cómo relajarse, lo que permite
que el nacimiento de su bebé evite los anestésicos.
La pareja se involucra en el proceso de embarazo y se refuerza la unión
que hay entre ellos. El hombre no se siente excluido, y la mujer siente,
en él, un gran apoyo.

La Psicoprofilaxis ha demostrado que un Parto puede prepararse y que no debe


ser un acontecimiento que genere sufrimiento, además, su práctica permitirá
que poco a poco cambien las ideas erróneas sobre el nacimiento.

III.IV Riesgos

Son los mismos riesgos de un Parto normal, por eso hay que tener una vigilancia
constante para detectar cuando hay una variante, una desviación de lo que se
considera normal, de ser así se debe abandonar el método del Parto
Psicoprofiláctico para recurrir a la aplicación de una medida de tipo
farmacológica y si se requiere de alguna intervención, realizarla de inmediato.

Posibles daños al bebé

Los problemas que pueden dañar al bebé se pueden presentar durante cualquier
tipo de nacimiento ya sea Psicoprofiláctico, con alguna intervención como la
anestesia o aún por cesárea. Hay que recordar que se está hablando de un
embarazo normal o de bajo riesgo que implica que el bebé es de término, que la
madre está sana, que puede oxigenar al bebé normalmente, además tiene buen
peso, está vigoroso y por lo tanto va a tolerar el parto normal.

Un bebé que tenga alguna limitante, que presente alguna complicación que le
impida a la madre tener una placenta adecuada que oxigene satisfactoriamente
al niño durante el parto, será un niño que puede presentar cierto grado de
asfixia, durante el parto, sea Psicoprofiláctico o no.

III.V Tiempo de Recuperación

Las madres que vivieron un parto Psicoprofiláctico difícilmente toleran estar más
de 24 horas en el hospital y de inmediato desean estar en su casa, porque se dan
cuenta de que ya no requieren servicios de enfermería, no requieren apoyo del
cunero puesto que son pacientes que han estado en estrecho contacto con su
bebé desde que nació.

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Puerperio

Se llama puerperio al período de las primeras 24 horas después del


alumbramiento y los cuarenta días posteriores al parto. Durante este tiempo, el
organismo tendrá que recuperarse del embarazo y del parto. Es un tiempo donde
se dan cambios, no sólo físicos, sino también personales y familiares debido a la
llegada del recién nacido.

Dicho periodo es acompañado de síntomas y signos como: alivio y bienestar,


dolor en cara anterior y posterior de los muslos por la fatiga muscular, sensación
de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesión, su rosto se
encuentra tranquilo, respira tranquilamente, la presión arterial es normal.

Por otro lado la glándula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro,


la secreción láctea se produce alrededor del 3ero y 4to día.

Durante la preparación del curso se facilitan charlas acerca del tema antes
expuesto, se les educa sobre la importancia de brindar lactancia materna
exclusiva , los beneficios que genera y los cuidados de las mamas, éste último
se basa en la limpieza de la areola y del pezón antes y después de alimentar al
niño/a, evitando de esta manera infecciones durante la succión.

Es indispensable que las adolescentes tengan en cuenta que el inicio de las


relaciones sexuales deben darse una vez que haya desaparecido el sangrado y las
molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto, ya que dependerá de cada
pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado.

Con respecto a lo antes mencionado, dentro del centro se brindan las diferentes
opciones de métodos de planificación familiar de manera informada, para que la
adolescente y su pareja decidan cual de todos es el mejor y el que más conviene
para ambos. El propósito que perseguimos con la anticoncepción postparto, es
evitar el segundo evento obstétrico por lo menos dos año, evitar el embarazo no
deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida de las adolescentes, elevar
su autoestima y autocuido y disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal.

Durante la estancia de las adolescentes en el centro y el curso se promueve, se


estimula y se concientiza sobre las ventajas y desventajas de los métodos de
planificación familiar (MPF).

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Capítulo IV
METODOLOGIA DEL CURSO

El presente Manual sobre el Curso de Parto Psicoprofiláctico aborda la temática


de la Maternidad con todos los matices que implican el ser madre a una edad tan
temprana (10-19 años); posee un enfoque humano y de derechos sexuales y
reproductivos dirigido a las adolescentes embarazadas que atendemos en nuestro
Centro. A la vez, nuestros objetivos se apegan a las Políticas Ministeriales de la
Salud Pública y promueven la postergación del segundo evento obstétrico a
través del Plan de Seguimiento, Monitoreo y Planificación Familiar.

La Metodología empleada utiliza un lenguaje sencillo, claro, sin mucho términos


técnicos; ejemplificado, tomando en cuenta su nivel cultural, académico y el
modelo pragmático-conceptual que tienen sobre el embarazo arraigado por sus
modelos maternos, es decir, las costumbres o mitos-creencias propias de su
entorno.

Se emplea el Método Psicoprofiláctico- es decir- la preparación física-


emocional para el Parto, y su propósito no es evitar el dolor, sino reducirlo
mediante la aplicación de Técnicas de Relajación que contribuyen a
disminuir o eliminar el estrés y/o el temor que algunas mujeres sienten
ante el parto, especialmente al ser primigestas.

Es explicativa, orientativa, participativa y expositiva.

Se aplican técnicas terapéuticas, de Respiración y Relajación,


indispensables para el control Emocional, (disminuir las ansiedades,
miedos y temores propios del evento).

Técnicas de Terapia Cognitivo Conductual cuyo objetivo es aumentar o


reducir conductas específicas; como ciertos sentimientos o pensamientos
entorno al primer embarazo. (p.ej. creer que el embarazo es una
enfermedad).

Una de las técnicas utilizadas es la Reestructuración cognitiva, es un


procedimiento técnico por el cual, las personas aprenden a cambiar
algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestares
emocionales y ha frustraciones. Es por ello que en cada sesión, se les
motiva a sentirse valientes y capaces de dar a luz de manera natural, se

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les explican los beneficios que tiene el parto psicoprofilàctico, siendo a su


vez un trabajo en conjunto, con su bebe y su pareja.

Cada sesión se inicia haciendo una ronda de sentimientos, donde ellas y


sus acompañantes, expresan como llegan emocionalmente al curso, y
cuáles son sus expectativas. Esta dinámica es importante, ya que permitirá
la confianza entre ellas mismas y sus acompañantes, facilitando de esta
manera una mayor expresión de sus sentimientos.

IV.I Criterios de Inclusión

Ser adolescentes entre los 12 y los 19 años de edad.


Estar embarazadas.
Llevar el Control Prenatal con los médicos del Centro de Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes-Hospital Bertha Calderón Roque.
Tener más de 28 semanas y hasta 36 semanas de embarazo.
Asistir al Curso con ropa adecuada y cómoda como: zapatos deportivos,
buzo de algodón y camisetas para facilitar los movimientos.
Venir desayunadas, en la medida de sus posibilidades.

IV.II Criterios de Exclusión

Presentar problemas de salud o complicaciones tales como:

Dolores abdominales
Enfermedades crónicas o que hayan
Hospitalización dos semanas previas a la fecha de inicio del curso.
Sangrados
Por indicación médica.

IV.III Materiales

Los ejercicios del Curso de Parto Psicoprofiláctico se realizan con los siguientes
materiales:

Una colchoneta por persona


Dos almohadas por persona
Radio grabadora
Cd de música de relajación
Esquema de cómo realizar la relajación inducida.

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IV.IV Las Sesiones

Las sesiones se inician después del proceso de selección, que consiste en que las
doctoras y/o enfermeras del Centro le remiten a la recepcionista las
adolescentes que cumplen con todos los requisitos de inclusión del Curso y
posteriormente ésta las inscribe en una lista para remitirlas a las encargadas
trabajadora social o psicología.

Posterior a la selección, se conforma un grupo con un máximo de 15


participantes y se les convoca a la primera sesión en donde se expone:

Información básica sobre el Curso de Parto Psicoprofiláctico: En qué


consiste, Qué es, etc.
Los Objetivos del Curso, así como los requisitos de inclusión y exclusión.
Los Beneficios que van a obtener del Curso al momento del parto.
Los compromisos que adquieren al asistir al Curso: Puntualidad, Uso de
ropa apropiada (Buzo, camisetas, calcetines y zapatos bajos) y
Consistencia, como mínimo 8 sesiones a lo largo del Curso y posterior a su
Parto regresar para completar entrevista de Control y Seguimiento en
planificación familiar.

El Curso completo dura aproximadamente 3 meses y se llevan a cabo a través de


12 sesiones, las cuales se dividen en dos momentos:

Primer Momento

Inicia cuando las adolescentes se encuentran en la semana 29 y termina cuando


éstas alcanzan la semana 36. El Curso que se imparte consiste en la práctica de
Ejercicios Preparatorios para el Parto: Ejercicios de Calentamiento y
Estiramiento, Ejercicios de Flexibilización de los músculos pélvicos y los
Ejercicios de Respiración, que incluyen técnicas terapéuticas para el control
emocional.

Estos ejercicios pretender cubrir los siguientes objetivos:

Conocer los diferentes tipos de respiración que serán útiles durante el


Parto.
Adiestrar a los músculos que tendrán que efectuar un esfuerzo particular.
Entrenar a la adolescente en técnicas de control emocional.

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El Curso proporciona- además- conocimientos teóricos elementales sobre


anatomía, fisiología del embarazo, el parto, además cuyas sesiones se describen
los órganos sexuales, se explica el curso del ciclo menstrual, fecundación y
desarrollo del bebé. Posteriormente, se muestra la forma en que se vive un Parto
y los síntomas que lo anuncian, como contracciones, dilatación y expulsión;
asimismo, se dedica un espacio a temas de nutrición y de psicología tales como
autoestima, autocuido, paternidad responsable, depresión postparto, violencia
intrafamiliar, cambios psicológicos en el embarazo, etc.

Ejercicios de Respiración

A través de estos ejercicios se les enseña a las adolescentes los diferentes tipos
de respiración indispensables para el Parto y se les insta a practicarlos de manera
constante, ya que harán que las Etapas de Dilatación y Expulsión sean más
llevaderas. Estos ejercicios se practican a lo largo de toda la sesión del Curso de
Parto Psicoprofiláctico.

Alguno de sus beneficios incluye:

Ayudar a una correcta oxigenación del bebé en las contracciones durante


el Parto.
Contribuir al control emocional y relajación tanto en al momento del Parto
como durante todo el embarazo.
Desarrollar la capacidad de enfocar la atención en la respiración,
exhalando e inhalando tranquila y profundamente a lo largo de cada
contracción, pudiendo revertir el proceso y disminuir el dolor y el estrés.

Las técnicas de Respiración impartidas en el curso son de Respiración Conciente y


Controlada, dada su importancia al momento de las contracciones y el Parto
mismo. Las técnicas son:

Respiración Abdominal o respiración profunda: Consiste en tomar aire


por la nariz y ver cómo se llenan los pulmones, al tiempo que se hincha
poco a poco el abdomen. A continuación, se suelta progresivamente el aire
por la boca mientras se contraen los músculos del diafragma. Este tipo de
respiración se debe realizar cuando comienzan las contracciones más
fuertes.

Respiración Jadeante: Se trata de respirar con rapidez y de forma


entrecortada, para que la parte superior del tórax suba y baje,
sucesivamente. Este tipo de respiración es muy útil durante la dilatación,
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impidiendo que durante las contracciones el fondo del útero y el


diafragma entren en contacto; también sirve para controlar el deseo de
pujar cuando todavía no es el momento.

Respiración Torácica: Consiste en realizar dos o tres respiraciones


profundas y cortas desde el tórax. Antes de expulsar el aire, se contraen
los músculos abdominales y relaja la parte baja de la pelvis. Cuando ya no
se pueda mantener por más tiempo la respiración, soltar el aire relajando
el abdomen. Este ejercicio se puede realizar sentada o acostada y se
utiliza durante el periodo de expulsión del feto. Es lo que se conoce como
pujos, ya que la madre siente una gran necesidad de empujar, entre
contracción y contracción. Durante el último mes de embarazo, es mejor
realizar este ejercicio de respiración con precaución para evitar que se
adelante el parto.

Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento

Estos son ejercicios aeróbicos de bajo impacto realizados al principio de cada


sesión del Curso, con una duración de quince minutos. Es indispensable su
realización debido a que:

Aceleran los impulsos nerviosos, mejorando los reflejos y envían sangre


oxigenada a los músculos.
Al aumentar la flexibilidad y la movilidad de las articulaciones, el
calentamiento reduce el riesgo de sufrir lesiones, especialmente en los
tejidos conectivos, como los tendones.
Aumentan el ritmo cardíaco, preparando al cuerpo para el ejercicio físico.
Sueltan los músculos para que la adolescente no se sienta rígida y/o tensa.

Antes de iniciar estos ejercicios es necesario enseñarles a las adolescentes cómo


realizar la respiración profunda (consiste en inspirar el aire por la nariz, al
mismo tiempo que el abdomen se eleva y posteriormente se exhala por la boca),
necesaria para la relajación tanto de la mente como del cuerpo, el estado ideal
para prepararse al inicio de los ejercicios. Esta respiración deberán utilizarla
tanto en la sesión de Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, como en la
realización de los Ejercicios de Flexibilización. (Después de cada secuencia de
ejercicios).

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Movimiento de Cabeza

A. Girar la cabeza hacia la izquierda lo más que se pueda, estirando el cuello.


Luego hacer el mismo movimiento hacia la derecha. Se realizan 10 sesiones a
cada lado.

B. Mover la cabeza hacia arriba y hacia abajo, estirando el cuello lentamente.

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C. Rotar la cabeza en sentido de las manecillas del reloj y luego en sentido


contrario. Se realizan diez sesiones a cada lado.

Movimiento de Hombros

Se levantan y se bajan los hombros con un movimiento circular. Se rotan los


hombros hacia delante y luego hacia atrás con un ritmo lento.

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Movimiento de Cintura

Se rota la cintura hacia la derecha y luego hacia la izquierda, con las manos
colocadas en las caderas.

Movimiento de Brazos

De pie, se coloca una mano en la cintura y la otra se estira en sentido contrario


lo más que se pueda girando levemente el torso. En este ejercicio se intercala un
estiramiento a la derecha y otro a la izquierda. Se realizan tres sesiones de diez
con intervalos de descanso de 10 segundos en donde se practica la respiración
profunda.

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Movimiento de Piernas

A. De pie, la paciente flexiona su rodilla de tal forma que haga contacto con sus
glúteos. Al mismo tiempo flexiona los brazos hacia atrás, con el codo
flexionado también.

B. De pie, la paciente da un paso hacia atrás y luego avanza un paso hacia


delante flexionando su rodilla como si la elevara hacia su pecho. Se realizan 3
sesiones de 10 flexiones cada una.

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Ejercicios de Flexibilización

Una vez realizados los Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, y que el


cuerpo ya se encuentra lo suficientemente preparado para trabajar, se procede a
realizar los Ejercicios Musculares durante veinte minutos, los cuales incluyen
movimientos expresivos que invitan a la expansión y diversión.

Los acompañantes de las adolescentes deben estar muy atentos y/o ser
partícipes en la realización de algunos de estos ejercicios, ya que se pretende
que éstos sean replicados en la casa diariamente.

Su práctica constante permite conseguir:

Alivio del dolor de espalda.


Aumento en el nivel de energía.
Aumento en la flexibilidad.
Aumento/mantenimiento de la condición aeróbica.
Mejoría en la circulación.
Mejoría en la postura y apariencia.
Músculos más fortalecidos para preparación para el trabajo de Parto y
soporte para las articulaciones flácidas.
Promoción de los sentimientos de bienestar y de una imagen positiva
Reducción en la tensión de los músculos.

Posición Inicial

La posición inicial que deben adoptar las pacientes es acostada boca arriba con
las piernas estiradas sobre la colchoneta con una almohada en la cabeza y otra
sosteniendo los pies. Es importante mencionar que las pacientes deben esperar
las indicaciones de las facilitadoras para realizar cada movimiento. Esta postura
se realiza al final de todos los ejercicios.

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Pierna Suspendida

A. Acostada de perfil, se coloca una almohada bajo la cabeza y la otra se


coloca entre las piernas.

B. Se eleva la pierna lo más alto que se pueda y se mantiene en esa posición


durante cinco segundos. Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio
lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada
pierna.

Finalidad: Activar los músculos de los costados del vientre, hacer más flexibles
y elásticas las articulaciones de la pelvis.

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Flexión de Pierna

A. Tendida boca arriba, se eleva la pierna lo más alto que se pueda.

B. Se dirige la rodilla hacia el pecho formando un ángulo de 45 grados.


Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos
sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

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Finalidad: Fortalecer eficazmente la pared muscular del vientre. Se desarrolla


para constituir una faja protectora y evitar desgarros. Se ejercitan los músculos
y las articulaciones de la pelvis.

Cruce de Pierna

A. Tendida boca arriba, elevar la pierna derecha lo más alto que se pueda.

B. Girar la pierna hacia la izquierda (dentro) hasta donde sea posible, luego
girar la pierna hacia la derecha (fuera). Luego, la pierna vuelve a la
posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones
cada una por cada pierna.

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Finalidad: Fortalecer eficazmente la pared muscular del vientre. Se desarrolla


para constituir una faja protectora y evitar desgarros. Se ejercitan los músculos
y las articulaciones de la pelvis.

Circunferencia

A. Tendida boca arriba, con las piernas estiradas, elevar una pierna y
describir con ella una circunferencia en el aire primero hacia la izquierda,
luego hacia la derecha.

B. Al terminar, bajar la pierna y hacer lo mismo con la pierna contraria. Se


realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

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Finalidad: fortalecer la musculatura del vientre. Evitar la caída del vientre y las
hernias de los partos difíciles.

Mariposa

A.Sentada en el suelo, piernas abiertas y pies unidos por las plantas. En esta
posición, se pide al acompañante apoyar las manos sobre las rodillas y con ellas,
llevarlas poco a poco hacia abajo, hasta tocar el suelo.

B.Al mismo tiempo, con las manos puestas hacia atrás, la adolescente
hace fuerza contraria y lleva las rodillas hacia arriba. Se realizar tres
sesiones de quince repeticiones cada una.

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En caso de no contar con un acompañante o cuando ya se tiene práctica en este


ejercicio, se puede realizar de manera individual. Se realiza en la posición antes
descrita, se coloca las manos sobre la rodilla y ejerce presión hacia abajo.

Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones que intervienen en el


parto. Dilatar el fondo del vientre. Favorece el relajamiento.

A gatas

A. A gatas en el suelo, o sea apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos)


arquear la espalda cuanto se pueda, estirando lo más que se pueda los
músculos ésta. (la pelvis sube por delante).

B. Posteriormente descansar un momento durante la posición y luego


enderezar el tronco a la vez que re inspira profundamente. Se realizan dos
sesiones de cinco repeticiones cada una.

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Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la


pelvis. Disminuye el dolor de espalda por el exceso de peso del bebé.

Estiramiento

A. A gatas en el suelo, o sea apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos).

B.A partir de la posición inicial, tomar una inspiración profunda. Doblar el tronco
hacia delante, inclinando la cabeza, aflojando todo el cuerpo y sacando el aire al
mismo tiempo. Descansar un momento durante la posición y luego enderezar el
tronco a la vez que re inspira profundamente. Recordar mantener la pelvis
apoyada de los talones en todo momento del ejercicio. Se realiza una sesión de
cinco repeticiones

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Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la


pelvis.

V. TECNICA DE RELAJACION NATURAL PARA EMBARAZADAS

Una vez las adolescentes están dispuestas sobre sus colchonetas y la luz está
apagada se inicia el ejercicio de relajación sugiriendo, con voz suave, a las
adolescentes tener o adoptar la posición más cómoda para ellas, haciendo
referencia en no cruzar ninguna parte de su cuerpo para liberar las energías
durante el ejercicio.

Se hace una breve explicación de los


beneficios de la relajación en distintas
situaciones de la vida, sobre todo durante la
gestación:

La respiración natural es el modo más simple


y directo para enfocar la energía de una misma
y para conectarse con el centro de la propia
conciencia; es decir hacernos conscientes que
una inhalación profunda en un momento difícil
o de tensión, puede resolver el modo en que
resolvemos esa situación.

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La relajación actúa a nivel fisiológico, afectando positivamente la conducta


y las sensaciones internas.

Reduce la tensión de la musculatura ósea.

Las ondas cerebrales actúan más lentamente.

La frecuencia respiratoria pasa a ser más pausada y permite que los


músculos se flexibilicen o se relajen.

Se da oxigeno al bebe lo cual favorece la relajación del mismo.

Los vasos sanguíneos se dilatan, facilitando un flujo de nutrientes


uniforme y saludable a cada célula muscular.

El cuerpo y la mente se sienten totalmente integrados, existe un


sentimiento íntimo de unidad y confianza en uno mismo, y una sensación
de placer intensamente positiva.
Hay una comunicación más intima entre la madre y el bebé.

Una vez explicados los beneficios de la relajación inducida, se hará la


introducción a esta de la siguiente manera:

Acuéstese cómodamente y cierre los ojos, respire profundamente y concéntrese


en este momento, sin pensar en nada ni tener ninguna inquietud que perturbe su
mente en este momento. Coloque su mano izquierda suavemente sobre su
abdomen, debajo de su ombligo y la mano derecha sobre su mano izquierda.
Respire lenta y profundamente por la nariz e imagine que el aire le circula hacia
abajo por el cuerpo, y entra en su abdomen. Llene su abdomen de aire
suavemente, como si fuera un globo, sienta las costillas expandírsele hacia arriba
y hacia fuera, a medida que el abdomen se le llena de aire. Mantenga la
respiración por cinco segundos (ahí el instructor cuenta en voz alta y suave los
cinco segundos) ahora exhale lentamente por la boca el aire, contrayendo los
músculos del abdomen; liberando de esta manera todas las tensiones de su
cuerpo. (Instrucción se repite 3 a 5 veces, sugiriendo a las adolescentes imaginar
ese aire tibio que entra y sale de su cuerpo, sacando los pensamientos negativos
de su mente.

Ahora respire suave y profundamente por la nariz e imagine que puede dar un
color al aire que respira… imagine un color apacible como el lila o el verde como
la energía sanadora de la tierra. Imagine que puede inhalar esta cálida energía

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sanadora para tocar y relajar las partes tensas de su cuerpo; ahora exhale el
estrés, el dolor, y la ansiedad que tenga acumulados allí.

Respire profundamente la energía de la tierra, e imagínese que esta energía le


circula por los músculos y los huesos, hasta llegarle a las células del cuerpo,
limpiándolas y relajándolas; ahora exhale completa y lentamente, sacando
cualquier tensión que pueda tener almacenada.

Nuevamente respire profunda y lentamente y establezca un contacto íntimo con


su bebé… Coloque las manos sobre su abdomen y dirija pensamientos positivos
hacia su niña o su niño… (La instructora debe asegurarse que todas las gestantes
coloquen sus manos sobre su abdomen) Respire profundamente y exhale
suavemente. Imagine el cuerpecito de su bebé vulnerable, su piel suave, sus
manitas pequeñitas y muy suaves, y dígale cuanto lo quiere, cuanto desea que
este bien dentro de su vientre. dígale cuan feliz se siente usted en este momento
de espera estando dentro de sus entrañas, dándole vida, dándole oxigeno,
alimentándolo, y dándolo el calor que necesita para vivir durante el tiempo que
falta por que nazca. Sienta el calor que corre dentro de su cuerpo, dándole paz,
tranquilidad y serenidad… y como éste abraza a su bebé dentro de sus entrañas,
dándole seguridad y mucha protección. Porque en este momento usted es el
único ser que le puede brindar protección a su niña o a su niño. Dígale cuanto
lo/la quiere, cuanto desea que este bien, y cuanto espera el momento de su
nacimiento.

Respire de nuevo e imagínese que esta cálida energía de la tierra le sube por el
tronco del cuerpo, circulando lentamente por la pelvis, el abdomen, el pecho, la
espalda y por el área del cuello. Respire profundo y exhale dejando ir todas las
tensiones que pueda tener en los músculos y en las células del tronco. Ahora
sienta como la paz y la relajación profunda invade lentamente todas las partes
de su cuerpo. Respire profundamente e imagine que la energía cálida de la tierra
circula alrededor de todo su cuerpo, y que ahora le fluye por los brazos, los
antebrazos y las manos. Estire y encoja suavemente los dedos de las manos para
aumentar cualquier tensión ahí acumulada. Ahora respire profundo y suelte la
respiración dejando salir toda la tensión del cuerpo.

Respire profundo nuevamente e imagine que la energía cálida de la tierra sube


por su espina dorsal (columna vertebral) hasta su cabeza… estire suavemente los
músculos de la cara para conectarse con todas las tensiones que ahí almacena…
respire profundo y suave, y suelte la respiración lentamente por la boca;
sintiendo la cara y la cabeza completamente relajadas…

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Ahora tome algunos segundos para disfrutar de este estado de paz y armonía en
su cuerpo, mente y espíritu…

Ejercicio de relajación lleva alrededor de 20 a 30 minutos…

Ahora poco a poco se les pide a las pacientes que vuelvan a ubicarse en este
momento, a ir moviendo poco a poco cada dedo de las manos y pies, y cada
pierna y brazo… se les pide que lentamente vayan saliendo del estado de
relajación, y que muy despacio vayan abriendo los ojos…

Al finalizar el ejercicio, se les pregunta cómo se sintieron durante este; tratando


que las adolescentes hablen voluntariamente sobre su experiencia personal
durante la relajación (sensaciones, pensamientos, etc.) para conocer más a
fondo lo que experimentaron. La relajación antes descrita estará sujeta a
adaptaciones o modificaciones, donde se pueden ir realizando diferentes
visualizaciones con respecto al momento del parto, desde que están en su casa y
han empezado las contracciones, hasta llegar al hospital y estar en la sala de
parto, así como también fortalecer el vinculo afectivo entre el bebe, la madre y
el padre o las expectativas que tiene la familia con la llegada del bebe.

A continuación se hace una breve introducción a explicarles a las futuras mamás


y papás sobre lo que es el masaje relajante a la adolescente/mujer embarazada.
Se les explica que el masaje relajante es una técnica terapéutica basada en el
contacto piel-mente-emociones, es una técnica (complementaria a la relajación)
donde las gestantes aprenden a lidiar con el estrés cotidiano y la ansiedad que
produce cada cambio físico y emocional que ocurre con la gestación.

Hoy en día existen más de 100 técnicas de masaje terapéutico y relajante, sin
embargo siendo conscientes que esta es solo una introducción a una técnica
general se explica a las gestantes y sus acompañantes que al iniciar deben ser
muy cuidadosos y sutiles con la paciente al brindar el masaje. Que es importante
que imaginariamente asuman el lugar de la persona que está recibiendo el
masaje, para que perciban las posibles sensaciones que vaya a experimentar la
paciente, así mismo se les dice de antemano que de experimentar alguna
incomodidad la expresen para modificar la técnica.

Iniciar hablando suavemente a la paciente, que debe estar recostada en un lugar


plano y cómodo (cama, sofá, diván) con un ambiente sutilmente iluminado,
agregar preferiblemente algún aroma agradable para la gestante (puede ser con
velas aromáticas o incienso aromático); y con un poco de crema o aceite a base
de aromas el que da el masaje debe frotar suavemente sus manos para darle una
temperatura tibia y relajante, luego empezar por la zona de las

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pantorrillas(debajo de las rodillas) deslizando suavemente las manos por ellas y


dando una sensación de bienestar y liberación de las tensiones en esa zona. Ir
subiendo poco a poco hacia las rodillas que son las que cargan todo el peso de la
madre y el bebé. Recordar hacerlo siempre muy sutilmente, sin lastimar a la
futura madre, y permitiéndole a través de los movimientos, experimentar
sensaciones de desprendimiento del estrés de cada zona masajeada. La misma
técnica se utilizara para dar masaje en los brazos,

Finalizando de esta manera la sesión de ejercicios psicoprofilácticos, se procede


a colocar las colchonetas y almohadas en su lugar; a despedir a las adolescentes
recordando siempre para la próxima sesión: asistencia, puntualidad, ropa
cómoda, y la compañía de quien estará con ellas durante el proceso de
parto.

Segundo Momento

Una vez que las adolescentes alcanzan las 36 semanas, se les imparte una clase
especial en donde exclusivamente se aborda el tema del Trabajo del Parto y
tipos de parto (Las respiraciones, fases del Parto, las contracciones, respiración,
etc.), ¿que es una cesaría?, Y cuales son sus ventajas y desventajas, cuidados del
recién nacidos, importancia del control prenatal (CPN), Factores de riesgo
durante el embarazo. En este momento el trabajo está basado en la utilización
de la Tabla de Disociación.

V.I Tabla de Disociación

El propósito de esta tabla es tener una aproximación de las contracciones


uterinas durante la primera etapa del parto. La embarazada debe mantener
todos los músculos en estado de descontracción mientras que otro grupo
específico está contraído.

Mantener así durante medio


minuto, mientras respira a Nivel A
Contraer el brazo izquierdo
manteniendo la descontracción de
todos los demás músculos.

Contraer el brazo y la pierna derecha Repetir lo mismo de arriba

Contraer el brazo izquierdo y la pierna


Repetir lo mismo de arriba
derecha

Contraer el brazo derecho y la pierna Repetir lo mismo de arriba

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izquierda

La embarazada debe alargar gradualmente el tiempo de cada fase de la tabla


durante un período de varios días y, de acuerdo como a la habilidad de cada una
para mantener el estado de disociación, se debe ir aumentando.

Cuando se haya alargado cada fase a 45 segundos aproximadamente, se combina


con las siguientes variaciones:

Al hacer el tercero y cuarto paso de esta tabla de disociación se recomienda que


la embarazada cuente con el apoyo de un acompañante que la guíe durante los
cambios descritos a continuación:

Cuando la embarazada empiece a contraer un brazo y la pierna opuesta debe


tomar:

Tres respiraciones a nivel A


Luego de 4 a 6 a nivel B
Enseguida de 8 a 10 a nivel C
Y, por último, durante a 15 a 20 segundos a nivel D

Es decir, por 15 o 20 segundos la paciente repetirá su tonada muscular llevando


el ritmo con sus dedos mientras que su tórax respira naturalmente.

Después del nivel C, al B y después al A, manteniendo sus contracciones todo el


tiempo y revisando que ningún otro músculo se haya agregado contra su
voluntad. De suceder debe corregirse, pero siempre mantenga la contracción
deliberada al mismo tiempo.

TIPOS DE RESPIRACION

Patrón de respiración básico, suave, lento y rítmico. Utilizada al


Nivel A
inicio y al final de cada contracción.

Patrón respiratorio con un ritmo más rápido y que implica el uso


del jadeo, que Se trata de respirar con rapidez y de forma
Nivel B entrecortada, para que la parte superior del tórax suba y baje,
sucesivamente. Este tipo de respiración es muy útil durante la
dilatación, impidiendo que durante las contracciones el fondo
del útero y el diafragma entren en contacto; también sirve para

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controlar el deseo de pujar cuando todavía no es el momento.

Patrón respiratorio igual que el Nivel B, pero el jadeo es


Nivel C
entrecortado y más frecuente.

Patrón respiratorio que emplea más tiempo que el Nivel C, es


Nivel D más entrecortada y acelerada. Es utilizada al momento en la
fase expulsiva.

Es mucho más fácil desarrollar esta habilidad si la embarazada cuenta con


alguien que le ayude a practicar diariamente la tabla de disociación. La otra
persona le dirá cuando empezar y cuándo terminar cada paso, ayudándose de un
reloj para tomarle el tiempo. Luego, al llegar los cambios, la ayudará a contar
las respiraciones y cambiará de número como se ha indicado. Esto es para que se
acostumbre a responder instantáneamente a las señales fuera de su propio
control consiente. Durante el parto las señales también están fuera de su propio
control consciente y usted debe tener desde antes bastante práctica en tales
respuestas.

V.II Diagramas

Respiración Torácica Lenta y Rítmica –incluir diagrama

Respirar correctamente es esencial en el parto natural. Estos diagramas


muestran los patrones de respiración durante el trabajo de parto que han
probado ser de gran ayuda para muchas mujeres.

La línea gruesa indica básicamente el patrón de la contracción, la altura


representa la intensidad y la longitud señala la duración. La línea en zigzag
esquematiza la respiración; cada pico es una respiración, el trazo superior es la
inhalación y el inferior la exhalación. Existen niveles de respiración llamados A,
B, C y D, aplicables a las diferentes intensidades de las contracciones así como
para las diferentes intensidades de una misma contracción. En general, a medida
que la contracción se vuelve más intensa, la respiración se torna más superficial
y rápida.

En este diagrama el trabajo de parto se está iniciando. El cérvix de la matriz se


está adelgazando a medida que la cabeza del bebé lo presiona desde adentro.
Las contracciones son ligeras y muy espaciadas. El nivel A de respiración es
suficiente. Para practicarlo simule una contracción levantando un brazo y la
pierna del mismo lado.

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Diagrama Jadeo con Aceleración y Desaceleración al empezar la Dilatación—


incluir diagrama

El cérvix se ha adelgazado completamente y ha empezado a dilatarse. Las


contracciones son ahora más regulares, más intensas y más frecuentes. Se
requiere una respiración a diferentes niveles durante cada contracción.

Una secuencia respiratoria típica comprende tres respiraciones a nivel A, tres o


cuatro a nivel B, tres a nivel A y una respiración de descanso a nivel A una vez
que la contracción ha terminado. Para practicar la contracción levante un brazo
y la pierna del lado contrario.

Diagrama Aumento de la Velocidad del Jadeo con Aceleración y


Desaceleración en el trabajo de Parto Activo-incluir diagrama

A medida que progresa la dilatación, las contracciones se tornan más largas,


mucho más fuertes y también más frecuentes. El patrón respiratorio básico
incluye respiración a nivel A, una o dos a nivel B, tres o cuatro a nivel C, 20 o 30
segundos a nivel D, cinco a ocho respiraciones a nivel C, tres a cuarto al B, tres
al A y una más de descenso a nivel A después que termina la contracción.

Para practicar levante un brazo y la pierna contrarios a los que usó antes.

Diagrama Respiración para la Etapa de Transición con Jadeo y Resoplido—


incluir diagrama

El cérvix está ahora casi totalmente dilatado, pero aún no es hora de pujar. Para
manejar las fuertes sensaciones de esta etapa, se ha agregado el patrón
respiratorio de ―1-2-1-2-resoplar‖. Con su boca abierta relájese para que salga el
aire de sus pulmones; siéntese para dejar entrar el aire sin dejar de tomarlo
deliberadamente. Cuente 1-2-1-2 aguantando la respiración, luego saque el aire
y relájese. Después vuélvase a sentar y repítalo y así sucesivamente. Durante su
práctica haga esta secuencia diez veces; en el momento real de transición
continúelo haciéndolo hasta que la contracción se debilite.

Diagrama Fase de expulsión—incluir diagrama

Las contracciones están ahora empujando al bebé a lo largo del canal del
nacimiento y es hora de que la madre puje. El patrón básico de respiración que
se necesita aquí es el de ―retener y pujar‖. Respire dos veces a nivel A mientras
se coloca en posición para pujar. Después tome una tercera inspiración profunda
y reténgala mientras cuenta mentalmente hasta diez. Mientras lo hace ponga el
mentón sobre su pecho, baje los hombros y las costillas y empuje los músculos

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abdominales y del piso pélvico hacia delante. Suavemente al llegar a ―diez‖


suelte el aire, inspire profundamente otra vez y reténgalo y puje nuevamente
hasta llegar a diez. Repítalo hasta que la contracción haya terminado. Después
descanse respirando en la forma rápida y superficial del nivel C hasta que se
presente la siguiente contracción.

V.III Cómo ensayar

La embarazada deberá tener un acompañante durante los ensayos de parto.


Durante los ensayos se trata de crear la situación más parecida posible a un
parto. Para iniciar la embarazada se tiene que acostar en posición básica y le
pide al acompañante que use los diagramas. En cada diagrama encontrara las
debidas indicaciones que irá siguiendo para decirle si la contracción es más
intensa o más ligera, de igual manera también le tiene que avisar cuando inicia
la contracción y cuando termina.

La embarazada mientras respira siguiendo las señales verbales, se tiene que


asegurar de que está usando solamente los músculos que están substituyendo a
las contracciones uterinas, por lo que tiene que corregir cualquier otra
contracción muscular que haya tenido. Eso es lo que deberá hacer durante el
parto; responder a las señales uterinas, respirar de acuerdo con ellas y revisar y
mantener la disociación neuro-muscular.

V.IV Advertencias

1. Si empieza a sentir que a veces tiene necesidad de tomar un gran trago de


aire durante el control conciente de la respiración, esto quiere decir que
está contrayendo los músculos del tórax. No tome el trago de aire, en vez
de eso sople ligeramente y va a sentir que no le aprieta el sostén, esto es
signo seguro de que el tórax está completamente relajado.
2. Si se siente mareada después del control de su respiración, es que está
respirando demasiado rápido y muy profundamente, para ello respire mas
suave y menos veces.
3. Si tirita está haciendo lo opuesto. Tiene que hacer las respiraciones algo
más pronunciadas y cesará el temblor.
4. Si alguna vez ha convulsionado no use el nivel A durante los ensayos ni
durante el parto, empiece siempre del B.
5. Durante los nivele B y C se tiene que asegurar de darle importancia a la
espiración que a la inspiración para que el tórax se relaje después de cada
respiración.

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6. La duración de las contracciones en los diagramas de parto es aproximada.


Solo es una estimación gruesa ya que cada matriz en cada parto
desarrolla un patrón único. Practique la respiración básica de cada
diagrama y no trate de acomodarla a la duración dada de la contracción.
7. Durante el parto adapte estos patrones de respiración básica a cada típica
de contracción y a las necesidades especiales de su función uterina.
8. La duración de los intervalos entre las contracciones no es una buena
manera de medir el progreso del parto, tiene que medirlo por la duración
y la fuerza de las contracciones.

VI. Tercer Momento

Consiste en el proceso de control y seguimiento en donde se lleva la casuística


del registro de las adolescentes que han tenido parto o cesárea y se les cita en
un periodo posterior a las tres semanas que tuvieron a su bebe para registrar la
experiencia con el fin de evaluar la eficiencia del procedimiento del manual del
parto Psicoprofiláctico.

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MINISTERIO DE SALUD

CENTRO DE SALUD REPRODUCTIVA


PARA ADOLESCENTES

HOSPITAL BERTHA CALDERÓN

Contracciones del Trabajo de Parto

Parto Verdadero: Es aquel en que las contracciones son regulares y seguidas,


bajan en tiempo y aumentan en intensidad, es decir cada 5 ò 10 minutos.

HORA SEGUNDOS
3:oo pm 2o‖
3:15 pm 2o‖
3:3o pm 2o‖
3:45 pm 2o‖
4:oo pm 2o‖
4:15 pm 2o‖
4:3o pm 2o‖
4:45 pm 2o‖
5:oo pm 35‖
5:1o pm 35‖
5:1o pm 35‖
5:3o pm 35‖
5:4o pm 35‖
5:5o pm 4o‖
6:oo pm 4o‖
6:o7 pm 4o‖
6:14 pm 4o‖
6:21 pm 4o‖
6: 30pm 4o‖
6:39 pm 5o‖
6:42 pm 5o‖

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Parto Falso: Es cuando las contracciones son irregulares en tiempo y en


intensidad, es decir cada 15 o 20 minutos.

Hoja de Seguimiento y Control

Curso de Parto Psicoprofiláctico

Datos Generales:
Nombre y Apellido:
Edad:
No. Expediente:
Teléfono:
Domicilio:
Tiempo de Puerperio:
Datos relevantes de la Epicrisis:
Fecha de nacimiento bebe:
Fecha probable de parto:
Semanas al nacer

Preguntas:

¿Cómo fue tu experiencia?


¿Tuviste parto o cesárea? ¿Por qué?
En toda tu experiencia del proceso ¿Qué crees vos que fue lo que más se
te dificultó?
De todos los ejercicios del programa ¿Cuáles crees vos que te sirvieron y
en qué momento?
¿Lograste realizar los ejercicios de respiración? ¿Te funcionaron? ¿Cómo?
¿Lograste realizar los ejercicios de carácter mental? (concentración,
relajación). ¿Te funcionaron?
¿Qué opinas con respecto al papel que desempeño tu acompañante? ¿Fue
la persona oportuna?
¿Cómo fue la relación con el personal que te atendió desde la entrada de
emergencia hasta la sala de recuperación?
¿Qué recomendaciones nos daría desde tu experiencia para mejorar el
programa de ejercicios de Parto Psicoprofiláctico?
Que recomendaciones le darías al personal que te atendió en Emergencias
para mejorar la calidad de la atención?
Desde tu experiencia que recomendaciones le harías al personal de Labor
y Parto.
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NUESTRAS INSTALCIONES

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SESIONES DEL PSICOPROFILACTICO

Psicóloga explicando los


beneficios de los ejercicios
Psicoprofilactico a las
adolescentes, sus parejas o
acompañantes

Adolescentes realizando
ejercicios de flexibilización en el
auditorio del Centro de
Adolescentes.

Celebrando el día del Amor y la


Amistad.

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